Биопсия желудка: предоперационная диагностика

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

1. Любые патологические образования опухолевой природы.
2. Длительно незаживающие язвы.
3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

• Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия.
• Определения наличия Helicobacter pylory.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).

За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.

Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Как проходит процедура?

Биопсия желудка с помощью эндоскопии является достаточно серьезным исследованием, поэтому проводят ее только в условиях стационара.

Кроме того, она требует от пациента определенной подготовки, иначе расшифровка исследования получится неточной.

Самое главное в подготовке к исследованию – воздержание от пищи. Есть нельзя как минимум 10 часов до начала исследования.

Осмотр желудка делают с помощью специального прибора – эндоскопа, который вводится непосредственно в желудок пациента через пищевод.

Для проведения осмотра пациента попросят лечь набок, после чего врач обработает горло, гортань и пищевод обезболивающим.

Для ввода эндоскопа используется специальное средство – загубник. Обезболивающее средство облегчает проведение процедуры, однако нужно быть готовым к тому, что она достаточно неприятная.

После ввода аппарата в желудок делается отрез небольшого кусочка ткани слизистой для исследования. Если, помимо исследования, необходимо также удаление полипа, то это тоже можно делать сразу же.

Сколько длится данное исследование, зависит от тяжести патологии или размеров полипа, но обычно оно не занимает более 15 минут.

Эндоскоп оборудован камерой, благодаря чему изображение органа сразу же выводится на экран и позволяет врачу подробно изучить особенности строения слизистой и сделать вывод относительно окончательного диагноза пациента.

READ Какие причины рака желудка могут быть?

При необходимости во время эндоскопии берут не один, а несколько образцов тканей желудка из разных мест – это позволит полностью исключить возможную ошибку в постановке диагноза.

После окончания эндоскопии никаких осложнений нет. Пациенту нельзя принимать пищу в течение двух часов после исследования, также нежелательно в день процедуры употреблять острую, соленую или жареную пищу.

Если вместе с эндоскопией проводилось удаление полипа, то возможно небольшое кровотечение – в этом случае пациенту назначают прием препаратов для улучшения свертываемости крови и рекомендуют постельный режим и щадящую диету в течение 2-3 дней.

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

Возможные осложнения

Чаще всего после забора материала не остается следов. Редко появляется небольшое кровотечение, но оно проходит самостоятельно и не требуется дополнительной медицинской помощи.

Если после проведенной биопсии обследуемый почувствовал недомогание, появилась тошнота или рвота с кровью, то нужно ехать в больницу. Хоть вероятность и крайне мала, но все же возможны следующие осложнения:

• повреждение желудка или пищевода (из-за двигательной активности обследуемого во время процедуры);
• развитие септического шока;
• кровотечение, возникшее в результате разрыва сосуда при взятии биоптата;
• развитие аспирационной пневмонии. Развивается если рвотные массы попадают в воздухоносные пути, что вызывает заражение. Именно поэтому пациент должен глубоко дышать носом и выполнять инструкции специалиста.

При попадании инфекции у пациента возникает лихорадка и боль. Воспаление сопровождается экссудацией. В результате некачественных манипуляций на слизистой возникают ссадины, отек.

Как подготовиться

Подготовка ко взятию биоматериала заключается в тех же аспектах, что и приготовление к ФГДС желудка.

• Перед проведением процедуры врач подготавливает пациента морально, рассказывая поэтапно о данном виде диагностики.
• За трое суток больному показана диета, которая заключается в отказе от жирной, соленой, острой и копченой пищи. Не рекомендовано принимать кофе, газированные и алкогольные напитки. Следует отдать предпочтение диетическому мясу и овощам, приготовленным на пару.
• Биопсия делается исключительно на голодный желудок. По этой причине пациент не должен питаться в течение 12 часов перед операцией. Как правило, манипуляция производится рано утром, чтобы не пришлось долго голодать.
• Для предотвращения рвотного рефлекса, врач настоятельно рекомендует не употреблять жидкость за 3 часа до взятия биоматериала.
• Доктор выясняет, не имеется ли у пациента противопоказаний. Для этой цели за несколько дней до назначенного мероприятия человек сдает общие анализы (кровь, моча).
• За 2 дня до процедуры запрещено употреблять лекарственные препараты.
• В случае невозможности естественного опорожнения кишечника, доктор рекомендует произвести очистительную клизму.

Нередко перед биопсией назначают еще одну процедуру — ФГДС. Готовиться к гастроскопии желудка необходимо аналогично вышеперечисленному.

Чтобы тщательно подготовиться к данному виду диагностики, нужно учесть абсолютно все советы доктора. Следует обратить внимание, что не рекомендуется производить даже чистку зубов перед предстоящим исследованием.

Несмотря на высокую точность и информативность манипуляции, биопсия рекомендована не всем пациентам.

При следующих факторах запрещено производить исследование:

• патология сердца или заболевание сосудов;
• психическое расстройство;
• инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхания;
• химический ожог слизистой оболочки органа;
• непроходимость кишечника или нарушение целостности его стенок;
• острая боль, из-за которой пациент не может находиться в неподвижном состоянии.

Рекомендуем прочесть: Отвар ромашки для грудничка: лечебные свойства и противопоказания

Режим после ФГДС

Процедура обычно не оказывает существенного влияния на самочувствие больного, однако следует соблюдать ряд правил:

• не есть и не пить ничего 30-60 минут;
• не переутомляться;
• придерживаться диеты без острых блюд, алкоголя, косточковых овощей и фруктов, семечек и орехов.

В течение суток после биопсии употреблять внутрь можно только те блюда и напитки, которые имеют комнатную температуру или слегка охлаждены.

Если использовался наркоз, стоит на 24 часа отказаться от вождения машины, принятия важных решений, способных повлиять на рабочий процесс или быт. При применении седативных препаратов будет лучше, если из клиники пациента заберет кто-то из близких друзей или родственников или машина такси (чтобы избежать стояния в душном общественном транспорте).

Противопоказания

Брать биопсию не рекомендуется, если пациент:

• страдает заболеваниями, при которых свертываемость крови снижена;
• находится в тяжелом состоянии (патологии сердца, дыхательной системы, почек);
• имеет плохую проходимость пищевода;
• находится в состоянии психомоторного возбуждения, паники;
• переносит инфекционное заболевание в острой стадии или хроническое – на этапе возобновления симптомов;
• не подготовился должным образом к процедуре ФГДС.

Получение биоптатов откладывают, если пациент недавно перенес обильное кровотечение (не только связанное с заболеваниями органов ЖКТ), имеет неудовлетворительные показатели красной крови (низкий гемоглобин, эритроциты).

Вид обезболивания обсуждается с гастроэнтерологом заблаговременно. Выбор зависит от особенности течения заболевания и индивидуальной переносимости инструментального обследования.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Результаты биопсии желудка: методики проведения и расшифровка

Средние сроки готовности результатов биопсии желудка составляют от 5 до 14 дней в зависимости от степени загруженности патомофрологической лаборатории. По окончании гистологического исследования лечащий врач (иногда сам пациент) получает заключение врача-патоморфолога с расшифровкой на основании которого планируется лечебная тактика.

В данной статье представлена расшифровка результатов биопсии желудка с подробным описанием каждого термина, которые можно встретить в заключении.

Методики проведения биопсии

В большинстве случаев на патогистологическое исследование отправляется небольшой образец слизистой оболочки желудка, полученный при гастроскопии. Уже в лаборатории из этого фрагмента диаметром 3-5 мм делаются гистологические препараты, которые окрашиваются по различным методикам.

Преимущества гастроскопии с биопсией желудка находятся на стороне пациента. Эта процедура малотравматичная, малоинвазивная и в ряде случаев не сопровождается никаким дискомфортом. Однако с точки зрения патоморфолога такие небольшие биоптаты желудка отличаются рядом недостатков:

• Часто на исследование отправляется не тот фрагмент, который нужен: во время гастроскопии желудок продолжает сокращаться и врачу-эндоскописту нужно постараться «зацепить» интересующий его участок слизистой;
• Довольно трудно отщепить полип или участок слизистой не повредив ткани;
• Подавляющее большинство биоптатов присылаются смятыми и даже раздавленными из-за чего возрастает риск диагностической ошибки;
• Из-за небольших размеров биоматериала невозможно точно установить гистологический тип опухоли и степень ее распространения, если в образце обнаружены раковые клетки.

Интерпретация результатов биопсии

В заключении обычно дается описание гистологической картины (клеточное и тканевое строение биоптата) и патоморфологический диагноз. Несмотря на наличие четкой методики расшифровки результатов биопсии желудка многие врачи дают недостаточно полное описание. В таблице представлены основные термины, которые можно встретить в результатах и их характеристика:

Термин	Описание
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори, HP)	Бактерии, ведущая причина хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Во многих лабораториях оценивается по системе крестов: 0 – нет ХП, от 1 до 3 крестов – наличие бактерии в том или ином количестве.
Аденокарцинома	Название рака желудка.
Аденома	Доброкачественное новообразование из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По строению может быть тубулярной (в виде трубочек), папиллярной (в виде пальцевидных отростков) и смешанной. Часто на фоне аденомы развивается аденокарцинома.
Активность	Условный показатель, отражающий степень воспаления слизистой. Оценивается по количеству нейтрофилов, лейкоцитов, степени метаплазии и атрофии. Делится на 4 степени: 0 – нет воспалительной активности, 3 – выраженный гастрит.
Антральный отдел	Отдел желудка, представленный извитыми, тесно расположенными железами.
Атрофия	Истончение слизистой оболочки, исчезновение складчатости. Оценивается по системе крестов от 0 (нет атрофии) до +++ (полная атрофия).
Бокаловидные клетки	Клетки, вырабатывающие слизь. В норме в желудке не присутствуют. Частый компонент кишечной метаплазии.
Гиперплазиогенный полип	Доброкачественный вырост слизистой вследствие выраженной регенерации (восстановления) на фоне воспаления.
Гиперпластический полип	В целом аналог гиперплазиогенного полипа.
Гнойно-некротические массы	Скопления нейтрофилов и погибших клеток. Часто выявляются на дне острой язвы.

Кардиальный отдел	Отдел органа, по строению напоминающий антральный, но железы расположены более рыхло.
Криброзные структуры	Признак рака: железы с общими стенками (в норме у каждой железы есть собственные стенки).
Лимфоидная инфильтрация	Наличие в биоптате лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Признак хронического воспалительного процесса (гастрита). Оценивается по системе крестов.
Лимфоплазмацитарная инфильтрация	То же самое.
Малингизация	Озлокачествление. Означает, что в какой-то части доброкачественного новообразования имеется скопление раковых клеток.
Метаплазия	Замещение нормального эпителия желудка кишечным. Выделяют тонкокишечную и толстокишечную метаплазию, причем последняя представляет большую опасность в плане развития рака.
Мононуклеарная инфильтрация	То же самое, что и лимфоидная.
Нейтрофильная инфильтрация	Скопление сегментоядерных нейтрофилов. Признак острого гастрита и язвы желудка. Оценивается по системе крестов от 0 до +++.
Панета клетки	Клетки, характерные для слизистой оболочки тонкой кишки. Встречаются при метаплазии по тонкокишечному типу.
Перстневидные клетки	Клетки с видимой «пустотой» в центре, из-за чего под микроскопом они выглядят как перстни. Признак рака желудка.

Пилорические железы	Железы, которые находятся в конечных отделах желудка.
Скирр	Рак с выраженным фиброзом (разрастанием соединительной ткани).
Строма	Соединительнотканное основание, в котором располагаются железы.
Тело желудка	Средний отдел с прямыми железами и хорошо различимыми париетальными клетками (которые вырабатывают соляную кислоту).
Фиброзная ткань	Плотная соединительная ткань. Развивается на фоне хронического воспаления, встречается в дне и стенках язвы, а также при раке.
Фибропластическая реакция	Разрастание соединительной ткани. Часто встречается в описании рака.
Фовеолярная гиперплазия	Увеличение числа нормальных клеток, расположенных в ямках слизистой.

Последующие действия

Если в результатах биопсии желудка встречаются такие термины, как «атипичные клетки», «криброзные структуры», «перстневидные клетки», «карцинома», «рак» и другие, то не следует паниковать.

Для уточнения диагноза рекомендуется сделать повторную гастроскопию с биопсией (желательно в другой клинике и у другого врача) и если онкопатология будет выявлена вновь, то только в этом случае нужно обращаться к онкологу.

В самой современной израильской клиники Топ Ихилов благодаря применению новейших методик и препаратов, более 90% пациентов клиники, страдающих от рака желудка, полностью выздоравливают или достигают значительного улучшения состояния и длительной ремиссии.

Лечение рака желудка в Израиле проводят специалисты мирового уровня, которые практикуют новейшие методы борьбы с раком: химиотерапию, иммунотерапию и биотерапию с использованием новейших препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в соответствии с результатами передовых молекулярно-генетических тестов, уникальную методику химиотерапии HIPEC, позволяющую добиться лучшего результата и избежать побочных эффектов, роботизированную хирургическую установку Да Винчи, с помощью которой проводятся микрохирургические операции повышенной сложности и многие другие. Более подробно про лечение в Израиле Вы можете узнать оставив заявку в форме ниже.

Если проводилось исследование на H. pylori и биопсия подтвердила наличие этих бактерий, назначается комплексная эрадикационная терапия с применением 3-4 препаратов. Спустя 10-14 дней ФГС нужно повторить, чтобы оценить эффективность лечения.

Источник: //ProBiopsii.ru/rasshifrovka-rezultatov-biopsii-zheludka/

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедура почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.
4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Что может повлиять на результат

Большую роль в результате исследования играет подготовка пациента непосредственно к фиброгастроскопии, ведь провести полноценное исследование с щипковой биопсией можно только натощак, так как верхние отделы пищеварительного тракта должны быть полностью опорожнены от содержимого, когда его слизистая готова к детальному осмотру.

Из вышеописанной таблицы следует, что результат имеет прямую зависимость от зоны, из которой берётся участок ткани для гистологического исследования. Эндоскопист старается захватить участок с максимально выраженной зоной трансформации эпителия, так как именно в этом месте находится патологический очаг.

Ещё одну важную роль в результате исследования играет возраст обследуемого больного, так как взрослый человек, как правило, имеет менее благоприятный результат исследования, в сравнении с молодыми людьми.

Важно! Расшифровывать результат гистологического исследования должен только опытный специалист–гастроэнтеролог, так как на основе полученных результатов гистологического исследования будет строиться весь принцип дальнейшего лечения больного.