Биопсия почки

Характеристики и цели

В 90% случаев, процедура взятия фрагмента почечной паренхимы, выполняется чрезкожно с использованием длинной тонкой иглы. Для того чтобы улучшить качество проводимой манипуляции и снизить риск возникновения осложнений, процедура биопсии выполняется под контролем ультразвукового датчика.
При наличии противопоказаний к выполнению чрескожной биопсии, медицинские специалисты прибегают к методике лапароскопического забора биоматериала. Наряду с перечисленными видами биопсии, в более редких случаях, используются такие варианты взятие биоматериала:

• Трансяремная биопсия. Этот вариант биопсии представляет собой процедуру забора фрагмента почечной паренхимы, путём введения специального катетера в почечную вену.
• Уретроскопическая биопсия, которая заключается во взятии образца биоматериала посредством уретрального зонда.
• Открытая биопсия. Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства на почке при наличии открытого операционного поля.

Рис. — Биопсия почки

Если говорить о том, для чего делают биопсию почки, то посредством данной манипуляции имеется возможность выявления:

• Структурно-функциональных изменений в пересаженном или ранее прооперированном парном органе.
• Интенсивности кровоснабжения почки.
• Признаков инфекционно-воспалительного поражения, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также спаечного процесса.
• Клеточного состава и признаков атипии.

После забора фрагмента биологического материала, ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Получить готовые результаты проведённого анализа можно в среднем через 2-4 дня.

Если существует необходимость получения результатов в срочном порядке, то при наличии квалифицированных кадров и соответствующего оборудования, результаты гистологического анализа готовят в течение одного дня.

Если биопсия почечной ткани выполнялась с целью обнаружения инфекционно-воспалительного поражения, то получить результаты возможно не ранее, чем через несколько недель. Учитывая то, как делается биопсия почки, и какой объём информации даёт эта диагностическая методика, в современной медицине не существует полноценной альтернативы данному методу.

Разновидности

Существует несколько разновидностей, как делают биопсию почки. Выбор метода зависит от особенностей организма человека и диагноза.

• Открытая методика подразумевает разрез около почки, после которого берется часть ткани исследуемого органа. Медицинские специалисты используют форму диагностики, когда требуется удалить часть тканей почки. Для почечной биопсии используют лапароскопический метод, который имеет малую степень травматичности.
• Существует чрескожная форма диагностической методики. Ее суть заключается в воде специальной иглы через кожу пациента, процесс проводится на фоне УЗИ или рентгеновских лучей. Иногда врачи используют при почечной биопсии чрескожной формы контрастное вещество, которое позволяет визуализировать орган.
• Для проведения диагностической процедуры используют катетер, запускающейся в артериальный канал почки. Процедура имеет название – почечная биопсия. Медицинские специалисты используют эту форму диагностического метода у больных, имеющих проблемы со свертываемости крови, нарушениях в работе дыхательной системы или при синдроме ожирения.
• Почечная биопсия имеет еще разновидность – уретроскопию. Диагностическую процедуру используют, когда у пациента камни в почках или в других органах мочеиспускательной системы. Проведение диагностики требует использования спинальной анестезии, через мочеиспускательный канал медицинские специалисты вводят тонкую трубку, которая достигает почек, проводит забор биологического материала.

Больной в состоянии выбрать желаемый метод проведения операции, медицинский специалист дает рекомендации, основываясь на возможностях учреждения, состоянии пациента, цели диагностической процедуры и другие факторы.

Какие бывают виды БП

Чаще всего проводятся чрескожные пункционные БП, проводящиеся под контролем УЗИ, рентгена и т.д. Для улучшения визуализации кровеносных сосудов, перед проведением процедуры вводят контраст.

Для проведения БП у детей, пациентов с трансплантированными почками, ожирением, нарушением системы гемостаза и беременным проводят трансяремную почечную биопсию (процедура выполняется при помощи специальных зондов, вводимых в почечную вену).

Открытая эндоскопическая биопсия на данный момент, практически, не применяется из-за высокой травматичности.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

• Можно ли есть перед УЗИ почек: диета перед проведением УЗ-диагностики

Показания

Существует целый перечень состояний, которые выступают в качестве прямых показаний для назначения и проведения почечной биопсии. К таким состояниям относят:

• Признаки развития нефротического синдрома у пациента.
• Тяжёлое и длительное течение инфекционно-воспалительного процесса.
• Длительный хронический процесс в почках, природа которого не может быть определена с помощью других диагностических методик.
• Оценка необходимости проведения почечной трансплантации.
• Динамический контроль качества проводимого лечения.
• Появление фрагментов белка и крови в моче.
• Подозрение на формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в области парного органа.
• Оценка функционального состояния пересаженной почки.
• Необходимость подтверждения результатов, полученных в результате проведения компьютерной томографии или ультразвукового исследования почек.
• Стойкое увеличение показателей мочевой кислоты и креатинина в системном кровотоке.
• Стремительное прогрессирование гломерулонефрита.

При подозрении на развитие злокачественного процесса, процедура биопсии позволяет детально изучить фрагмент почечной паренхимы, оценить ее клеточный состав, подтвердить или опровергнуть клеточную атипию.

Результаты

После того, как были получены образцы почечной ткани, они отправляются на исследования патоморфологом или гистологом. Готовые результаты после окончания исследования выглядят следующим образом:

Полученные результаты в 30% случаев изменяют ранее диагностированную патологию. В 60% биопсия не обнаруживает новых заболеваний, но позволяет назначить пациенту эффективное лечение.

Осложнения после взятия биопсийного материала

Иногда после проведения процедуры у пациента наблюдаются такие осложнения:

• Кровотечение из места прокола, которое проблематично остановить,
• Инфекция в мышцах из-за того, что игла не была стерильной,
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость),
• Внутрипочечное кровотечение,
• Внутримышечное кровоизлияние.

Описанные осложнения происходят крайне редко, так как проведением процедуры занимаются специалисты и используется качественное оборудование. Каждый процесс отдельно контролируется, что позволяет избежать последствий.

Противопоказания

Наряду с показаниями, существует отдельный перечень относительных и абсолютных противопоказаний, наличие которых препятствует проведению данной манипуляции отдельной категории людей. К абсолютному типу противопоказаний для проведения почечной биопсии относят:

• Гидронефроз.
• Угнетение свертывающей системы крови.
• Аневризма почечной артерии.
• Наличие только одной почки.
• Пионефроз.
• Кавернозная форма туберкулеза.
• Почечный поликистоз.
• Тромбоз почечных вен.

Наряду с абсолютными противопоказаниями, существует перечень относительных ограничений, среди которых выделяют:

• Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

• Узелковая форма периартериита.
• Миеломная болезнь.
• Опущение почки (нефроптоз).
• Артериальная гипертензия.
• Декомпенсированная форма почечной недостаточности.
• Тяжёлые атеросклеротические изменения в организме.

В некоторых ситуациях, почечная биопсия не выполняется в том случае, если пациент отказывается от проведения манипуляции. Кроме того, биопсия не может быть выполнена, если отказ был получен от родителей несовершеннолетнего ребёнка.

Подготовительный этап биопсии

Для получения корректных результатов биопсии существуют определённые требования к пациенту на этапе подготовки к исследованию. Кроме того, больной должен сдать некоторые анализы, на основании которых врач вынесет решение о допустимости проведения биопсии у данного человека.

Лабораторные анализы

Перед проведением биопсии сдаются следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на протромбиновое время.

При помощи этих обследований определяется наличие острых инфекционно-воспалительных процессов в организме, что служит абсолютным противопоказанием к процедуре. Также исследуется качество свёртываемости крови во избежание возможности кровотечения при проведении исследования.

Правила поведения пациента перед процедурой

Перед проведение исследования к пациенту предъявляются следующие требования:

• За 2 недели перед проведением биопсии обследуемый обязан прекратить употребление лекарственных препаратов, имеющих антиагрегантное свойство (разжижающих кровь), в том числе Аспирина и Ибупрофена. В случае необходимости приёма определённых медикаментов пациент должен предупредить об этом лечащего врача.

• Последний приём пищи должен быть накануне процедуры не позднее 18:00. В день проведения биопсии, непосредственно перед ней, нельзя пить.
• Также за день до исследования следует воздержаться от приёма алкогольных напитков.

Как подготовиться к процедуре?

Квалифицированный специалист ставит в известность пациента о возможных патологиях, при которых требуется проведения почечной биопсии. Также больного информируют о рисках диагностического мероприятия и его возможных осложнениях.

После этого медицинское учреждение, в котором будет проводиться биопсия почек, и больной заключают договор, подтверждающий согласие пациента на проведение биопсии. В договоре указано, что человек информирован об осложнениях после диагностической процедуры.

Врач расспрашивает больного о заболеваниях, имеющихся на данный момент, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов. Чтобы подготовиться к диагностическому исследованию, требуется придерживаться алгоритма:

• За 7 – 12 дней перед проведением почечной биопсии требуется прекратить употребление лекарственных препаратов, разжижающих кровеносные тельца в организме.
• Требуется сдать биохимический анализ крови и мочи. Это позволит исключить патологии инфекционного характера, которые могут являться противопоказаниями для диагностической процедуры.
• За 8 – 9 часов перед проведением почечной биопсии запрещено есть, перед диагностической процедурой запрещается пить.
• Требуется прекратить прием лекарственных препаратов: Ибупрофен или Напроксен. Объясняется это тем, что медикаментозные средства оказывают негативное влияние на свертываемость кровеносных телец, увеличивают риск кровотечения.

Если соблюдать описанные правила, проблем с постановкой диагноза, установлением точной клинической картины, составлением оптимального курса лечения — не возникнет.

Осложнения

При соблюдении техники предварительной подготовки и непосредственного взятия биоматериала, почечная биопсия является безопасным и высокоинформативным методом обследования. Несмотря на это, каждый пациент подвергается минимальному риску возникновения осложнений, связанных с выполнением почечной биопсии. К таким осложнениям можно отнести:

• Повреждение кровеносных сосудов парного органа, с последующим развитием кровотечения.
• Увеличение показателей температуры тела до субфебрильных показателей, что связано с минимальным повреждением почечной паренхимы при взятии биопсии.
• Боль в области введения иглы. Этот симптом нельзя отнести к осложнениям, так как с локальной болью сталкивается каждый пациент, перенесший биопсию.
• Слабовыраженный болевой синдром. Он самоустраняется в течение нескольких часов.
• Пневмоторакс. При некорректном ведении диагностической иглы существует вероятность повреждения плевры, с последующим развитием пневмоторакса.
• Разрыв нижнего полюса почки. Несоблюдение техники выполнения биопсии может привести к травматическому повреждению или полному разрыву нижнего почечного полюса. Такие пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве.
• Появление артериовенозного сосудистого сообщения. Одним из вариантов осложнений является повреждение рядом расположенных артерий и вен, в результате чего между ними формируется аномальное соединение (анастомоз).
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции. На фоне пренебрежения правилами асептики и антисептики при выполнении биопсии, существует вероятность занесения инфекции.

Существуют также симптомы, появление которых является прямым показанием для неотложного обращения к медицинскому специалисту. К таким симптомам относят:

• Слабая струя мочи во время мочеиспускания.
• Повышение температуры тела до высоких показателей.
• Увеличение частоты дыхательных движений.
• Интенсивная боль в плечевой области, животе и грудной клетке.
• Появление боли в области мошонки у мужчин.
• Невозможность опорожнить мочевой пузырь.
• Выделение кровяного содержимого из места введения диагностической иглы.
• Появление фрагментов крови в моче через сутки после вмешательства.

Риски и возможные осложнения

Биопсия дает возможность поставить максимально точный диагноз, определить прогноз, составить эффективную терапию. Во время проведения процедуры или после нее риск развития осложнений минимальный, но он существует.

Главным риском считается нарушение целостности почки или других расположенных рядом тканей, но с возможностями современных аппаратов он сводится к минимуму.

Чаще возникает кровоизлияние на месте вводимой иглы, если не были соблюдены все условия подготовки к диагностике.

К другим осложнениям относятся развитие инфекции, в том числе с образованием гноя, пневмоторакс, разрыв нижнего полюса почки.

Но все эти патологии возникают крайне редко, к тому же нужно учитывать соотношение потенциального риска для пациента и информативной пользы диагностики – биопсию назначают при подозрении на серьезную патологию, пропустить которую значительно рискованнее.

Противопоказания к выполнению биопсии почек

Строго противопоказана процедура при наличии у больного:

• только одной функционирующей почки;
• гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
• аневризм артериальных почечных сосудов;
• тромбов в системе почечных вен;
• туберкулезной инфекции почек;
• острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
• гнойных перинефритов;
• пионефроза;
• гидронефрозов или поликистозов почек;
• опухолей злокачественного характера в почках;
• экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
• психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
• острых заболеваний инфекционного характера;
• значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
• тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Биопсия почек ребенку может назначаться только после года жизни.

• декомпенсированной почечной недостаточности в терминальной стадии;
• нефроптоза или изменения подвижности органа;
• злокачественных форм АГ (артериальная гипертензия);
• распространенного атеросклеротического поражения сосудов;
• тяжелых васкулитов;
• миеломной болезни.

Также относительным противопоказанием к выполнению биопсии почек считается возраст пациента старше семидесяти лет.

• Удвоение члс левой почки что это такое

Подготовка

Успех проведения почечной биопсии напрямую зависит от качества выполнения предварительной подготовки. Те, кто делал биопсию почки, единогласно указывают на необходимость соблюдения отдельного режима. Подготовительный этап перед выполнением почечной биопсии, включает такие пункты:

• Изучение анамнеза пациента, оценка предъявляемых жалоб и результатов ранее проводимого обследования.
• За 1-2 недели до выполнения биопсии, пациентам рекомендовано прекратить прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови. К таким препаратам относят Варфарин, Напроксен, Кардиомагнил, Аспирин, Ибупрофен.
• Кроме упомянутых медикаментов, необходимо прекратить употребление биологически активных добавок на основе чеснока, гинкго билоба и рыбьего жира.
• Каждому пациенту выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек, а также лабораторный анализ мочи и крови.
• Перед диагностической манипуляцией, каждому пациенту в индивидуальном порядке, подбирается тип обезболивания. Как правило, почечная биопсия выполняется под местной анестезией с использованием препаратов, содержащих Лидокаин.
• Накануне дня выполнения биопсии, последний прием пищи должен состояться до 18:00.
• Если у пациента мужского пола имеется волосяной покров в области выполнения прокола, то его необходимо удалить.
• Вечером перед сном, рекомендовано употребить седативное средство растительного происхождения.
• Утром, в день проведения биопсии, категорически запрещено употреблять жидкость и пищу.

Подготовка к биопсии почки

Перед биопсией почки вам нужно поговорить со своим врачом, чтобы узнать все риски и нюансы предстоящей процедуры. Следует задать все интересующие вопросы, чтобы осознавать, на что вы соглашаетесь.
Когда вы будете говорить с врачом, покажите ему полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, включая витамины и безрецептурные, казалось бы, абсолютно безвредные препараты.

Перед процедурой врач может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечений.

Среди них:

Антикоагулянты, такие как варфарин (Кумадин). . Антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин-Кардио). . Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак. . Диетические добавки, содержащие гинкго двулопастный, рыбий жир, и даже обыкновенный чеснок.

Врач скажет вам, когда следует приостановить прием лекарств, и через какое время после процедуры его можно будет возобновить. Не прекращайте самостоятельно прием препаратов, назначенных вам врачом!

Перед проведением биопсии у вас возьмут образцы крови и мочи, чтобы исключить наличие инфекции и других состояний, при которых проведение биопсии может быть рискованным. Вас могут попросить не есть и не пить за 8 часов до процедуры.

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры делятся на две категории:

• Относительные,
• Абсолютные.

К относительным причинам, которые запрещают провести операцию, относятся:

• Миеломное заболевание,
• Нефроптоз или нарушение подвижности почек,
• Запущенная стадия атеросклероза,
• Прогрессирующая гипертензия,
• Узелковый периартериит,

Абсолютные противопоказания, которые не позволяют провести процедуру:

• Плохая свертываемость крови,
• Поврежденные почечные артерии, вследствие проведения иных операций,
• Наличие лишь одной почки,
• Пионефроз,
• Тромбоз почечных вен.

Если у человека, которому требуется биопсия, обнаружена одна или несколько перечисленных патологий, операция проведена быть не может. Игнорирование этих правил приведет к осложнениям, которые впоследствии вызовут летальный исход.

Перед проведением процедуры больной должен провести детальную консультацию с врачом, пройти обследования, которые позволят или запретят проведение операции.

Показания и противопоказания к проведению исследования

При назначении диагностической манипуляции доктор учитывает показания и противопоказания у определенного пациента. К биопсии прибегают тогда, когда поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью других способов. Показаниями к проведению процедуры являются:

• подозрение на развитие злокачественной опухоли в тканях почки;
• длительно протекающие патологии, причину которых не удаётся определить при помощи других диагностических методов;
• быстро развивающийся воспалительный процесс в почечных клубочках (гломерулонефрит), исследование проводят для оценки распространённости патологического процесса;
• развивающийся нефротический синдром;
• вторичная артериальная гипертензия на фоне заболевания почек;
• оценка эффективности работы трансплантированного донорского органа.

Противопоказания к проведению разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае воспользоваться этим методом нельзя. Если у пациента выявлены относительные противопоказания, то необходимо принять меры для их устранения. После этого можно провести биопсию.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• низкая скорость свёртывания крови;
• отсутствие у пациента одной из почек;
• аневризма почечной артерии;
• сердечная недостаточность;
• тромбоз почечных вен;
• туберкулёз;
• гнойный нефроз, гидронефроз;
• поликистоз.

Среди относительных противопоказаний можно выделить:

• высокое артериальное давление;
• опущение или смещение органа;
• почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• атеросклероз в тяжёлой форме;
• наличие онкологических заболеваний системы крови;
• патологии, сопровождающиеся воспалением и разрушением стенок сосудов.

Не проводится биопсия почки, если человек сам отказывается от обследования.

Ход процедуры

Многих людей, которым было назначено диагностическое мероприятие, интересует, как делается биопсия почек, и из каких этапов состоит вмешательство. Весь процесс забора биоматериала включает такие пункты:

• Пациент снимает одежду, расположенную выше пояса и укладывается в положение на животе. Кроме того, каждого пациента инструктируют о необходимости прекращения любых движений.
• Если пациенту ранее выполнялась пересадка парного органа, то его укладывают на кушетку в положении на спине.
• Далее врачебным ассистентом ведется контроль жизненно важных показателей организма пациента.
• При помощи яркого маркера врач обозначает место выполнения прокола , которое в последующем обрабатывают раствором антисептика.
• Предполагаемое оперативное поле обкалывают местноанестезирующим веществом, после чего под контролем ультразвукового датчика выполняется небольшой кожный разрез.
• Через полученный разрез вводится диагностическая игла, которая плавными движениями направляется к паренхиме парного органа.
• Пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, а медицинский специалист проводит забор фрагмента почечной паренхимы.
• После взятия биоматериала, врач извлекает диагностическую иглу и накладывает на операционное поле давящую повязку.
• Готовый биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Общая продолжительность манипуляции составляет от получаса до 45 минут.

Как проводится процедура?

Почечная биопсия проводится в стационаре, на операционном столе. Проведение диагностической процедуры занимает около получаса. Больному требуется лечь спиной вверх, затем к телу пациента подключается аппаратура, которая позволяет контролировать сердечный ритм и артериальное давление человека.

Вся процедура проводится под контролем ультразвуковой техники или рентгена.

• Врач определяет область, куда в будущем будет вводиться специальная игла. Кожный покров в этом районе предварительно обкалывается препаратами, дающими анестезию.
• Больному требуется задержать дыхание на 50 секунд, если человек не справится, возможно кровотечение.
• Во время проведения операции пациент услышит щелчок, который является свидетельством прокола оболочки почки.
• После забора биологического материала иглу вынимают, а место введения иглы обрабатывают антисептическим лекарственным препаратом.

После этого пациент находится в стационаре, в палате, на протяжении 5 -7 часов. В течение этого времени медицинские специалисты контролируют состояние больного.

Что такое биопсия почки ?

Биопсия почки – процедура, включающая взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования под микроскопом. Клинический патолог (в России патологоанатом) – врач, специализирующийся на диагностике заболеваний. Он исследует образец ткани почки в лаборатории. Патологоанатом ищет признаки заболевания почек или инфекции. Если почка была трансплантированная и не функционирует, биопсия почки может помочь определить причину.

Специалисты, выполняющие биопсию почки в больнице или амбулаторном центре:

• нефролог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек
• уролог – врач, специализирующийся на лечении урологических и сексуальных проблем
• хирург-трансплантолог – врач, специализирующийся на пересадке органов
• интервенционный радиолог – врач, который выполняет процедуры с использованием оборудования для визуализации

После процедуры

После выполнения диагностического вмешательства, пациента переводят в другую палату и рекомендует соблюдать постельный режим, в течение 6 часов. В первые несколько дней после биопсии, каждому человеку рекомендовано употреблять повышенный объем жидкости.

При выраженном болевом синдроме, назначают таблетированные анальгетики. При отсутствии осложнений, покинуть медицинское учреждение разрешается через сутки после вмешательства.

В течение 48 часов после биопсии, категорически запрещены любые физические нагрузки, в течение 3 дней запрещено принимать душ и ванну, а в течение 2 недель с момента проведение биопсии, рекомендовано полностью воздержаться от подъема тяжестей.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

• Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
• Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
• Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
• Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
• Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Широко применяется биопсия при появлении подозрений на гломерулонефрит.

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

1. Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
2. Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
3. Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
4. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Подготовка к исследованию

При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент — беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона. За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы. Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование , включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

Подготовка и проведение процедуры

Биопсия почки – инвазивное вмешательство.

Если врач предлагает провести такое исследование, он подробно объясняет все нюансы, чтобы человек был осведомлён обо всех возможных последствиях и опасностях проведения манипуляции. Необходимо сообщить доктору о медикаментозных средствах, которые принимает пациент, включая биологически активные добавки и безобидные, на первый взгляд, безрецептурные препараты.

За две недели до проведения пункции необходимо отказаться от приёма всех лекарств, особенно тех, которые разжижают кровь (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, пищевые добавки, содержащие рыбий жир, чеснок, гингко билоба). Останавливать приём препаратов, назначенных врачом, можно только после консультации с ним. Самостоятельная отмена может привести к усугублению состояния.

Перед назначением биопсии почки проводятся общеклинические исследования крови и мочи, могут потребоваться УЗИ или КТ. Также определяется вид анестезии, которая будет использована во время проведения пункции.

Приём пищи и воды прекращается за 8 часов до начала процедуры.

Если пациент испытывает нервозность по поводу предстоящего вмешательства, для подготовки врач может предложить транквилизаторы или лёгкие седативы.

Проводится забор материала для исследования в условиях стационара. Продолжительность биопсии обычно не превышает получаса. Чаще всего, она осуществляется под местным обезболиванием. Иногда требуется спинальная анестезия или общий наркоз.

Пациента помещают на кушетку на живот, под грудь подкладывают валик. В таком положении почки оказываются ближе всего к поверхности кожи. Место намеченного прокола обрабатывается антисептическим раствором, вводится анестезирующее средство в слой под кожей, а также по ходу продвижения пункционной иглы. Через несколько минут анестезия начинает действовать. Пациенту вводят полую иглу, которая проникает на 1-2 сантиметра вглубь органа, чтобы взять из него столбик ткани. В тех случаях, когда процедура проводится под местным обезболиванием, сразу после проникновения иглы под кожу пациента просят вдохнуть и не дышать в течение 30-40 секунд. Это нужно для исключения движения органов, которое наблюдается при работе лёгких.

После проведения биопсии

После чрескожной биопсии почки вам нужно ожидать следующее:

• Некоторое время вы проведете в послеоперационной палате, где персонал будет постоянно следить за вашими жизненными показателями. • Вам придется лежать спокойно в течение нескольких часов подряд. • Вам проведут полные анализы мочи и крови, чтобы проверить на наличие кровотечения и других послеоперационных осложнений. • Вы получите от своего врача инструкции по поводу того, что можно и что нельзя делать в период восстановления. • После биопсии вы будете ощущать боль в месте укола, поэтому врач выпишет вам анальгетики. Большая часть пациентов может покинуть больницу уже в первый день после биопсии. Возможно, вам понадобится остаться в отделении на 12-24 часа после процедуры, если врач посчитает нужным. Некоторое время вам нельзя будет заниматься интенсивными физическими упражнениями, в том числе поднимать тяжести.
Внимание! Нужно сообщить вашему врачу, если:
• У вас наблюдается значительная примесь крови в моче дольше, чем в течение 24 часов после процедуры. • Если вы не можете помочиться. • У вас поднялась температура тела. • Боль в месте биопсии ухудшилась. • Вы почувствовали слабость, головокружение.

Используемые источники:

• https://uran.help/surveys/analyzes/biopsiya-pochki.html
• https://testanaliz.ru/biopsiya-pochki
• https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/diagnostika/biopsiya-pochek
• https://creacon.ru/bolezni-pochek/biopsiya-pochki-kak-delaetsya.html
• https://medz24.ru/kak-provoditsja-biopsija-pochki/
• https://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pochki.html
• https://operaciya.info/urologia/biopsiya-pochki/
• https://medbe.ru/news/meditsina/biopsiya-pochki-podgotovka-provedenie-i-riski-svyazannye-s-biopsiey-pochek/

Методы проведения операции

От врача требуется внимательно прочитать историю болезни для того, чтобы определить есть ли у больного противопоказания к проведению операции.

Кроме этого, необходимо объяснить пациенту, для чего в его конкретном случае будут проводить биопсию, каким методом она будет делаться, и что необходимо предпринять, чтобы избежать осложнений после процедуры.

Больной перед проведением процедуры по забору клеток эпителия почки должен соблюдать следующие врачебные требования:

• примерно за 10-15 дней до операции прекратить принимать лекарства, которые могут плохо повлиять на свертываемость крови;

• сдать общие анализы мочи и крови, а также анализ крови на свертываемость, группу и резус-фактор;

• сообщить врачу обо всех своих аллергиях, хронических болезнях, о принимаемых регулярно лекарствах, включая витаминно-минеральные комплексы;

• ничего не есть за 8 часов до операции, а в день ее проведения не употреблять никакой жидкости.

Перед самой операцией больному необходимо дать успокоительное лекарство, чтобы уменьшить стресс от предстоящей процедуры.

Биопсию почек можно проводить разными методами:

• чрескожная процедура. Считается наиболее распространенной;
• открытая лапароскопическая операция;
• трансъяремный метод;
• уретроскопический способ.

Выбор того или иного метода забора материала на анализ определяет врач, ориентируясь на историю болезни больного и данные его обследования.

Людей, страдающих разными почечными недугами, волнует вопрос – как проводится биопсия, и насколько больно бывает при этой процедуре?

READ Процедура биопсии шейки матки

Современное диагностическое оборудование практически сводит на нет все болевые ощущения при операции.

Процедура по забору клеток эпителия почки чрескожно проводится в амбулаторных условиях.

Пациента обычно укладывают спиной вверх на кушетку, подкладывая под живот длинную специальную подушечку.

Однако если у него была трансплантирована почка, то он ложится спиной вниз – так врачу будет удобнее проводить биопсию.

Место, куда будет введен биопсийный прибор, определяется при помощи аппарата УЗИ, после чего его отмечают маркером на теле больного.

Затем точку введения иглы обрабатывают антисептиками и обкалывают «Лидокаином» или «Новокаином».

Далее, контролируя ультразвуком перемещение иглы, ее вводят под кожу больного, после чего просят его глубоко вдохнуть и не выдыхать как можно дольше.

Это необходимо для того, чтобы игла проникла в паренхиму почки, и был произведен забор биоптата.

Если материала было получено мало, то врач может еще несколько раз вводить иглу, чтобы получить требуемое количество образцов ткани для анализа.

После проведения биопсии врач, вынимая иглу, с силой прижимает место ее проникновения под кожу, чтобы остановить кровь.

Затем место прокола обрабатывается антисептическими растворами, и на него накладывается повязка.

Видео: