Биопсия шейки матки

Такую патологию, как эрозия шейки матки или эктопия, диагностируют почти у половины девушек репродуктивного возраста. Так как заболевание протекает бессимптомно, женщины не обращаются в больницу, тем временем развиваются осложнения. Причины изъязвлений разные — от гормонального дисбаланса до вялотекущих хронических воспалений или инфекций. Но бывает, что дефект слизистой провоцируется более серьезными проблемами. Тогда, для точной диагностики патологии и подбора тактики лечения назначают проведение при эрозии биопсии шейки матки.

Показания

Диагностическая процедура, во время которой врач делает забор биоптата с проблемного участка для дальнейшей гистологии называется биопсией шейки матки. Целью исследования считается выявление онкологии и иных не менее опасных болезней. Показывает точный результат. Назначается проведение биопсии не всем пациенткам с эрозией.

Основные

Исследование показано при выявлении носительства ВПЧ, белых зонах после нанесения уксусной кислоты, а также при наличии очагов, которые не поглощают йод. Эти признаки сигнализируют об опухолевых или предраковых процессах. Именно чтобы исключить патологии, по рекомендации врач проводит исследование.

Визуальные

Процедура показана при следующих видимых изменениях:

• трещинах;
• участках с отмершей тканью;
• уплотнениях;
• язвах.

Выделяют эрозию в шейке матки истинную и ложную. Первая разновидность характеризуется отсутствием наружного эпителия, из-за чего грануляционный слой проступает на поверхность. На фоне таких изменений отмечается появление отечности, воспаления. Этот дефект заживает самостоятельно.

Ложная эрозия характеризуется выпячиванием клеток из канала шейки (в идеале они не должны контактировать со средой влагалища). Такая патология протекает скрытно, существует годами, провоцирует воспаление и часто перерождается в рак. Для того, чтобы получить точную информацию, дифференцировать типы патологии нужно исследовать ткани под микроскопом.

Порядок выполнения биопсии

Сама процедура не является сложной, хотя рассматривается как мини хирургическая операция. Проводят манипуляцию в несколько этапов:

1. Перед процедурой женщине разъясняют, как она будет проходить, какие ощущения она может испытывать. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Введение гинекологического зеркала для обеспечения доступа к цервикальному каналу.
3. Подготовка места забора материала. Сначала удаляют слизь ватным тампоном, затем шейку обрабатывают уксусной кислотой (3%) для проявления патологических участков. После дополнительного смазывания йодом эти места окрашиваются не в коричневый цвет (как здоровая ткань), а в нетипичный. Именно здесь будет проводится забор ткани. На этом этапе может быть неприятное жжение.
4. Уточнение места биопсии с помощью кольпоскопа — специального оптического прибора с 40-кратным увеличением.
5. Забор материала. В зависимости от вида процедуры используют различные инструменты и приспособления. Максимальное количество ткани 5 мм. Биоптат помещают в стерильный контейнер с формалином и отправляют в лабораторию.
6. Обработка травмированных участков шейки матки и слизистой влагалища раствором антисептика. Швы при современных способах биопсии не накладывают.
7. Заключительные рекомендации. Женщине объясняют, какие меры нужно принимать для ускорения процесса заживления, как профилактировать осложнения.

Правильно проведенная биопсия шейки матки — это безболезненная процедура, так как в зависимости от глубины вмешательства применяют различные способы анестезии: от местного обезболивания спреями с лидокаином до общего или эпидурального наркоза.

Поэтому, бояться этого исследования не стоит. Гораздо страшнее те заболевания, которые можно “запустить” при несвоевременно проведенной диагностике.

Многих интересует вопрос, когда можно ждать результатов биопсии. В среднем цитологическое исследование занимает 14 дней ( но в разных лабораториях сроки могут отличаться).

Виды процедуры

Биопсия при эрозии делается несколькими способами. Разнятся они используемым инструментарием, объемом материала, который нужно взять. Иногда посредством методики можно устранить очаг.

Круговая

Считается обширным методом исследования, так как захватывает часть канала с окружающими клетками. Заключается в заборе здоровой и проблемной ткани. Материал берут радиоволновым или обычным скальпелем. При манипуляции используют анестезию. После взятия биоптата может появиться дискомфорт, кровотечение.

Пункционная

Применяют такую методику для изучения изменений в матке, при подозрении на дисплазию или рак. Забор материала осуществляют иглой. Для исследования достаточно небольшого столбика клеток. Процедура проводится быстро, больно при ней не бывает.

Во время манипуляции не используют наркоз. Доктор берет материал при осмотре на кресле. По ощущениям процесс схож с уколом. Его длительность — 15 секунд. После биопсии возможно появление кровянистых выделений. Через три дня симптом проходит.

Конхотомная

Взятие образца осуществляют ножницами (щипцами) или конхотомом. Проводится аналогично прицельной. Разница состоит лишь в объеме биоптата. Так как при этом исследовании материала берут больше, используют местную анестезию. Девушкам с нереализованным материнством метод не применяют.

Петлевая

Петлей с электрическим током снимают наружный слой. Предварительно вводят анестетик. Из-за забора большого объема образца, по окончании процедуры возникает кровотечение. Манипуляция относится к травматичным, сопряженным с формированием рубца. Образование шрама чревато нарушением беременности, невозможностью оплодотворения и проблемами при раскрытии шейки. Не назначается такая биопсия нерожавшим.

Радиоволновая

Считается наиболее современной методикой, потому как:

• процедура не травмирует шейку и соседние ткани;
• не провоцирует осложнений;
• не нужно использовать анестезию;
• не возникают кровотечения.

Так как радиоволновая методика при эрозии на шейке матки не сопряжена с риском формирования рубца, ее нередко назначают нерожавшим.

Лазерная

Этим методом биопсии предусмотрена госпитализация и использование общего наркоза. Способ нетравматичный, не провоцирует осложнений. В течение пяти суток после биопсии шейки матки при наличии эрозии могут присутствовать розовые или коричневые выделения.

Клиновидная

Забор биоптата проводят ножом. Из слизистой шейки вырезают образец в форме клина, так чтобы в него вошла здоровая ткань. Выполняется только под общей анестезией. Дискомфорт и выделения присутствуют две недели.

Выскабливание

После введения обезболивания осуществляют удаление ткани, расположенной в канале шейки матки. Показано девушкам с такими патологиями:

• разрастанием эндометрия;
• дисплазией;
• ВПЧ с высоким онкогенным риском;
• полипах.

Процедура выполняется еще при расположении измененного участка в просвете шейки, при опухолевых процессах.

Как подготовиться к процедуре

Проведение процедуры планируют в зависимости от менструального цикла. До биопсии женщине предлагается сдать ряд анализов для исключения возникновения осложнений во время хирургической инвазии:

• Коагулограмму;
• Клинический анализ крови;
• Мазок на микрофлору;
• Анализы крови на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
• Мазок на цитологию;
• Анализ на скрытую инфекцию.

Если по результатам анализов выявляется какой-либо инфекционный или воспалительный процесс, то биопсию откладывают до излечения выявленного заболевания.

Обратите внимание! Биопсию проводят в период с 7-го по 13-й день цикла менструации. Желательно сделать процедуру сразу же после месячных, чтобы дать время шейке матки восстановиться до следующей менструации.

Подготовка к биопсии шейки матки включает в себя ряд правил, которые обязательно должны быть выполнены женщиной для исключения ложных результатов исследования:

• Отказ от секса за два-три дня до осуществления исследования.
• При планировании проведения местной анестезии, сдать пробу на используемый анестетик для исключения аллергической реакции.
• За два-три дня отказаться от использования тампонами, не проводить спринцевание, не вводить лекарственные препараты во влагалище.
• Последний прием жидкости и пищи – за 8-12 часов до проведения биопсии.
• Сообщить врачу заранее о принимаемых лекарствах. Увеличить риск кровотечения могут Варфарин, Ибупрофен, Аспирин.
• Врачу необходимо дать данные о наличии высокого давления, диабета, болезней сердца, аллергических реакций, тромбозе и тромбоэмболии, склонности к кровотечениям, проведенных ранее хирургических вмешательств.
• Не стоит употреблять алкоголь и курить перед манипуляцией.

Перед тем, как проводиться исследование врач проведет обычный осмотр пациентки, разъяснит порядок проведения процедуры, расскажет о возможных осложнениях, после чего пациентка должна будет подписать согласие на биопсию.

Противопоказания

Делать манипуляцию не рекомендовано в период вынашивания плода, а также женщинам, страдающим:

• воспалениями шейки, матки, влагалища, придатков;
• инфекциями;
• сращением канала;
• нарушенной свертываемостью крови;
• сердечно-сосудистыми патологиями.

Не выполняют забор материала при эрозии людям, которым установили кардиостимулятор или инсулиновую помпу.

Подготовка к исследованию

Биопсию перед прижиганием эрозии шейки проводят после месячных, примерно на 6–7 день. Подготовка к биопсии шейки матки состоит в:

• отказе от половых контактов;
• исключении спринцеваний, ношения тампонов;
• соблюдение интимной гигиены.

Женщинам, которым назначено применение вагинальных суппозиториев или таблеток, нужно обсудить с врачом отмену лекарств. Желательно перед биопсией слизистой шейки матки побрить промежность.

Обязательный этап подготовки — диагностика. До забора биоптата назначается проведение:

• кольпоскопии;
• бактериологического посева на патогенную флору;
• анализа крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз;
• УЗИ;
• цервикоскопии (перед выскабливанием);
• коагулограммы.

Еще проводят общий анализ крови и мазок из влагалища. Уточнение непереносимости препаратов, аллергий, патологий крови, эндокринной системы, гипертонической болезни не менее важно накануне процедуры.

Рекомендации после процедуры

Для успешного восстановления после биопсии следует соблюдать некоторые рекомендации:

• воздержаться от половых контактов на 10-14 дней;
• использовать гигиенические прокладки вместо тампонов;
• спринцевания запрещены;
• плохо влияют на процесс заживления все тепловые воздействия: баня, сауна, некоторые физиотерапевтические процедуры;
• купаться следует под душем, ванну принимать не стоит;
• поднимать вес более 3 кг запрещается;
• нельзя принимать лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови.

Такие ограничения после биопсии направлены на профилактику осложнений процедуры — кровотечений и воспалительного процесса.

Как берут биопсию шейки матки при эрозии?

Когда нужен большой образец или запланировано иссечение проблемной зоны или выскабливание, манипуляцию относят к мини-операциям. Проводят ее с использованием местной анестезии или внутривенного наркоза. Пациентку просят расположиться в кресле. Шейку открывают и посредством щипцов опускают вниз. Берется биопсия из шейки матки при эрозии таким способом, чтобы была охвачена не только пораженная область, но и часть здоровой.

Диагноз будет точным в случае забора 5 мм ткани по ширине. При иссечении обширных участков возникает необходимость в накладывании швов. Если после манипуляции при эрозии планируется выскабливание, то кюреткой забирают содержимое канала, потом образец отправляют в лабораторию.

Прицельная пункционная методика проводится при обычном обследовании и по ощущениям схожа с забором мазка.

Что показывает биопсия?

Исследование измененных тканей позволяет обнаружить:

• воспаление;
• дисплазию;
• эрозию шейки без атипии;
• простую лейкоплакию.

Еще биопсия перед прижиганием эрозии выявляет предраковые состояния, требующие незамедлительного лечения.

Годность результатов

Для терапии эктопии зачастую назначают применение радикальных, разрушительных методик, в том числе прижигания эрозии. Такое лечение способствует отторжению измененных клеток и формированию здорового эпителия. Прежде чем провести операцию, показано выполнение биопсии. Результат считается годным на протяжении месяца.

Девушкам, которым делали обширное исследование, эрозию шейки матки не прижигают, так как во время биопсии удалили всю проблемную зону. Заживает слизистая на протяжении трех месяцев.

Особенности расшифровки результатов

Биоптат отправляют в лабораторию для проведения комплексного гистологического исследования. После получения ответов врач озвучивает девушке диагноз.

Таблица — Категории результатов биопсии

Обнаружение атипичных клеток и онкомаркеров способствует раннему диагностированию злокачественного процесса. Адекватная терапия гарантирует выздоровление.

Зачем нужна биопсия?

Биопсия – это более углубленное изучение матки, чем взятие мазка из влагалища.

Такая операция помогает врачам установить, есть ли у женщины такие серьезные заболевания, как:

• разные новообразования в шейке и на самой матке;
• эрозивные изменения поверхности матки;
• полипоз или кондиломатоз.

Биопсия шейки матки позволяет сделать раннюю диагностику всех этих заболеваний и вовремя начать лечение.

Поскольку эта процедура отличается высокой точностью результатов, врачи обычно считают их окончательными и, основываясь именно на них, назначают пациентке нужное лечение.

Что же представляет собой детально биопсия шейки матки? Для этого нужно примерно представлять себе строение половых женских органов.

При помощи шейки соединяются матка и влагалище, и именно из шейки врач будет брать кусочек ткани на изучение.

После этого образец, помещенный в колбу, отправляется на полиморфическое исследование в лабораторных условиях.

Это занимает примерно 7-10 дней, после чего устанавливается окончательная диагностика того или иного заболевания.

Перед тем как проводить данную процедуру, гинекологи рекомендуют тщательно подготовиться к ней.

Лучше всего проводить забор материала на гистологию сразу же после того, как закончились месячные.

Но, кроме этого, необходимо выполнять следующие рекомендации врачей-гинекологов:

• не жить половой жизнью три-четыре дня до начала проведения процедуры;
• не помещать во влагалище тампоны, свечи, ничем не спринцеваться два дня до того, как будет проведена биопсия;
• предварительно сдать все назначенные врачом анализы и пройти необходимые обследования;
• если операция будет проводиться под эпидуральным или общим наркозом, то не принимать никакой пищи за 8 часов до нее;
• возможно, врач, при наличии гемофилических болезней, потребует дополнительно сдать анализ крови на коагулограмму, чтобы выяснить, насколько хорошо кровь свертывается.

При этом женщина должна быть готова к ситуации, что обезболивание при этой процедуре будет местным – во влагалище введут анестетик типа «Лидокаина» и все.

Решение о том, как обезболивать весь процесс, принимается гинекологом индивидуально в каждом конкретном случае, но обычно врачи неохотно прибегают к общему наркозу, полагая, что болевые ощущения при взятии тканей шейки матки на анализ сравнимы с болями при менструации.

READ Что показывает биопсия эндометрия?

Больно ли делается биопсия шейки матки? Гинекологи утверждают, что на поверхности шейки матки болевые рецепторы отсутствуют, поэтому процедура должна быть для пациентки практически безболезненной.

Видео:

Однако болевое восприятие каждой женщины индивидуально, и та процедура, которая была безболезненна для одной, у другой женщины вызовет слезы.

Конечно, никто не хочет, чтобы процедура превратилась в пытку, и пациентки стараются заранее обговорить с врачом вопрос об обезболивании биопсии.

Между тем, то, насколько больно женщине будет при проведении этой операции, не в последнюю очередь зависит от методов, которыми доктор предполагает проводить биопсию.

Восстановительный период

Если процедуру проведи правильно, уже на следующий день после биопсии женщину отпускают домой. Чтобы период реабилитации прошел успешно, рекомендуется:

• исключить проведение спринцеваний, применение тампонов, прием ванны, ношение тяжестей;
• отказаться от интимной близости.

При возникновении дискомфорта в животе показан прием болеутоляющих препаратов (Парацетамола, Но-шпы). Для ускорения заживления слизистой назначается применение:

• вагинальных свечей Тержинан — предупреждают инфекцию;
• ректальных суппозиториев Генферон — для улучшения местной иммунной защиты;
• Бетадина — уничтожают бактериальную, грибковую, вирусную флору.

Через полторы недели после исследования при эрозии в шейке матки показано использование средств для улучшения заживления тканей и предотвращения появления рубцов — Депантола, Галавита (на протяжении 10 дней).

Последствия биопсии

Если процедура была проведена правильно, осложнения — редкое явление. Нормальное течение восстановительного этапа характеризуется увеличением температуры до 37 ℃, невыраженной болью в животе, сукровичными выделениями (до 6 дней). Вероятность неприятных последствий после биопсии повышается у женщин, страдающих:

• ожирением;
• иммунодефицитными состояниями;
• аутоиммунными патологиями;
• носовыми кровотечениями;
• анорексией;
• болезнями мочевыделительной системы;
• артериальной гипертензией;
• диабетом.

При длительном кровотечении, выраженном болевом синдроме, лихорадке, ухудшении общего самочувствия, потере работоспособности нужно обратиться к врачу.

Каждой женщине, которой уже прижгли эрозию, следует знать, что патология имеет склонность к рецидивам. Чтобы предупредить осложнения нужно раз в полгода проходить осмотр у гинеколога.

Какие могут быть осложнения

Любое хирургическое вмешательство в организм может привести к осложнениям, которые связаны с инфекционным процессом или медленным заживлением раны (возможность повторных кровотечений). Какие симптомы могут указывать на это:

• болезненность внизу живота, которая не проходит, а, наоборот, усиливается;
• температура после биопсии;
• “новая волна” выделений, особенно с неприятным запахом;
• появление сгустков крови;
• аллергические проявления;
• нарушение менструального цикла;
• признаки общей интоксикации организма.

ВАЖНО! При появлении тянущих болей в животе, повышении температуры тела, кровяных сгустков или усилении кровянистых выделений из влагалища следует срочно обратиться к врачу (в ночное время суток вызвать “Скорую помощь”). Тухлый запах после биопсии свидетельствует об инфекционном осложнении, что требует немедленного лечения курсом антибиотиков.