Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.

Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника

Рентгеноанатомия пищевода. Пищевод начинается на уровне шестого – седьмого шейных позвонков, идет сначала несколько левее срединой линии тела, на уровне дуги аорты (четвертый грудной позвонок) отклоняется правее срединной линии, а на уровне десятого – одиннадцатого грудных позвонков резко изгибается влево, прободает диафрагму и впадает в желудок на уровне двенадцатого грудного позвонка. В нём выделяют три физиологических сужения: пищеводно-глоточное, аортальное и диафрагмальное. Калибр его в фазу малого заполнения не превышает 1 см, а в фазу тугого – 3 – 4 см. Контуры его ровные и четкие, и складки слизистой расположены строго продольно, в количестве 3 – 4-х. Время прохождения обычной бариевой взвеси составляет 5-7 сек. В пищеводе выделяют следующие сегменты: шейный, надаортальный, аортальный, субаортальный, бронхиальный, суббронхиальный, кардиальныи, наддиафрагмальный, диафрагмальный и брюшной. Фазы дыхания пациента дают возможность оценить замыкательную функции кардиального отдела пищевода: в момент вдоха просвет кардии должен полностью закрыться, и бариевая взвесь останавливается над ней; в момент, выдоха кардия открывается и бариевая взвесь свободно поступает в желудок.

Рентгеноанотомия желудка. При поступлении первых порций бариевой взвеси в желудок определяют его тонус: если бариевая взвесь образует фигуру равнобедренного удлиненного треугольника, говрят о нормотонусе, если треугольник имеет малую высоту и барий задерживается в субкардиальном отделе, говорят о гипертонусе, а при отсутствии фигуры треугольника, когда бариевая взвесь сразу проваливается в антральный отдел, говорят о гипотонии. Далее обращают внимание на содержимое желудка (наличие слизи, жидкости): он должен быть пуст. При наличии жидкости, над бариевой взвесью хорошо виден ее слой с горизонтальным уровнем, и в этом случае говорят о гиперсекреции (не путать с гиперацидитас) или о застое в желудке (при нарушении эвакуаторной способности). При малом же заполнении желудка изучают состояние рельефа слизистой: вдоль малой кривизны от кардии до привратника складки идут продольно, в числе 5 – 6, по большой кривизне складки располагаются поперечно или косо. Вследствие этого контур желудка по малой кривизне всегда ровный и четкий, по большой – неровный, волнистый, но четкий.

При тугом заполнении определяют положение желудка, его форму, смещаемость, характер перистальтики и эвакуаторную способность. В желудке выделяют свод (газовый пузырь), кардиальныи отдел, тело, синус, антральный (выходной) отдел, привратник (пилорический отдел). Свод, тело и синус находятся слева от позвоночника, антральный отдел пересекает его, а привратник расположен у правого края позвоночного столба. Форма его у гиперстеников в виде рога, у нормостенкков и у астеников в виде крючка. Нормальный желудок хорошо смещается, как при дыхании и напряжении брюшного пресса (активная смещаемость), так и при пальпации желудка, которую осуществляет рентгенолог (пассивная смешаемость). Эвакуаторную способность определяют как по начальной, так и по полной эвакуации бария из желудка. Эвакуация первой порции бариевой взвеси обычно осуществляется вскоре после появления ее в желудке (сигнальная порция для кишечника), затем привратник закрывается на 5 – 10 минут, несмотря на то, что идет уже активная перистальтика. Перистальтика начинается после тугого заполнения желудка в средней или нижней трети тела желудка, причем идет углубление волн в дистальном направлении вплоть до фрагментации антрального отдела. Интревал волн обычно равен 20 – 30 секундам. Полная эвакуация бариевой взвеси из желудка происходит за 2 – 3 часа.

При пальпации желудка рентгенолог должен обратить внимание и на выявление болевых точек с целью определения их органотопики.

Рентгеноанатомия двенадцатиперстной кишки (ДПК). ДПК состоит из луковицы, верхней горизонтали, нисходящего отдела, нижней горизонтали, восходящего отдела и дуодено-еюнального изгиба. Первые три отдела располагаются справа от позвоночника, огибая головку подже-лудочнои железы, нижняя горизонталь пересекает позвоночник, восхо-дящий отдел может располагаться как на позвоночнике, так и слева от него, дуодено-еюнальный изгиб всегда находится у левого края позвоночника. В луковице ДПК складки располагаются продольно, потому контуры ее ровные, слегка выпуклые. В остальных отделах ДПК складки располагаются только продольно, поэтому контуры этих отделов ДПК неровные. Пассаж бария по ДПК обычно не превышает 20 – 33 секунд, поперечник кишки находится в пределах 2 – 3 см. Фатеров сосок (виден лишь при релаксационной дуоденографии) находится чаще всего в средней трети нисходящего отдела ДПК, ближе к медиальному контуру ее. Все отделы ДПК, кроме луковицы, практически не смещаются при пальпации, лишь луковица имеет небольшую пассивную смещаемость.

Рентгеноанатомия тонкой кишки. В тонкой кишке выделяют тощий и подвздошный отделы. Рентгенологически их разграничивают по линии, проведенной от первого крестцового позвонка до головки левой бедренной кости. То есть, тощая кишка находится левее и выше этой лини (левый мезогастрий), а подвздошная – правее и ниже, занимая преимущественно среднюю часть гипогастрия. Складки в тонкой кишке тоже располагаются поперечно, поэтому контуры ее, естественно, неровные. Прохождение бария по тонкой кишке занимает 5 – 6 часов, то есть через это время барий начинает поступать в слепую кишку.

Рентгеноанатомия толстой кишки. В толстой кишке, как известно, выделяют следующие отделы: слепая кишка, восходящий отдел, правый (печеночный изгиб), поперечно-ободочная кишка, левый (селезеночный) изгиб, нисходящий отдел, сигмовидная кишка, прямая кишка. Слепая кишка базируется в правой подвздошной ямке, заканчиваясь на уровне баугиниевой заслонки. Восходящий отдел распространяется от баугиниевой заслонки до печеночного изгиба, который располагается обычно сразу под печенью. Поперечно-ободочная кишка идет от правого до левого изгиба, который располагается всегда под левым куполом диафрагмы. Нисходящий отдел идет от селезеночного изгиба до крыла левой тазовой кости, далее идет сигмовидная кишка, которая на уровне мыса крестца переходит в прямую кишку. Толстая кишка, за исключением прямой, характеризуется наличием гаустр, которые наиболее отчетливо выражены в проксимальном отделе. В толстой кишке складки имеют как поперечное (на уровне гаустр), так продольное (на уровне лент ободочной кишки) направление, кроме слепой кишки, где имеются только продольные складки. Поперечник толстой кишки в начальном отделе составляет 7 – 8 см (слепая кишка), в концевом (дистальный отдел сигмы) – 4 – 5 см.

Причины развития рака желудка

• Рак желудка — самая распространенная злокачественная опухоль желудка;
• Снижение заболеваемости раком желудка за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин);
• Снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, увеличение — опухолей верхней трети желудка;
• Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Факторы риска:

• инфицирование Helicobacter pylori
• потребление питьевой воды, содержащей нитраты
• копченая пища
• гастрит типа А
• болезнь Менетрие

— Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии рака желудка у ближайших родственников;
— Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Как определить язву на снимке желудка

Основным рентгенологическим проявлением язвы на снимке является симптом «ниши». Она представляет собой кратер, длина которого перпендикулярна стенке органа.

При контрастной гастрографии барий заполняет «нишу», поэтому на боковом снимке она четко отображается. На передней гастрограмме симптом прослеживается в виде ровного округлого пятна.

Как определить язвы на снимке желудка:

• овальные и четкие контуры;
• отечность складок слизистой оболочки («дефект наполнения»);
• узкая и глубокая «ниша»;
• инфильтративный вал за счет воспалительных или склеротических изменений слизистой оболочки;
• симптом «указывающего перста» — вдавление на противоположном контуре желудка за счет мышечного спазма.

Что показывает рентген желудка с барием: подготовка, как проводится, последствия, цена, отзывы

Рентген желудка — один из методов диагностики желудочно – кишечных заболеваний. Используется в комплексе с контрастным веществом и позволяет наблюдать функционирование органа и возможные патологии. Особенности и весь процесс выполнения такого обследования описан в дальнейшей информации.

Показания

Различают два вида обследования: рентгенографию и рентгеноскопию.

В первом случае это одномоментный снимок желудка, который может не дать полной информации о состоянии органа, но зафиксирует на пленке полученный результат.

Рентгеноскопия позволяет наблюдать внутреннюю часть желудка в движении, данные записываются на информационный носитель, а при необходимости врач просит пациента поменять положение для получения снимков в другой проекции.

Эти два метода используются в комплексе при невозможности применения эзофагогастроскопию или для уточнения ее данных. Кроме того, такое обследование позволяет контролировать процесс лечения в динамике, например, после оперативного вмешательства.

В каких случаях назначается:

• Постоянные или периодические боли в области желудка.
• Дискомфортные ощущения после приема пищи.
• Расстройства пищеварения.
• Подозрение на внутренние кровотечения или опухоли.
• Стремительное похудение и анемия.
• Нарушение проходимости желудка и двенадцатиперстной кишки.

Такая процедура может дать информацию о протекании хронических заболеваний ЖКТ. Кроме того, периодические обследования показаны при наследственной предрасположенности к онкологии или уже существующих предраковых заболеваний этого органа.

Процедура проводится только по назначению врача и имеет относительные и абсолютные противопоказания.

К относительным относится беременность, при которой обследование проводится с разрешения гинеколога, но не ранее третьего семестра. Кормящим пациенткам необходимо прекратить или прервать вскармливание.

Наличие внутренних кровотечений также может служить противопоказанием вследствие искажения информации, но после стабилизации состояния, рентген покажет возможные причины.

Кроме того, противопоказанием служит тяжелое состояние пациента, при котором такой вид исследования принесет еще большую угрозу для здоровья и жизни.

Что показывает рентген желудка и 12 перстной кишки с барием?

Выявленные патологии и динамика развития заболеваний фиксируется при помощи серии снимков. На них специалист сможет увидеть очаги кровотечений, опухоли или закупорку прохода пищевода. Контрастное вещество позволяет провести оценку состояния слизистой желудка, а скорость прохождения — функционал органа.

Какие состояния диагностируются рентгеном:

• Аномальное положение органов пищеварения.
• Сужение или расширение просветов желудка или пищевода.
• Изменение размеров, опущение или недоразвитость отдельных органов.
• Рубцовые изменения на месте опухолей, язв, химических ожогов.
• Снижение или повышение тонуса мышечной стенки.
• Инородные тела, новообразования, полипы или папилломы.
• Уменьшение (при атрофическом гастрите) или лучеобразное расположение (язвенные болезни) складчатости оболочки.

Данные, полученные таким образом, не являются основанием для постановки окончательного диагноза. В этом случае используется комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, личный осмотр и анализ жалоб пациента.

Осмотр снимков проводит специалист, выполняющий процедуру, а также лечащий врач – гастроэнтеролог, а про необходимости — хирург или онколог.

Подготовка

Особых рекомендаций перед проведением процедуры нет. Стандартные требования: отказ от приема пищи за 8 – 10 часов, а также при необходимости, очистка кишечника.

При затруднении опорожнения кишечника естественным способом или непроходимости двенадцатиперстной кишки, выполняется процедура очищения при помощи зонда.

За три дня желательно исключить из рациона жирную и пряную пищу, а также алкоголь. Непосредственно перед обследованием пациент должен снять зубные протезы, металлические украшения и аксессуары.

Как проводится исследование?

Первую серию снимков проводят в положении стоя без использования контрастного вещества для диагностики грубых нарушений органов пищеварения.

Затем пациенту дают выпить разведенный с водой сульфат бария. По вкусу и цвету он напоминает меловой раствор. После первых двух глотков проводится обследование стенок пищевода.

Оставшуюся смесь (около стакана) пациент допивает, после чего рентген проводят для оценки состояния желудка и органов пищеварения.

Контрастное вещество необходимо для заполнения полости, чтобы рентгеновские лучи не проходили через стенки желудка, а давали возможность оценить его состояние.

Во время обследования пациент находится на столе, в процессе его несколько раз просят изменить положение для качественной оценки в разных проекциях. Одним из самых информативных считается положение Тренделенбурга — когда пациент лежит на спине с приподнятой нижней частью туловища и согнутых в коленях ногами.

При необходимости снимки повторяют в течении некоторого промежутка времени, если нужна оценка нижних отделов кишечника. Никаких болезненных и дискомфортных ощущений процедура не приносит, но также следует учесть возможный вред при частом использовании такого метода диагностики.

Последствия

После проведения рентгенологического обследования рекомендуется выпить до двух литров воды, чтобы ускорить процесс выведения контрастного вещества из организма.

В течение двух – трех дней может быть запор, а каловые массы окрасятся в серый или белый цвет. Значительных неудобств это не представляет, но может испугать по незнанию.

Отзывы

Татьяна:

Процедура безболезненна, но имеет некоторые нюансы. Лично меня после препарата бария долго тошнило, да и на вкус совсем не так все приятно. Разумеется, здоровье важней, тут на все согласишься.

Сергей:

У моего отца был рак желудка, который, к сожалению, диагностировали слишком поздно. Рентген желудка сделали уже на последней стадии, когда помочь ничем нельзя было. Метод, безусловно, очень информативный, жаль, что раньше о нем не сказали.

Цена

Стоимость такого обследования зависит от многих факторов, но в основном колеблется от 2500 – 3000 рублей. Продолжительность процедуры от 20 до 45 минут.

Заключение специалиста можно получить уже через полчаса после проявления снимков, но необходима также и дополнительная консультация гастроэнтеролога или хирурга.

Лучше ли данная диагностика гастроскопии?

Выявление желудочно – кишечных патологий и заболеваний предусматривает множество лабораторных и диагностических исследований. Говорить о целесообразности того или иного метода очень трудно, ведь главное при выборе ориентироваться на индивидуальные особенности и состояние пациента.

По сравнению с гастроскопией метод менее болезненный и не доставляет ощутимого дискомфорта. Вместе с тем, для диагностики общего состояния органов пищеварения он может стать более информативным, ведь на проекции видны изменения размеров и положения относительно других органов.

Выводы о целесообразности применения рентгена или гастроскопии должен принимать специалист, но для более точной постановки диагноза одной из процедур будет явно недостаточно.

Рентген желудка используется для диагностики и наблюдения за состоянием органов желудочно – кишечного тракта. При проведении используется специальное оборудование, а также контрастное вещество, заполняющее полость.

Обследование имеет свои особенности, а также противопоказания, поэтому используется только после консультации лечащего врача. Данные позволяют наблюдать лечение в динамике, а также диагностировать возможные проблемы в работе этого органа.

Как проводится процедура, а также какие результаты можно получить таким методом, рассказано в информации нашей статьи.

показывает методику рентгена желудка и 12-перстной кишки:

Источник: https://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/rentgen-zheludka.html

Какой метод диагностики рака желудка выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, эндосонография, КТ.

Патогномоничные признаки рака желудка

• Сужение просвета желудка
• Разрыв рельефа продольных складок желудка
• Ригидный неровный контур
• Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
• Утолщение стенки желудка (>1 см)
• Увеличенние лимфатических узлов.

Что покажет ФГДС при раке желудка

• Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию;
• Ориентировочное определение Т- и М-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке желудка

• Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст;
• Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды;
• Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое;
• Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка;
• Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани;
• Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%);
• Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке желудка

• Неровный контур и сужение просвета желудка;
• Точное определение степени и протяженности стеноза;
• В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Рак желудка. Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. В средней части же­лудка вдоль малой кривизны визуализиру­ется опухолевое образование с централь­ным некрозом, прерывающее структуру продольных складок.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке желудка

• Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

а, b Рак же­лудка. Т1 -взвешенное МР-изображение без контрастирова­ния. Циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка.