Точность КТ диагностики
Вопрос, насколько точна компьютерная томография, интересует каждого пациента, которому врач назначает данное исследование.
Обследование включает несколько этапов:
- с помощью томографа строятся послойные «кадры» и 3D-модель;
- радиолог анализирует их и дает заключение;
- лечащий врач трактует результаты с учетом общей картины заболевания и особенностей больного.
Главное преимущество компьютерного сканирования — информативность и достоверность. На снимках видна полная картина состояния организма пациента: метод дает возможность выявить болезни и патологии, опухоли и новобразования практически всех внутренних органов, головного и спинного мозга, позвоночника, кровеносных сосудов.
На трехмерном изображении можно в подробностях рассмотреть:
- состояние органов;
- локализацию очага и характер поражения;
- взаимосвязь пораженной области с окружающими структурами.
Высокая точность КТ диагностики обеспечивает выявление заболеваний на самых ранних стадиях развития, а также дает возможность контролировать в реальном времени выполнение биопсии тканей и других сложных процедур. В ряде ситуаций КТ диагностика позволяет избежать лапароскопии и некоторых других хирургических манипуляций.
Что может снизить точность КТ диагностики?
На точность КТ диагностики влияет любое движение пациента в ходе томографического исследования. В таких случаях послойные снимки будут размытыми, а построенная 3D-модель исказится.
Если пациент по своему эмоциональному состоянию не способен лежать неподвижно, для повышения точности КТ диагностики процедура проводится под седацией.
Снизить точность результатов сканирования могут металлические элементы в теле обследуемого. Искажения появятся и при использовании бария или висмута в предыдущих исследованиях.
Уровень медицины в настоящее время достаточно высок. Существует большое количество исследований, которые позволяют с высокой точностью ставить диагноз. В арсенале врачей — новейшие технологии. С их помощью есть возможность заглянуть внутрь организма и выявить патологии в развитии или работе внутренних органов.
К таким новым диагностическим методикам можно отнести магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Эти исследования часто используют для уточнения диагноза. Многие проходят эти процедуры без направления врача. В этом случае важно знать, чем отличается МРТ от КТ.
ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная компьютерная томография)
ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная компьютерная томография) –
эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий и позволяет с высокой долей уверенности установить наличие злокачественного образования.
Таким образом, ПЭТ-КТ позволяет специалисту увидеть, где именно находится ткань, в работе которой есть отклонения от нормы.
Важнейшим преимуществом данного вида диагностики – это возможность обнаружить мельчайшие опухолевые очаги в организме и отследить их динамику.
ПЭТ/КТ способна диагностировать те опухолевые очаги, которые невозможно выявить с помощью других средств визуализации – УЗИ, рентгена, КТ, МРТ.
Основными целями процедуры служат:
· диагностика злокачественных новообразований,
· оценка распространенности уже установленной злокачественной опухоли (стадирование/рестадирование)
· оценка эффективности проведенного лечения
· выявление рецидивов (при повышении уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови)
Кроме того, ПЭТ/КТ-диагностика применяется для:
· выявления первичного опухолевого очага (при наличии уже ранее выявленных метастазов),
· дифференциальной диагностики рецидива опухоли и посттерапевтических изменений,
· планирования лучевой терапии,
· определения наиболее «агрессивного» участка опухоли для планирования биопсии опухоли.
Как это работает?
Функцию органов и тканей оценивают по обмену веществ в них. Самое универсальное (но не единственное) «топливо» для клеток — это глюкоза. При проведении ПЭТ пациенту вводят небольшое количество глюкозы (реже — других веществ), помеченной радиоактивным атомом, например, фтором-18. Ее накопят ткани с максимальным уровнем метаболизма, которым отличаются злокачественные новообразования.
При этом патологический очаг будет светиться, а при помощи КТ будет точно определенно место расположения данного очага.
Использование РФП, относящихся к различным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины. Помимо 18 ФДГ, для ПЭТ/КТ диагностики используют следующие радиофармпрепараты:
· 18F-Cholin – при раке предстательной железы
· 18F-FET – при новообразованиях головного мозга
Показания к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ позволяет оценить масштабы опухолевого поражения пациента и верно определить стадию заболевания. Сведения о том, как далеко распространились злокачественные клетки, крайне важны для выбора тактики лечения.
С помощью ПЭТ/КТ можно визуализировать не только саму раковую опухоль, но и ее активность. Особенно хорошо данный метод подходит для проверки эффективности и результата использованной терапии.
Противопоказания и ограничения:
· беременность,
· грудное вскармливание,
· сахарный диабет (уровень гликемии более 11 ммоль/л),
· тяжелое общее состояние пациента, декомпенсация сопутствующей патологии (хроническая почечная, печеночная недостаточность),
· невозможность выжидания процедуры сканирования (болевой синдром, психоневрологическое расстройство, клаустрофобия и т.д.),
· острые инфекционные заболевания и обострения хронических воспалительных процессов.
Обследование не проводится беременным женщинам. При грудном вскармливании после процедуры на сутки прекращают кормления. Исследование с осторожностью назначается пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, противопоказано при туберкулезе. Сканирование не проводится при повышенном уровне сахара крови (свыше 8-10 ммоль/л) – сначала нужно скорректировать гипергликемию.
Диагностическая ценность ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой повышается при соблюдении следующих временных интервалов:
· через 7-10 дней после проведения биопсии опухоли;
· через 2-6 месяцев после завершения лучевой терапии;
· через 2-3 недели после завершения курса химиотерапии;
· через 1-3 месяца после операции по удалению опухоли.
Подготовка к ПЭТ/КТ всего тела
ПЭТ/КТ-диагностика основана на анализе обмена веществ клеток, а на него влияет ряд внешних факторов. Для того чтобы врач получил точные данные, к обследованию нужно правильно подготовиться.
· за двое суток до процедуры исключите алкоголь и углеводистую пищу (все, что содержит глюкозу, фруктозу, лактозу и сложные углеводы: сладости, крупы, мучное, молоко, сладкие напитки);
· прекратите прием пищи за 6 или более часов до визита в центр. Сканирование проводят натощак, по возможности в утренние часы;
· перед исследованием нужно употреблять больше жидкости;
· за два дня до ПЭТ/КТ нельзя переохлаждаться, запрещены физические нагрузки: холод и интенсивное движение влияют на метаболизм в тканях организма;
· возьмите с собой теплую комфортную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц и т.д.), сменную обувь. Вещи не должны обтягивать или сдавливать;
· принесите на обследование данные прошлых исследований и осмотров, заключения специалистов о вашем заболевании.
Важно:
пациентам с сахарным диабетом нужно предварительно проконсультироваться у врача-эндокринолога.
Наличие в применяемом радиофармпрепарате глюкозы может вызвать осложнения заболевания или снизить достоверность результатов.
Также врача нужно предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии аллергии на лекарственные препараты, клаустрофобии, невозможности лежать неподвижно в течение 40 минут.
Принцип действия
Несмотря на то, что в результате обоих исследований получается трехмерное изображение внутренних органов, между ними имеется существенная разница:
- По степени чувствительности.
- По принципу действия.
Компьютерный томограф работает с использованием рентгеновских лучей. Это целая установка, которая, вращаясь вокруг тела пациента, делает снимки. Все полученные изображения потом суммируются, и их обработкой занимается компьютер.
Отличие МРТ от КТ в принципе работы заключается в том, что здесь уже нет рентгеновских лучей, а на службе у человека состоят магнитные поля. Под их воздействием атомы водорода, имеющиеся в организме пациента, выстраиваются параллельно относительно направления магнитного поля.
Аппарат посылает радиочастотный импульс, который идет перпендикулярно основному магнитному полю. Ткани в организме человека вступают в резонанс, и эти колебания клеток томограф способен распознавать, расшифровывать их и строить многослойные изображения.
Пэт + кт = двойная сила, считают специалисты клиники
Главный врач диагностического отделения клиники ОАО “Медицина”, кандидат медицинских наук Платонова Оксана Евгеньевна рассказала, на чем основан метод диагностики, совмещающий позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию, а также где и как можно пройти данное обследование.
В настоящее время ПЭТ/КТ – один из самых современных методов диагностики. Он нашел применение в разных областях медицины, но в первую очередь – в онкологии.
ПЭТ/КТ – обязательное исследование у пациентов с диагнозом “рак”, так как позволяет увидеть, есть ли в организме метастазы и определить дальнейшую тактику лечения.
– Оксана Евгеньевна, на чем основан принцип диагностики позитронно-эмиссионной томографии?
– Все наши клетки поглощают глюкозу, которая является для них источником энергии. Если клетка болеет, ей нужно значительно больше глюкозы, чем здоровой. Именно на этом свойстве и основан метод позитронно-эмиссионной томографии.
В организм пациента вводится глюкоза, меченная радиоизотопом Фтор-18. Глюкоза распространяется по организму, накапливаясь в нездоровых или опухолевых клетках. А благодаря радиоактивному веществу эти очаги на экране светятся.
– Как правило, ПЭТ проводится вместе с другим исследованием – компьютерной томографией (КТ). Для чего это нужно?
– Действительно, позитронно-эмиссионная томография проводится совместно с компьютерной томографией – КТ, которая позволяет определить, в каком органе расположены очаги воспаления или патологические клетки.
Благодаря комбинации этих методов на экране монитора мы видим не только скопление глюкозы в виде светящихся точек, но и можем точно определить их локализацию.
– Какие патологии помогает выявить этот метод диагностики?
– В настоящее время ПЭТ применяется в разных медицинских областях, в частности, в кардиологии, неврологии. Но в первую очередь – в онкологии. Метод позволяет выявить опухолевый процесс, его распространенность, то есть показать, есть ли метастазы, а также адекватно оценить эффективность проводимой терапии.
– Действительно ли ПЭТ/КТ помогает диагностировать онкологическое заболевание до того, как оно проявило себя?
– Не совсем так. Дело в том, что любые больные клетки поглощают глюкозу в большем количестве, чем здоровые. Но больная клетка не всегда бывает раковой.
Механические повреждения после операции, ушибы, инъекции тоже вызывают “болезнь” клетки, и она начинает более активно, чем в здоровом состоянии, поглощать глюкозу.
Любые воспалительные процессы будут отражаться на экране свечением, но это не значит, что светящийся очаг – опухолевый.
Другое дело, если рак диагностирован, то есть гистологически подтвержден. В этом случае метод является абсолютно незаменимым для оценки эффективности терапии и имеет решающее значение для определения дальнейшей тактики лечения.
– Какие возможности для проведения ПЭТ/КТ есть в клинике “Медицина”?
– Диагностическая база многопрофильного медицинского центра “Медицина” является одной из лучших в России, благодаря чему исследования проводятся на наивысшем уровне.
В нашей клинике установлено два суперсовременных сканера ПЭТ/КТ, которые обладают рядом преимуществ.
Если в обычных томографах ширина детектора, сканирующего тело, 8 см, то в наших – 16 см, что позволяет сократить время сканирования с 30 до 15 минут. При этом качество исследования повышается.
Кроме того, наш томограф имеет хорошую радиационную защиту, так что лучевая нагрузка незначительна и по степени воздействия сопоставима с обычной компьютерной томографией.
– А оказывает ли воздействие на организм вводимый радиоактивный препарат? И есть ли противопоказания?
– Аккредитация по международным стандартам качества медицинской помощи JCI (Joint Commission International – Объединенная международная комиссия), которую клиника “Медицина” получала первой в России, обеспечивает безопасность пациентов во всех аспектах.
Мы работаем с фтордезоксиглюкозой. Это глюкоза, меченная изотопом Фтор-18. Несмотря на радиоактивность, никакого воздействия на организм он не оказывает, в том числе не вызывает аллергии.
Препарат вводится внутривенно и к концу исследования становится не радиоактивным.
Выводится через почки в течение двух суток, поэтому мы рекомендуем пациентам после процедуры пить как можно больше жидкости.
Противопоказанием для введения фтордезоксиглюкозы является высокий уровень глюкозы в крови. Так, пациентам с уровнем сахара более 12 ммоль/л в проведении исследования будет отказано. Тем, кто страдает сахарным диабетом, необходимо пройти специальную подготовку, с нюансами которой можно ознакомиться при записи на исследование.
Что касается компьютерной томографии, то она проводится с введением йодосодержащего контрастного препарата, который улучшает качество изображения и повышает точность исследования. Этот препарат также выводится почками, поэтому перед исследованием необходимо сделать анализ на креатинин.
– Как пройти ПЭТ/КТ-исследование в клинике “Медицина”?
– Мы работаем как на платных условиях, так и по полису ОМС. Пройти обследование в рамках обязательного медицинского страхования при наличии строгих показаний могут граждане Российской Федерации, имеющие полис ОМС и направление врача-онколога любой медицинской организации.
Пациенты, имеющие постоянную регистрацию в Москве и полис ОМС, также могут получить данную услугу бесплатно при предъявлении направления из специализированного онкологического диспансера (по форме приложения к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 08.02.2018 г.
N92) либо от онколога клиники “Медицина”, консультация которого оплачивается отдельно.
Записаться на исследование можно по телефону +7 (495) 775-71-38.
При прохождении обследования желательно, чтобы пациент имел при себе предыдущее заключение. Это поможет оценить динамику лечения для принятия решения о дальнейшей терапии.
В свою очередь мы отдаем на руки пациенту новое заключение, а также CD-диск с записью исследования, результаты которого могут быть описаны в любом другом медучреждении.
Источник: //www.newsru.com/comments/18jun2018/medicine.html
Показания для проведения процедур МРТ и КТ
Имеются такие заболевания, для которых нет существенной разницы, какое исследование вы будете проходить. Как один, так и второй прибор смогут дать точный результат.
Однако имеются такие патологии, при которых стоит задуматься, что лучше — МРТ или КТ?
Назначают чаще всего тогда, когда есть необходимость подробно изучить мягкие ткани в организме, нервную систему, мышцы, суставы. На таких снимках все патологии будут хорошо заметны.
А вот костная система из-за незначительного содержания протонов водорода плохо отзывается на магнитное излучение, и результат может получиться не совсем точный. В этих случаях лучше провести компьютерную томографию.
КТ также способна дать более правдивую картинку при исследовании полых органов, например, желудка, кишечника, а также легких.
Если говорить о заболеваниях, то МРТ показана при:
Компьютерную томографию лучше проводить для обследования:
- Органов дыхательной системы.
- Почек.
- Органов брюшной полости.
- Костной системы.
- При диагностировании точного местонахождения травм.
Таким образом, становится понятно, что разница МРТ и КТ заключается в различных точках приложения.
Может ли КТ ошибаться
МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?
Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.
Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.
Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов
Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков.
Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях.
Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ
- Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
- Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
- В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
- Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
- Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
- Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
- Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
- Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
- Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.
Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?
Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ, можно получить Второе мнение.
Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение.
Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.
В нашей стране действует Национальная телерадиологическая сеть – служба консультаций врачей-диагностов, куда вы можете обратиться из любого города России, не выходя из дома. Достаточно просто отправить свои снимки по сети с помощью специально созданного сервиса, и получить через 24 часа заключение – расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ.
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Источник: //teleradiologia.ru/%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82-%D0%BB%D0%B8-%D0%BA%D1%82-%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F/
Противопоказания для проведения процедур
Несмотря на свою результативность, оба прибора имеют противопоказания к применению. Чаще всего пациенты отказываются от из-за боязни рентгеновского облучения. При ответе на вопрос о том, что безопаснее, МРТ или КТ, они склоняются к выбору первого исследования.
При детальном рассмотрении можно отметить, что у обоих видов имеются свои противопоказания.
Чем отличается МРТ от КТ, так это своими показаниями к проведению. не показана:
- Беременным женщинам (из-за опасности лучевого воздействия на плод).
- Детям раннего возраста.
- Для частого проведения.
- При наличии гипса в области исследования.
- При почечной недостаточности.
- Во время кормления грудью.
Имеет также свои противопоказания:
- Клаустрофобия, когда человек боится замкнутых пространств.
- Присутствие в организме кардиостимулятора.
- Первый триместр беременности.
- Большой вес пациента (более 110 килограммов).
- Наличие металлических имплантатов, например, в суставах.
Все перечисленные противопоказания являются абсолютными, но перед проведением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, может, в вашем случае будут еще и особые рекомендации.
Плюсы магнитно-резонансной томографии
Чтобы разобраться, что лучше — МРТ или КТ, необходимо рассмотреть преимущества каждого вида исследования.
Имеет массу положительных сторон:
- Вся полученная информация отличается высокой точностью.
- Это самый информативный метод исследования при поражениях центральной нервной системы.
- Точно диагностирует позвоночные грыжи.
- Является безопасным обследованием для беременных и детей.
- Использовать можно с той частотой, какая вам необходима.
- Абсолютно безболезненна.
- Получаются трехмерные изображения.
- Есть возможность сохранить информацию в памяти компьютера.
- Вероятность получения ошибочной информации практически равна нулю.
- Нет воздействия рентгеновского излучения.
Учитывая особенности прибора и его принцип работы, во время проведения исследования возможны громкие стуки, которых бояться не надо, можно воспользоваться наушниками.
Недостатки каждого вида исследования
В настоящее время практически все виды обследований имеют как положительные стороны, так и определенные недостатки. Томографы в этом плане не являются исключением.
К недостаткам МРТ-диагностики можно отнести следующие факты:
Минусы компьютерной томографии следующие:
- Исследование не дает информацию о функциональном состоянии органов и тканей, а только об их строении.
- Вредное воздействие
- Противопоказано для проведения у беременных и детей.
- Нельзя эту процедуру проводить часто.
Информативность методов
После посещения врача вам будет назначено обследование, которое, по мнению доктора, даст более правдивый и точный результат.
Если вы не знаете, что точнее — МРТ или КТ, то учтите, что магнитно-резонансная томография даст более точный и информативный результат при наличии следующих патологий:
- Опухоль мозга, инсульт и рассеянный склероз.
- Все патологии спинного мозга.
- Патологии внутричерепных нервов и структур головного мозга.
- Повреждения мышц и сухожилий.
- Опухоли мягких тканей.
Если у вас имеются серьезные нарушения жизненных функций, то стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.
Более точную информацию компьютерный томограф даст, если имеются:
- Подозрения на внутричерепные кровоизлияния, травмы.
- Повреждения и заболевания костной ткани.
- Патологии органов дыхания.
- Атеросклеротические поражения сосудов.
- Поражения лицевого скелета, щитовидной железы.
- Отиты и синуситы.
Предоперационное исследование даст точную картину в области предстоящего хирургического вмешательства.
Если вы твердо уверены в предполагаемом диагнозе, то можете и самостоятельно выбрать метод исследования.
Основные отличия методов
Несмотря на такое большое количество сходных черт, разница между КТ и МРТ все-таки имеется. Если в нескольких пунктах, то можно сказать следующее:
- Самое главное отличие этих двух методик исследования заключается в их принципе работы. МРТ использует магнитное поле, а КТ — рентгеновское излучение.
- Оба метода можно использовать для диагностирования огромного количества патологий.
- При одинаковом результате можно склониться к выбору МРТ, так как это исследование более безопасно, но стоимость его дороже.
- Каждая процедура имеет свои противопоказания, поэтому их необходимо учитывать перед тем, как сделать окончательный выбор.
Помните, ваше здоровье в ваших руках, и порой совершенно не важно, какой метод диагностики использовать, самое важное — получить точный и правдивый результат и своевременно приступить к лечению.
КТ легких не всегда рационально назначать из-за высокой лучевой нагрузки на пациента. При мелкоочаговой диссеминации легких на обычной рентгенограмме органов грудной клетки можно предположить туберкулез. Достаточно поставить пробу Манту или диаскинтест, чтобы подтвердить диагноз. При подозрении на раковый канцероматоз КТ рационально при отсутствии ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии).
Диагностика рака легких: какие методы позволяют выявить опасность своевременно?
Какие методы обследования позволяют поставить точный диагноз своевременно.
Рак легких на сегодняшний день не является редко встречающимся заболеванием. Патология наиболее часто прогрессирует под влиянием длительного табакокурения, когда стаж исчисляется годами либо при агрессивной окружающей обстановке, когда воздух сильно загрязнен.
Знание признаков, которые являются характерными для такой патологии, предоставляют возможность ее своевременно обнаружить и начать терапию. Современные диагностические методы позволяют обнаружить раковые опухоли даже на начальных этапах, что позволяет полностью ликвидировать патологический процесс и позволить человеку прожить длинную жизнь.
Диагностика рака легких подразумевает проведение многих манипуляций.
Какие признаки могут указывать на развитие рака легких?
Характерные симптомы.
Рак легких подразделяется на 2 типа. Первый тип – центральный рак легких и 2 – периферический.
Основными причинами, которые указывают на прогрессирование рака легких, принято считать:
- генетическую предрасположенность;
- никотиновую зависимость;
- экологические факторы;
- хронические патологии бронхолегочной системы.
При раке легких достаточно часто проявляются следующие симптомы:
- дыхание с присвистом;
- понижение работоспособности;
- одышка;
- непроходящий кашель;
- частые повышения общей температуры тела без причины;
- слабость общего характера;
- отсутствие аппетита;
- мокрота с вкраплениями крови;
- болезненность области груди.
Указанные симптоматические проявления не всегда являются признаками рака легких, тем не менее, игнорировать их не рекомендуется, так как могут наличествовать иные патологические процессы дыхательной системы.
С течением времени, клиническая картина приобретает более выраженный характер:
- возникают тахикардические проявления;
- развивается одышка;
- кашель приобретает более интенсивный характер.
Даже при обыкновенном дыхании пациент может испытывать боли. Глотания затрудняется, а голос приобретает сиплый характер. Может развиться цианоз верхней части тела.
Этапы развития опухоли
Прогрессирование онкологии легких подразделяется специалистами на несколько стадий, рассмотренных в таблице:
Стадии развития патологического процессаЭтапОписание
БиологическийОн длится на протяжении момента возникновения опухолевого образования и до первых клинических проявлений, которые подтверждаются рентгенографическим исследованием.
ДоклиническийИмеются исключительно рентгенологические признаки, но на данном этапе пациенты редко попадают к специалисту, так как их еще ничего не беспокоит.КлиническийНа данном этапе возникают внешние симптоматические проявления онкологического процесса.
Наиболее часто образование язвенных поражений становится причиной беспокойства. Врач в таком случае поможет определить причину изменений.
Процесс развития.Важно! Скорость течения онкологического процесса обуславливается лишь степенью агрессивности и характеристиками гистологии. В некоторых случаях, биологический и доклинический этапы могут продолжаться на протяжении многих лет, никак себя не проявляя и не вызывая у пациента никаких подозрений.
Как возможно диагностировать рак легких?
Характер злокачественного процесса.
Рак легких подразделяется на 4 специфических группы, в зависимости от степени развития процесса и согласно предполагаемой стадии выполняются диагностические мероприятия:
- Первая группа
заключает в себе методики, которые способны указать на вероятное прогрессирование опухолевого процесса. В эту категорию относится осмотр специалистом, рентгенографическое и флюорографическое исследования, цитологическое исследование мокроты. - Вторая группа
предполагает прохождение пациентом КТ, бронхоскопического и радионуклидного исследований, а также цитологического теста мокроты. - Третья группа
подразумевает диагностические мероприятия морфологического характера, которые способствуют окончательному подтверждению диагноза. В группу входят цитологическое исследование биоматериала, гистология. - Четвертая группа
представлена диагностическими мероприятиями, которые позволяют провести оценивание распространенности онкологического процесса. Для этого пациенту требуется пройти радионуклидное, ультразвуковое исследование и КТ.
Одним из важных моментов диагностики раковых опухолей легких является возможность отличить их от туберкулезных процессов, которые имеют сходные симптоматические проявления, к примеру – кровохарканье. Тем не менее, туберкулез и рак – категорически разные заболевания, которые специалисты определяют и отделяют после прохождения пациентом полноценного исследования.
Внимание! Определение рака легких по флюорографии является возможным, потому не следует пренебрегать основным правилом – ежегодное прохождение планового обследования. Регулярное обследование как средство самозащиты.
Наиболее распространенным методом диагностирования рака легких выступает рентгеноскопия и флюорография, которую возможно сделать в любой городской больнице.
Рентгеноскопия
Наиболее доступный метод диагностики.
Рентгеноскопия характеризуется высокой степенью информативности и в 80% случаев позволяет обнаружить легочную онкологию. Лишь в малой доле случаев, рентгеноскопия отображает нормальное состояние легочных тканей при наличии онкологического процесса легочной системы.
При центральной форме ракового образования, на рентгенографии будет отображаться, что в легких присутствует расширенная сеть сосудов, а также имеются замутненные участки. Когда у легочной онкологии периферический характер, картина на рентгеновском изображении будет отображать присутствие четкой тени с неровными краями, от которой к корню легких отходят отростки в виде лент.
Видны ли раковые опухоли при флюорографии?
Флюорография.
Онкология легких определяется при помощи флюорографического исследования, которое является наиболее доступным способом проверки легких на данный момент. Некоторые пациенты ошибочно думают, что такая методика не способна отобразить присутствие каких-либо опухолевых процессов.
Тем не менее, это не так и опытный рентгенолог способен обнаружить какие-либо патологические изменения в легочной системе. По этой причине не рекомендуется отказываться от флюорографического исследования. Именно этот метод ранней диагностики рака легкого доступен всем пациентам.
Бронхоскопия
Бронхоскопия является диагностическим мероприятием, которое основывается на визуальном исследовании системы дыхании при помощи оптоволоконного зондирования. Зонд вводится в пути дыхания – при легочном раке бронхиальный просвет сужается и в нем развиваются язвенные процессы.
Также происходит деформация и смещение бронхиальных стенок. Могут также увеличиваться трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Бронхоскопия как метод диагностики рака.
Описываемая методика достаточно часто неприятна и по этой причине пациенту вводится успокоительное и обезболивающее. При помощи бронхоскопического обследования достаточно часто берут материал для биопсии опухолевых тканей. После выполнения исследование, на протяжении 1-2 суток, у пациента могут отхаркиваться сгустки крови темного цвета.
МРТ
МРТ (на фото) базируется на принципе ядерно-магнитного резонанса, который в совмещении с необходимым ПО позволяет провести обработку полученных данных с максимальной достоверностью и предоставить наиболее доскональные результаты обследования. Такая диагностическая мера полностью безопасна для здоровья пациента.
Помимо этого, МРТ – это высоко информативный метод, так как при его использовании получается добиться снимков максимальной четкости и разрешения.
Магнитно-резонансная томография.
Тем не менее, имеются некоторые ограничения – МРТ противопоказано при электронных имплантатах, к примеру – сердечных клапанов, водителей ритма и прочих. Цена проведения обследования с использованием данного метода достаточно высока, особенно если рассматривать возможность проведения МРТ в частных клиниках.
Компьютерная томография
КТ обычно используется при недостаточной ясности картины, которую предоставило рентгенологическое исследование о состоянии опухолевой патологии. Такая методика наиболее предпочтительна в сравнении с обыкновенной рентгенографической, так как у компьютерной томографии наибольшая чувствительность по отношению к присутствию опухолевых процессов в легочных структурах.
в этой статье ознакомит читателей с особенностями проведения КТ при подозрении на рак легкого.
Компьютерная томография.
Суть методики заключается в том, что в процессе выполнения КТ выполняется огромное число снимков тела в срезе. В редких случаях пациентам, для того чтобы получить более полную картину происходящих в организме процессов, вводятся специфические контрастные вещества, которые способны повышать четкость изображения.
Цитологическое исследование мокроты
Цитологическое исследование мокроты предполагает при проведении диагностики использование специфического микроскопа. Когда возникают сложности с забором материала для исследований, то его изымают в ходе бронхоскопического исследования.
Достаточно часто, при легочном раке, в мокроте имеются плоскоклеточные атипичные фракции, которые и говорят о присутствии онкологического процесса.
Цитологическое исследование.
Такая методика является наиболее финансово доступной и безопасной. Но, она характеризуется ограниченной информативностью, так как нередко при раке в мокроте могут отсутствовать определенные клеточные структуры, а значит – исследование потенциально способно предоставить специалистам ложноотрицательный результат, что приведет к осложнению течения.
Плевральная пункция
Плевральная пункция.
Плевральная пункция также именуется как торакоцентез. Иногда, онкология легких сопровождается и поражениями плевры, а также возникновение плеврального выпота.
Инструкция полагает забор биоматериала для исследования и дальнейшее изучение именуется плевральной пункцией. В результате исследования, в материале обнаруживаются онкологические клетки, что и выступает доказательством присутствия ракового процесса в дыхательном органе.
Хирургические методики
Хирургический метод диагностики.
Имеются и оперативные методики диагностирвоания, которые представлены торакотомией и медиастиноскопией. Первая методика базируется на взятии биопсии малого кусочка опухоли, а другая предполагает исследования взятых образцом лимфатических узлов либо тканей опухоли, в которых могут присутствовать метастазы.
Подобная диагностика требует выполнения всех мероприятий в условиях операционной. Оба метода способны стать причиной множественных осложнений, которые представлены инфекционными поражениями, кровотечениями либо побочными реакциями организма пациента на применяемые медикаменты.
Пункционная биопсия
Указанная диагностика выполняется за счет введения в очаг опухолевого процесс тонкой иглы, сквозь которую производится забор биоматериала. После этого образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения. Выполнение пункционной биопсии требует предварительного местного обезболивания либо наркоза.
Позитронно-эмиссионная томография
Подобная диагностическая методика позволяет получить оценку работоспособностей тканей и активности обменных процессов. Изображения пострадавшего участка выполняются за счет влияния радиоактивных веществ с кратким периодом воздействия. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выполнить изображения внутриорганных структур в 3D формате.
ПЭТ.
Пациенту вводят радиоактивный препарат с кратковременным действием, а после этого проводят сканирование. В процессе обследования, пациент получает облучение, которое по степени сопоставимо с флюорографией.
Анализ крови
Выявить присутствие рака исключительно исходя из результатов лабораторных анализов, возможности не имеется. При таком исследовании могут быть обнаружены исключительно нарушения и отклонения состава крови и прочие признаки, характерные онкологическим процессам.
Присутствие либо нехватка определенных ферментов могут указывать на метастазирование некоторых органов.
Анализ крови.Внимание! Определение рака легких по анализу крови на онкологические маркеры является простым и доступным методом диагностики, тем не менее, способ не позволяет утвердить абсолютно точный диагноз.
Стадирование
Результат стадирования.
Для каждого из этапов онкологического процесса имеется собственная характерная стадия распространенности по структурам организма. Стадирование рака легких основывается на оценивании параметров новообразования, присутствия онкологических клеток в лимфатических узлах и прочим параметрам.
Стадирование выступает одной из наиболее важных диагностических мероприятий, которые помогают специалисту подобрать оптимальную схему лечения. Также, стадирование помогает выполнить прогноз жизни пациента.
Читать далее…
Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a27986e168a913846b1cdc2
КТ легких – что показывает
КТ легких – метод предназначенный для уточнения особенностей патологии, которая выявляется на рентгенограмме ОГК, но не позволяет выставить диагноз. Изображение при рентгенографии получается путем суммационного наложения теней, расположенных на пути движения рентгеновского луча. За грудиной располагается целый комплекс органов, которые не диагностируются на рентгенограмме легких. Более точно мелкие анатомические изменения, увеличение внутригрудных лимфатических узлов визуализируется при выполнении КТ органов грудной клетки.
Рационально выполнении компьютерной томографии при подозрении на внутригрудную лимфаденопатию. Врач-рентгенолог на снимке может визуализировать бугристое увеличение корней легких. На этом возможности традиционного рентгенологического метода ограничены. Тщательно изучить размеры и структуру увеличенных лимфатических узлов позволяет КТ легких и средостения.
При туберкулезе внутригрудных лимфоузлов у детей рентгенография не показывает патологию из-за проекционного наложения грудины, сердца. Компьютерная томография четко указывает на патологический характер лимфаденопатии.
Не всегда следует делать КТ легких. Из-за высокого облучения пациента нужно избирательно подходить к назначению метода диагностики. При травматическом повреждении грудной клетки часто назначается компьютерная томография. Существуют клинические исследования относительно нерациональности назначения процедуры при тупой травме грудной клетки.
Исследователи из Калифорнии, Массачусетса провели тщательные исследования для оценки возможности неиспользования компьютерной томографии при данной нозологии.
Компьютерная томография повышает вероятность рака у молодых из-за мутационного воздействия ионизирующего излучения на клетки. Стоимость анализа не является дешевой.
Профессор, доктор медицинских наук Р. Родригес из Сан-Франциско (университет Калифорнии) провел исследование с включением около 11 тысяч человек старше 14 лет. Около 5000 человек были с неустановленным диагнозом.
Сортировка травм проводилась по следующей градации:
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Кровь в плевральной полости;
- Коллапс легкого;
- Разрыв диафрагмы;
- Травмы бронхов, трахеи, пищевода;
- Переломы нескольких ребер.
Незначительные травмы, перелом одного ребра без смещения не требуют хирургических вмешательств, поэтому тщательная верификация диагноза не играет большой роли.
При исследовании выполнялось 2 вида диагностики: Развернутое КТ груди, КТ легких с максимальной чувствительностью для травм груди.
Диагностика рака легких на КТ – что показывает, изучение опухоли в динамике
Компьютерная томография (КТ) – лучший лучевой способ диагностики рака легкого. Пошаговое сканирование позволяет получить отображение каждого отдельного слоя через заданное количество миллиметров.
Современные мультиспиральные томографы (МСКТ) способны быстро делать высококачественные изображения, делать трехмерную (3D) реконструкцию на основе полученных томограмм. Пространственное отображение позволяет верифицировать каждую отдельную деталь, определить изменения мягких тканей, спланировать ход оперативного лечения.
Компьютерная томография рака легкого – как проходит
Визуализация опухолей легких достигается посредством компьютерного контрастирования, позволяющего отслеживать особенности кровоснабжения аномального узла. Злокачественная новообразование получает питательные вещества за счет собственной системы микроциркуляции, которая отслеживается после заполнения просвета сосуда усиливающим веществом.
КТ-ангиография для верификации легочных опухолей
Онкологи всегда назначают контрастные обследования после нативного сканирования с целью точной верификации онкологии, определения распространения первичного очага, выявления метастазов (мтс).
Метод предполагает введение внутрь вены усиливающего вещества. Последовательное распределение по венозной и артериальной сети с изготовлением томограмм после попадания соединения в нужные органы позволяет выявить интенсивную сеть кровоснабжения патологического образования.
Дозы облучения определенной зоны легочной ткани подбираются в зависимости от морфологических характеристик очага. Низкая доза облучения у мужчин и женщин – 0,4-0,5 мЗв, что позволяет определить даже небольшие узелки.
Дальнейшая тактика диагностики строится на основе особенностей первичного очага, степени риска роста:
- Низкая вероятность быстрого прогрессирования узелка размером до четырех миллиметров требует проведения повторной компьютерной томографии через двенадцать месяцев;
- Диаметр узлов 4-6 мм у пациентов с небольшой степенью ракового риска предполагает повторную КТ через один год. У людей с высокой вероятностью озлакочествления (малигнизации) первичного очага предполагает вторичную компьютерную томографии вначале во второй половине года (после шести месяцев). Следующее сканирование – через 18-24 месяца;
- Периферический узел диаметром 6-8 миллиметров при низкой вероятности роста предполагает повторное обследование примерно через шесть месяцев. Если прогнозируется саркома легких, КТ повторно делают через 3-5 месяцев;
- Узлы больше 8 мм дополнительно верифицируются позитронно-эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), биопсией тканей.
Контрастная томография используется с целью определения границы между опухолевым ростом и здоровой паренхимой. Информация необходима онкологам для определения области хирургического удаления.
Избыточное накопление внутри опухоли контрастного препарата (ультравист, омнипак) приводит к достоверному определению границ онкологического разрастания.
КТ легких при бронхоальвеолярном раке
Режимы сканирования лёгких при онкологии
Существует два основных режима компьютерной томографии органов грудной клетки:
- Средостенный – применяется для изучения органов средостения (сердца, аорты, междолевых щелей, межсегментарных перегородок, легочных сосудов, бронхов);
- Пульмональный – позволяет четко визуализировать межсегментарные перегородки, междолевые щели, бронхиальное дерево.
Опухолевое поражение может характеризоваться не только формированием центрального или периферического очага легочной паренхимы. Внутрибронхиальные раки закрывают просвет, нарушают прохождение воздуха по бронхам.
Рентгенограммы органов грудной полости показывают при эндобронхиальном росте гиповентиляцию или ателектаз легочного сегмента. Пульмональный режим КТ лёгких позволяет диагностировать бронхиальную обтурацию, определять сопутствующие изменения. Технология применяется для определения периферического рака.
Для верификации центрального новообразования используют оба режима – средостенный и пульмональный.
Что показывает КТ при раке легкого
Стандартный протокол компьютерного обследования при раке легкого предполагает выполнение обследования на вдохе. Основный способ сканирования – спиральная компьютерная томография (СКТ) или мультиспиральный аналог (МСКТ).
В зависимости от предполагаемого вида опухоли подбирается шаг среза (коллимации):
- Для установки первичного диагноза – 0,5 мм;
- Если предполагается вовлечение лимфатических узлов средостения – 3-5 мм;
- Верификация периферической опухоли – через 5 мм.
Томографическое обследование пациентов делается амбулаторно. Обследование не требует специальной подготовки. Средняя длительность сканирования лёгких – 25 минут. Удлиняет продолжительность обследования введение контраста.
КТ-признаки мелкоклеточного рака легких
Расшифровка компьютерных томограмм проводится по стандартным алгоритмам. Схема зависит от морфологической разновидности рака:
- Плоскоклеточный – выглядит в виде плотного узла с неровными контурами, нарушением бронхиальной проходимости;
- Аденокарцинома на КТ-снимках верифицируется в верхних долях. Имеет негомогенную структуру, узел неправильной округлой формы;
- Карцинома крупноклеточная – большой очаг периферической локализации с неровными краями. Имеет участки некроза внутри первичного очага.
При описании, как выглядит рак легкого на КТ, квалифицированный рентгенолог не сможет однозначно ответить, так как каждая форма имеет уникальный вид. Полости кавитации внутри первичного узла свидетельствуют о распаде.
Если предполагается мелкоклеточный рак легких, только КТ в динамике позволит достоверно диагностировать патологию. Центральное расположение опухоли, прорастание раком долевых бронхов приводит к обструкции (блокаде проходимости бронхов).
Других более эффективных способов диагностики онкологического поражения легочной паренхимы кроме МРТ и КТ не существует. Обследования не позволяют поставить диагноз, но предоставляют максимальное количество информации, позволяющее с высокой долей вероятности предположить онкологию. Исследования используются для точного проецирования хирургического вмешательства в патологическую область.
Центральный рак легкого на КТ
Онкологическое повреждение главных бронхов приводит к поражению не только легочной паренхимы. Сопутствующее прорастание органов средостения, увеличение лимфатических узлов обуславливает высокую инвазивность новообразования. Злокачественность определяется морфологией нозологической формы:
- Карцинома плоскоклеточная;
- Аденокарцинома;
- Крупноклеточная карцинома;
- Саркома;
- Мелкоклеточный рак (овсяноклеточная опухоль, карцинома).
Признаки аденокарциномы на КТ-снимках – неправильный узел величиной не более трех сантиметров. Инвазивные формы характеризуются переменным внешним видом, мультифокальными субсолидными узелками.
Карцинома плоскоклеточная часто сопровождается затруднением внутрибронхиальной проходимости. Состояние провоцирует пневмонит, легочной коллапс.
Периферическая плоскоклеточная карцинома – это твердый узел без четких границ, неправильной формы с инфильтративным ростом. Некоторые разновидности новообразования сопровождаются наличием центральным рубцом.
Центральный рак легких предоставлен мелкоклеточной формой в 90% случаев. Развивается форма из долевых бронхов. Снимки, томограммы показывают расширение средостения. Нередко нозология сопровождается инфильтрацией, тромбозом, компрессией артерий.
КТ-снимки метастазов легких
Множественные первичные онкологические формы дают мтс в легочную паренхиму:
- Остеосаркомы;
- Хориосаркомы;
- Аденокарциномы молочных желез;
- Меланома злокачественная;
- Карцинома почечно-клеточная;
- Маточная лейомиосаркома;
- Новообразования яичек;
- Карцинома щитовидной железы;
- Саркома Юинга.
Особенности очагов определяются не только типом метастаза. Проявления зависят от характера метастазирования – лимфогенное, гематогенное, интраканакулярное, имплантационное. Пошаговое КТ легких выявляет узлы более 0,5 мм диаметром.
Диагностика саркомы легкого на компьютерных снимках
Опухоли с быстрым ростом поражают большую часть тканей за несколько месяцев. По морфологии саркома легких разделяется на две морфологические формы:
- Первичная – поражает непосредственно легочную паренхиму;
- Вторичная – распространяется из очагов вторичной локализации (кости, половые органы, мышечная система).
Саркомы относятся к злокачественным новообразованиям, могут иметь высокую степень гистологической дифференцировки:
- Лимфоидные (лимфосаркома);
- Сосудистые (ангиосаркома);
- Соединительнотканные перибронхиальные (фибросаркома);
- Нервные (нейросаркома);
- Жировые (липосаркома);
- Хрящевые (хондросаркома);
- Капиллярные (гемангиоперицитома);
- Мышечные (лейомиосаркома);
- Полиморфно-клеточные;
- Круглоклеточные.
Развитие саркомы характеризуется стадиями. Мультиспиральная компьютерная томография показывает самые мелкие узлы. КТ диагностика рака легких позволяет выявить узлы диаметром от 0,5 мм.
Исследование высоко информативно при подозрении онкологии. Несмотря на лучевое облучение тканей, при диагностике опухоли лёгких компьютерная томография позволяет выявить очаг небольших размеров. Последующее радикальное иссечение помогает спасти жизнь человеку.
Источник: //mrt-kt-legkih.ru/article/rak-legkih-na-kt
