Плечевая кость остеомиелит рентген

Диагностика остеомиелита при помощи рентгена

Остеомиелит представляет собой инфекционную патологию, провоцирующую воспаление костного мозга, кости, надкостницы. Заболевание имеет разные формы течения. Своевременная диагностика помогает выявить изменения на начальных этапах развития. Один из диагностических методов, позволяющих обнаружить остеомиелит, – рентген. На снимках визуализируются признаки, характерные для патологии.

Особенности процедуры

Рентгенография используется для выявления всех типов заболевания. Обследование позволяет локализовать участки поражения костной ткани, определить стадию некроза.

В большинстве случаев для проведения процедуры применяется полипроекционная рентгенография. При хронической форме болезни требуется применение жесткого излучения, обладающего большей проникающей способностью. Такая степень облучения позволяет лучше визуализировать области воспаления.

Рентгенография может выполняться с применением контрастного препарата, что помогает получить более подробную характеристику происходящих патологических процессов. Однако использование контраста имеет ряд противопоказаний.

Показания к диагностике

Исследование назначается при подозрении на патологические изменения, для контроля динамики развития болезни.

Этиологическим фактором заболевания являются бактерии. Распространенный тип патологии – гематогенный остеомиелит, возникающий по причине попадания инфекционных агентов через кровеносную систему из других патологических очагов в организме. Такой вид болезни может локализоваться в любой части скелета, но в большинстве случаев инфекция поражает длинные трубчатые кости.

Развитие заболевания происходит в течение 2 дней. Симптомы остеомиелита в это время могут мало проявляться. Возможны мышечные боли, недомогание. При прогрессировании инфекции выделяется много токсинов, начинается общая интоксикация организма. О наличии патологических процессов могут говорить симптомы:

• повышенная температура;
• избыточная потливость;
• отечность, покраснение кожных покровов в области поражения;
• дискомфорт, ломота в суставах;
• усиливающиеся при движении болевые ощущения в пораженном участке;
• возникновение абсцессов;
• выраженная слабость;
• тошнота, рвота.

Для токсического остеомиелита характерна тяжелая интоксикация, сопровождающаяся обморочным состоянием, судорогами, рвотой, критическим понижением кровяного давления. Для такой формы высока вероятность летального исхода.

Травматический тип патологии характеризуется наличием острой симптоматики. У человека поднимается высокая температура, отмечается выраженная боль в области раны, появляются гнойные выделения.

Отсутствие диагностики, медицинской помощи приводит к осложнениям, переходу из острой формы в хроническую стадию. При возникновении тревожных симптомов важно незамедлительно обращаться к врачу.

Сколько стоит обследование?

Стоимость рентгенографии зависит от региона, медицинского учреждения, типа оборудования. В Москве цены варьируются в диапазоне от 380 до 1300 руб. В регионах стоимость исследования в среднем составляет 350-500 руб.

Рентгенологические методики с контрастированием стоят дороже.

Видно ли остеомиелит на рентгене и как именно?

Метод рентгенографии применяется для диагностики любого пораженного участка костной системы. В зависимости от формы остеомиелит выглядит на рентгене по-разному. Каждая стадия имеет характерные признаки.

Для подробного исследования патологических очагов в мягких тканях процедура не подходит. Для этой цели используется магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические признаки остеомиелита на разных стадиях

При наличии заболевания воспаление затрагивает мягкотканые структуры вокруг пораженной кости. Возникает отек мышечной ткани, подкожной жировой клетчатки. На рентгенограмме просматриваются размытые контуры между этими структурами. Плотность клетчатки увеличивается.

В наружном слое кости визуализируются высветленные участки, что говорит о снижении плотности ткани. Во многих случаях они располагаются в метафизах, диафизах трубчатых костей. Наблюдаются секвестры – окруженные живой тканью некротические области, которые на рентгене выглядят как темные круги неправильной формы.

Для описания рентгеновского снимка важно тщательное его изучение. Выявление секвестров, являющихся решающим признаком наличия патологии, требует опыта специалиста. В некоторых случаях необходимо повторное изучение рентгеновских изображений, выполнение томографии.

На ранних стадиях острого течения

Рентгенологические признаки на ранней стадии острой формы проявляются примерно через 6 дней после начала заболевания. На изображениях наблюдается утолщение костей в месте локализации патологического очага. Присутствуют некротические участки. Костномозговой канал не просматривается или виден плохо.

При своевременной диагностике, соответствующей терапии удается приостановить разрушительные процессы. Во многих случаях заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический

Такая форма патологии подразделяется на первично-хронический и вторично-хронический типы.

Выделяют 3 формы первично-хронического остеомиелита:

1. Альбуминозный остеомиелит Олье. На рентгеновском изображении изменения в большинстве случаев присутствуют в метадиафизарном отделе кости бедра. Утолщается кортикальный слой, отмечаются области деструкции ткани.
2. Костный абсцесс Броди. При этом типе основным рентгеновским признаком остеомиелита является присутствие в метафизарном отделе кости одиночного участка деструкции, имеющего округлую форму и ровные очертания. Наблюдаются склеротические изменения костной ткани.
3. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Поражается одна кость. На рентгенограмме она выглядит утолщенной, имеет четкие очертания. Отмечаются утолщение, склеротические изменения кортикального слоя. Просматривается сужение или заполнение склеротической массой костномозгового канала. Некротические участки, свищи возникают в редких случаях. Области деструкции можно точно определить только при помощи МРТ, КТ.

Вторично-хронический тип патологии возникает как следствие острой стадии болезни.

Отмечается уплотнение кортикального слоя, утолщение костной ткани, существенное истончение надкостницы. На снимках преобладают остеосклеротические изменения. Присутствуют секвестры, имеющие более плотную тень, чем окружающие структуры. Однако обнаружить их на рентгенограмме сложно.

Для получения достоверной информации важным фактором является правильный выбор проекции. В противном случае на изображении будет невозможно рассмотреть изменения.

Важно отметить, что для постановки точного диагноза при хроническом остеомиелите результатов стандартной рентгенографии может быть недостаточно.

Во многих случаях для изучения крупных костей, тазовой области, позвоночника требуется томографическое исследование. По этой причине дополнительно применяются МРТ, КТ.

Эти методики исследования позволяют выявить осложнения, отличить остеомиелит от других заболеваний.

При наличии свищей необходимой процедурой является фистулография. Обследование предполагает наполнение свищевых ходов контрастным средством и выполнение рентгеновского снимка. Такая диагностика помогает выявить распространенность свищей в мягкотканых и костных структурах, уточнить объем хирургического вмешательства.



Терминология и классификация

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга ( с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

• монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк),
• смешанная или ассоциативная культура,
• двойная и тройная ассоциация бактерий,
• возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме гематогенный остеомиелит.

Клинические формы:

• генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая,
• местная (очаговая),
• посттравматическая,
• послеоперационная,
• огнестрельная,
• атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

• трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.),
• плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме хронический остеомиелит.

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Рентгенологическое обследование на начальных стадиях

Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.

Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген. В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.

Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита. Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках.

Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.

Особенности обследования

Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.

Хронический рецидивирующий остеомиелит

Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины. Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать колоссальным опытом. Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.

Проявления заболевания на снимках

На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:

1. Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
2. На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
3. На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.

Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения. Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление.

Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах.

В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.

Обследование при развитии хронического течения

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.

На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции. В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:

1. Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
2. Надкостница становится заметно тоньше.
3. На рентгене появляются дополнительные участки просветления.

В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко. Подобная картина развивается также при поражении лопатки.

При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.

Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

• распирающая боль, локализированная в области поражённой кости,
• покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления,
• отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

• повышение температуры тела до 38-39 градусов,
• потеря аппетита, тошнота,
• головные боли,
• боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Остеомиелит: рентгенологические признаки на разных стадиях – Ревматолг

15.11.2019

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит на снимке

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь «Бесплатной расшифровкой» снимка.

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Остеомиелит пяточной кости

• Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.
• Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.
• Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Остеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

• увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
• при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
• периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
• костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Пункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

• воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
• периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
• деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
• исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.

Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Источник:

Рентгенологическая диагностика остеомиелита

Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.

Остеомиелит на рентгеновском снимке

На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.

Вопрос 6 Острый гематогенный остеомиелит

Острый остеомиелит характеризуется такими рентгенологическими признаками.*
• Ранние признаки:

— локальный остеопороз;

— линейный периостит.

• Признаки развитого процесса появляются к концу 2-й нед (у детей — к концу 1-й нед) от начала заболевания, поэтому лечение необходимо начинать с момента клинических, а не рентгенологических проявлений.

До появления изменений на рентгенограммах при клиническом подозрении на остеомиелит диагностике помогают сонография, КТ и МРТ, которые устанавливают гной под надкостницей и поражение костного мозга. Рентгенологические признаки развитого процесса:

— секвестры, которые могут осложняться свищами;

— бахромчатый периостит;

— «пёстрая картина» за счёт сочетания очагов просветления (остеопороза) и затемнения (остеосклероза);

— большая распространённость процесса.

Острый остеомиелит может протекать или как тяжелое общее инфекционное заболевание с преобладанием общих симптомов болезни или в виде легкой формы с преобладанием местных симптомов. В зависимости от преобладания общей или местной реакции на инфекцию и тяжести течения различают следующие клинические формы заболевания:

1.Токсическая форма — при которой наблюдается молниеносное развитие процесса, преобладают общие симптомы (высокая температура, рвота, судороги). Местные явления не успевают развиваться. При этой форме остеомиелита велика летальность.

2. Септикопиемическая форма — при которой гнойное поражение одной или нескольких костей может сочетаться с гнойными метастазами в легкие и другие органы.

3.Местная или легкая форма — без выраженной общей реакции с локализацией процесса в одной кости. Местная или легкая форм встречается наиболее часто. Изменения со стороны периферической крови проявляются в ускорении СОЭ, лейкоцитоз достигает 11—20 тыс., отмечается сдвиг в формуле влево, анемия.

Заболевание начинается остро, иногда в течение 1—2 дней может отмечаться недомогание, боли в костях и суставах. На второй-третий день наступает подъем температуры до 39—40°, усиливаются боли в пораженной конечности. При осмотре обращает вниманиеприпухлость, отечность, гиперемия кожи.

При пальпации отмечается болезненность, местная гипертермия, пастозность мягких тканей.

Гематогенный остеомиелит чаще развивается у детей и подростков, но возможен в любом возрасте. Лица мужского пола болеют в 2—3 раза чаще, чем женского. Процесс при гематогенном остеомиелите может локализоваться в любом отделе скелета, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (в 84% случаев).

Наиболее часто поражается бедренная и большеберцовая кости, затем плечевая, малоберцовая, реже — короткие трубчатые кости. В длинных трубчатых костях процесс обычно начинается в метафизе. Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита запаздывает, т. к.

объем рентгенологических изменений всегда меньше истинного деструктивного процесса. Первые признаки острого гематогенного остеомиелита удается выявить на 8—15 сутки от начала заболевания.

На рентгенограммах определяется увеличение объема мягких тканей, повышение их интенсивности, деформация межмышечных прослоек и нечеткая их дифференцировка. Наиболее характерны изменения подкожной жировой клетчатки.

В норме на рентгенограммах подкожная жировая клетчатка представляется однородным гомогенным просветлением. При гематогенном остеомиелите в результате отека подкожной жировой клетчатки исчезает четкость границы между ней и мышечным массивом, снижается ее прозрачность.

Рентгенологические изменения чаще выявляются в метафизе и проявляются в виде размытого рисунка костных трабекул. Контуры коркового слоя становятся нечеткими, местами исчезают (признаки локального остеопороза с начинающимися признаками деструкции).

На 8—10 день от начала заболевания может появляться периостальная реакция по отслоенному (отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью.

) или бахромчатому типу (Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса).

Деструкция костной ткани является не очень ранним, но наиболее явным симптомом гематогенного остеомиелита.

Очаги деструкции костной ткани локализуются в толще кортикального слоя и в губчатом веществе метафиза (на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление с нарушением ориентации костных балок

).

Они множественные, мелкие, неправильно-округлой или вытянутой формы, с нечеткими контурами. Сливающиеся между собой очаги деструкции создают картину пятнистых просветлений. Кость становится прозрачной. Кортикальный слой представляется неравномерно истонченным. При гематогенном остеомиелите процесс может распространяться в сторону диафиза; занимая значительный участок длинной трубчатой кости.

При своевременно начатом лечении в ряде случаев удается купировать процесс с рассасыванием очагов поражения. Но чаще заболевание принимает хроническое течение.

Переход острой формы остеомиелита в хроническую проявляется в нарастании пролиферативных изменений. Кортикальный слой уплотняется, кость утолщается, развивается воспалительный гиперостоз.

Очаги деструкции окружены участками склероза (Для рентгенологической картины остеосклероза характерна мелкопетлистая, груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до исчезновения сетчатого рисунка, утолщение коркового слоя изнутри (эностоз

), сужение костномозгового канала, иногда вплоть до полного закрытия его (
эбурнеация
)), кость принимает грубоячеистый вид. Причем, чем более хронически протекает случай остеомиелита, тем больше на рентгенограммах преобладает остеосклероз. В 70— 80% случаев при гематогенном остеомиелите на фоне очагов деструкции выявляются секвестры. Секвестр — это отторгшийся и уплотненный участок кости, расположенный в секвестральной полости и окруженный секвестральной капсулой. Гной и грануляционные разрастания отделяют секвестр от здоровой ткани, создают демаркационный вал. (На рентгенограмме некротизированный участок кости выглядит
более плотным
по сравнению с окружающей его живой костью. На границе некротизированного участка
прерываются костные балки
и за счет развития соединительной ткани, отделяющей его от живой кости, может появляться
полоса просветления
). Демаркационный вал представляется в виде полоски, лишенной костной структуры, окружающей секвестр. Различают тотальные секвестры (которые могут занимать весь диафиз) и частичные секвестры. Частичные секвестры бывают трех видов корковые, центральные и проникающие. Корковый секвестр образуется из наружных пластинок компактного вещества, имеет форму удлиненного сегмента, наружный контур его ровный и четкий, внутренний изъеденный. Центральный секвестр встречается редко. Образуется из внутренних пластинок компактного вещества. Наружный контур его изъеденный, внутренний контур ровный и четкий. Проникающий секвестр захватывает часть окружности цилиндрической кости, имеет лентовидную форму, заостренные концы, длина его достигает 5— 8 см.

Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите. Длинная трубчатая кость в разрезе. А, Б и В – частичные секвестры: А – корковый секвестр, Б – центральный секвестр, В – проникающий секвестр; Г- тотальный секвестр. (Из книги Рейнберга С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. – М.: Медицина, 1964)

Предыдущая52535455565758596061626364656667Следующая

Дата добавления: 2016-05-25; ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-19813.html

Как выглядит остеомиелит на рентгенограмме

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики.

Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

• цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
• гликопептиды – Ванкомицин;
• полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
• аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
• фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• производные имидазола – Метронидазол;
• антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия.

Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

• ромашку;
• зверобой;
• мяту;
• окопник;
• овес;
• цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

• Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
• Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
• Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
• В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей является, по данным ряда авторов, наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в клинике челюстной хирургии. Остеомиелит челюстей возникает на почве инфекции, проникающей в костную ткань.

Классификация. В зависимости от пути проникновения инфекции различают:

2) контактный остеомиелит, разновидностью которого является одонтогенный остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает при различных общих инфекциях и при наличии инфекционного очага в каком-нибудь участке тела. Инфекция переносится по кровеносной системе.

Контактный остеомиелит может возникнуть при наличии очага в тканях, окружающих кость. Так, наблюдаются случаи остеомиелита челюсти как осложнение после фурункула, рожистого воспаления кожи лица.

Одонтогенный остеомиелит. Инфекция проникает в челюсть со стороны верхушки корня или альвеолярного края.

Патологоанатомическая картина. Проникая по лимфатическим путям и гаверсовым каналам, инфекция углубляется в альвеолярный отросток и распространяется на тело челюсти. Тут происходит гнойное расплавление трабекул, возникают мелкие участки деструкции кости. Мелкие очаги в дальнейшем сливаются в более крупные. В промежутках может сохраняться неповрежденная кость. Местами появляются репаративные изменения вплоть до склероза. В одних случаях процесс носит ограниченный характер, в других диффузный. Кость подвергается деструктивным изменениям, замещается грануляциями, гноем, который проникает под надкостницу в мягкие ткани, образуя свищи.

Некроз кости, секвестрация в каждом отдельном случае зависит от васкуляризации данного участка. Так, в восходящей ветви нижней челюсти, особенно в области отростков венечного и суставного, богато снабженных сосудами со стороны мягких тканей, секвестрация наблюдается реже.

Горизонтальная часть нижней челюсти питается за счет одной альвеолярной артерии, заложенной в нижнечелюстном канале. Секвестрация этой части бывает довольно значительна, так как роль сосудов мягких тканей в данном участке ничтожна. Артерия посылает веточки к зубам и альвеолярным перегородкам. Веточки носят характер концевых артерий. Однако эти участки васкуляризуются и другими сосудами. Часто процесс секвестрации альвеолярного отростка протекает раздельно от тела кости.

Некоторые авторы отмечают дополнительные источники кровоснабжения челюстей. По данным В. М. Уварова, нижняя альвеолярная артерия питает исключительно альвеолярный отросток и зубы, тело же нижней челюсти снабжается кровью от ряда экстраоссальных сосудов.

В ментальной области имеется много сосудов, проникающих в кость из мягких тканей. Имеющиеся здесь анастомозы между сосудами одной и другой стороны способствуют распространению остеомиелитического процесса с одной стороны челюсти на другую.

Репаративные процессы происходят за счет камбиального слоя периоста, остеобластов губчатого и коркового вещества кости. Продуктивные процессы при хронических остеомиелитах нижней челюсти бывают выражены достаточно резко и ведут к образованию секвестральной коробки, утолщению, деформации кости, образованию шероховатостей, шипов, остеофчтов и др.

Остеомиелит верхней челюсти чаще носит ограниченный характер вследствие особого расположения костных трабекул, образующих местами костные тяжи. Однако здесь наблюдается иногда переход процесса на смежные кости и полости — гайморову, носовую, а также через инфицированные эмболы на более отдаленные участки.

Явления склероза кости и оссифицирующего периостита в верхней челюсти обычно выражены слабо. Неполноценность надкостницы верхней челюсти сказывается в резком замедлении оссифицирующих процессов.

Процесс восстановления кости происходит здесь преимущественно за счет остеобластов губчатого вещества.

Секвестральной коробки на верхней челюсти не наблюдается.

Не только виновный зуб, но и рядом стоящие зубы дают явления периодонтита. Появляются все усиливающиеся рвущие боли.

В дальнейшем появляются мелкие очаги деструкции, где плотные участки чередуются с участками лизиса (рис. 75).

В связи с поражением костной ткани в области нижнечелюстного канала и вовлечением в процесс заложенного в канале нерва наблюдаются анестезии и парестезии. К местным симптомам присоединяются общие — в виде озноба, повышения температуры, изменений морфологии крови. Окружающие мягкие ткани втягиваются в процесс. Появляются коллатеральные отеки, абсцессы, воспаления лимфатических желез, мышечной ткани, флегмоны, тризм. В дальнейшем течении кость подвергается деструктивному процессу, а иногда и некротическим изменениям. Некротизирующиеся участки кости могут выделяться в виде секвестров (рис. 76).

Остеомиелит альвеол обладает всеми вышеописанными признаками и отличается только тем, что эти признаки выявлены на ограниченном участке. Здесь можно также наблюдать деструктивный процесс, мелкие секвестры. Острая форма сменяется подострой. Острые явления стихают, общее состояние улучшается; процесс принимает более ограниченный характер. Некротизированный участок окружается грануляционной тканью и отторгается в виде секвестра от живой кости.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным, вялым течением процесса. Он может сопровождаться вспышками воспалительного процесса, обострениями. При хроническом остеомиелите наряду с появлением очагов деструкции наблюдаются репаративные изменения — гиперостозы, обусловливающие деформацию и утолщение. Эти явления касаются почти исключительно нижней челюсти. За счет продуктивных процессов надкостницы образуется секвестральная коробка. Характер секвестральной коробки нижней челюсти отличается от таковой в трубчатой кости.

В этом случае представляется возможным получить не только сравнительную характеристику обеих половин челюсти, но и выявить изменения со стороны надкостницы, при боковом снимке челюсти часто неуловимые. Эта же укладка чрезвычайно благоприятна для обнаружения секвестров.

Для выявления состояния ментальной области мы рекомендуем нашу ментальную укладку.

До тех пор, пока процесс ограничивается альвеолярным отростком, продуктивную реакцию со стороны надкостницы удается уловить только в том случае, когда альвеола пуста (зуб удален).

Гораздо чаще удается уловить на рентгенограмме мелкие секвестры как губчатого вещества, так и кортикального слоя альвеол:

1) при парадентозе, осложненном инфекцией костного кармана;

2) при гнойной инфекции со стороны корневого канала;

3) после неудачной экстракции;

4) после неудачного наложения мышьяка (фактически некроз кости).

Кожные свищи. Исходящие из остеомиелитических очагов свищи, кроме обычной своей локализации на слизистой полости рта, часто открываются на коже в самых разнообразных местах: у нижнеглазничного края, у скуловой кости, в подбородочной области, у угла нижней челюсти, иногда и над ключицей.

В некоторых случаях в кости удается проследить ход свища от его первоисточника, однако чаще приходится для этого прибегать к добавочным мероприятиям. Целесообразно вводить пуговчатый зонд или контрастные вещества с помощью шприца (йодлипол). Это исследование носит название фистулографии.

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

• Классификация
• Причины остеомиелита челюсти
• Симптомы остеомиелита челюсти
• Диагностика
• Лечение остеомиелита челюсти
• Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
• Цены на лечение

Причины появления

Остеомиелит Гарре провоцируется условно-патогенными микроорганизмами. Чаще всего в роли возбудителей выступают клебсиеллы, стафилококки и стрептококки. Гораздо реже склерозирующий остеомиелит провоцируется грибками, псевдомонадами, клостридиями, бактероидами и фузобактериями. Бактерии попадают в костный мозг и ткань через кровоток либо поврежденные участки кожи.

К провоцирующим факторам можно отнести:

• переломы;
• туберкулез;
• ослабление иммунитета;
• огнестрельные ранения;
• флегмону;
• аденоиды;
• кариес;
• хирургические вмешательства, касающиеся суставов и костей;
• наличие пиодермий;
• воспаление миндалин хронической формы.

  

В группу риска попадают долгое время голодающие и ослабленные люди. Гнойное воспаление может развиться из-за обморожений и ожогов. Вдобавок проникновению патогенных микроорганизмов способствуют респираторные патологии, стрессы, нездоровое питание, повышенные физические нагрузки и переохлаждения. Иногда остеомиелит появляется у грудничков. Причинами тому могут послужить инфекционные болезни будущей матери в период беременности.