Тест с ответами по теме «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-

Все пациенты с предполагаемой патологией легких, плевры, средостения, ребер направляются на лучевое исследование. Лучевая диагностика болезней легких позволяет получить данные, во многом определяющие диагноз, тактику лечения, а также позволяющие оценить процесс в динамике.

На первом этапе пациент обследуется с использованием рентгенографии, с помощью простых рентгенологических методик, иначе называемых нативными:

• рентгенография;
• флюорография;
• линейная томография (сейчас применяется все реже).

Затем рассматриваются показания для компьютерной томографии и контрастного исследования. Для получения некоторой важной информации назначается магнитно-резонансная томография.

В нашей статье мы поговорим о рентгенографии и других исследованиях, а также о норме и патологических изменениях, которые может обнаружить врач лучевой диагностики.

Нативная рентгенография

Для их проведения используются аппараты для рентгенографии, контрастирование не проводится, специальная подготовка пациента не требуется. Ограничений у этих методик практически нет, их можно выполнять у подавляющего большинства пациентов.

Рентгенография органов грудной клетки проводится в положении стоя, при глубоком вдохе, в прямой («анфас») и боковой («профиль») проекциях. В некоторых случаях снимок делают в положении больного лежа, а также в косых позициях или прицельно, для лучшей визуализации пораженного участка.

Так проводилась рентгеноскопия органов грудной клетки в 1909 году

Флюорография считается методом массового обследования (скрининга) населения для выявления туберкулеза, рака легких. Она недорогая, занимает мало времени. Флюорограф можно разместить в передвижном пункте. Лучевая нагрузка при флюорографии и рентгенографии не приводит к повреждению тканей человеческого организма. Профилактическую флюорографию желательно проходить не реже 1 раза в два года, а если человек живет в регионе с высокой заболеваемостью туберкулезом – ежегодно.

Методика флюорографии совершенствуется. Сейчас применяется цифровая флюорография, позволяющая получить крупные изображения. Так она становится не только скрининговым, но и полноценным диагностическим методом в рентгенографии.

Несомненным плюсом рентгенографии и флюорографии является возможность сохранять данные и сравнивать их в динамике.

Линейная томография (разновидность рентгенографии) проводится тогда, когда невозможно выполнить компьютерную. Она позволяет получить с помощью рентгеновских лучей изображения «срезов» органов дыхания на разном уровне. Методика недорогая и по-прежнему используется в небольших больницах по показаниям:

• подозрение на очаг распада (например, при абсцессе);
• диагностика опухолей, инородных тел, сужений бронхов;
• оценка состояния внутригрудных лимфоузлов и легочных корней.

Рентгеноанатомия легких в прямой и боковой проекциях

Она складывается из оценки костно-мышечного каркаса грудной клетки и самих легких; состояния костей (ход ребер и их симметричность, симметричность расположения ключиц, величина межреберных промежутков, прямолинейность позвоночника); выраженности теней мышц (грудино-ключичных и больших грудных) и молочных желез; состояния самих легких.

Костныйостов: позвоночник должен иметь прямолинейное направление в прямой проекции, в боковой проекции должен быть выражен умеренный кифоз. Оценивая позвоночник параллельно оценивают жесткость снимка: при нормальной жесткости на снимке в прямой проекции четко проработаны верхние позвонки до уровня ключиц, а в боковой проекции, наоборот, должны быть проработаны все позвонки от ключиц и ниже. Задние ребра должны иметь косое расположение, межреберные промежутки должны быть симметричными. Ключицы тоже должны располагаться симметрично, что оценивается по грудинным концам. Асимметричное расположение ключиц при прямолинейном позвоночнике говорит или о неправильной установке больного, или об уменьшении или увеличении одного легкого. Рассматривая костный остов, естественно обращается внимание на форму, размер, структуру и контуры костей, дабы не пропустить патологию самой костной ткани.

Описываялегкие, прежде всего, оценивается форма и размерих. Легкие имеют конусовидную форму, размер их определяется по месту пересечения срединно-ключичной линии с куполом диафрагмы. При нормальных размерах справа угол пересечения находится на уровне переднего отрезка 6-го ребра, а слева на 1 – 1,5 см. ниже. Легочное поле в прямой проекции делится на следующие поля: верхушка – легочное поле до уровня ключиц; верхнее или подключичное поле – от уровня ключицы до горизонтали, проведенной через передние отрезки вторых ребер; среднее поле – от горизонтали, проведенной через вторые ребра до горизонтали, проведенной через передние отрезки четвертых ребер; нижнее или наддиафрагмальное поле – от горизонтали, проведенной через четвертые ребра до диафрагмы. В боковой проекции легочное поле разделяют на доли: проводится прямая от наивысшей точки купола диафрагмы через центр корня до пересечения с позвоночником – это будет проекция главной междолевой борозды. Далее проводится горизонтальная линия от центра корня до грудины – это будет проекция добавочной борозды. Слева проводится лишь одна косая линия.

Далее оценивается прозрачность легочной ткани, для чего необходимо сравнить симметричные участки легочных полей. В случае выявления симптома тени или патологического просветления, сразу дается полное описание этих симптомов – ПОЧИФОРА и ИНРИКОС для симптома тени и ПОЧИФОРА и КОС для симптома патологического просветления.

Затем переходим к оценке корней легочного рисунка. Тени корней на рентгенограмме образованы легочными сосудами и лимфоузлами. Располагаются они на уровне передних концов 2 – 4 рёбер в медиальных зонах легочных полях под небольшим углом к срединной линии, причем левый корень, чаще несколько выше правого. Поперечник правого корня обычно равен 15 – 17мм, левый обычно чуть шире. Тень корня должна быть средней интенсивности и структурной, наружный контур правого корня четкий, прямой или вогнутый, контур левого корня обычно менее ровный.

Легочный рисунок образован на рентгенограмме только разветвлениями сосудов. Он имеет строго радиальное направление, исчезая на расстоянии 2 – 3 см от наружных краев легочных полей. Интенсивность его слабая, контуры четкие, в нижних отделах количество и диаметр сосудов явно преобладают над верхними отделами. Кроме того, имеется и асимметрия в числе элементов легочного рисунка; справа их больше в базальных отделах, а слева — в подключичных полях; в средних полях число эелементов легочного рисунка примерно одинаково. |

Затем оценивается диафрагма и синусы. Диафрагма должна иметь куполообразную форму, четкий и ровный контур. Положениеее оценивается при определении границ легких. Реберно-диафрагмальные синусы (боковой, передний и задний) должны быть свободными, то есть прозрачными. На снимке это участок легочной ткани, отграниченный горизонтальной линией, (проведенной через купол диафргамы), грудной стенкой и скатом диафрагмы. Задний синус самый глубокий, передний самый мелкий.

И, в заключении, обращается внимание на положение сердца по отношению к срединной линии тела, которая проводится через середины тел позвонков. В норме сердце занимает срединное положение, то есть одна треть поперечника располагается справа от срединной линии тела, а две трети слева от нее.

На боковом снимке легочное поле неоднородно по просветлению: в верхней половине (загрудинно) и в нижней половине (ретрокардиально) оно прозрачно, а в остальных отделах затенено: впереди (ретростернально), тенью сердца, а вверху, (ретротрахеально), тенью мышц плечевого пояса. Сама трахея выделяется, в верхнесреднем отделе, в виде широкой линейной полосы, заканчивающейся нередко кольцевидным просветлением, обусловленным бифуркацией трахеи, Чуть ниже и кпереди от этого просветления видна суммарная тень корней легких с отходящими от нее сосудами. Нижняя граница отграничена куполами диафрагм, причем на правом боковом выше расположен правый купол, а на левом боковом – левый. Высшая точка купола диафрагмы обычно отстоит от передней грудной стенки на 1/3 длинника диафрагмы. Передний скат заканчивается передним синусом, а задний скат — задним.

⇐ Предыдущая6Следующая ⇒

Поиск по сайту:

Лучевая диагностика болезней легких: нормальная рентгенологическая картина

При рентгенографии в прямой проекции видны два светлых участка (легкие), между ними лежит срединная тень. Внизу грудная клетка ограничена диафрагмой. Легочные поля пересечены тенями ребер, внизу на них можно увидеть тень молочных желез, а ближе к верхней части – тени ключиц и лопаток.

Срединная тень при рентгенографии образуется сердцем, позвоночником и аортой. От нее примерно посередине легочных полей отходят так называемые корни. Они представлены в основном крупными сосудами, несущими кровь в легкие. Бронхи в норме на рентгенограмме не видны.

Легкие состоят из долей, а доли – из сегментов. В норме границы между ними не видны.

Рентгенодиагностика опухолей легких

Аденома бронха рентгенологически проявляется симптомами нарушения бронхиальной проходимости (ателектаз, пневмонит). Характерна томографическая и бронхографическая картина: круглый четко очерченный дефект наполнения в крупном бронхе или культя его с четкими вогнутыми контурами. При одновременном перибронхиальном росте на томограммах может выявляться перибронхиальная полуокруглая тень опухоли. Редко наблюдающиеся аденомы периферического бронха отображаются в виде круглой, довольно четко очерченной тени. Гамартома рентгенологически отображается в виде округлой, довольно четко очерченной тени, часто с полициклическими контурами; примерно в 1/3 наблюдаются известковые включения в виде хлопьев или глыбок (рис. 39). Иногда опухоль

окружена светлой воздушной каймой. Симптомы нарушения бронхиальной проходимости обычно отсутствуют. При бронхографии и ангиографии отмечается выполнение всех ветвей; они раздвинуты, оттеснены опухолью, огибают ее.

Рис. 39. Гамартома верхней доли правого легкого: четко очерченная овальная тень с полициклическими контурами.

Редко наблюдающаяся эндобронхиальная гамартома ведет к возникновению симптомов нарушения бронхиальной проходимости, в первую очередь ателектаза. Другие доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, миомы, невриномы, ксантофибромы и др.) характеризуются тем же симптомом круглой тени, но без известковых включений. Основная отличительная черта доброкачественных опухолей от периферического рака — четкость и плавность их контуров, наличие известковых включений. Рак легкого. Рентгенологическая семиотика рака легких состоит из сочетания симптомов, обусловленных: а) непосредственно самим узлом опухоли; б) анатомическими и функциональными изменениями, связанными с нарушением бронхиальной проходимости и сопутствующими воспалительными процессами; в) распространением опухоли по лимфатической и сосудистой системам Л. и на соседние органы. При центральном раке легкого рентгенологически тень

самой опухоли в зоне корня легкого различима редко; выявляющийся в корне узел обычно является суммарным отображением первичной опухоли и конгломерата метастатических лимфатических узлов. На томограммах может иногда при достаточно больших размерах выявляться перибронхиальная тень опухоли; лучше видны эндобронхиальные изменения, обтурация просвета крупного (долевого, главного) бронха (рис. 40).

Рис. 40. Центральный рак правого легкого с гиповентиляцией верхней доли (томограмма). Видны культя верхнедолевого бронха, увеличенные лимфатические узлы в корне, усиление рисунка и неоднородное затемнение на протяжении всей верхней доли.

Наиболее важное диагностическое значение имеют следующие симптомы, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости. 1. Сопутствующий рецидивирующий пневмонит: инфильтративного характера затемнение части или всего сегмента, доли, ничем не отличающееся от любого пневмонического процесса, быстро исчезающее под влиянием противовоспалительного лечения, но рецидивирующее в той же зоне легкого через различные промежутки времени (недели — месяцы). 2. Вентильный стеноз бронха (симптом

экспираторного вздутия, экспираторной эмфиземы): вздутие или отсутствие понижения прозрачности одной из зон Л. (сегмента, доли) при глубоком выдохе по сравнению с окружающими отделами и вторым легким (рис. 41). Вышеописанные два симптома проявляются рано.

Рис. 41. Центральный рак правого легкого с вздутием верхней доли; легочный, рисунок на ее протяжении редуцирован.

3. Гиповентиляция легочной ткани: уменьшение объема сегмента, доли легкого; усиление сосудистого рисунка, появление пятнистого характера теней на его фоне, постепенное увеличение их числа и размеров, слияние этих теней в более крупные участки затемнения. Этот рентгенологический симптом

центрального рака легких наблюдается при частичном стенозе бронха (рис. 42).

Рис. 42. Центральный рак левого легкого с гиповентиляцией верхней доли, на протяжении которой имеются заметное усиление рисунка и участки неоднородного затемнения; в левом корне — увеличенные лимфатические узлы.

4. Ателектаз: однородное затемнение треугольной формы, занимающее всю протяженность сегмента, доли, в большей или меньшей степени уменьшенных в объеме; при длительном существовании ателектаза на фоне его тени могут появиться ячеистые просветления, обусловленные бронхоэктазами. Этот характерный, но далеко не ранний симптом

центрального рака возникает при полной обтурации просвета бронха (рис. 43, 1 и 2).

Рис. 43. Центральный рак левого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли: 1 — прямая, 2 — боковая рентгенограмма.

Изменения просвета главных и долевых бронхов (сужение, окклюзия) хорошо выявляются при томографии сегментарных и субсегментарных бронхов — при бронхографии; однако выявление культи бронха не является патогномоничным симптомом рака, так как типичной для рака культи нет. Симптом Гольцкнехта — Якобсона (смещение средостения в сторону поражения при форсированном вдохе) определяется обычно при массивном ателектазе (долевом) и лучше выявляется при изучении смещения пищевода, контрастированного густой бариевой пастой. Высокое расположение и ограничение подвижности купола диафрагмы наблюдаются при гиповентиляции и ателектазе, низкое — при вентильном стенозе бронха; неподвижность купола или парадоксальные его движения (смещение при вдохе вверх) свидетельствуют о параличе диафрагмального нерва. Увеличение лимфатических узлов корня отображается потерей структуры и расширением его тени, полицикличностью контуров и появлением округлых теней в корне 1,5— 2 см и более в диаметре, которые хорошо выявляются на суперэкспонированных рентгенограммах и томограммах (рис. 40 и 42). При метастатическом поражении лимфатических узлов средостения отмечается расширение его тени, чаще одностороннее; контуры средостения представляются выпуклыми или полицикличными. Увеличенные паратрахеальные узлы справа и парааортальные слева особенно отчетливо выявляются на томограммах. Увеличение бифуркационных узлов ведет к дугообразному оттеснению средней трети пищевода влево и кпереди, иногда к увеличению угла бифуркации трахеи. При ангиопневмонографии выявляются полная аваскуляризация или различной степени снижение васкуляризации зоны изменений (сегмента, доли, всего легкого), культя сегментарного или долевого сосуда (рис. 44).

Рис. 44. Центральный рак левого легкого с ателектазом верхней доли; ангиограмма. Аваскуляризация верхней доли; сужение левой ветви легочной артерии, культи сегментарных верхнедолевых сосудов.

Рентгенологически выявляются следующие осложнения при центральном раке легких: полости распада в зоне ателектаза, плеврит (обычно при более запущенных формах), метастазы в пораженное и второе Л., а также внелегочные поражения — генерализованный гиперостоз, метастазы в кости. Разветвленный рак рентгенологически характеризуется неоднородным затемнением, в котором преобладают линейные, тяжистые тени, идущие от корня к периферии; просвет бронхов длительно сохранен, хотя и сужен. Медиастинальная форма рака Л. рентгенологически характеризуется расширением тени средостения, полицикличностью его контуров; в легочной ткани изменения отсутствуют. Представляет большие трудности в дифференцировании с системными заболеваниями (лимфогранулематоз, лимфосаркома), от которых иногда отличается лишь односторонностью поражения лимфатических узлов средостения. Большое диагностическое значение имеет выявление первичного очага опухоли в бронхе (при томографии, бронхографии).

Периферический рак легкого. Основным рентгенологическим симптомом периферического рака является округлая или овальная тень

различных размеров, сохраняющая свою округлость во всех проекциях. Периферический рак небольших размеров (до 2 см в диаметре) часто имеет вид облаковидной тени; по мере увеличения размеров тень приобретает округлую форму. Контуры тени нечеткие на всем протяжении или частично, очертания волнистые, полицикличные, часто с втяжением на одном из участков; структура тени неоднородная, но без известковых включений (рис. 45). При распаде выявляются полости различной величины, с неровными внутренними стенками, редко с уровнем жидкости.

Рис. 45. Периферический рак верхней доли левого легкого.

При прорастании бронха выявляются симптомы бронхостеноза (вздутие, гиповентиляция, ателектаз); при появлении ателектаза тень опухоли теряет округлость, частично или полностью сливаясь с тенью ателектаза. На лимфогенное распространение периферического рака указывают наличие отводящей дорожки к корню (рис. 46), увеличение лимфатических узлов корня и средостения. При бронхографии выявляются сужение или обрыв бронха у края опухоли или в ее толще, при ангиографии — обрыв сегментарного или более мелкого сосуда у края опухоли или на некотором расстоянии от него. Распространение опухоли на грудную стенку сопровождается плевральными наслоениями на уровне тени опухоли, деструкцией ребер.

Рис. 46. Периферический рак верхней доли правого легкого; между тенью опухоли и корнем видна отводящая дорожка, состоящая из ряда линейных теней.

При верхушечном раке с синдромом Пенкоста (периферический рак в области верхушки легких с распространением на грудную стенку, прорастанием ребер, с синдромом Горнера) зона верхушки Л. диффузно затемнена; на томограммах удается выявить в пределах затемнения более интенсивную полуокруглую тень узла опухоли. Саркома. Периферическая, внутрилегочная саркома характеризуется симптомом круглой, довольно четко очерченной тени с однородной структурой (рис. 47). В отличие от периферического рака, саркомы длительно не прорастают бронхи и не ведут к возникновению ателектаза. Метастатическое поражение лимфатических узлов корня и средостения наблюдается редко и поздно. Внутрибронхиальные саркомы ведут к возникновению ателектаза.

Рис. 47. Саркома правого легкого: четко очерченная тень с полициклическими контурами.

Метастатические опухоли. Солитарные метастазы характеризуются симптомом круглой тени, по существу ничем не отличающейся от тени периферического рака. Множественные гематогенные метастазы ведут к возникновению в обоих легких круглых, четко очерченных теней различных размеров. Пневмониеподобная форма метастатического поражения имеет вид диффузного неоднородного затемнения. Карциноматозный лимфангит рентгенологически отображается диффузным усилением легочного рисунка в виде радиарно расходящихся от корня к периферии теней, доходящих до кортикального слоя Л. В корнях и в средостении могут выявляться (особенно на томограммах) увеличенные лимфатические узлы. Нередко наблюдается выпот в одной или обеих плевральных полостях. Довольно часто отмечается смешанный, лимфогематогенный характер метастазов, при котором имеется сочетание рентгенологического отображения гематогенных метастазов и карциноматозного лимфангита.

• Лечение злокачественных опухолей
• Лучевая терапия рака легкого

Рентгенография с контрастированием

Для определения деталей патологического процесса могут применяться методики, основанные на введении в полости грудной клетки вещества, дающего интенсивную тень, то есть непроницаемого для рентгеновских лучей. При последующей рентгенографии это позволяет хорошо увидеть некоторые патологические процессы.

Рентгенография с контрастированием включает такие методики:

• бронхография;
• ангиопульмонография;
• пневмомедиастинография;
• плеврография;
• фистулография.

Бронхография – информативный, но в настоящее время редко применяемый метод, основанный на введении контраста в просвет бронхов. Раньше она использовалась для диагностики бронхоэктазов, пороков развития, опухолей бронхов, свищей. Проводилась такая рентгенография под местной анестезией, а у детей и больных с дыхательной недостаточностью – под общим наркозом. Сейчас бронхография практически полностью вытеснена компьютерной томографией.

Ангиопульмонография осуществляется при введении контраста через катетер, проведенный через венозную систему и правые отделы сердца, в легочные сосуды. Она помогает «рассмотреть» легочную сосудистую сеть, увидеть аневризмы, сужения, сдавление сосудов, а также их закупорку – тромбоэмболию.

Пневмомедиастинография – введение газа в средостение, что позволяет при рентгенографии установить происхождение опухолей в центральной зоне грудной клетки.

Плеврография – рентгенография с введением контраста в плевральную полость, применялась преимущественно для диагностики осумкованной эмпиемы плевры.

Фистулография позволяет узнать, как проходят в грудной клетке свищи, открывающиеся на ее поверхности.

На сегодняшний день все эти методики уходят в прошлое, вытесняясь компьютерной томографией.

• Архив журнала /
• 2011 /
• №16

Лучевая диагностика нейроэндокринных опухолей легкого

Алексеева Т.Р., Смирнова Е.А., Чистякова О.В., Райхлин Н.Т., Волова Н.Л.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва.

Обсуждается проблема своевременной диагностики нейроэндокринных опухолей легких. Представлены результаты исследования, целью которого явился анализ данных, полученных при диагностике этого вида опухолей, основанной на комплексном применении лучевых методов с учетом морфологических (гистологических, электронно-микроскопических, иммуногистохимических) данных.

Ключевые слова: дифференциальная лучевая диагностика, карциноид легких, нейроэндокринные опухоли

Читать статью в «Библиотеке Врача»

Литература

1. Caplin M, Kvols L. Нейроэндокринные опухоли. Руководство для врачей. М., 2010. 49 с.

2. Feyrter F. Uber die penpheren endokrinen (parakrinen ) Drusen des Menschen. Wien Dusseldorf W Maudrich 1953:231.

3. Пальцев М.А., Кветной И.М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. М., 2008. С. 256–64.

4. Pathology and Geneties of Tumours of the Lung, Pleura. Thymus and Heart. WHO Classificationof Tumours. IARCPress, Lyon 2004;59–62.

5. ObergK, JelicS. Клинические рекомендации ESMOпо диагностике, лечению и наблюдению при нейроэндокринных опухолях легких и тимуса. Минимальные клинические рекомендации европейского общества медицинской онкологии (ESMO). М., 2009:272.

6. Бирюков Ю.В. Бронхолегочные карциноиды. Клиника, диагностика, хирургия. М., 2000. С. 27–89.

7. Тер-Ованесов М.Д., Полоцкий Б.Е. Карциноидные опухоли торакальной локализации – современное состояние проблемы // Практическая онкология, 2005. Т. 6. № 4. С. 220–26.

8. Самсонов В.А. Карциноидные опухоли легкого: клинико-морфологическая характеристика, диагностика // Архив патологии, 1995. № 4. С. 20–4.

9. Рыбакова Н.И. Богуславский В.М., Трахтенберг А.Х. и др. Рентгенодиагностика карциноидов легких // Вестник рентгенологии и радиологии 1987. № 2. С. 35–42.

10. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Спб., 2003. С. 251–55.

11. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. Highresolution CT of the lung. Philadelphia, Baltimore, NewYork, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo. LippincottWilliams &Wilking2001:259–355.

12. Адасько Е.П. Роль компьютерной томографии в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких. Дисс. канд. мед. наук. М., 2003.

13. Кармазановский Г.Г., Толкачева Г.С. Лучевая дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких; диагностические ошибки и их причины // Вестник рентгенологии и радиологии, 1997. № 2. С. 16–20.

14. Густова О.Е., Давыденко В.А. Современные возможности дифференциальной лучевой диагностики одиночных округлых образований в легких. Материалы 4-го Российского научного форума. М., ЦДХ. 15–18. 04.2003 // Радиология, 2003. С. 126–27.

15. Иванченко Т.Е., Самцов Е.Н., Величко С.А. Особенности дифференциальной диагностики периферических образований легких при компьютерной томографии. Дисс. канд. мед. наук. Томск, 2000.

16. Алексеева Т.Р. Дифференциальная диагностика опухолей и диссеминированных процессов легких. Дисс. докт. мед. наук. М., 2006.

17. Воронин М.И., Важенин А.В., Степанов С.Б., Соколова М.С. Операционно-диагностические параллели лучевой диагностики периферического рака легких. Материалы 5-го Всероссийского съезда онкологов. Высокие технологии в онкологии. (Казань, 04–07.10. 2000). Ростов н/Д, 2000.

18. Козлов В.В., Михайлина Т.В. Эффективность лучевых методов диагностики злокачественных опухолей легких и средостения // Российский онкологический журнал, 2002. № 1. С. 51–5.

19. Голуб Г.Д., Серова Т.Н. Лучевая диагностика периферического рака легкого // Новости лучевой диагностики, 2001. № 1–2. С. 1–9.

20. Власов П.В. Рентгенодиагностика рака легкого // Медицинская визуализация, 2005. № 2. С. 49–60.

21. Dickersin G Richard. Diagnostic Electron Microscopy, Spriger 2000;9:560–66.

22. Петров С. В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Казань, 2004. С. 337–49.

23. Райхлин Н.Т., Букаева И.А., Смирнова Е.А., Гуревич Л.Е. и др. Значение экспрессии ядрышковых аргирофильных белков и антигена Ki-67 в определении пролиферативной активности клеток и прогноза “малого” (Т1) рака легкого // Архив патологии, 2008. Т. 70. № 3. С. 15–9.

Похожие статьи

• Казуистический случай лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легких
• Клинико-генетические характеристики синдрома множественных эндокринных неоплазий типа 1 и принципы его лечения
• Эверолимус (Афинитор): новые возможности терапии злокачественных опухолей
• Новые возможности применения аналогов соматостатина при нейроэндокринных опухолях
• Карциноидный кардиальный синдром: принципы диагностики и лечения

Проявления болезней органов дыхания при рентгенографии

Выделяют 4 основных рентгенологических феномена, свидетельствующих о патологии:

• затенение и просветление легочного поля;
• изменение легочного рисунка или корней.

Затенение связано с уменьшением воздушности ткани при воспалении, сдавлении, нарушении бронхиальной проходимости. Просветление обусловлено повышением воздушности всего легкого (эмфизема) или его части (полость в ткани органа).

Легочный рисунок изменяется при поражении интерстициальной ткани легких или при изменениях кровотока. Корни меняются при патологии крупных сосудов, бронхов, лимфатических узлов средостения.

Пневмония на рентгенограмме

Обширное затенение может возникать при следующих состояниях:

• пневмония;
• отек легкого;
• цирроз органа;
• большая опухоль;
• плеврит.

Круглая тень диаметром более 12 мм появляется при таких заболеваниях:

• опухоль;
• киста бронха;
• туберкулез;
• аневризма сосуда.

Очаги – это округлые или неправильной формы тени диаметром меньше 12 мм. Они могут быть одиночными или располагаться группами. Если очаги лежат в пределах двух сегментов, говорят об ограниченной диссеминации. Очаговое поражение встречается при таких заболеваниях, как:

• очаговый туберкулез;
• метастазы;
• аспирационная пневмония:
• периферический рак.

Обширная очаговая диссеминация затрагивает больше двух сегментов:

• диссеминированный туберкулез;
• саркоидоз;
• пневмокониоз;
• альвеолярный отек;
• карциноматоз плевры.

Обширное просветление с одной или двух сторон наблюдается при таких состояниях:

• тотальный пневмоторакс;
• эмфизема;
• некоторые врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, стеноз легочного ствола);
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Ограниченное просветление – участок повышенной воздушности легочной ткани или большая полость:

• кисты и буллы легких;
• абсцесс;
• распад тканей при туберкулезе;
• рак с образованием полости;
• ограниченный пневмоторакс.

Легочный рисунок усиливается при повышенном кровенаполнении легких вследствие пороков сердца или при избыточном росте соединительной ткани в органе (пневмосклероз). Обеднение рисунка выявляется при стенозе легочной артерии, эмфиземе легких, клапанном стенозе бронха. Деформация его бывает при хроническом бронхите, пневмокониозе, пневмосклерозе.

Двустороннее расширение и деформация корней легких бывают при таких заболеваниях:

• центральный рак легкого;
• метастазы во внутригрудные лимфоузлы;
• туберкулезный бронхоаденит;
• аневризма легочной артерии.

Одностороннее поражение характерно для состояний:

• лимфома средостения;
• метастазы;
• пороки сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, митральный стеноз).

Сужение корней возникает при агенезии (недоразвитии) легочной артерии, ее стенозе, тетраде Фалло.

Ухудшение структурности корней и их четкости возникает при отеке легких или их фиброзе (уплотнении).

Опухоль легкого на рентгене | Второе мнение

Опухоль легкого на рентгене определяется при диаметре образования более 5 мм, но на характер рентгенологических симптомов оказывает значительное влияние локализация злокачественного новообразования

Опухоль легкого на рентгене: видна ли

Опухоль легкого на рентгене при диаметре менее 5 мм выявить невозможно. В этом предел метода, но раннее выявление патологии позволяет спасти жизнь человеку, поэтому наличии косвенных признаков злокачественного новообразования требуется проведение компьютерной томографии.

Опухоль легкого на рентгене – как определить

Классификация рака легкого:

1. По форме и характеру роста: эндобронхиальный, полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный; 2. По расположению: центральный, периферический, смешанный;

3. По осложнениям: с внелегочными и легочными метастазами, вторичными изменениями.

Определение локализации и распространенности опухоли играет существенную роль при выборе метода лечения образования. Для оценки запущенности в медицине применяется классификация TNM.

Т—первичная опухоль:

• Т0 – не определяется; • Т1 – не выходит за пределы сегментарного бронха; • Т2 – ограничена долевым бронхом; • Т3 – с инфильтрацией бронха;

• Т4 – очаг за пределами легких.

N – регионарные лимфоузлы:

• N0 – не поражены; • N1 – увеличение лимфоузлов на рентгене, эндоскопически или клинически.

М – метастазирование:

• М0-нет метастазов; • М1 – отдаленное метастазирование.

Группы рака легкого:

• Плоскоклеточный (с ороговением, без ороговения, низкой дифференцировки); • Железистый (аденокарцинома, малодифференцированная железистая форма);

• Недифференцированный (круглоклеточный, овсяноклеточный, полиморфноклеточный).

Форма и степень дифференцировки опухоли легких формируют специфические изменения на рентгенограмме.

Центральный рак легкого: симптомы

Центральный рак легкого не имеет специфических клинических симптомов. Постоянным спутником опухоли является одышка. Патогенетические механизмы нарушения дыхания при злокачественном поражении легких не выяснены, но специалисты отдают предпочтение теории пневмосклероза, так как рак легких развивается чаще у курильщиков.

Общая слабость, повышение температуры постоянно нарастают. Проявления обусловлены попаданием токсинов, продуктов распада в кровь.

Остальные симптомы индивидуальны.

Центральный рак легкого на рентгенограмме

Рентгеновская картина центрального рака легкого обусловлена определенными факторами:

1. Степенью нарушения проходимости бронхов для воздуха; 2. Осложнениями при прогрессировании;

3. Метастазированием.

Эндобронхиальная опухоль легкого на рентгене визуализируется различно в зависимости от степени бронхиальной проходимости. При первой стадии создается незначительное препятствие прохождению воздуха по бронхиальному тракту – гиповентиляция. При патологии прослеживаются небольшие участки ателектазов с периферическим усилением легочного рисунка.

При наличии узла вокруг него радиально расходится легочной рисунок, что связано с отодвиганием опухолью легочной ткани.

Постепенно в участке эмфиземы скапливается слизь, бактерии, что повышает вероятность гнойного расплавления ткани.

3 стадия центрального рака легкого характеризуется выраженным нарушением бронхиальной проходимости. Недостаток поступления воздуха в пораженный легочной сегмент приведет к его спаданию – формируется ателектаз.

Вокруг пораженного участка сгущается легочной рисунок за счет кровенаполнения артерий, вен. Состояние обязательно приведет к воспалению, так как при недостатке воздуха альвеолярная ткань погибает, снижается местная защита, что является благоприятной средой для размножения бактерий.

Бронхография при 3 стадии опухоли показывает обтурацию бронха – культю с неровными контурами. Исследование предполагает введение контрастного вещества в бронхиальное дерево с последующим выполнением рентгенографии.

Применяется не только для диагностики рака бронхов, но и с целью выявления бронхоэктазов у больных с хроническими легочными заболеваниями.

Экзобронхиальная опухоль на рентгене легкого

Экзобронхиальная опухоль 1 степени на рентгене легкого не визуализируется. Не существует и клинических признаков. Отсутствие визуализации образования на снимке обусловлено небольшими размерами очага, который перекрывается сосудистыми стволами.

Только при 2 стадии на снимке появляется небольшая округлая тень. Дополнительно патология сопровождается гиповентиляцией, так как кроме экзобронхиального роста основание опухоли проникает внутрь бронха. Рентгеновские синдромы при данном типе патологии сходны с рентген синдромами, возникающими при 1 стадии нарушения бронхиальной проходимости – гиповентиляция со сгущением легочного рисунка.

При дальнейшем прогрессировании экзобронхиальной опухоли прослеживается очаговое затемнение.

При инфильтративном росте очаговое образование постепенно утрачивает контуры. На рентгеновском снимке прослеживаются интенсивные тяжи, расходящиеся от первичного очага.

Рентгенодиагностика перибронхиального рака легких

Перибронхиальный рост на начальных стадиях не дает клинических симптомов, не определяется на рентген снимках. Только при крупном утолщении бронхов прослеживается очаговое затемнение на рентгенограмме.

Вторая фаза развития опухоли характеризуется образование грубых муфт вокруг бронхов, которые на снимке дают тяжистые тени, которые отходят от корня и направляются в легочную ткань. Характер очертаний тяжистости не четкий, поэтому образование сложно диагностировать. Просветы бронхов проходимы, поэтому гиповентиляции не возникает.

Осложнения легочных опухолей

При осложнениях легочных опухолей клиническая картина изменяется. Пневмония и распад очагов появляются многократно. Многократные пневмонические очаги в одном и том же месте у людей после 30 лет должны насторожить человека.

Плеврит при раке легкого возникает часто. Нередко жидкость в плевральной полости становится первичным проявлением злокачественного новообразования. Только после пунктирования плевральной полости на рентгенограмме можно рассмотреть первичный очаг. Образования может и визуализироваться, если оно имеет стелющийся или внутрибронхиальный рост.

Чем обусловлен плеврит при раке легкого:

• Прорастание плевры; • Блокирование лимфатических узлов; • Компрессия лимфатических сосудов;

• Прорастание кровеносных сосудов.

Рентгенодиагностика периферического рака легкого

На рентгеновском снимке периферическая опухоль прослеживается в виде округлого среднеинтенсивного образования. Утверждение справедливо для опухолей размером не более 3-4 см. Небольшие раки (до 1,5 см) имеют полигональную форму с неодинаковыми краями. Постепенно узел становится шарообразным.

Специфический симптом периферической опухоли на рентгене – «лучистый венчик» обусловлен ростом рака вдоль бронхов, сосудов. Его необходимо отличать от грубых рубцовых изменений. Венчик имеет низкую интенсивность, волнистые контуры.

Еще один симптом периферического рака – вырезка в месте вхождения бронха. При тщательном анализе образования на снимке прослеживается неоднородность тени (симптом Шарова) за счет нескольких узлов, сливающихся в единый конгломерат.

Структура опухоли неоднородная. От него можно наблюдать дорожку к корню за счет лимфангита.

Может ли рентген показать опухоль

При анализе описанной информации можно составить заключение относительного того, может ли рентген показать опухоль. При небольших размерах образования очаг не выходит за пределы бронха, сосуда, поэтому на снимке не визуализируется.

Опухоли более 1 см прослеживаются на снимке четко.

Форма небольших периферических образований отличается от крупных узлов. При прогрессировании образование теряет полигональную форму, становится шарообразным.

Отвечая, видно ли на рентгене опухоль, следует разобраться с видом злокачественного новообразования. Некоторые раки хорошо визуализируются даже при малых размерах. Другие сложно проследить даже при крупных размерах из-за развития плеврита, пневмонии, которые скрывают истинные рентгенологические проявления опухоли.

Ранняя диагностика позволяет спасти жизнь человеку, поэтому при обнаружении косвенных признаков ракового узла на снимке, следует провести дополнительную диагностику для верификации патологического рентген синдрома.

Снимки пациента с центральным раком левого легкого при обнаружении на рантгенограмме и через месяц после установления диагноза (увеличение размеров образования за счет метастазов в лимфатические узлы)

Рентгенограммы (прямая, боковая) при внутрибронхиальной опухоли среднедолевого бронха с права, осложненная ателектазом средней доли

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-organov-dyhaniya/opukhol-legkogo-na-rentgene

Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – самый информативный метод лучевой диагностики легочных заболеваний. Его следует проводить после нативной рентгенографии, до использования контрастных методик и вместо линейной томографии. Большую помощь этот метод диагностики оказывает там, где при жалобах и клинических данных (например, кровохарканье и так далее) обычный рентгеновский снимок не позволяет выяснить причину этих симптомов.

Компьютерный томограф

Стандартная КТ позволяет получить серию снимков – «срезов» легких в горизонтальной плоскости от верхушки до диафрагмы. На них хорошо видна не только легочная ткань, но и мышцы, бронхи, сосуды, плевра.

Исследование проводится в положении лежа на спине на специальном столе, который во время исследования будет передвигаться. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения. В кабинете, помимо него, никого не будет, связь с медсестрой осуществляется по селекторной связи, персонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно из соседнего кабинета.

Длительность обследования составляет около 10 минут. Лучевая нагрузка при КТ меньше, чем при рентгенографии и флюорографии, а качество изображения значительно лучше. Поэтому КТ показана при любых заболеваниях легких.

Спиральная и мультиспиральная КТ – более быстрые методы исследования, они занимают время буквально одного вдоха. За этот промежуток лучевая трубка по специальному кольцевидному корпусу быстро перемещается вокруг пациента, позволяя создавать полную трехмерную картину органов грудной клетки.

Компьютерная томография легких не проводится при беременности. Если же без нее не обойтись, область живота накрывают специальным защитным фартуком. При возбуждении больного назначаются седативные средства.

Используются и дополнительные методики, например, компьютерная ангиография – исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Что необходимо знать о заболевании

• Значительно более распространена вторичная легочная гипертензия.
• Легочная гипертензия – это патологическое повышение давления в легочной артерии (среднее дав­ление в легочной артерии в покое >25 мм рт.ст., при физической нагрузке >30 мм рт.ст.).
• Идиопатическая легочная гипертензия встречается редко
• Повышение давления в легочной артерии вследствие порока сердца является признаком артериальной легочной гипертензии (на­пример, сброса крови слева направо, митрального стеноза, аномалий впадения легочных вен и др.) или заболевания легких (например, ТЭЛА (хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия), эмфизема лег­ких, фиброз легких и др.)
• Степени легочной гипертензии зависят от расши­рения центральной ветви легочной артерии
• При идиопатической легочной гипертензии выявляют фиброз и пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке легочных артериол
• Легочную гипертензию делят на идиопатическую, семейную и ассоции­рованную (последняя развивается при таких заболеваниях, как веноок­клюзионная болезнь и капиллярный гемангиоматоз).

Магнитно-резонансная томография: безопасная лучевая диагностика болезней легких

Магнитно-резонансная томография (МРТ, историческое название – ядерно-магнитный резонанс) применяется для диагностики болезней легких реже, чем КТ. Однако она обладает рядом преимуществ, позволяющих использовать МРТ, например, у беременных.

МРТ безвредна для организма, она не связана с облучением и «просвечиванием» тела человека. В основе метода лежит действие магнитного поля, под влиянием которого временно меняются характеристики некоторых атомов, что и регистрируется прибором. В результате получается трехмерное изображение легких.

МРТ используется в основном для диагностики опухолей органов дыхания и грудной стенки, а также тромбоэмболии легочной артерии и туберкулеза. Она недостаточно информативна для оценки состояния альвеол, то есть самой легочной ткани.

Процедура более длительная, чем КТ, занимает около получаса. Пациент лежит на спине на специальном столе, который «заезжает» в кольцо томографа. Процедура противопоказана при наличии у обследуемого кардиостимулятора, металлических эндопротезов.

Выбор метода исследования лучше доверить лечащему врачу, так как он знает, какие данные нужно получить для диагностики, и какой именно метод подойдет пациенту. Не следует преувеличивать опасность повторной КТ, в каждом случае необходимо оценивать риск и возможную пользу от этой диагностической процедуры.

Радиоизотопное сканирование

В основе метода лежит регистрация излучения от введенного в организм и распределенного в легких радиоактивного вещества. В пульмонологии часто используют газ ксенон и ингаляционные препараты, меченные технецием. Радиоактивные частицы «застревают» в мелких сосудах (артериолах и капиллярах), давая информацию о региональном кровотоке. Они излучают гамма-лучи, которые и регистрируются в специальной камере.

Наибольшей диагностической ценностью обладают результаты сцинтиграфии при тромбоэмболии легочной артерии и злокачественных опухолях. Но метод покажет и нарушения, возникающие при бронхиальной астме, обструктивном процессе, эмфиземе или пневмосклерозе. Радиоизотопная диагностика помогает оценить функцию дыхательной системы (вентиляцию, диффузию и перфузию).

Радиоизотопная сцинтиграфия помогает оценить состояние вентиляционных, диффузионных процессов и кровотока в легких, что укажет на различные патологические процессы в них.