Видно ли рак легких на флюорографии?

Рак легкого – основная причина смерти от онкологии среди мужчин в России. В женской популяции карцинома органов дыхания занимает четвертое место. Еще в прошлом веке данному заболеванию уделялось вдвое меньше внимания. За последние несколько десятилетий написано множество научных работ, однако окончательного алгоритма тактики врача для раннего выявления пульмональной карциномы так и не принято. В России повсеместно используется ФЛГ, однако до сих пор не ясно показывает ли флюорография рак легких.

Клиническая картина

Первый симптом — кашель, который обычно никого не настораживает, так как главная группа риска по онкологии – заядлые курильщики. Интенсивность кашля нарастает пропорционально росту размера опухоли, начинает отходить мокрота. Когда происходит инвазия карциномы в кровеносный сосуд, в откашливаемой слизи появляются прожилки крови. Так же пациент обращает внимание на симптомы, которые уже характерны для поздней стадии:

1. Потеря массы тела
2. Утомляемость
3. Кровохарканье, возможно развитие кровотечения из дыхательных путей
4. Ателектаз легкого вследствие сдавливания опухолью бронха. Сопровождается дыхательной недостаточностью – одышкой, синюшностью кожных покровов, потерей сознания

Обычно при таком состоянии карцинома не поддается радикальному лечению.

Во всех развитых странах мира ученые и клиницисты ломают голову над поиском «золотого стандарта» скрининга. Пока этот вопрос остается открытым, место главного метода на уровне первичного звена диагностики занимает флюорографическое исследование легких.

Флюорография как способ диагностики рака

Флюорография проводится часто, поэтому возникает вопрос: может ли исследование визуализировать раковые новообразования в лёгких? Есть ли возможность заметить онкологию на ранней стадии?

Да, флюорография с высоким уровнем достоверности показывает признаки раковых новообразований. Поэтому рентгенолог не только смотрит на наличие рака, но и оценивает другие признаки нездоровья лёгких. Ведь даже заключение после флюорографии звучит так — лёгкие и сердце в норме, лёгкие и сердце без изменений. Эти формулировки демонстрируют пациентам, что диагностика органов дыхания и сердца не ограничивается только лишь оценкой наличия или отсутствия онкозаболевания.

Определиться с новообразованием в лёгких не так просто. Пациенты ошибочно думают, что первые признаки онкологии уже проявляются на снимке. Это далеко не так. Раковые новообразования часто маскируются под другие отклонения, а иногда рак первой степени с еле заметными признаками за два года прогрессирует до четвёртой. Если начальные признаки ракового поражения органов незаметны, то следующая флюорография уже может показать ситуацию, в которой больным трудно помочь.

Достоинства и недостатки флюорографии

Для начала следует сказать, что во всем мире отошли от рутинного использования флюорографического метода в диагностике заболеваний органов дыхания. В России данное исследование остается популярным и широко применяемым.

Преимущества флюорографии:

• Низкая стоимость
• Быстрота проведения процедуры, не более 5 минут на 1 пациента
• Возможность охватить большую часть населения – от 18 лет и старше. ФЛГ требуется при поступлении на учебу, работу, при госпитализации в лечебный стационар, у некоторых групп риска по заболеваниям органов дыхания ФЛГ – обязательное исследование.
• Цифровая флюорография позволяет уменьшить дозу облучения пациента
• Есть возможность следить за динамикой состояния легких, так как снимки хранятся в цифровом виде длительное время

Недостатки:

• Количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов 30%, то есть низкая информативность в диагностике
• Лучевая нагрузка на органы грудной клетки. Какими бы ни были незначительными дозы облучения при цифровой ФЛГ, но при проведении исследования 1 раз в год на протяжении 10 лет повышает риск развития онкологии органов грудной клетки
• Контингент обследуемых людей находится в возрастной категории от 20 до 40 лет. Однако риск развития легочного рака возрастает после 40 лет.
• Обучение сотрудников флюорографического кабинета: медицинских сестер и врачей — рентгенологов.
• Обычно ФЛГ используется как скрининг на туберкулез легких, поэтому снимок выполняют только в прямой проекции.

Что такое ФЛГ и кому она рекомендована?

Флюорография – это один из методов рентгенографического исследования. Основан он на том, что структурно разные ткани неодинаково пропускают рентген-лучи. Это значит, что опытный рентгенолог видит в игре светотени на снимке признаки самых разных патологий.

Сегодня лаборатории тяготеют к новому цифровому варианту этого обследования. Оно имеет ряд преимуществ перед классической «пленочной» технологией:

• Несет меньшую рентген-нагрузку для пациента.
• Имеет точность выше, качество изображения лучше.
• Снимок можно сохранить в электронном формате.
• Его удобно просматривать на компьютере монитора и можно делать это сразу по окончании исследования (не нужно ждать, пока отпечатанный снимок просохнет).

Но диагностика этим способом уступает в информативности цифровому и даже классическому рентгену, особенно если лаборатория оснащена не современным цифровым аппаратом, а устаревшим классическим.

При подозрении на злокачественные образования в легких данный метод диагностики является спорным. Обычно прибегают к более результативным способам выявления патологии: КТ (МРТ), анализ крови, биопсия.

Данная методика применяется как профилактическое обследование. Она актуальна:

• Для заядлых курильщиков.
• Лиц, страдающих/страдавших в прошлом от токсикомании.
• Работников, сталкивающихся с производственными вредностями.
• Людей с отягченным семейным анамнезом (имеющих близких родственников, которым диагностировали карциному легкого).
• Пациентов, страдающих рядом хронических недугов (эндокринных, психических), болезнями системы выведения токсинов.
• Больных, страдающих хроническими легочными болезнями (астма, обструктивный бронхит).
• Лиц, длительно лечащихся иммуносупрессивными средствами.

Рекомендуют данный вид исследования проходить всем людям один раз в год ряду социальных групп. Мигранты, студенты, беженцы обязаны проходить данное обследование в обязательном порядке («отвертеться» не получится никак). Некоторые категории обследуются с помощью флюорографии дважды в год (работники роддомов, заключенные, инфицированные ВИЧ и т. п.). Также рекомендуется записаться на данное обследование, если человека беспокоит:

• Навязчивый кашель в течение длительного времени (сухой и неприятный).
• Повышенная утомляемость.
• Субфебрилитет.
• Снижение аппетита.
• Потеря массы тела.
• Отсутствие желания работать.
• Одышка и болезненность при приступе кашля.

При подозрении на рак легкого лучше предварительно записаться на прием к пульмонологу или онкологу и получить его консультацию и направление на то обследование, которое он сочтет более информативным в конкретном случае.

Эффективность в выявлении легочной онкологии

Было проведено множество клинических исследований в России чтобы доказать или опровергнуть значение флюорографии в диагностике рака органов дыхания. Опубликованные данные говорят о том, что при выполнении ФЛГ среди работоспособного населения от 18 до 60 лет выявляемости пульмональной онкологии составляет 1 случай рака на 500 человек, при этом все заболевшие были в возрасте после 40 лет. Тогда было проведено поголовное обследование посетителей поликлиники старше 40 лет. Анализ полученных данных заключался в том, что 1 случай злокачественного новообразования приходится на 4000 челок в возрасте старше 40 лет.

Эти результаты свидетельствуют в пользу того, что скрининг (просеивание) следует проводить среди людей после 40 лет – основного контингента поликлиники. По большей части – это не работающие люди: инвалиды, домохозяйки, люди преклонного возраста, пенсионеры. Именно они в большей степени уязвимы для онкологии легких.

Проведение флюорографии среди этой группы населения на базе городской или районной поликлиники является хорошим методом просеивания, с большой вероятностью выявления рака легких на ранней стадии роста.

Вторым важным моментом является методика проведения ФЛГ. Как скрининговое исследование на легочную форму туберкулеза снимок делается только в прямой передней проекции, этого достаточно, чтобы заподозрить туберкулезные изменения и направить больного на дообследование к фтизиатру. Для того, чтобы найти опухоль этого не всегда хватает.

Возможности флюорографии

Что же может диагностировать этот вид рентгенологического исследования? Прежде всего стоит ответить на вопрос, заданный в начале статьи: может ли метод показать рак, прогрессирующий в легочной ткани? Да, флюорография показывает рак. Это один из методов, который при профилактических осмотрах позволяет выявить ранние стадии этого печального недуга.

К сожалению, возможности исследования ограничены и далеко не всегда флюорография может показать злокачественное новообразование либо его метастазы. Однако мнение о том, что на снимке не видно метастазы ложно. Она лишь немногим уступает рентгену при выполнении крупного кадра. Конечно, если патология определена или при получении подозрительных результатов придется провести уточняющие исследования, но опытному рентгенологу и онкологу такого снимка достаточно для вполне обоснованных подозрений. На большее данный диагностический метод и не претендует.

Кроме данного неприятного диагноза, флюорография помогает выявить:

• Туберкулез легких.
• Воспалительные патологии системы дыхания, ХОБЛ.
• Эмфизему.
• Некоторые патологии сердца.
• Последствия воспаления легких и перикардита.
• Попадание инородных предметов в органы дыхания.
• Патологию костных структур.
• Некоторые другие изменения.

Для определения типа раковой опухоли понадобиться тщательное и всестороннее обследование.

Признаки рака легкого на ФЛГ

Рак легких на флюорографии проявляется разнообразными рисунками. Выделяют две формы роста карциномы:

• При центральном росте на рентген — снимке определяется уплотнение корня легкого и расширения его размера, возможна визуализация тени опухоли и признаки бронхиальной непроходимости – ателектаз сегмента или доли легкого.
• Периферический рост характеризуется тенью опухоли различного диаметра и любой локализации в пределах легочных полей.

Трудности заключаются в том, что на ФЛГ центральную опухоль трудно заметить в прямой проекции, только по изменению интенсивности тени, увеличению ее размера и изменению структуры корня можно предположить наличие опухоль.

Периферический рак, локализованный в нижней доле правого легкого так же затруднителен для диагностики, так как в прямой проекции пульмональные поля перекрывает тень печени.

Поэтому для ранней диагностики новообразования важно делать снимки в нескольких проекциях, в разном функциональном положении и разной жесткости снимка. Возможные варианты проекций:

• Передняя.
• Косая.
• Боковая.
• С наклоном.

Визуализация патологии меняется на вдохе и на выдохе.

С учетом того, что задача ФЛГ – это заподозрить рак легкого, достаточно два снимка в прямой и боковой проекциях.

Центральная карцинома на флюорографии будет выглядеть как односторонняя асимметрия корней, уплотнение или увеличение размера корня. Выделяются 3 вида уплотнения корня:

• Массивное уплотнение характерно для поздней стадии
• Корень, от которого идут тяж, присущ для ранней стадии процесса
• Смешанное

Флюорография может показать ателектазированный пульмональный участок, вследствие сдавливания бронха опухолью.

Периферическая карцинома имеет вид «шаровидной» тени с размытым контуром, дорожкой к корню. Этот вид роста карциномы чаще диагностируется на ранней стадии.

Флюорография и ее результаты

При помощи флюорографии оказывается возможным выявление патологических процессов в легочной области. На снимке, как и на рентгене, а также КТ видна затемненная область, которая вызывает подозрение у специалиста. Однозначно интерпретировать полученные результаты можно далеко не всегда, потому возникает необходимость в повторных обследованиях или дополнительных диагностических методах.

Онкологическое заболевание, связанное с легочной паренхимой, можно выявить на флюорографии только в некоторых ситуациях. Первая из них заключается в значительных размерах сформировавшегося новообразования.

При этом проблемная области отчетливо видна, как на рентгене или КТ.

Как правило, это свидетельство одной из последних стадий развития онкологического заболевания или того, что организм пациента находится в усугубленном состоянии, у него имеется значительное количество осложнений и других критических последствий.

Говоря о второй ситуации, необходимо отметить, что выявление опухоли возможно, если она располагается на поверхности, а не в глубине. Каждый из представленных сценариев одинаково часто встречается при раке легких. Если же новообразование находится глубоко или является крайне малым, возникает необходимость в дополнительных диагностических методах, к которым относится рентген, КТ, МРТ, показывающие, как выглядит проблемная область.