Компьютерная томография и рак – какая связь?

Содержание

1. Онкопоиск. МРТ
2. Что входит в программу?
3. Какие органы исследуются?
4. Показания к исследованию всего тела
5. Почему в комплексный скрининг включают МРТ?
6. Что выбрать: онкопоиск МРТ или КТ
7. Требования к аппарату для проведения диагностики
8. Особенности процедуры и подготовительные мероприятия
9. Противопоказания к онкопоиску с помощью МРТ
10. Этапы проведения процедуры
11. Что выявляет диагностика?
12. Стоимость исследования
13. Комментарии.

Онкопоиск. МРТ

Онкологические болезни – распространенные патологии, которые прогрессирует с каждым годом. Излечиться от таких заболеваний трудно, а на последних стадиях практически невозможно. Комплекс диагностических мероприятий (онкопоиск) позволяет своевременно выявить аномальные процессы в организме и вовремя приступить к лечению.

Исследование часто включает в себя МР-томографию. Онкопоиск при помощи МРТ позволяет пациентам избежать хирургического вмешательства и заподозрить предраковые изменения в мягких тканях и костных структурах.

Может ли МРТ определить рак и насколько точными будут результаты

Данный аппарат в настоящее время является наиболее эффективным средством в контроле за состоянием различных новообразований в организме. Наиболее часто его используют при выявлении рака.

Диагностика рака с помощью МРТ позволяет сделать делает четкие снимки, показывает характер опухоли, к тому же она практически безвредна.

Томограф должен иметь определенную напряженность поля, чтобы результаты исследования можно было успешно интерпретировать.

МРТ- эффективный метод диагностики рака

Какова роль МРТ в диагностике рака

МРТ является наиболее эффективной процедурой по выявлению ракового процесса в организме. Она позволяет выявить рак в теле человека на различных стадиях его формирования. Анализ результатов в совокупности с другими исследованиями позволяет увидеть полную картину заболевания и успешно провести операцию.

На этом аппарате можно проводить исследования практически любых органов за исключением легких и костной ткани. Онкология на МРТ хорошо определяется 90-95% случаев. С его помощью можно увидеть опухоли даже очень малых размеров. В отличие от компьютерной томографии (КТ), он является более безвредным, и его воздействие не оказывает отрицательного влияния на опухоль.

Что входит в программу?

Онкопоиск – комплекс лабораторных и инструментальных обследований, предназначенный для подтверждения или опровержения ракового заболевания. Скриннинг включает в себя:

• анализ на онкомаркеры;
• рассмотрение подозрительного участка или всего тела на современных аппаратах (рентген, компьютерный или магнито-резонансный томограф);
• консультацию онколога.

Для больных, обследующихся в онкодиспансере, процедуру проводят бесплатно по медицинскому страховому полису.

Инструментальная диагностика имеет немаловажное значение в выявлении рака, так как заболевание не проявляется характерной симптоматикой на начальных стадиях. Онкологу трудно поставить правильный диагноз, основываясь на визуальном осмотре больного и результаты исследований на онкомаркеры.

Скрининг позволяет не только выявить онкологию на начальных стадиях развития, но и диагностировать предраковые состояния. Перечень услуг, входящих в скрининг, зависит от конкретной клиники. Длительность прохождения комплексного обследования составляет 1-2 дня.

Как подготовиться к исследованию

Перед магнитной томографией необходимо на 24 часа воздержаться от продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки (волокнистые овощи, фрукты, хлеба из муки грубого помола). Исключается еда, повышающая газообразование (минералка, бобы, фасоль, кефир). Обязательное условие – совсем не есть в течение 4 часов перед МРТ.

МРТ простаты всегда выполняется при опорожненной прямой кишке. Пациент готовится к процедуре самостоятельно: за 12 часов до процедуры рекомендуется очистить кишечник (выпить слабительное или сделать клизму). Психологическая подготовка к исследованию основывается на том, что пациенту следует настроиться на неподвижность в положении лежа более получаса. Никакого дискомфорта (болей, жжения) обследование не вызывает.

Через какое время после биопсии простаты можно делать МРТ

По медицинским стандартам магнитно-резонансная томография проводится до проведения трансректального иссечения тканей простаты (перерыв между процедурами не играет роли – может делаться в течение одного часа). Такой метод называется fusion (фьюжен) биопсия предстательной железы – она делается под контролем МРТ.

Плюс «двойной» процедуры – материал врачи берут не «вслепую» (из случайных участков простаты), а прицельно (из тех областей, которые магнитно-резонансный томограф показывает как подозрительные). В результате сокращается количество точек взятия образцов тканей, что существенно снижает риски осложнений. Для сравнения: во время стандартного забора ткани выполняется через 30–40 проколов, при совмещении с МРТ – 10–12.

Если порядок нарушен, забор тканевого материала был осуществлен до инструментальной диагностики, то можно делать МРТ не ранее чем через 25 суток после биопсии простаты. За этой время ранка, оставшаяся после введения иглы в железу, успеет полностью зажить.

Какие органы исследуются?

Если скрининг включает в себя только МРТ в качестве инструментальной диагностики, то с его помощью оценивают голову, шейный отдел, грудную клетку, органы малого таза, конечности, органы брюшной полости. Специалист рассматривает мягкие ткани и костные структуры, расположенные в проекциях внутренних органов.

По полученным снимкам врач не сможет дать подробную характеристику патологическому процессу, как при прицельных обследованиях. МРТ, выполняемое в режиме «Онкопоиск», не заменит КТ грудной клетки и прицельную МР-томографию органов малого таза. Процедура назначается только для быстрого подтверждения или опровержения диагноза.

Если скрининг включает себя несколько процедур, например, МРТ+КТ, то область исследования расширяется и включает в себя следующие зоны: органы грудной клетки (костные структуры, средостение, легкие); брюшную полость (селезенку, печень).

Онкопоиск для женщин с одновременным проведением КТ и МРТ позволяет оценить состояние мочевого пузыря; яичников; матки; придатков; отделов позвоночника и спинного мозга, расположенных в зоне сканирования.

Онкопоиск у мужчин дополнительно включает в себя анализ состояния семенных пузырьков, предстательной железы, мочевого пузыря, костных структур и спинного мозга в обследуемой области.

Правда и мифы о том, может ли МРТ определить рак

С появлением первых работ по получению томографических снимков тела методом ядерного магнитного резонанса возник вопрос, может ли МРТ определить рак. На сегодня это один из основных способов диагностики в онкологии.

Для чего используют магнитно-резонансную томографию в онкологии

Чаще МРТ проводят после других исследований. Если анализы показывают изменения, вызывающие подозрение на раковый процесс, то врач определит сразу комплекс процедур, необходимых для постановки диагноза. Исследование с помощью магнитного поля помогает врачам:

• выполнить диагностический поиск при подозрении или высоком анамнестическом риске появления новообразования;
• определить локализацию, расположение образования по отношению к другим органам и тканям, форму, размеры, границы, структуру содержимого и стадию опухоли;
• дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс;
• выявить наличие метастазов;
• контролировать процесс лечения опухоли, динамику изменений новообразования и результат терапии.

В некоторых случаях требуется только оперативное вмешательство, тогда снимки, полученные с помощью магнитного резонанса, помогут определить объемы удаления и повреждений.

Показывает ли МРТ онкологию

С помощью МРТ-диагностики рака можно обнаружить новообразования размером от 0,1 мм. Это информативный метод, к преимуществам его использования относятся:

• неинвазивность;
• безопасность;
• возможность визуализации различных органов и систем с высокой точностью.

МРТ отражает изменение структуры большинства тканей, но метод основан на определении движения молекул воды в клетках, поэтому при исследовании костей и легких менее информативен.

При полном сканировании

Диффузия магнитными лучами всего тела отображается на серии снимков, дающих представление о строении основных органов и систем. Этот способ позволяет выявить онкологическое заболевание на доклинической стадии, когда еще отсутствуют выраженные симптомы. Так часто бывает при раке почек, печени, яичников, поджелудочной железы. Сканирование всего тела производят в двух случаях:

• для проведения комплексной экспресс-диагностики в рамках скрининговых программ;
• для целевого поиска онкологического процесса при наличии отягощенного личного или семейного анамнеза, реже для поиска бессимптомных метастазов.

Головного и спинного мозга

Выявляют на МРТ рак головного мозга, мозговых оболочек, аденому гипофиза, метастатические очаги, а также дифференцируют их с сосудистыми нарушениями, дегенеративными процессами, воспалительными заболеваниями.

Золотым стандартом диагностики считают проведение процедуры с внутривенным контрастированием. Метод помогает определить режим лечения, дозы облучения, необходимость в хирургическом вмешательстве. Повторные исследования часто используют для контроля терапии и определения характера повреждения мозга.

МРТ спинного мозга и позвоночника помогает выявить первичные и метастатические онкологические процессы, их уровень, степень сдавливания нервной ткани.

Головы, шеи и грудного отдела

С помощью МРТ головы выявляют опухоли следующих органов:

• костей лицевой части черепа;
• носоглотки;
• носовых пазух;
• орбиты.

При исследовании этой области определяют размеры и структуру образований, степень интракраниального проникновения, отличают их от воспаления и кист.

При проведении магнитно-резонансного исследования шеи находят опухоли гортани, горла, щитовидной железы. Томография определяет наличие сдавливания новообразованием трахеи, пищевода, состояние ых связок, присутствие воспаления, метастазов, расположенных в лимфоузлах.

Многие сомневаются, можно ли на МРТ увидеть рак легких. Это возможно, хотя из-за высокой воздушности альвеол метод уступает по информативности компьютерной томографии этого органа.

Но исследование грудной клетки магнитным полем дает данные о состоянии средостения, внутригрудных лимфоузлов, помогает подтвердить наличие и уточнить структуру и размеры опухолей вилочковой железы, сердца и пищевода.

Брюшной полости

Чаще всего исследование проводят для уточнения диагноза после другой неинвазивной процедуры – УЗИ брюшной полости и малого таза. Диагностика с помощью динамического контрастирования выявляет онкологический процесс в печени, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, внутренних половых органах.

Применение методики позволяет избежать биопсии печени или диагностической лапароскопии, а также уточнить наличие камней в желчевыводящих и мочевыводящих протоках. При исследовании кишечника и желудка МРТ проводят для определения состояния лимфоузлов и расположения опухоли относительно окружающих органов.

Как распознать болезнь на снимке

Расшифровкой снимков занимаются врачи, прошедшие специальное обучение. Они имеют представление о характере послойной визуализации всех органов и систем в норме и при патологии. Опухоли из разных тканей, различающиеся по степени дифференцировки и стадии, имеют свои особенности. Но можно выделить ряд общих признаков, выявление которых позволяет заподозрить рак.

Границы новообразования

Доброкачественные новообразования растут, не проникая в окружающие ткани, а оттесняя их в сторону. Поэтому на снимках будут видны четкие, гладкие и ровные контуры опухоли. Такой рост новообразований называют экспансивным.

Злокачественное развитие опухоли проявляется ее агрессивным разрастанием с проникновением в близлежащие органы и ткани, повреждением клеток, сосудов. Инфильтративный рост на снимке имеет размытые границы, неясный контур, неровные очертания.

Содержимое опухоли

Опухоль доброкачественного характера состоит из клеток высокой степени дифференцировки. По активности, функциям и метаболизму они сходны с другими клетками организма, но в них нарушены процессы контроля деления.

Избыточный рост может наблюдаться из клеток разных тканей, например, из жировой образуется липома, из соединительной – фиброма, а из мышечной – миома.

На снимках такие образования имеют содержимое преимущественно однородного состава.

Злокачественный рост протекает быстро как по проникновению в сосуды и окружающие органы, так и по процессам, проходящим в очаге. Раковые клетки утрачивают контроль и над делением, и над дифференцировкой. В некоторых опухолях невозможно определить происхождение ткани. На снимках раковый процесс будет характеризоваться следующими признаками:

• содержимое с неоднородной структурой;
• видны очаги некроза, кальциноза, кровоизлияний и коллоидной дегенерации.

Показания к исследованию всего тела

МРТ всего тела в режиме «Онкопоиск» назначается для уточнения локализации опухоли. Исследование проводится как по назначению врача, так и без него, если у пациента имеются подозрения на онкологию.

Медицинские показания к процедуре:

• Аутоимунные заболевания (красная волчанка, склеродермия).
• Заболевания крови.
• Закрытые повреждения внутренних органов.
• Выявленные ранее онкологические или доброкачественные образования.

Скрининг назначается людям, у которых проявляются симптомы поражения организма злокачественной опухолью:

• быстрое снижение веса;
• облысение;
• появление большого количества родинок или пигментных пятен на коже;
• дисфункции пищеварительной или мочеполовой системы;
• хронический кашель с неустановленной причиной;
• повышенная утомляемость;
• уплотнение лимфатических узлов;
• деформация молочных желез;
• появление резких болей в теле и их внезапное прекращение.

На начальных стадиях симптомы заболевания проявляются размыто и неярко, что затрудняет диагностику. Упущенное время приводит к снижению эффективности лечения.

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

Результатами МР-сканирования являются послойные снимки исследуемой области в нескольких проекциях. Рентгенолог имеет возможность рассмотреть любую зону позвоночника и выявить малейшие отклонения от нормы. Патологические процессы проявляются изменениями импульсов от тканей. Сигнал может быть гипо-, изо- и гиперинтенсивным.

В зависимости от используемого протокола импульсных последовательностей рентгенолог делает выводы о возможном происхождении нехарактерного МР-сигнала.

Чаще в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы у женщин и предстательной у мужчин, легких. Несколько реже отсевы в эту область дают лимфома, меланома и почечно-клеточная карцинома. Чаще поражаются тела нижних грудных и поясничных позвонков.

Вторичные опухоли различных типов неодинаково видны на снимках МРТ:

• остеолитические метастазы. Хорошо накапливают контрастный препарат. На Т1 взвешенных изображениях дают гипо- или изоинтенсивный сигнал. То есть, выглядят темнее окружающих тканей или соответствуют им. При применении Т2 последовательностей дают изо- или гиперинтенсивный сигнал. Остеолитические метастазы хорошо видны в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Данные образования на снимках выглядят как очаги гиперинтенсивные;
• остеобластические метастазы. Слабо накапливают контрастное вещество. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях выглядят темными. При подавлении сигнала от жировой ткани выглядят как изо- или слабо гиперинтенсивные участки;
• вторичные опухоли смешанной природы. На Т1 последовательностях могут давать как гипо-, так и гиперинтенсивный сигнал.

Чувствительность метода составляет около 90%. Однако МР-сканирование только подтверждает диагноз или позволяет предположить его. По результатам томографии невозможно отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника. С целью дифференциальной диагностики применяют аспирационную или обычную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Требования к аппарату для проведения диагностики

Онкопоиск с помощью МРТ должен проводиться только на томографах с высоким уровнем излучения – не менее 1,5 Тесла, так как во время диагностики важно не только выявить наличие новообразования, но и установить его размер, вид, локализацию и наличие метастаз.

Аппарат исследует каждый орган послойно и выдает высококачественные снимки. Пораженные раковыми клетками структуры отчетливо выделяются на фоне здоровых тканей.

Для проведения скрининга подходят аппараты капсульного типа, так как открытые томографы не дают четкого изображения исследуемого отдела. Для повышения результативности обследования используют онкопоиск с контрастным веществом.

Результаты МРТ при патологиях простаты

Когда происходит диагностирование рака предстательной железы с помощью МРТ, то пораженные злокачественным образованием зоны выявляются как участки пониженного МР-сигнала, а нормальная периферическая зона простаты в свою очередь имеет повышенный МР-сигнал.

Не последнюю роль данный метод исследования играет в диагностировании метастазов рака простаты: это включает как костные, так и лимфатические метастазы.

Если в процессе исследования применялось контрастное вещество, то в случае наличия рака простаты в периферической зоне железы наблюдается снижение интенсивности МР-сигналов различных размеров и форм, которые осуществляют активное накопление контрастного вещества.

При наличии аденомы простаты МРТ характеризуется значительным увеличением центральной части железы, которая выделяется неоднородностью МР-сигналов с увеличенным или уменьшенным количеством гиперинтенсивных включений.

На данном этапе времени многие задаются вопросом, может ли аденома простаты перерасти в рак. Ответ на этот вопрос – отрицательный. Поэтому если у вас была ранее диагностирована аденома простаты, не следует бояться того что на очередной процедуре магнитно-резонансной томографии врач сообщит вам что аденома перерождается в рак — это невозможно.

МРТ – это один из важнейших методов диагностики патологий простаты в современном мире, поскольку с его помощью можно выявить наличие таких болезней как аденома простаты и рак предстательной железы на ранних стадиях, что позволит купировать болезнь, пока она не принесла непоправимые последствия для человеческого организма.

Источник viva-man.ru

7 225 Елена Полякова, врач

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты – это диагностический метод подтверждения или опровержения простатита, аденомы, абсцессов, рака. При сканировании определяются структура, размеры, положение органа, выявляются абсцессы, воспаления, доброкачественные и злокачественные опухоли. Точность постановки диагноза составляет более 89%, что выше, чем при УЗИ или КТ. Если совмещать МРТ с биопсией, то показатель достигает 100%.

Особенности процедуры и подготовительные мероприятия

Скрининговоый онкопоиск проводится только с помощью МРТ или с его частичным использованием. План диагностики зависит от симптоматики проблемы и предварительного диагноза. Например, при подозрении на рак груди МР-томографию дополняют маммографией и УЗИ молочных желез. При дисфункции органов пищеварительной системы пациентам назначают УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и МРТ.

Раковые опухоли в органах мочевыделительной системы требуют детального рассмотрения с помощью МРТ и УЗИ органов малого таза. Подготовка к процедуре у мужчин и женщин включает в себя:

• Соблюдение диеты за 2-3 дня до обследования с исключением газообразующих продуктов.
• Отказ от еды за 5-6 часов до процедуры.
• Опорожнение мочевого пузыря перед сканированием.
• Прием спазмолитиков при возникновении дискомфорта в брюшной полости.

Единственное отличие в подготовке заключается в том, что мужчинам МРТ органов малого таза можно проводить в любой день, а женщинам только на 6-9 день менструального цикла.

МРТ показывает рак?

Метод МРТ визуализирует структурное перерождение тканей, определяет трансформации формы, размера и границ внутренних органов, показывает патологические изменения кровоснабжения изучаемой области. Благодаря такой подробной картине на послойных фото, полученных в процессе обследования, будут видны раковые опухоли в начальной стадии, до метастазирования атипичных клеток в регионарные лимфатические узлы и соседние ткани.

Магнитно-резонансная томография выявляет новообразования паренхимы внутренних органов, мягких тканей, нервных структур, в том числе спинного и головного мозга, сосудистые опухоли. Применение контраста во время процедуры повышает информативность метода и помогает определить изменения на начальной стадии развития новообразования. Малигнизация доброкачественных образований также хорошо видна на снимках МРТ.

Несмотря на информативность и достоверность метода, радиолог не ставит окончательный диагноз. Его задача – выявить косвенные признаки патологии и рекомендовать дополнительное обследование. При подозрении на онкологический процесс лечащий врач назначит лабораторные анализы, возьмет образец ткани на биопсии. Только после всестороннего исследования диагноз будет установлен.

Анапластическая астроцитома головного мозга на МРТ

Задачи метода зависят от области сканирования:

• исследование головы и шеи визуализирует патологические процессы в носоглотке, щитовидной железе, придаточных пазухах, а также показывает новообразования в трахее и пищеводе;
• сканирование головного мозга выявляет опухоли, затронувшие ЦНС и провоцирующие сдавливание мозговых тканей;
• обследование брюшной полости и малого таза визуализирует новообразования и метастазы внутренних органов и кровеносных сосудов, питающих данную область;
• МРТ спинного мозга показывает размер очага, наличие метастазов, последствия давления опухоли на цереброспинальные оболочки и нервные корешки;
• обследование грудной полости выявляет поражение органов средостения и кровеносных сосудов данной области, с его помощью определяют рак молочной железы;
• исследование позвоночника и опорно-двигательной системы проводят при подозрении на локализацию процесса в мягких тканях или при необходимости снизить лучевую нагрузку на пациента.

9. Противопоказания к онкопоиску с помощью МРТ

Среди абсолютных противопоказаний к процедуре отмечают:

• массу тела более 130-150 кг, из-за того, что пациент может не поместиться в капсулу аппарата;
• беременность в 1 триместре из-за недостаточной изученности воздействия магнитного поля на развивающийся плод;
• наличие в теле пациента металлических осколков и электромагнитных устройств из-за возможности их смещения или выхода из стоя;
• аллергические реакции на контраст.

При относительных противопоказаниях (детский возраст, неврологические расстройства, боязнь замкнутого пространства) процедура может быть проведена под наркозом, если не имеется других альтернативных методик обследования.

Этапы проведения процедуры

Во время диагностики пациент находится в закрытой капсуле высокого напряжения. На его теле фиксируют магнитные катушки, с помощью которых получают изображение всех обследуемых зон. Длительность процедуры в среднем- 50 минут.

Для поиска метастаз требуется внутривенное введение контраста. Если МРТ в режиме «Онкопоиск» не позволяет дифференцировать злокачественное образование от доброкачественного, то диагностику дополняют прицельным МРТ или КТ.

Назначается ли процедура детям? Сканирование разрешено даже новорожденным из-за его безопасности, но в этом случае используется медикаментозный сон.

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

• 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
• 15% в мозжечке
• 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

• Парезы и параличи
• Нарушение речи
• Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
• Судороги (генерализованные или локальные)
• Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

• Форма неправильная или сферическая

• Структура неоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»

• Отношение к прилежащим мозговым структурам. Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)

• Тип роста. Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.

• Параметры контрастного усиления. Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

• Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
• Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

• Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
• Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

• Выраженное увеличение интенсивности сигнала
• Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
• Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

• Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
• Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
• Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
• Прорастание в оболочки мозга и кости
• Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Что выявляет диагностика?

Что показывает онкопоиск? Исследование может выявить следующие нарушения:

• онкологическое поражение костных структур – ребер, грудины, позвоночника, бедренных и тазовых костей;
• опухоли мягких тканей в любой из обследуемых зон;
• онкологическое поражение головного мозга;
• увеличение лимфоузлов;
• рак носовых пазух;
• рак шеи;
• рак молочных желез;
• опухолевые поражения органов малого таза (яичников, матки, предстательной железы, прямой кишки).

Для получения такого объема информации необходим целый спектр диагностических исследований:

• рентген грудной клетки и тазовых костей;
• УЗИ малого таза;
• сцинтиграфия.

Совокупная информативность этих методик сравнима с МРТ всего тела. Результаты исследования выдаются пациенту в распечатанном или электронном виде через 1-3 часа после сканирования.

Ценность МРТ при диагностике онкологии

Онкология — тяжёлое заболевание, с трудом поддающееся лечению. Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлена опухоль и как быстро начали проводиться терапевтические мероприятия.

Решающую роль в ранней диагностике новообразований играет инструментальное обследование, составляющей которого является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Преимущества МРТ в диагностике опухолей

Чем раньше выявлена опухоль, тем больше шансов на выздоровление. Даже рак на ранней стадии вылечивают, если обнаружить онкологические клетки до того момента, пока они не начали разрастаться и поражать здоровые ткани.

Для такой диагностики назначается МРТ. Перечислим достоинства этого метода:

1. Показывает онкологию — по снимкам различают видоизменённые и здоровые ткани, можно судить о доброкачественной или злокачественной природе уплотнения.
2. Точность — при помощи МРТ выявляют онкологические новообразования от 1 мм. По этому параметру метод выигрывает по сравнению с КТ, который может «проглядеть» рак маленьких размеров.
3. Процедуры не вызывают облучения — обследование проводят несколько раз для уточнения диагноза, осложнений, определить скорость роста атипичных клеток.
4. На снимках видна васкуляризация — это рост патологических кровеносных сосудов внутри опухоли, который чаще наблюдается при раковой природе уплотнения.

Когда биопсия невозможна, МРТ является главным методом в диагностике рака. При соблюдении правил и достаточном опыте доктор может на основании томографии выявить болезнь и контролировать лечение.

Признаки рака на снимке

После проведённой процедуры доктор анализирует снимки, внимательно рассматривает контур и структуру уплотнения.

По некоторым признакам выявляют природу новообразования и делают выводы по прогнозу для пациента. Перечислим, по каким критериям на МРТ определяют рак:

1. Границы — для рака характерно отсутствие ровного контура, у таких уплотнений неправильные изгибы и выступы. Форма злокачественного образования вытянутая, раздвоенная, непропорциональная.
2. Структура уплотнения — на снимке рак определяется по неравномерному контрасту, отмечаются плотные и рыхлые участки. Если наблюдается однородная субстанция, скорее всего, опухоль доброкачественная.
3. Анатомия сосудов — в случае рака отмечается обильное кровоснабжение, магистрали неправильно направлены, соединяются между собой. У доброкачественных уплотнений относительно параллельное расположение сосудов.

Рак стремительно растёт, поэтому на снимках видны неправильные границы и неоднородная структура ткани.

Рак

Для интенсивного развития требуется больше питания, что приводит к разрастанию сосудов и истощению организма.

Можно ли на снимках не заметить опухоль

Вариант ошибочной диагностики возможен только в одном случае — если используется низкопольный томограф, генерирующий низкочастотное поле.

В этих ситуациях ядерно-магнитный резонанс не позволяет рассмотреть контуры новообразования, не удаётся отличить характер рисунка от окружающих тканей.

При исследовании на таких приборах онкологию путают со следующими уплотнениями:

• нагноения;
• скопление крови и жидкости;
• кисты.

Поэтому при подозрении на онкологию рекомендуется обследоваться на среднепольных и высокопольных аппаратах 1,5-3 Тл (Тесла).

В редких случаях происходит ошибочная диагностика при нарушении правил проведения процедур, из-за которых создаются помехи на мониторе.

При подозрении на метастазы делаются снимки соответствующих областей, в которых предполагаются дочерние уплотнения.

Метод информативен, помогает обнаружить малейшие разрастания, но для исключения ошибок вводится контрастное вещество. Это помогает обнаружить метастазы в следующих областях:

1. В лёгких — частая зона локализации дочерних клеток рака. Процедуры назначаются при подтверждённом онкологическом диагнозе и сильном надсадном кашле, кровохарканье и одышке.
2. В брюшной и тазовой полости — метастазы заносятся с кровотоком через аортальные ветви. Для повышения информативности вводится контраст.
3. В головном или спинном мозге — МРТ назначается при подтверждённой опухоли и наличии неврологических симптомов, расстройстве зрения, слуха, выпадении чувствительности.

Метастазы

От чего зависят ошибки при диагностике МРТ

Применение МРТ в диагностике рака помогает выявить размеры опухоли, рассмотреть структуру и определить наличие или отсутствие метастазов.

Но достоверность исследования зависит и от аппарата, генерирующего магнитное поле.

При недостаточной его выработке новообразования нечётко отображаются на мониторе, даже грамотный специалист может поставить неверный диагноз. Для получения качественных снимков прибор должен соответствовать мощности в >1,5 Тл.

При проведении МРТ ошибиться можно при локализации рака в костях, поскольку эти структуры плохо отображаются на мониторе.

В такой ткани недостаточно воды, вследствие чего магнитные волны слабо задерживаются её паренхимой.

При возникновении трудностей иногда вводится контраст, который частично решает проблему. Он окрашивает ткани, улучшает качество снимков.

МРТ — высокоточный метод для диагностики рака, определяющий опухоли на начальных стадиях и метастазы.

Процедуры безвредные, допускается назначение исследования для контроля лечения, наблюдения за ростом уплотнения.

Для исключения ошибок рекомендуется делать снимки на современных томографах мощностью 1,5 Тл и выше.

Источник: https://osnimke.ru/poleznoe/mrt-rak.html

Стоимость исследования

Стоимость МРТ, проводимого в режиме «Онкопоиск», составляет от 7000 рублей. На итоговую сумму процедуры влияют следующие факторы:

• необходимость проведения дополнительных услуг (седация, введение контраста, проведение аллеготеста);
• мощности и современности оборудования;
• ценовой политики клиники;
• обследуемых областей (некоторые пациенты предпочитают раздельное исследование верхней и нижней части туловища для уменьшения стоимости процедуры).

Рак каждый год уносит все большее количество человеческих жизней. Патология может поразить даже тех людей, у которых нет наследственной предрасположенности к раку, вредных привычек и хронических заболеваний.

Онкопоиск позволяет выявить проблему на ранних этапах развития, когда медикаментозная терапия дает положительные результаты. Не следует жалеть деньги на прохождение процедуры, так как расплатой за несвоевременные действия может стать жизнь.