Мрт исследование показания и противопоказания

В период внедрения новых методов исследований основным критерием их развития и применения была информативность. Сейчас ключевое значение отдается безопасности метода. В связи с этим, имеет ли МРТ побочные эффекты — актуальный вопрос в современной медицине.

Контрастная томография не оказывает на организм ионизирующего излучения. Используются препараты на основе солей гадолиния, которые к радиации никакого отношения не имеют. Их вводят внутривенно, доза рассчитывается индивидуально.

Противопоказания МРТ

Магнитно-резонансная томография — один из самых молодых методов исследования и возможные побочные эффекты МРТ не до конца изучены.

Но она считается безопасной, имеет мало противопоказаний. Это первый триместр беременности, наличие металлических инородных тел в организме или кардиостимуляторов, тяжелое состояние, требующее аппаратной поддержки жизнедеятельности.

При выполнении диагностической процедуры, пациент подвергается действию постоянного и переменного магнитного поля и радиочастотному излучению.

Влияние факторов кратковременное и не влечет структурных преобразований в организме. Все результаты проведенных научных исследований и испытаний подтверждают, что метод неопасный и может использоваться без ограничений.

Абсолютные противопоказания к МРТ:

• Наличие у пациента электронных имплантантов среднего уха.
• Большие металлические имплантанты.
• Установленный кардиостимулятор (есть риск, что магнитное излучение аппарата МРТ собьет ритм стимулятора сердца).
• Кровоостанавливающие клипсы в сосудах головного мозга (существует риск того, что аппарат МРТ спровоцирует внутримозговое кровотечение).
• Наличие аппарата Илизарова (специальный аппарат, фиксирующий фрагменты костной ткани).
• Превышение массы тела пациента допустимых рамок в 120 кг по ул. Бабушкина и 105 кг на Комсомольской (это ограничение нагрузки на стол томографа).
• Несовместимость окружности талии пациента с диаметром аппарата МРТ, т.е. более 70 см (выходом в такой ситуации считается проведение процедуры с использованием МРТ томографов открытого типа, обладающих низкой напряженностью магнитного поля).

Исследование головного мозга

Такое исследование — одно из самых частых среди всех проводимых МРТ. В связи с тем, что вещество головного мозга состоит из воды на 80%, то количество протонов, приводимых в движение магнитным полем, крайне велико. Это и лежит в основе страха последствий томографии.

Изменения в организме, которые случаются в магнитном поле, имеют временный характер, и после выхода из него, все нормализуется. Структуры и вещество мозга не повреждаются, поэтому побочные явления не наблюдаются.

Как выглядит на исследовании здоровый мозг

Жалобы на головокружение, слабость и шум в ушах возможны сразу же после проведения диагностики. Это связано с нахождением в замкнутом пространстве и высоким уровнем шума в помещении.

Последствия МРТ для головного мозга в отдаленный период не наблюдаются.

Использование метода в педиатрии

Применение метода в педиатрической практике

Выбор способа обследования в детской практике всегда крайне сложный.

Метод должен быть максимально безопасным, информативным и легким в применении. Если МРТ первым двум параметрам соответствуют, то с последним бывают вопросы.

Ребенка младшего возраста тяжело уложить в капсулу томографа и заставить полежать неподвижно некоторое время.

В таких случаях решается вопрос о целесообразности исследования, и, если для постановки диагноза и выбора терапии необходимо, то томография проводится под наркозом. В связи с этим, остро становится вопрос о необходимости исследования.

У подростков проведение процедуры не вызывает затруднений. МРТ проводится им в том же порядке, как и взрослым.

В каких случаях проведение процедуры противопоказано?

Несмотря на то что прохождение МРТ не влечет за собой никаких негативных последствий, у него есть некоторые противопоказания. Например, магнитно-резонансное сканирование недопустимо:

• при наличии у пациента металлического кардиостимулятора, имплантатов, зубных и прочих протезов;
• при использовании слуховых аппаратов;
• при установленном аппарате Илизарова;
• при беременности (в частности, противопоказанием к прохождению МРТ является первый триместр);
• для пациентов, страдающих психоэмоциональным расстройством, клаустрофобией;
• при наличии пирсинга, татуировок, созданных с помощью металлосодержащего красителя;
• при аллергии на контрастное вещество, выявленной в ходе предварительной аллергопробы.

Сложности, которые могут возникнуть при прохождении процедуры МРТ, нисколько не сопоставимы со значимостью своевременного прохождения исследования.

Благодаря данному виду диагностики возможности современной медицины удалось значительно расширить. Будучи эффективным и максимально безопасным способом сканирования отдельных систем организма, МРТ применяют для детей и взрослых.

Полученный результат исследования расшифровывается, как правило, лечащим врачом. С учетом анамнеза и дополнительной клинической диагностики специалист имеет возможность поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Особенности обследования беременных

Особое положение женщины накладывает ограничения на многие виды инструментальных методов диагностики.

Использование томографии нечасто применяется у беременных, так как нет доказательств негативного влияния магнитного поля на плод.

На ранних сроках (первый триместр) магнитно-резонансная томография не проводится из-за опасности навредить ребенку в период закладки всех органов и систем. Во втором и третьем триместрах при наличии четких показаний, исследование проводится.

Подтвержденных случаев негативного влияния МРТ на беременную женщину или будущего ребенка не было, но метод применяется достаточно ограничено.

Нюансы обследования с контрастом

Долгое время считалось, что использование солей гадолиния абсолютно безопасно. Однако многолетние исследования, закончившиеся в 2020 году, внесли изменения.

Установлено, что соли гадолиния, особенно линейные соединения, способны накапливаться и длительно сохраняться в веществе головного и спинного мозга.

Накопление макроциклических комплексов гадолиния происходит в меньшей степени и скорость их удаления выше. Это случается при внутривенном введении, а при местном использовании (в сустав) вещества не накапливаются.

Степень и срок накапливания не зависит от дозы вводимого препарата.

При этом, при наличии структурных изменений в головном мозге (опухоли, очаги ишемии или кровоизлияний, аномалии сосудов) накопление происходит интенсивнее.

Как выглядит исследование с контрастом

Сейчас нет исследований, которые показывают негативное влияние накопленных препаратов на здоровье пациентов. Механизм накопления и удаления контрастных веществ также не совсем ясен.

Учитывая вероятность развития побочных реакций и осложнений в отдаленный период, применение МРТ с контрастированием ограничено.

У беременных, кормящих грудью женщин и детей исследование проводится только по жизненным показаниям.

Жалобы пациентов

На форумах присутствует большое количество обсуждений, где люди делятся своими ощущениями от исследования, а также возможными побочными реакциями.

Чаще всего в отзывах жалуются на головную боль, тошноту, слабость, выпадение волос, подъем температуры, диспепсические симптомы.

В большинстве случаев, плохо становится пациентам на фоне переживаний из-за проводимого исследования (психосоматические факторы).

Побочные эффекты МРТ:

• боль;
• слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• шум в ушах;
• ощущение жара в зоне исследования.

Все явления кратковременны и быстро проходят. Если болит голова несколько дней после МРТ, обратитесь к врачу.

Основы

Чтобы понять, каковы польза и вред метода магнитно-резонансной томографии, необходимо представлять его физическую сущность.

В основе МРТ лежит явление ядерно-магнитного резонанса.

Магнитно-резонансный томограф создает магнитное переменное поле заданной частоты, а затем регистрирует возникшие электромагнитные импульсы. Обязательными составными элементами томографа являются:

• магнит, который создает постоянное однородное поле (в современных аппаратах средние значения 1-3 Тл);
• три вида катушек. Градиентные необходимы для создания слабого магнитного поля в трех направлениях, что позволяет выбрать плоскость сканирования. Радиочастотные передающие катушки создают импульс. Радиочастотные принимающие нужны для регистрации полученных.

Схематично проведение магнитно-резонансной томографии можно представить так:

1. Пациент помещается в аппарат томограф (открытого или закрытого типа).
2. Вокруг зоны интереса создается постоянное магнитное поле, под действием которого начинают движение протоны водорода молекул воды, входящих в ткани человека.
3. С помощью катушек определяется направление движения.
4. Когда магнитное поле перестает действовать, элементы возвращаются на исходные позиции (время их возврата называется релаксацией).Т-1 релаксацией считается период, когда 63% протонов возвращаются на место. Т-2 наступает, когда более 37% частиц размагничивается.
5. С помощью компьютерной программы происходит обработка данных и формируются изображения (Т-1 и Т-2 взвешенные).

«Придуманный» вред

Врачам часто приходится сталкиваться с предположениями пациентов о возможном вреде, вызванном томографией. Такие слухи порождает плохая осведомлённость, поэтому их хочется развеять. Некоторые опровержения побочных эффектов представлены в таблице.

Есть опасения о выпадении волос и ресниц после прохождения процедур магнитно-резонансного сканирования? Следует обратить внимание на специалистов, которые целыми днями проводят томографию. У них не наблюдается катастрофического выпадения волос.

Когда ждать побочных эффектов?

У МРТ есть побочки, которые возникают при несоблюдении рекомендаций врача. Например, в некоторых случаях проводят томографию с использованием контрастного вещества. Это необходимо для детального обзора новообразования, подтверждения наличия аневризмы сосудов. Контрастом выступает гадолиний, способный вызвать побочные эффекты. Предварительно проводится проба на аллергию или спрашивают пациента об отношении его организма к такому веществу.

Если во время МРТ окажется, что контрастное вещество ввели, а аллергия присутствует, то будут следующие побочные эффекты:

• высыпания на коже;
• отёк;
• зуд;
• покраснение;
• резкое ухудшение самочувствия;
• анафилактический шок.

Для исключения негативных побочных эффектов проверку на аллергию нужно делать в обязательном порядке.

При проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга некоторые пациенты жалуются на боль в голове после процедуры. Это бывает при наличии металлических деталей на одежде, в которую они были одеты во время сеанса. Для того чтобы избежать негативных последствий необходимо более тщательно соблюдать рекомендации врачей. В некоторых медицинских центрах выдают комплекты одноразовой одежды для обследования. Так исключается наличие пуговиц из металла при процедуре МРТ.

Ещё одним неприятным побочным эффектом может стать металлический привкус во рту. Такое будет из-за зубных пломб, штифтов. Через некоторое время привкус исчезнет. Можно прополоскать зубы ополаскивателем для рта. Такие побочные эффекты встречаются при прохождении магнитно-резонансного сканирования шеи.

Важно помнить, что при ухудшении самочувствия пациент всегда может нажать на тревожную кнопку, которая находится у него в руке. Процедура прервётся. Кушетка выйдет из капсулы томографа. Врачи окажут пациенту помощь. Чтобы исключить такие побочные эффекты, нужно выполнять все рекомендации врачей, тщательно готовится к томографии.

Побочки у томографии практически отсутствуют, но для этого необходимо строго соблюдать рекомендации доктора

Показания и диагностические возможности

Магнитно-резонансная томография захватывает практически все сферы медицины.

Исследование головного мозга:

• выявление аномалий развития;
• сосудистой патологии;
• демиелинезирующих заболеваний (основной метод диагностики рассеянного склероза);
• травм головы;
• воспалительных процессов;
• онкопоиск.

Оценка позвоночника и спинного мозга:

• диагностика травм;
• пороков развития;
• межпозвоночных грыж;

  

  Грыжа межпозвоночных дисков

• остеохондроза шейного и поясничных отделов.

Выявление патологий сердца и коронарных артерий, пороков, оценка сократимости миокарда, осмотр перед проведением стентирования и шунтирования сосудов.

Комплексное обследование пищеварительной системы (желудок, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа и кишечник), выявляет объемные образования и подтверждает тяжелые пороки развития.

Исследование органов малого таза у мужчин для определения точных размеров простаты при аденоме, выявление злокачественных образований.

Обследование органов малого таза у женщин с целью диагностики опухолей, а также во время беременности для выявления пороков развития плода.

Томография суставов проводится для определение патологий хрящевой ткани и сухожилия, гигром и перед оперативным вмешательством (эндопротезирование суставов, восстановление целостности ).

Для диагностики патологии костного компонента предпочитают проведение компьютерной томографии. Чаще проводят МРТ крупных суставов — тазобедренного, коленного, плечевого.

Абсолютные противопоказания:

• наличие кардиостимулятора, ICD (имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора), металлических протезов клапанов сердца;
• беременность (I триместр) или подозрение на нее;
• металлические (ферромагнитные) клипсы на сосудах головного мозга, брюшной полости и сосудах легких;
• электронные или металлические импланты внутреннего уха;
• инсулиновые помпы и нервные стимуляторы;
• металлические предметы (осколки, дробь, металлическая стружка, пули), локализованные в глазнице, полости черепа, мягких тканях шеи или грудной клетке;
• большие металлические конструкции после операций по соединению костей (остеосинтеза) и ферромагнитные протезы суставов;
• металлические брекеты, за исключением сапфировых брекетов и ретейнеров, при планируемом исследовании головного мозга и шейного отдела позвоночника;
• выраженная (кифотическая) деформация шейного (при ревматоидном артрите) и грудного отделов позвоночника у возрастных пациентов;
• большая масса тела (свыше 120 кг) и избыточные поперечные размеры пациента, превышающие диаметр просвета магнита (60 см).

Кроме того, для нашего центра (из-за отсутствия в штате анестезиологов) абсолютными противопоказаниями к исследованию являются:

• выраженная клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства): допустим, пациент опасается ездить в лифте или пребывать в закрытой ванной комнате. В подобных ситуациях пациенту следует прийти на исследование вместе с родственником. Помимо этого, мы рекомендуем ему за 30 минут до исследования принять успокоительное средство, которым он обычно пользуется (если пациенту не нужно садиться за руль автомобиля);
• общее тяжелое (бессознательное) состояние пациента, при котором он не может сохранять неподвижность;
• насильственные подергивания нижних конечностей у спинальных пациентов после автодорожной травмы или выраженный тремор головы;
• выраженный тремор головы, непроизвольные сокращения мышц лица при хорее Гентингтона, болезни Паркинсона и пр.;
• дети до 7 лет (если ребенок гиперактивен).