Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных сосудов

Патологии сердца и коронарных сосудов – наиболее распространенная причина смертности от болезней в России. По данным Росстата, летальные исходы от ишемической болезни сердца составляют 28,4% всех смертей. Компьютерная томография (КТ) – один из самых современных и точных способов диагностики данных заболеваний, при этом возможно их выявление на ранней стадии.

К недостаткам исследования можно отнести лучевую нагрузку на организм человека и высокую цену по сравнению с другими, менее информативными методиками. Компьютерные томографы способны фиксировать до 640 срезов в области сердца, которые после обработки преобразуются в трехмерное изображение с большой четкостью и детализацией.

Показания к проведению КТ сердца и сосудов

КТ сердца и коронарных сосудов, цена на которую указана в статье далее, назначается в следующих случаях:

• недостаточная информативность ЭКГ с физической нагрузкой для выявления ишемической болезни сердца (ИБС);
• исключение поражения коронарных артерий и определение их аномального строения (обычно обследование назначается по результатам ЭхоКГ);
• наличие противопоказаний для нагрузочной пробы у пациента при диагностике ИБС;
• оценка состояния анамостозов (сращения) между кровеносными сосудами;
• наличие симптомов сердечной недостаточности, сниженной функции выброса крови из левого желудочка в комбинации с низкой вероятностью ИБС;
• выявление других, некоронарогенных патологий сердца: ухудшение работы клапанов, опухолевые образования, нарушения ритма, воспалительные процессы в наружной оболочке органа;
• для оценки расположения и проходимости шунтов после операции коронарного шунтирования, а также стентов Ø3 мм и более, которые были установлены для предотвращения сужения кровеносного сосуда;
• уточнение диагноза расслаивающей аневризмы грудной аорты (ее необратимое местное расширение, которое может привести к разрыву кровеносного сосуда);

• предоперационная диагностика.

КТ обычно проводится при индексе коронарного кальция, значение которого составляет не более 400. Он является фактором поражения коронарных сосудов – чем выше индекс, тем больше вероятность развития ИБС.

Что определяет компьютерная томография?

Инновационные технологии позволяют разрабатывать сверхчувствительные устройства, которые обладают высокой информативностью. В частности, КТ и МСКТ показывают:

• наличие бляшек, местоположение и их объем;
• состояние сосудов, артерий, капилляров;
• ишемию;
• корень проблемы недостаточности.

Зачастую спиральная томография позволяет выявить болезненный дискомфорт в грудине и изменения в системе кровотока.

Особенность кровотока в его динамике, поэтому сложно получить высококачественные снимки. Для это применяют особые методики, при которой фотокамера снимает срезы, ПО производит синхронизацию с ритмом сердца и в итоге изображение получается статичным.

Тем не менее от пациента требуется, чтобы он находился в спокойном состоянии, т.к. при нервном перенапряжении пульс учащается и снимок получается размытым.

Идеальным пульсом считается 65 ударов/мин. Чтобы достигнуть такого результата, больного за час до начала процедуру подготавливают методом приема специального лекарственного препарата, который содержит адреноблокаторы. Медикаменты могут приниматься как перорально, так и внутривенными инъекциями.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для компьютерной томографии без контрастирования нет. Так как обследование связано с воздействием ионизирующего излучения, то целесообразность его проведения для беременных женщин и детей оценивается в каждом случае индивидуально.

КТ сердца имеет следующие ограничения:

• боязнь замкнутого пространства;
• неспособность пациента задерживать дыхание;
• психические отклонения или неадекватное поведение больного;
• гипсовая повязка на грудной клетке;
• вес больного свыше 120 кг (связано с ограничением грузоподъемности кушетки, перемещаемой внутрь тоннеля томографа);
• острая сердечная недостаточность;
• тахикардия – при превышении частоты ударов более 70 ударов/мин. невозможно сканирование и точный расчет изображения (для ее устранения пациенту могут назначить бета-блокаторы).

Проведение обследования с контрастированием противопоказано в таких случаях, как:

• аллергическая реакция на йодсодержащие препараты;
• патологии почек со сниженной клубочковой фильтрацией и повышенной концентрацией креатинина;
• сахарный диабет в тяжелой стадии;
• болезни щитовидной железы;
• беременность.

К группе риска развития реакции гиперчувствительности на введение рентгенконтрастного вещества относятся пациенты, у которых имеется аллергия на другие вещества, а также больные бронхиальной астмой в стадии ее обострения. В этом случае должна проводиться профилактика такого состояния с помощью Преднизолона (Метил преднизолона) и Димедрола.

Какие патологии помогает выявить КТ сердца и сосудов?

КТ сердца и коронарных сосудов, цена на которую довольно высока, является основным и практически единственным способом выявления атеросклеротических бляшек внутри сосудов сердца. Они представляют собой нарост из холестерина, который сужает просвет артерий и вен.

В результате нарушается нормальный кровоток. Если такая бляшка находится в сердце, то ухудшается питание его мышечной ткани. Это может привести к возникновению приступа стенокардии – сильной боли за грудиной.

Кроме того, значительно снижаются функции сердца. При повышении артериального давления бляшка может лопнуть, в результате на ней начинает образовываться тромб, который полностью перекрывает кровоток. Это приводит к развитию инфаркта миокарда. Тромбы в предсердии или аневризмах желудочков становятся хорошо видны после введения контрастного вещества.

КТ также позволяет выявить следующие нарушения:

• расширение полостей сердца, которое наблюдается при сердечной недостаточности или кардиомиопатии – поражении сердечной мышцы в результате вирусных инфекций, под воздействием токсинов и аллергенов, при эндокринных и иммунных заболеваниях;
• скопление жидкости в полости наружной оболочки сердца, образующееся при вирусных инфекциях, хронической почечной недостаточности, системных заболеваниях соединительной ткани (это приводит к сдавливанию легких, ухудшению работы сердца, развитию воспаления);
• области обызвествления коронарных артерий, являющиеся признаком коронарной недостаточности.

КТ с контрастированием

Последний в нашем списке, но не по значению метод компьютерного исследования. Проводится за счет внедрения специального вещества, за счет которого проводится анализ мягких тканей, артерий, русла вен, сердца и его сосудов. Применением контрастного вещества также позволяет обследовать систему лимфы, сделать виртуальную колоноскопию и многое другое.

Существуют три варианта введения этого вещества. Выбор того или иного способа дает возможность оценить результат и качество.

1. внутривенная инъекция;
2. болюсное введение;
3. пероральный ввод.

Благодаря обширному диапазону диагностических методов, любое заболевание сердца и сосудов можно выявить на ранних сроках. Таким образом, каждый человек способен исцелится от недугов и пороков, а, значит, прожить еще много долгих и здоровых лет.

Подготовка и алгоритм проведения обследования

Подготовка к процедуре в общем случае заключается в следующем:

1. Врач проверяет общее состояние пациента: частоту пульса, артериальное давление, проводится ЭКГ. В состав сопроводительных документов входят: направление на обследование с обоснованием его необходимости, результаты анализов крови на креатинин, ЭКГ, ЭхоКГ, выписка с указанием количества и вида установленных в сердце шунтов. Исключается наличие противопоказаний, устанавливаются факторы, которые могут повлиять на качество изображений.
2. До обследования рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 3-4 часов. Если у пациента имеются заболевания почек, то необходимо отменить прием нефротоксичных лекарств за 2 суток, а после КТ может потребоваться внутривенное введение препаратов для восстановления водного баланса.
3. Так как во время обследования необходимо сохранять неподвижность, детям за 30-40 мин. дают успокаивающие средства. Это позволяет получить снимки высокого качества. Если ребенок младше 5-7 лет, то процедуру проводят под общим наркозом. Врач также может предложить седативные препараты тем больным, которые страдают клаустрофобией.

4. За 1 час до исследования пациенту дают препарат, снижающий частоту сердечных сокращений.
5. Перед входом в помещение с томографом пациент должен снять все металлические предметы, украшения. Одежда также не должна иметь металлических пуговиц, пряжек и других элементов в области груди. В некоторых клиниках используют одноразовые комплекты. Также заранее следует предупредить врача о наличии имплантатов, кардиостимуляторов и других устройств.
6. Пациента укладывают на спину на передвижную кушетку томографа, надевают ему тканевые бахилы на ноги. Исследование производится в направлении от головы к ногам. Так как во время сканирования делают снимки в боковой проекции, то пациенту необходимо поднять руки над головой. Они должны располагаться удобно, чтобы избежать их дрожания, так как это может привести к возникновению артефактов на снимках.
7. Грудную клетку обследуемого протирают спиртом и подключают электроды от аппарата ЭКГ для контроля над работой сердца.
8. Медицинский персонал покидает кабинет с томографом и уходит в соседнюю комнату с пультом управления. Взаимодействие с пациентом осуществляется через встроенный в томограф микрофон.

КТ сердца и коронарных сосудов с контрастированием, цена на которую выше ввиду дополнительных расходных материалов и более сложной методики, проводится в соответствии со следующими рекомендациями:

• Пациенту производят кожную аллергическую пробу на переносимость йода.
• Кормящие женщины должны прекратить грудное вскармливание в день диагностики. Его можно вновь начать через 2 суток после процедуры (для обеспечения выведения рентгенконтрастного вещества).
• Место введения катетера накануне необходимо побрить. У мужчин с обильным ростом волос на груди их также сбривают для надежного крепления электродов аппарата ЭКГ.
• Руку или ногу, через которую вводится контрастное вещество, следует держать прямыми, чтобы не затруднять его прохождение по венам.

Общая контрастная томография сердца

При общей контрастной томографии сканирование тела пациента в области грудной клетки производится последовательно (пошагово). Благодаря тому, что рентгеновское излучение ослабляется в различной степени в зависимости от вида ткани, можно получить контрастное изображение. После перемещения кушетки в сканирующий туннель томографа пациента просят задержать дыхание на вдохе.

Объем рентгенконтрастного вещества составляет 50-120 мл. Если необходима оценка работы правого желудочка сердца, то применяется трехфазное введение. Место установки катетера предварительно обрабатывают йодом.

Игла для введения контрастного вещества используется довольно толстая – Ø2 мм. Для снижения болезненных ощущений врач может предварительно сделать укол обезболивающего (чаще всего – Новокаин).

Поле сканирования ограничивается только областью сердца. Сканограмма проводится в передней и боковой проекции.

Результаты обрабатываются в компьютере и преобразуются в объемную трехмерную модель. Снимки и заключение врача-рентгенолога выдаются на руки пациенту или записываются на электронный носитель.

Контрастное исследование сосудов сердца

Помимо коронарного русла, оценку могут потребовать другие сосуды – легочные аорты, грудной отдел аорты и прочие. Для этого поле сканирования увеличивают, но при этом может пострадать качество изображения.

Контрастное исследование сосудов сердца помогает определить их анатомические особенности и изменения, обезыствление стенок, что служит дополнительными критериями для постановки правильного диагноза.

При введении рентгенконтрастного вещества пациент может временно испытывать жжение и небольшой дискомфорт. Так как прокол делают в крупных артериях, то для остановки кровотечения используют жгут или специальное приспособление с последующим наложением стерильной давящей повязки.

Если контрастное вещество вводилось в бедренную артерию, то в течение 3 часов после исследования необходимо находиться в лежачем положении (на спине), не сгибая ногу. Повязку обычно снимают через сутки. При проколе лучевой артерии пациент может двигаться практически сразу после томографии, однако такой способ более болезненный и представляет определенные трудности при введении иглы.

Скрининг коронарного кальция

КТ сердца и коронарных сосудов, цена на которую приведена в статье далее, может проводиться как комплексное обследование с оценкой кальция в коронарных сосудах. Кальциевый индекс определяется методами электронно-лучевой или мультиспиральной компьютерной томографии.

Поиск обезыствленных участков в стенках кровеносных сосудов производится без введения рентгенконтрастного вещества, а толщину срезов (томографических слоев) увеличивают. Этот вид обследования позволяет выявить начальные признаки коронарного атеросклероза. Он также используется в качестве диагностического теста для пациентов до 65 лет с болью в груди и при отсутствии диагноза ИБС.

Необходимо учитывать, что при высоком значении кальциевого индекса (>600) КТ-коронаграфию обычно не делают, так как кальциевые бляшки значительно ухудшают качество изображения.

Ангиография сердца

Ангиография сердца – это основной метод для выявления ИБС и степени ее распространенности. Ее проводят в тех случаях, когда неинвазивные методики не позволяют исключить данное заболевание. Ангиография также применяется в целях оценки лечения коронарного атеросклероза.

Исследование выполняется на ангиографических установках. Оптимальной скоростью записи изображений является 25-30 кадров за 1 секунду, а фокусное поле – не более 20 см.

При большем фокусном поле визуализация будет нечеткой, поэтому невозможно адекватно оценить состояние сосудистого русла. Цель исследования – получить информацию о каждом его сегменте. При ангиографии также производится введение рентгенконтрастного вещества в бедренную артерию.

Многосрезовая диагностика

В отличие от других видов компьютерной томографии, при мультиспиральной рентгеновское излучение вырабатывается вращающейся трубкой, а после прохождение через тело пациента оно фиксируется параллельными многорядными детекторами. Этот тип томографов является самым современным.

Они могут работать и в традиционном пошаговом режиме. Данная технология сканирования позволяет сократить время обследования и получить изображения с более высоким разрешением и контрастом.

Спиральные томографы различаются по количеству снимков, которые они способны делать в 1 секунду. Чем выше это значение, тем более точным получается изображение. Для диагностики сердца рекомендуется выбирать те клиники, томограф которых может делать не менее 64 срезов (64-канальные системы).

Существуют также 256-, 320- и 640-срезовые системы, позволяющие получать снимки очень высокого качества. Однако ввиду большой стоимости такой аппаратуры обследование также может быть дорогим.

Что такое коронарография?

Для детального изучения сердца и сосудов применяется контрастный метод исследования, который называется коронарографией. По сути, это – компьютерная томография этой зоны с контрастированием. КТ-коронарография – сложный метод анализа состояния исследуемой области, по результатам которого можно сделать объективные своевременные выводы о наличии патологий. Она назначается врачом-кардиологом для получения детализированного изображения отделов сердца, коронарных сосудов, быстрой диагностики таких опасных заболеваний, как:

• дисфункция сердечных клапанов;
• патологии миокарда, перикарда, сердечных камер;
• ишемия, прочие нарушения артериального кровообращения;
• склероз, тромбоз сосудов, другие сосудистые поражения.

В основе коронарографии лежит пропускание рентгеновского излучения сквозь человеческое тело послойно. В зависимости от плотности тканей поток лучей поглощается в большей или меньшей мере, что фиксируется специальными чувствительными датчиками, а впоследствии представляется в форме пошаговых срезов и объемной модели исследуемого органа.

Методика КТ сердца отличается от аналогичных исследований других органов. Поскольку оно пребывает в постоянном движении, для его изучения применяется высокочастотный рентгеновский датчик. В сканировании принимает участие специальная камера, которая синхронизируется с сердечным ритмом. В итоге, снимки получаются статичными, а картинка на экране – четкой, неподвижной. Проблема возникает у пациентов с аритмией, то есть нестабильной частотой сокращений сердечной мышцы. В таких случаях рекомендован прием бета-адреноблокаторов с целью приближения ритмичности к стандартным 65 ударам в минуту.

Коронарография проводится на КТ с предварительным введением специальных препаратов, обеспечивающих повышенную детализацию тканей на картинке. Представленная КТ-анатомия сердца позволяет врачу сделать выводы об общем состоянии органа, быстро обнаружить очаги патологий.

Коронарная ангиография, или КАГ сердца, должна проводиться в стерильных условиях кардиологом. Перед обследованием медсестра вводит в вену специальное вещество, с помощью которого можно лучше рассмотреть состояние стенок сосудов и просветы внутри них. Накануне диагностики пациент получает от специалистов ряд рекомендаций по подготовке к процедуре.

Расшифровка полученных данных

Интерпретация результатов исследования оформляется в виде письменного заключения, в котором указывают следующую информацию:

• данные о пациенте;
• характеристики сканирования (тип томографа, использование ЭКГ-синхронизации, дозировка рентгенконтрастного вещества, назначение бета-блокаторов и других лекарственных препаратов, наличие осложнений у пациента после их приема; толщина срезов);
• оценка качества полученных изображений, которая производится специалистом-рентгенологом (варианты: без замечаний, наличие артефактов и их влияние на диагностическую ценность, плохое качество);
• кальциевый индекс, который рассчитывается в полуавтоматическом режиме (отдельно для каждой артерии и суммарно);
• анатомические особенности коронарного кровообращения (оценка отхождения артерий, наличие аневризм, взаимное расположение артерий, аорты и легочного ствола; камеры сердца и перегородки);
• оценка просвета коронарных артерий (расширение, сужение, наличие мышечных мостиков);
• степень стеноза коронарных артерий;
• наличие бляшек, их структура, степень обезыствления, нестабильность (неровные края, трещины, изъязвления);
• диаметр артерий до и после бляшки, а также другие параметры в зависимости от цели обследования.

Определение риска коронарной патологии также производится по таблице, приведенной ниже.

Общая коронарография

Стандартная методика использует только рентгеновское излучение. По результатам сканирования можно увидеть:

• насколько эффективно функционирует установленный стент или шунт;
• патологии развития клапанов и камер;
• стеноз коронарной артерии;
• состояние аорты.

Общую коронарографию делают ослабленным пациентам, которым не рекомендуется использование контраста при КТ.

КТ коронарография сосудов сердца

КТ сердца с контрастированием помогает обследовать крупные сосуды, питающие сердце. Часто причиной ишемии становится закупорка вен холестериновыми бляшками, нарушение кровообращения. Добавление контраста помогает выявить закрытые участки, подобрать способ лечения.

Методика эффективна при поиске аневризмы аорты и разрывах артерий на фоне удара, травмы или прокола при переломе ребра.

МСКТ коронарография

Мультиспиральное сканирование является более совершенным способом обследования. С помощью МСКТ сердца можно определить:

• степень нарушения кровообращения;
• патологии сосудов;
• наличие скоплений кальция в аорте.

Проведение процедуры сочетает свойства рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Как часто можно делать КТ сердца?

Так как данное исследование сопряжено с лучевой нагрузкой, то у многих пациентов возникают опасения при необходимости его повторного проведения. Согласно санитарным нормам, человек должен получать за год не более 149 мЗв (миллизиверт) в год. Эта доза является безопасной для здоровья.

Лучевая нагрузка, которую человек получает при КТ, составляет 7-13 мЗв. Томографы старых образцов оказывают большее воздействие, чем современные. Максимально допустимая дозировка также зависит от параметров сканирования, его продолжительности, восприимчивости тканей к ионизирующему излучению. Таким образом, при максимальном значении излучения таких исследований может быть проведено более одиннадцати в год.

Согласно медицинским рекомендациям, КТ делают не чаще 1 раза в 6 месяцев. При необходимости, по жизненно важным показаниям, врач может назначить дополнительное обследование, которое безопасно для пациента.

Насколько достоверны результаты?

Данный метод обладает высокой чувствительностью (точное распознавание признаков заболевания) – до 99% и прогностическим значением – до 100%.

На достоверность исследования могут повлиять следующие факторы:

• артефакты, возникающие из-за движений пациента и его дыхания (последнее можно определить по контуру диафрагмы на срезах);
• трудность визуализации из-за толстого подкожно-жирового слоя у пациента;
• погрешности, связанные с аритмией, экстрасистолами и выраженным кальцинозом артерий;
• невозможность снижения частоты сердечных сокращений из-за наличия противопоказаний к бета-блокаторам;
• артефакты, возникающие от электродов ЭКГ, их неплотное прилегание, в результате чего происходит неправильная синхронизация ЭКГ и КТ.

Их распознавание зависит от квалификации и опыта рентгенолога.

Стоимость процедуры

КТ сердца и коронарных сосудов, цена на которую колеблется в широких пределах, выполняется бесплатно, если процедура назначена в стационаре по жизненно важным показаниям (в качестве экстренного обследования).

Цены в платных клиниках сильно варьируются, так как они зависят от многих факторов:

• тип томографа (их стоимость составляет 11 – 50 млн. руб. и более);
• квалификация специалиста, проводящего обследование и интерпретацию результатов;
• количество и тип расходных материалов, применяемых медицинских препаратов;
• расположение клиники (в Московском регионе дороже).

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца

Средняя цена на МСКТ сердца по России составляет 5-7 тыс. руб.

• В региональных кардиологических центрах традиционную КТ можно сделать по цене от 1600 руб.
• В Москве и Московской области стоимость МСКТ в коммерческих клиниках в среднем равна 15 тыс. руб., при этом за процедуру контрастирования нужно заплатить отдельно – от 3,5 до 8 тыс. руб.
• В некоторых учреждениях цена на МСКТ достигает 50 тыс. руб.

Скрининговый МСКТ-коронарного кальция

Определение кальциевого индекса может проводиться как в комплексе с другими видами обследования, так и отдельно. В последнем случае средняя цена на данный вид процедуры составляет 4,5 тыс. руб.

Согласно медицинской статистике, каждый четвертый мужчина в возрасте старше 40 лет, страдает от ИБС. КТ сердца и коронарных сосудов позволяет с высокой точностью выявить анатомические отклонения в сердце, степень поражения коронарных артерий и других патологий данного органа. Цена обследования зависит от многих факторов, главным из которых является тип томографа и количество определяемых параметров.