Современные методы исследования почек

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой. Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Какие способы лечения мочекаменной болезни существуют?

Довольно часто почечные камни выходят через мочевыводящие пути наружу самостоятельно, в течение 48 часов, особенно при достаточной водной нагрузке. Дополнительное лечение рекомендуется в случае появления клинических симптомов заболевания. Есть несколько условий, способных влиять на миграцию камней по мочевыводящим путям. К ним относятся история о предшествовавшей миграции, увеличение предстательной железы, беременность, непосредственно размеры камня. Конкременты размером до 4мм мигрируют наружу в 80% случаев, в то время конкременты с размером 5 мм и более выходят наружу лишь в 20% случаев. Камни размерами 9-10 мм и более выходят самостоятельно редко и чаще требуют дополнительного лечения.

Так существуют методы, лечения направленные на ускорение удаления конкрементов из мочевыделительной системы. Это препараты, вызывающие расслабление гладкой мускулатуры мочеточников или предстательной железы, например блокаторы кальциевых каналов, типичный представитель нифидипин и альфа блокаторы, препарат тамсулозин. Для более крупных камней обычно используется процедура называемая литотрипсией. В ходе этой процедуры за счет ударно-волнового воздействия на камень происходит его разрушение на более мелкие части или камушки, которые затем в состоянии мигрировать наружу самостоятельно.

Рис.5 Процедура дистанционной ультразвуковой литотрипсии (дробление камней в почках)

Однако при неэффективности данных методов, единственным способом удаления конкрементов остается хирургический. Он осуществляется как с помощью вводимого через уретру, мочевой пузырь и мочеточник уретероскопа или цистоскопа или с помощью небольшого разреза кожи в поясничной области, которым прозводят разрушение имеющихся конкрементов. Последняя методика носит название транскутанной нефролитотомии или чрезкожной нефролитотомии.

Рис.6 Чрезкожная нефролитотомия и литоэкстракция (удаление камня)

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

Виды рентгена почек и их информативность

При выборе разновидности рентгенографии почек, врач опирается на состояние пациента, его жалобы и имеющиеся недуги.

Обычная обзорная рентгенография почек не покажет всей клинической картины, так как рассмотреть исследуемые органы пристально не получится. На снимке почки видны, как две тени бобовидной формы, а мочеточников вовсе не видно.

Различить мочевой пузырь получится только при определенных патологических изменениях в этой зоне, таких как изменение стенок склеротического характера или содержание солей кальция в моче, которой заполнен орган. Данная методика обследования не утратила значимости и применяется до сих пор. Рентгеновский снимок является первым этапом обследования пациента, с подозрением на заболевания этой области организма.

С помощью этой диагностики доктор выясняет состояние почек, их подвижность, наличие камней в органе и мочеточниках, а также определение лучшей проекции при подготовке человека к рентгенологическому исследованию почек с контрастом.

Более точным способом выявления заболевания является КТ – компьютерная томография, данная методика представляет собой проведение снимка, но в трехмерном изображении, на котором видно, как сам орган, так и патологии этой зоны тела. Выполнение исследование осуществляется с помощью рентгенологического облучения исследуемой области организма.

Способы проведения:

1. Внутривенно струйно.
2. Внутривенно капельно.

Одним из самых точных способов исследования почек является рентген почек с контрастным веществом.

Во время проведения процедуры человеку вводят контрастное вещество (препарат с содержанием йода) внутривенно, за счет чего на снимке становятся видны не только внутренние органы, но и сосуды.

После этот медикамент выводится с мочой. Данный способ называется внутривенно-струйным.

Второй способ называется инфузионной урографией, отличие его в том, что контрастное вещество вводится медленно. Такая методика позволяет точнее визуализировать лоханки и чашечки почек, а также паренхиматозную ткань органа. Метод урографии также применяется для диагностики детей в возрасте до 1 года. Если вводить контрастное вещество струйно, то снимок получится нечеткий, это происходит из-за незрелости нефронов.

Рентген почек с контрастом, в частности, сосудов, проводится посредством введения йодсодержащего препарата в артерии этого органа. Контраст постепенно поступает в разные отделы, сначала в магистральные артерии, затем в мелкие капилляры, а после – в чашки и лоханки почек, что позволяет исследовать мочевыводящие пути. Принцип проведения таких диагностических мероприятий позволяет обследовать не только почки, но и мочевой пузырь, мочевыводящие пути, уретру.

Когда показано исследование:

• примесь крови в моче;
• болевые ощущения в области поясницы и крестца;
• по результатам обзорного снимка выявлена патология почек;
• плохие анализы мочи на протяжение 2-3 месяцев;
• повреждения травматического характера области почек;
• подозрение врача на возникновение почечной гипертензии;

При таких состояниях делают рентген почек, иногда необходимо применение дополнительных методов диагностики, таких как, МРТ или ангиография.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Когда нужно сделать комплексное обследование почек?

Врачи рекомендуют проверять почки два раза в год, если Вы:

• Активно используете пищевые добавки.
• Регулярно употребляете пищу с избытком животных белков и жиров, соли, особенно фаст-фуд и полуфабрикаты, а также различные газированные напитки.
• Страдаете избыточной массой тела, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом.
• Страдаете пристрастием к пиву.
• Достигли возраста 40 лет.

Внешние признаки того, что у вас не все в порядке с почками, это:

• отеки на лице, серый цвет кожи лица;
• боли в поясничной области;
• сухость кожных покровов;
• нарушение мочеиспускания;
• моча темного, красноватого цвета, сама жидкость неприятного запаха.

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Что такое мочекаменная болезнь?

Камни в почках представляют собой твердые каменистые образования, состоящие из минерального или кристаллоидного материала, скопившегося и отложивщегося в выделительной системе почек и мочевыделительных путей. Камни в почках основная причина появления крови в моче или гематурии и часто приводит к возникновению выраженных болей в животе, боку или паховой области. Почечные камни иногда также называют почечными конкрементами. Приблизительно у одного человека из 20 рано или поздно в течение жизни образуются камни в мочевыделительной системе. Такое состояние врачи-клиницисты определят как нефролитиаз или уролитиаз.

Рис.1 Система органов мочевыделения и мочекаменная болезнь

Как определить какие камни в почках: вид, состав

Сложный и многоступенчатый процесс почечного камнеобразования, обусловленный разными причинами, приводит к формированию конкремента в почке. Существуют различные виды камней в почках, которые отличаются по химическому составу, структуре и локализации.

• 1 Классификация
• 2 Причины образование
• 3 Диагностика

Классификация

Чаще всего встречаются смешанные виды почечных камней. Но даже в этом случае какой-либо минерал преобладает в структуре конкремента. По химическому составу выделяют следующие типы камней:

• оксалатные (соли щавелевой кислоты);
• уратные (соли мочевой кислоты);
• фосфатные (соли фосфорной кислоты);
• карбонатные (соли угольной кислоты);
• белковые (смесь из нескольких аминокислот);
• цистиновые (соединение аминокислоты цистина);
• холестериновые.

Это наиболее часто встречающиеся разновидности конкрементов в почках. Однако встречаются и редкие типы камней:

• ксантиновые (ксантин – урат аммония);
• струвитные (смесь кальциевых и магниевых солей аммония).

Ксантины в моче появляются при генетических дефектах ферментного обмена, что случается очень редко. Струвиты возникают на фоне инфекции при активном участии в камнеобразовании бактерий, вырабатывающих специальный фермент.

В зависимости от размера конкрементов возможны следующие виды:

• микролиты при величине до 10 мм;
• макролиты с размером более 1 см;
• коралловидный камень более 15 см.

Величина играет существенную роль при выборе лечения. Микролиты в почках можно попытаться вывести в домашних условиях, при выявлении макролитов лучше не использовать методы народной медицины. Кроме размера, надо учитывать остальные факторы. В зависимости от вида камней в почках определяют дальнейшую тактику лечения.

Причины образование

Врожденными или приобретенными проблемами метаболизма, провоцирующими нарушение минерального обмена, бывают следующие состояния:

• болезни пуринового обмена, при которых возникает накопление в моче уратов (уратурия);
• эндокринные болезни, способствующие нарушению обмена кальция, магния, фосфора и выведению их через почки кальциевых солей (оксалурия, фосфатурия);
• нарушения углеводного и белкового обмена с повышенным выделением в мочу аминокислот (аминоацидурия, цистинурия);
• патология липидного обмена с повышением холестерина в крови и моче.

[flat_ab id=”4"]
Значимую роль при мочекаменной болезни играет инфекция и сопутствующее хроническое воспаление. Бактерии могут стать каркасом или основой для будущего конкремента. Или инфекция может играть главную роль в формировании камня характерного химического состава.