Диагноз протеинурия выставляется в том случае, если в результатах анализа мочи у человека обнаруживаются фрагменты белка. При нормальном функционировании организма, а также при соблюдении гигиенических мероприятий перед забором мочи для анализа, фракции белков в урине не обнаруживаются. В некоторых ситуациях, у человека может наблюдаться так называемая физиологическая протеинурия, обусловленная процессом вынашивания ребёнка, введением некоторых групп лекарственных препаратов, а также повышенной физической нагрузкой на организм. Ниже будут рассмотрены физиологические нормы протеинурии, причины развития данного состояния а также его разновидности.
Классификация
В зависимости от причины появления фрагментов белка в анализе мочи, выделяют патологическую и функциональную протеинурию. Патологический вариант данного состояния, условно подразделяется на такие виды:
- Преренальная.
- Ренальная.
- Постренальная.
В зависимости от количества белковых фракций в моче, выделяют неселективный и селективный вариант протеинурии. По степени выраженности, данное состояние подразделяется на микроальбуминурию, протеинурию низкой, умеренной и высокой степени интенсивности.
Функциональный вариант протеинурии может возникать даже при условии, что почки человека находятся в удовлетворительном состоянии. При развитии функциональной протеинурии, концентрация альбумина в моче увеличивается сверх нормы на 50 мг. В данном случае, протеинурия имеет временный характер, и не сопровождается лейкоцитурией, эритроцитурией, а также цилиндрурией. В свою очередь, функциональная разновидность протеинурии, подразделяется на такие типы:
- Лихорадочный тип. Увеличение показателей белковых фракций в моче очень часто происходит во время лихорадки. Максимальной предрасположенностью к развитию данного состояния обладают пожилые люди и дети различного возраста. После нормализации температуры тела, показатели белка в моче приходят в норму.
- Ортостатический тип. Данное состояние чаще регистрируется у молодых людей в возрасте от 13 до 20 лет. При ортостатическом типе протеинурии, количество белка в моче увеличивается в среднем до 1 г в сутки. Основным отличием является то, что данное состояние возникает только при смене положения тела из горизонтального в вертикальное.
- Физический тип. Увеличение показателей белка в моче наблюдается при повышенной физической нагрузке на организм.
- Алиментарный тип. Данное состояние может развиваться в том случае, если ранее человек употребил большое количество белковой пищи.
- Пальпаторный тип. Увеличение показателей белка в моче нередко происходит при ранее выполненной пальпации в области почек и брюшной полости.
- Протеинурия во время беременности. В период вынашивания ребенка, увеличение показателей белка в моче до 30 мг в сутки, является вариантом нормы.
Кроме того, рост показателей белка в моче может происходить у людей с избыточной массой тела.
Протеинурия
Протеинурия отражает повышение фильтрации белков плазмы через базальную мембрану клубочков при различных заболеваниях почек (гломерулонефритах, пиелонефритах), системных заболеваниях с поражением почек (амилоидозе, системной красной волчанке, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии) и приеме лекарств (пенициллина, препаратов золота).
Второй причиной протеинурии может быть неспособность проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки (иммуноглобулины, гемоглобин, миоглобин), которые фильтруются нормальными клубочками (канальцевая протеинурия). Обычно эта протеинурия сочетается с повышенным содержанием низкомолекулярных белков в крови. Примерами такой протеинурии являются протеинурия Бенс-Джонса и миоглобинурия.
Протеинурия, обусловленная болезнями почек, поражением почек при системных заболеваниях и дисфункцией проксимальных извитых канальцев, характеризуется постоянством. Суточное выделение белка может достигать 2,0–2,5 г/сут (норма для взрослых не превышает 150 мг/сут).
Существует функциональная (эпизодическая) протеинурия. К функциональным относятся ортостатическая протеинурия, протеинурия напряжения и лихорадочная протеинурия.
- Ортостатическая протеинурия развивается у 10–15% здоровых после длительного пребывания в вертикальном положении и проходит самостоятельно.
- Протеинурия напряжения имеет канальцевый характер и выявляется у 20% здоровых людей после тяжелой физической нагрузки и длительной ходьбы («маршевая» протеинурия). Белок обнаруживается только в первой порции мочи, собранной после нагрузки.
- Лихорадочная протеинурия – это протеинурия, возникающая при острых лихорадочных состояниях, чаще всего у детей и пожилых больных.
В настоящее время установлено, что белки плазмы являются фактором прогрессирования паренхиматозных заболеваний почек и обладают токсическим действием на эпителий канальцев. Длительная реабсорбция профильтрованных белков активирует эпителий проксимальных канальцев и приводит к экспрессии трансформирующего фактора роста β, моноцитарного хемоаттрактантного протеина I и эндотелинов, усиливающих воспаление и индуцирующих тубуло-интерстициальный фиброз. Все это сопровождается прогрессированием почечной недостаточности.
Факторы развития
Если в анализе мочи человека определяется выраженная протеинурия, причины могут скрываться за такими состояниями:
- Врождённые заболевания (болезни Фабри).
- Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.
- Гломерулонефрит.
- Идиопатический нефротический синдром.
- Синдром Лоу.
- Проксимальный почечный тубулярный ацидоз.
- Болезнь Вильсона-Коновалова.
- Интоксикация солями тяжелых металлов.
- Гипервитаминоз витамина Д.
- Гипокалиемия.
- Прием лекарственных медикаментов с антибактериальной активностью (сульфаниламиды, пенициллины).
- Наличие кист в области почек.
- Острая форма тубулярного некроза.
Степень выраженности протеинурии
В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую протеинурию.
Легкая протеинурия
Легкая протеинурия (от 300 мг до 1 г/сут) может наблюдаться при острой инфекции мочевыводящих путей, обструктивной уропатии и пузырно-мочеточниковом рефлюксе, тубулопатиях, мочекаменной болезни, хроническом интерстициальном нефрите, опухоли почки, поликистозе.
Умеренная протеинурия
Умеренная протеинурия (от 1 до 3 г/сут) отмечается при остром канальцевом некрозе, гепаторенальном синдроме, первичном и вторичном гломерулонефрите (без нефротического синдрома), протеинурической стадии амилоидоза.
Диагностика
Все лабораторные способы выявления белковых фракций в моче, подразделяются на количественные, полуколичественные и качественные. Количественные лабораторные методы определения протеинурии, подразделяются на колориметрические и турбидиметрические. Полуколичественные методы выявления данного состояния, включают такие варианты исследования:
- Определение белковых фракций в урине при помощи специальных диагностических тест-полосок.
- Методика Брандберга-Робертса-Стольникова.
Для качественного определения протеинурии, используются такие варианты лабораторных методов:
- Проба с кипячением.
- Кольцевая проба Геллера.
Обнаруженная протеинурия при беременности может являться нормой только при условии, что ее значение не выходит за пределы 30 мг. Если этот показатель составляет от 30 до 300 мг, то речь идёт о развитии микроальбуминурии. Когда значение белковых фракций увеличивается свыше 300 мг, у беременных женщин диагностируется микроальбуминурия. Такое состояние свидетельствует о развитии преэклампсии.
Норма белка в моче
Для мужчин
Предельной нормой содержания белка в моче для представителей сильного пола считается значение до 0,3 грамм на литр – данная концентрация может объясняться мощными физическими ударными нагрузками на организм, стрессами, переохлаждением. Всё, что выше этого значения является патологией.
Для детей
Для большинства случаев у детей в норме не должен выявляться белок. Максимальное значение данного параметра не должно превышать 0,025 грамм на литр урины. Отклонение от нормы в пределах до 0,7-0,9 грамм на литр мочи иногда периодами наблюдается у мальчиков, возрастом от шести до четырнадцати лет – это так называемый ортостатический или постуральный белок. Он появляется, как правило, в дневной моче и является особенностью работы почек в период подросткового полового созревания представителей сильного пола, чаще всего в связи с повышенной физиологической активностью, на фоне длительного нахождения тела в вертикальном состоянии. При этом явление не периодично, т.е. в повторной пробе, часто белок не идентифицируется.
Для женщин
Нормой содержания белка в урине для представительниц прекрасного пола, является уровень не выше 0,1 грамма на литр мочи.
Для беременных – до тридцати миллиграмм считается нормой, от тридцати до трёхсот миллиграмм – микроальбуминурия. При этом ряд исследований показывает, что концентрация до трёхсот миллиграмм белка на литр жидкости в классическом суточном биохимической анализе на поздних сроках не вызывает осложнений для матери и плода, поэтому данный показатель можно отнести к физиологической протеинурии.
Лечение
Характер лечения протеинурии напрямую зависит от причины ее возникновения. В состав комплексной терапии данного состояния могут входить препараты из группы антикоагулянтов, противоопухолевые средства, противовоспалительные медикаменты, гипотензивные и противоотечные средства. Кроме того, таким пациентам назначают соответствующую диету, минимизирующий употребление белковых продуктов питания и поваренной соли.
В зависимости от причины возникновения протеинурии, лечение данной патологии осуществляется в условиях стационарного отделения под наблюдением медицинских специалистов. Использование нетрадиционных способов лечения данного состояния в домашних условиях, может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.
Почему в моче появляется белок, и возникает протеинурия
Автор Александра Балан-Сенчук
14.10.2019 21:06
Здоровье
Протеинурия — это аномальная концентрация белка, обычно альбумина, в моче, которая может быть вызвана различными причинами, в зависимости от конкретных обстоятельств.
1 поделились
Почки непрерывно фильтруют кровь, чтобы выводить из организма продукты с мочой, сохраняя при этом полезные компоненты, такие как белки. Тем не менее некоторые условия могут привести к нарушению этого процесса и вызвать больше белка в моче, чем обычно.
Нормальная белковая фильтрация
У здорового человека фильтрация белка из мочи начинается в почечных клубочках. Эта капиллярная сеть позволяет жидкости и маленьким растворенным веществам проходить в почки, но блокирует прохождение больших молекул, таких как белки.
Некоторые белки с более низкой молекулярной массой могут проходить через эту стенку, но большинство, включая белок альбумин, остаются в кровотоке. Большинство из тех, что попадают в почку, реабсорбируются в проксимальных канальцах, и только небольшая концентрация белков обычно выделяется с мочой.
Переходные причины
Некоторые ситуации могут вызвать временное увеличение концентрации белка в моче, которое не является постоянным и не свидетельствует о нарушении функции почек. Они могут включать в себя:
- Экстремальные температуры.
- Эмоциональный стресс.
- Физическую нагрузку.
- Лихорадку.
Каждый из этих факторов может временно изменить функцию почек и привести к присутствию белка в моче. Тем не менее моча должна вернуться к нормальному состоянию после устранения причины.
Гломерулярная болезнь
Гломерулярная болезнь является наиболее распространенной причиной тяжелой протеинурии (более 2 г белка выводится с мочой в течение дня.) Существуют различные нарушения, которые могут влиять на проницаемость клубочков и приводить к выведению белка из организма.
Заболевания, которые влияют на клубочковую фильтрацию и вызывают протеинурию, классифицируются как первичные или вторичные.
Первичные заболевания клубочков включают:
- Идиопатический перепончатый гломерулонефрит.
- Очаговый сегментарный гломерулонефрит.
- Мембранопролиферативный гломерулонефрит.
- Нефропатию.
Вторичные заболевания включают в себя:
- Сахарный диабет.
- Волчанку нефрит.
- Амилоидоз.
- Преэклампсию.
- Инфекции.
- Хроническое отторжение почечного трансплантата.
- Лимфому.
- Рак.
Кроме того, некоторые лекарства влияют на функцию клубочков и на экскрецию белка с мочой. Это включает использование героина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), пеницилламина или лития.
Реабсорбция белков
Снижение реабсорбции белков в проксимальных канальцах у тех, которые способны проходить через клубочек, может вызвать протеинурию.
Заболевания, способные влиять на реабсорбцию белков в проксимальных канальцах, включают гипертонический нефросклероз и тубулоинтерстициальную нефропатию. Кроме того, фармакологическое лечение НПВП также может влиять на это и провоцировать развитие протеинурии.
Фото: media.suckhoedoisong.vn
