Что такое мно крови и какая норма

Что такое свертывание крови?

Процесс свертывания крови – это важнейшая часть работы системы гемостаза (системы, поддерживающей жидкое состояние крови, отвечающей за остановку кровотечения, растворение тромботических сгустков и т.д.).

Свертывание крови состоит из нескольких этапов:

• стадии первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (первичный этап остановки кровотечения, обусловленный спазмом сосудов и формированием тромбоцитарного сгустка);
• стадии ферментативного свертывания крови (называемой гемокоагуляцией, плазменным гемостазом, вторичным гемостазом), заключающейся в образовании стабильного, укрепленного фибриновыми нитями тромба.

Сам процесс свертывания крови представляет собой проферментно-ферментный каскад, протекающий в виде последовательной активации проферментами факторов свертывания крови. Вследствие этого, процесс свертывания крови разделяют на три фазы:

• активирование (комплекс последовательных процессов, активирующих образование протромбиназ и трансформацию протромбина в тромбин);
• коагуляция (процесс формирования фибриновых волокон из фибриногена);
• ретракция (процесс формирования плотных фибриновых сгустков).

Для оценивания работы свертывающей системы крови применяется глобальное (общее) и локальное (специфическое) тестирование.

Глобальное тестирование позволяет провести общую оценку состояния свертывающей системы крови и оценить склонность пациента к образованию тромбов или повышенной кровоточивости.

К глобальным тестам относятся:

• определение Т (время) свертывания крови по методам Сухарева, Моравица, Мас-Магро;
• проведение тромбоэластографии;
• тесты генерации тромбина (оценка тромбинового потенциала и эндогенного тромбинового потенциала);
• оценку тромбодинамики.

К локальным тестам относят исследования, позволяющие провести оценку отдельных звеньев свертывающего каскада и уточнения локализации патологического процесса. Локальные анализы включают оценку:

• активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• тесты протромбинового времени (протромбиновый индекс, показатель МНО и т.д.);
• узконаправленные методики, позволяющие выявить нарушения в работе конкретного фактора свертывания крови.

Тип анализа назначается исключительно специалистом на основании предполагаемого диагноза данных дополнительных обследований.

Система свертывания крови

Чтобы разобраться в показателях анализа крови на МНО, нужно знать, как работают свертывающая и противосвертывающая системы крови. Первый механизм предотвращает развитие чрезмерных кровопотерь из раны, кровоизлияний в полости организма и во внутренние органы.
Систему свертывания, или гемостаз, подразделяют на два вида: коагуляционный и сосудистый. Сосудистый гемостаз включается в работу быстро, сразу же после нарушения целостности сосудистой стенки.

Следующим подключается коагуляционный гемостаз. Этот механизм существует за счет функционирования специальных белков — факторов свертывания. Они синтезируются клетками печени.

Поэтому при ее заболеваниях (гепатите, циррозе) возникает чрезмерная кровоточивость. Только работа этих белков способна обеспечить окончательную остановку кровотечения.

Основным способом проверить состояние кровяного русла является коагулограмма. Один из наиболее значимых ее показателей — это уровень протромбина, или II фактора свертывания. Он вырабатывается в печени под влиянием витамина К.

Уровень протромбина в крови нельзя вычислить прямо. Его количество подсчитывается косвенно через такие показатели коагулограммы:

• протромбиновое время;
• протромбиновый индекс;
• уровень протромбина по Квику;
• МНО.

Наиболее широко применяются в современной медицине протромбиновый индекс и МНО, так как они являются наиболее информативными.

Отдельно также стоит выделить заболевания и патологические состояния, при которых анализ крови на МНО необязателен, но в некоторых случаях врач может его назначить. Среди них:

• продолжительные инфекционные заболевания;
• резкое изменение образа жизни;
• изменение рациона питания;
• перемена климата;
• появление крови в моче;
• длительные менструальные кровотечения у женщин;
• частые носовые кровотечения;
• беспричинные синяки и гематомы;
• примеси крови в кале;
• постоянное появление крови при чистке зубов;
• продолжительное кровотечение при незначительных травмах;
• периодическое появление припухлости, болезненности и покраснения суставов, что может быть связано с накоплением крови в них.

Свертывание крови – защитный механизм, направленный на остановку кровотечения. При повреждении сосудистой стенки происходит серия химических реакций с участием веществ, содержащихся в крови и называемых факторами свертывания.

Обычно этот процесс происходит только при кровопотере из поврежденного сосуда. Однако есть условия, которые вызывают сгущение крови и активацию факторов свертывания без активного кровотечения. При этом у человека повышается риск тромбоза артерий или вен.

При тромбозе сосудов фрагменты образовавшихся тромбов отделяются и циркулируют в крови.

• Они могут попасть в сосуды легких и вызвать легочную тромбоэмболию.
• Если же тромбы попадут в коронарные артерии, они станут причиной инфаркта.
• При тромбоэмболии сосудов мозга развивается инсульт.

Все эти состояния потенциально смертельны. Поэтому если у человека есть повышенный риск развития таких состояний, врачи назначают ему антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и уменьшают образование тромбов, снижая риск опасных болезней.

Людям, которым требуется длительная антикоагулянтная терапия, обычно назначают Варфарин. Это лекарство, в отличие от Гепарина, принимают в форме таблеток.

Международное Нормализованное Соотношение (МНО)

Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму. Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.

Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.

Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.

Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз. Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина. Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:

• Режима питания и ежедневного меню;
• Физических нагрузок;
• Наличия хронических заболеваний и их характера;
• Состояния печеночной ткани и функции почек.

Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:

• Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
• Переезд на другое место жительства со сменой климата;
• Значительное изменение привычного режима питания;
• Изменение образа жизни.

Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.

Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке

Расшифровка показателей МНО

Расшифровка МНО проводится исходя из области допустимых значений для определенного пациента и его индивидуального состояния, так как общепринятая норма от 2,0 до 3,0 ед. при приеме Варфарина или Ксарелто считается ориентировочным индексом. Проведением расшифровки занимается врач, который проводит расшифровку показателей коагулограммы (и при беременности).

Для расшифровки индекса МНО в медицине применяется таблица:

Уровень МНО у здоровых людей существенно отличается от показателя у больных пациентов. Показатель МНО у беременных не выходит за допустимые рамки здоровых пациентов. Существенное повышение МНО – результат приема прямых или непрямых антикоагулянтов.

Почему определение МНО так важно?

Человеческий организм обладает способностью к самозащите, а также к самовосстановлению. Одним из обеспечивающих данные возможности аппаратом является система гемостаза, которая поддерживает необходимую для выполнения возложенных функций вязкость крови.

То есть она контролирует процесс свертываемости, а именно, при возникновении кровотечений запускается цепочка химических реакций, направленных на создание тромбов. Последние перекрывают выход крови – «заделывают прорехи» в сосудах, в результате чего кровотечение останавливается.

Ранее для проведения оценки свертываемости проверяли только продолжительность протромбинового времени (ПТВ). Данный показатель указывает величину временного отрезка, за который успевают образовываться нити фибрина (высокомолекулярного белка), формирующие тромб, купирующий кровотечение. Также проводился анализ на ПТИ (протромбиновый индекс) – одну из производных ПТВ.

При этом в различных лабораториях для выполнения данного анализа крови применялись разные тромбопластины (от нескольких производителей) – реагенты, специально запускающие процесс свертываемости. Это нередко приводило к разным полученным значениям, которые настораживали как врачей, так и самих пациентов.

С целью избежать таких нестыковок, показывающих в нескольких лабораториях разный результат, и не привязываться к нормам, принятым в каждой конкретной из них, был введен показатель МНО. Его нельзя однозначно назвать анализом, так как по своей сути это обычный математический расчет по стандартизированной формуле.

Описываемый параметр рассчитывается по специально разработанной формуле, включающей ПТВ обследуемого и соответствующего коэффициента МИЧ, обозначающего международный индекс чувствительности тромбопластинов. По рекомендациям ВОЗ, производитель должен определить МИЧ для каждой серии реагентов, проводя сравнение с общепризнанным эталонным индексом.

Назначение теста

Густота крови, или ее реологические (текучие) свойства находятся в пределах нормы, когда обе системы (свертывающей и противосвертывающей) работают гармонично и слаженно, соблюдая баланс. В случае если одна из систем дает сбой, то у человека может наблюдаться образование тромбов или повышенная кровоточивость.

В данном случае коагулограмма отражает состояние свертывающей системы, где ключевым показателем является протромбин. По состоянию этого белка врач может констатировать наличие и отсутствие патологии гемостаза у пациента. В состав базовой коагулограммы входят следующие показатели:

• ПТИ — протромбиновый индекс («Протромбиновый индекс: норма и отклонения»);
• уровень протромбина по Квику;
• ПТВ — протромбиновое время;
• показатель МНО – является наиболее точным и достоверным.

В большинстве случаев определять МНО нужно пациентам, которые длительно принимают антикоагулянты непрямого действия, например, варфарин. Сложность отслеживания результата лечения заключается в том, что данные лекарства оказывают влияние лишь на некоторые факторы свертываемости. И только МНО способно выявить эти изменения и определить улучшения состояния пациента.

Повышение МНО говорит о том, что у пациента есть склонность к кровотечениям. На основании этого понижается дозировка приема антикоагулянтов непрямого типа воздействия. Если же анализы выявили пониженное значение, то риск образования тромбов растет. Поэтому специалист принимает решение об увеличении необходимой дозы медикаментов.

МНО

Протромбин

— сложный белок, который отображает состояние свертывающей системы крови, одни из важнейших показателей коагулограммы. Он вырабатывается при участии витамина К в печени человека.
МНО
(международное нормализованное отношение) — это одно из исследований на протромбин. С его помощью определяется состояние свертывающейся системы крови у пациента. Данный белок предшественник тромбина — белка, стимулирующего формирование тромба.

Анализ на протромбин помогает также оценивать функционирование печени, пищеварительной системы и выявлять их патологии.

МНО-математическая коррекция

МНО-математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин и др.). В зависимости от клинической ситуации разработаны рекомендуемые нормы МНО, в соответствии с которыми врач осуществляет подбор дозы названных лекарств. В дальнейшем пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать данный показатель (не реже 1 раза в 3 мес.), чтобы избежать возможных осложнений, связанных с лечением. Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т.е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта. Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Показания:

• исследование патологии свёртывания крови;
• скрининговое исследование состояния свёртывающей системы;
• контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.);
• исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 6–8 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Если пациент принимает лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности его отмены перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.

Интерпретация результатов

Единицы измерения: Референсные значения: 0,85–1,15

Повышение уровня:

• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;
• лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
• антигистаминные вещества;
• полицитемия;
• злокачественные опухоли.

Понижение уровня:

• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;
• идиопатическая семейная гипопротромбинемия;
• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;
• дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);
• лекарственные средства — антагонисты витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).

Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?

• Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
• Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
• Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
• Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
• Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
• Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

МНО анализ крови: что это такое и сколько он должен быть в норе у взрослых?

Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других. В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.

Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.

Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии. Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов. Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:

• Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
• Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
• Международное нормализованное отношение (МНО).
• Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.

Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.

Что такое МНО

МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).

Что такое МИЧ? Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.

Каким должен быть нормальны показатель МНО

У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.

В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.

Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.

В каких ситуациях назначается данное обследование?

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её. Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

• Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей;
• Острый коронарный синдром;
• Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Постоянная форма фибрилляции предсердий;
• Порок сердца;
• Тромбофлебит;
• Наличие искусственных клапанов в сердце;
• Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение — 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Повышенный уровень МНО

Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:

• заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
• нарушение синтеза витамина К в организме;
• недостаток определенных белков плазмы;
• ДВС-синдром;
• врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
• болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
• массивное переливание крови.

МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния. Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное — при язве желудка, маточное — при миоме матки). Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.

Пониженный уровень МНО

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам. Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

• обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
• наследственном дефиците антитромбина III;
• при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
• злокачественных новообразования;

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Как сдают анализ МНО

Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:

• в начале контроль проводится на 3-4 день;
• потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.

Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.

Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы. Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.). Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.

Подготовка к анализам МНО

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

• необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
• накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
• за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
• лучше сдавать кровь утром натощак;
• женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром. Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов. Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты. Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?

• Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
• Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
• Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
• Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
• Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
• Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

tvojajbolit.ru

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

• получить у участкового врача направление для проведения анализа в лаборатории поликлиники или в частной лаборатории;
• провести тест в кабинете у терапевта, если у него есть необходимое оборудование;
• приобрести портативный аппарат для определения уровня МНО в домашних условиях.

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях. Для проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Нормы забора крови

Технология забора, чтобы сделать анализ крови почти при всех анализах одинаковая и требует каких-либо особенностей. Забор крови на мно это такая же норма и стандартная процедура забора крови из вены.

Брать анализ желательно с утра и натощак, во избежании неверного изменения некоторых показателей. Такой анализ проводят пациентам, которые находятся на постоянном употреблении лекарств, они должны посещать больницу каждые 2-3 недели, не пропуская и относясь к приему крайне серьезно, ведь от этого и зависит их здоровье и внутреннее состояние.

Бывают случаи при более частом посещении поликлиники, при осложнениях, если изменена норма показателей. Анализ производится в поликлинике по месту жительства или в любом другом медицинском учреждении по желанию пациента.

Терапевт способен самостоятельно производить забор крови, этот процесс не отличается особенными трудностями. Современной уникальностью является то, что пациент даже в силах самостоятельно производить анализ в домашних условиях, имея определенный аппарат, но его стоимость доступна не каждому, однако пациент может делать этот анализ регулярно и быть спокойным о своем здоровье.

Принципы подготовки

Подготовка к анализу крови на МНО мало чем отличается от таковой при других исследованиях крови.

Забор крови необходимо проводить утром, натощак. Перед диагностикой минимум на 8 часов отказываются от приема любой пищи. Можно пить только обычную воду без газа. Но не стоит продлевать голодание более чем на 14 часов. Это может вызвать ухудшение общего самочувствия вплоть до обморока.

Минимум за сутки до обследования устранить алкоголь. Также желательно ограничить в это время прием жирной и тяжелой пищи. Если пациент курит, за час до обследования необходимо от этого отказаться.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, ему следует проконсультироваться с врачом. Тот объяснит, стоит ли вообще проводить исследование или необходимо на время отменить препарат.

Если анализ крови на МНО проводится с целью диагностики патологии свертывания, нужно проводить его до начала медикаментозной терапии. Прием препаратов может исказить результаты обследования.

Непосредственно перед анализом, если медсестра видит волнение больного, она должна подробно рассказать ему об обследовании и успокоить.

Как проводится тест на МНО?

Анализ крови или коагулограмма на оценку состояния гомеостаза проходит в несколько этапов.

1. Забор биологического материала осуществляется из вены на локтевом сгибе.
2. В стеклянную пробирку помещают полученную кровь и разбавляют ее консервантом – цитратом.
3. Осевшие кровяные тельца отделяются от плазмы. Функция цитрата на этом этапе – связать ионы кальция и предотвратить образование сгустка.
4. Вычисляется ПТИ. С помощью тромбопластина нейтрализуют действие консерванта и наблюдают за скоростью свёртываемости уже чистой плазмы.
5. Математическим методом высчитывают международное нормализованное отношение.

Время исследования – 2–3 часа. Результаты можно получить к вечеру или на следующий день.

В домашних условиях

Самоконтроль свертываемости крови позволяет определять показатели в домашних условиях. это удобно для пациентов, которые только начали терапию антикоагулянтами амбулаторно.

С помощью аппарата, одной капли крови необходимо капнуть на тест-полоску и оценить результат. результаты контроля мно достоверны, и с точностью отражаются все колебания. данные необходимо внести в дневник наблюдений и показать лечащему врачу на ближайшем контрольном визите.

Повышенный МНО

Повышенный уровень обычно свидетельствует о развитии определённых патологических процессов. Повышение может происходить из-за приёма антибиотиков, таких как Блемарен

,
Диклофенак
. Причиной в данном случае являются синтетические гормоны щитовидки и анаболитические стероиды. Необходимо сдавать кровь повторно, чтобы следить за изменениями в организме.

МНО выше 1,5

В соответствии стандартам у человека, значение МНО которого составляет больше 1,25 условных единиц (при условии отсутствия в крови разжижающих кровь препаратов) возникает риск развития следующих патологий:

• болезни связанные со свёртыванием крови;
• болезни печени;
• нарушение поглощения жиров кишечником;
• поступление в двенадцатиперстную кишку желчи из печени;
• инфаркт миокарда;
• состояние незадолго до инфаркта;

  

• опухоли и новообразования злокачественного характера;
• полицитемия;
• начало геморрагической болезни новорождённого (недостаток витамина К).

МНО выше 6

При показаниях более 6 единиц требуется незамедлительное лечение. В таком случае повышенное международное нормализованное отношение крови указывает на высокую вероятность кровотечений в различных локациях с разной интенсивностью, что очень опасно при таких заболеваниях:

• язвенные или воспалительные патологии кишечника, желудка;
• эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• болезни сосудов головного мозга;
• различные заболевания почек.

Показания, превышающие норму, указывают на негативные изменения в работе коагуляционной кровяной системе пациента, что отображает также коагулограмма.

Международная норма МНО

Повышенный показатель непосредственным образом влияет на консистенцию плазмы. По международным меркам, индекс МНО должен находиться в пределах единицы. Он отклоняется от принятого значения при внутренних патологиях, неподходящей дозировке препаратов:

1. Индекс повышен. Требуется провести коррекцию дозировки назначенных медикаментов с учетом конкретной патологии. В противном случае существует вероятность развития осложнений (кровотечений).
2. Пониженный индекс. Проявляется, когда лечение не приносит эффекта и кровь не разжижается. Если не увеличить дозировку антикоагулянтов, у пациента образуются тромбы, изменится структура сосудов.

Расшифровка анализа крови на МНО

Показатели МНО в первую очередь будут зависеть от активности факторов свертывания (специфических белков крови), которые образуются в печени и представляют собой «мишени» для действия антикоагулянтов (например, Дабигатрана, Варфарина). Поэтому, если пациент употребляет антикоагулянты, он должен периодически сдавать анализ крови на МНО.

Специалисты выделяют определенные показания для назначения исследования крови на МНО, при этом нормы данной характеристики в разных случаях будут отличаться.

1. Обследование пациента перед проведением операции. В норме МНО находится в диапазоне от 0,85 до 1,25.
2. Терапия Варфарином при хронической мерцательной аритмии. Норма МНО составляет 2,0-3,0.
3. Лечение тромбоэмболии легочной артерии. Нормальный показатель МНО – от 2,0 до 3,0.
4. В случае некоторых пороков клапанов сердца нормой анализа крови на МНО является показатель от 2,0 до 3,0.
5. При лечении венозных тромбозов нормальное значение МНО равно 2,0-3,0.
6. При заболеваниях сосудов этот показатель составляет 3,0-4,5.

Выход за пределы данных показателей крайне нежелателен, а в ряде случаев даже опасен. Увеличение МНО при приеме Варфарина и его аналогов указывает на снижение свертываемости, что чревато различными кровотечениями: как наружными, так и внутренними (желудочными, полостными, маточными).

В случае выхода значений МНО за верхние границы нормы лечение требует снижения дозы непрямых антикоагулянтов, а слишком низкие его показатели предполагают увеличение дозировки данных лекарств в связи с неэффективностью лечения.

Как утверждает расшифровка данного исследования, значение МНО свыше 1,25 (у пациентов, не принимающих антикоагулянты) крайне опасно в связи с риском развития ряда патологий, в частности:

• врожденных болезней системы свертывания крови;
• заболеваний печени;
• нарушений всасывания липидов в кишечнике;
• проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
• инфаркта миокарда;
• предынфарктного состояния;
• злокачественных опухолей;
• полицитемии;
• геморрагической болезни у новорожденных малышей.

В том случае, если у пациента значение показателя МНО превышает 6 единиц, ему требуется срочная госпитализация, в связи с существенной угрозой развития кровотечений различной локализации. Данное состояние крайне опасно, если пациент имеет некоторые сопутствующие заболевания: воспалительные или язвенные болезни желудка и кишечника, патологии почек, артериальную гипертензию.

Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:

• дефиците витамина К в организме;
• врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
• массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
• повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.

Контроль терапии антикоагулянтами при помощи МНО

Отвечая на вопрос, что показывает анализ крови на МНО, стоит сказать, что это эффективный метод для контроля терапии антикоагулянтами и антиагрегантами. Эти две группы препаратов разжижают кровь. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние свертывающей системы крови, чтобы предотвратить развитие тяжелых кровотечений. Особенно это касается лечения такими препаратами:

• “Гепарин”;
• “Варфарин”;
• “Синкумар”;
• “Финилин”.

Антикоагулянты назначают людям со склонностью к чрезмерной вязкости крови, с повышенным риском тромбообразования (перенесенный инфаркт миокарда и инсульт, врожденные и приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, варикозное расширение вен, тромбофлебит).

Нормы МНО для категорий лиц, принимающих Варфарин

Кому назначают анализ на МНО и каковы нормы?

Анализы на МНО могут назначаться:

• На систематической основе. Регулярное прохождение теста на М Н О показано всем, кто принимает непрямые антикоагулянты типа Варфарина.
• Разово. Такие исследования проводятся в период подготовки к хирургическому вмешательству, во время беременности, при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушениями гемостаза.
• По желанию пациента. Проходить тест на МНО время от времени рекомендуется пожилым людям, мужчинам, чьи ближайшие родственники имели ранние инфаркты, женщинам после наступления климакса, лицам, принимающим с профилактической целью прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.) и кардиопрепараты на основе аспирина.

Здоровым молодым людям, не готовящимся к хирургическим вмешательствам и родам, нет необходимости сдавать кровь на МНО.

Для них нормальные показатели близки к единице и находятся в диапазоне 0,7-1,3. Узнать какая норма МНО для остальных категорий можно из нижеприведенных таблиц.

Нормы МНО для категорий лиц, принимающих Варфарин

Нормы для категорий лиц, не нуждающихся в регулярном контроле МНО

Несоответствие норме MNO при расшифровке результата теста требует консультации врача.

Расшифровка результатов

Таблица нормальных значений для обоих полов и разных возрастов есть в кабинете врача, выдающего бланк с результатами. По ней ориентируются, насколько результаты отклоняются в большую или меньшую сторону. Полученные данные зависят от наличия заболеваний, приема медикаментов.

Чтобы правильно расшифровать результат, учитывают все факторы в совокупности. Чаще тест назначается по причинам, которые указываются в бланке:

1. Лечение мерцательной аритмии хронической формы. Когда в качестве основного медикамента назначен Варфарин, норма МНО варьируется от 2 до 3.
2. Терапия легочной тромбоэмболии. Индекс колеблется в пределах 2-3.
3. Порок сердца. При нарушении значение будет около 3.
4. Сосудистые заболевания. Результат находится в пределах 3-4,5.
5. Лечение тромбозов. Показатель колеблется от 2 до 3.

Лекарственные и пищевые взаимодействия варфарина

Важно помнить, что варфарин, как и любое лекарство, может вступать во взаимодействие с другими препаратами и веществами, изменяя свою активность. Это важно учитывать, так как в этом случае необходимо коррекция дозы, чтобы поддерживать показатель МНО крови в пределах 2,0–3,0. Ниже представлена таблица взаимодействий варфарина.

Спектр лекарственных и пищевых взаимодействий варфарина*

* — Плюс резистентность к варфарину.

Без паники

Больные, направляемые на измерение МНО многократно (и постоянно), обычно в курсе всех тонкостей анализа, а вот люди, только начинающие «новую жизнь» (с непрямыми антикоагулянтами), могут пугаться, если им предложат повторить исследование. Никакой паники и преждевременных выводов в подобных случаях быть не должно, возможно, анализ не получился по не зависящим от больного причинам. Например, исказить значения показателя могут следующие факторы:

1. Взятая из вены и помещенная в пробирку с антикоагулянтом кровь была недостаточно перемешена (где-то образовались сгустки);
2. Кровь для определения международного нормализованного отношения была взята из капиллярных сосудов (вместо венозных), вследствие чего в пробу попал тканевой тромбопластин, который и направил ход событий по ложному пути;
3. Неправильное обращение с пробой и последующий гемолиз привели к искажению результатов исследования.

Медработники обычно сами ищут свою ошибку, заметив, что результаты явно искаженные, и не спешат с расшифровкой.

И наконец, следует отметить, что МНО никакой специальной подготовки со стороны пациента не требует (диета и образ жизни – в привычном режиме), однако лекарственные препараты, применяемые при сопутствующей патологии и способные изменить результаты анализа, нужно исключить. Впрочем, об этом обязательно расскажет врач.

Причины повышения и методы лечения

Если показатель МНО повышен это значит, что кровь слишком жидкая и медленно сворачивается.

Рост показателя встречается довольно часто: речь идет о 0.5-1.2% от общего населения планеты. Что же может быть виной патологическом процессу.

Недостаток витамина К

Его роль в синтезе протромбина была обнаружена не так давно. В последнее десятилетие. Формально при прицельном исследовании концентрации вещества, все оказывалось в порядке. Но, парадоксально, кровь не сворачивалась достаточно быстро.

Проблема в другом. Витамин К отвечает за нормальное «упаковывание» протромбина. То есть создание его завершенной, функциональной активной формы. Без этого, скорость свертывания крови увеличивается. Она становится жиже.

Лечение. Применяются препараты витаминов типа К. При дефиците назначаются ударные дозы медикаментов. До тех пор пока не скорректирован основной патологический процесс: например, нарушение работы пищеварительного тракта, тонкого кишечника.

Систематическое потребление препаратов группы антикоагулянтов

В том числе Варфарина. В этом случае МНО — это способ раннего скрининга патологических процессов. Тех, которые сопровождаются нарушением нормального синтеза протромбина. Также качества проводимой коррекции. Это комплексная методика.

Лечение. Показан отказ от препаратов. Или же замена на более безопасные и хорошо переносимые аналоги. Вопрос решает врач, самовольно ничего предпринимать не стоит.

Применение оральных контрацептивов

И прочих лекарств не-антикоагулянтов. Список довольно существенный. Антиагреганты, вроде Аспирина и даже современных аналогов, противовоспалительные нестероидного происхождения, гормональные средства и иные.

Все они способны разжижать кровь, что несомненно сказывается на состоянии жидкой соединительной ткани и заметно на анализе увеличением МНО.

Лечение. Отмена препаратов, способных сказываться на организме подобным образом, либо сокращение дозировок.

Наследственные нарушения

МНО показывает расстройства генетического профиля, правда, косвенным образом, требуется исследование кариотипа. Консультация специалиста-генетика.

Как правило, лечение невозможно. Или, говоря точнее, оно будет симптоматическим. Направленным на коррекцию проявлений.

Гемофилия и иные заболевания крови

Расстройства генетического происхождения и приобретенные патологические процессы. Например, миелопролиферативные расстройства. Которые вызывают рост концентрации протромбина и форменных клеток (тромбоцитов, красных кровяных телец). Вопрос сложный.

Норма МНО и расшифровка результатов

Нормальные показатели у здоровых людей, которые не принимают антикоагулянты, отличаются от допустимых значений пациентов, регулярно употребляющих противотромбозные лекарства. Немного другие значения, при беременности, а также иногда имеются отличия по возрасту.

Таблица «Норма МНО для разных категорий людей»

Отклонения МНО в коагулограмме в сторону понижения или повышения свидетельствуют о развитии негативных отклонений в организме пациента.

Когда норма МНО у женщин отличается от мужчин?

Нормальные показатели МНО у женщин могут отличаться от таковых у мужчин в том случае, если гормональный фон женщины претерпевает изменения. Такое бывает в 2 случаях:

• при беременности;
• при приёме контрацептивов на гормональной основе.

В подобных ситуациях значения могут сильно превышать референсные границы. Если наблюдается постоянное увеличение, появляется необходимость в специальной терапии.

Причины отклонений от нормы

Повышение или понижение международного нормализованного отношения указывает на развитие патологических состояний в организме.

Таблица «Причины отклонений от нормы»

Диапазон значений МНО в зависимости от дозы варфарина

Не зависимо от того, выше нормы показатели или ниже, обращение к врачу обязательно. Высокий уровень МНО опасен наружными и внутренними кровотечениями, а низкий – тромбоэмболическими осложнениями.

Причины снижения и методы терапии

Падение показателя МНО встречается несколько реже, но и такое возможно. Факторов-провокаторов несколько.

Неправильное питание

Больше всего рискуют пациенты, которые потребляют много животного жира. Проблема в том, что липиды влияют на качество и скорость кровотока. Вырабатывается больше факторов свертывания, которые слишком быстро выполняют свою задачу отсюда и низкий МНО.

Лечение довольно простое. Требуется изменить рацион. Включить в него больше витаминизированных продуктов. Например, овощей и фруктов.

Также можно принимать искусственные, готовые витамины в таблетках. Вместе с минералами, микроэлементами чтобы нормализовать жировой обмен.

Патологии пищеварительного тракта

Особенно опасны с точки зрения состояния. Приводят к тому, что жирные соединения сами по себе усваиваются в избыточных количествах. Это заканчивается нарушениями процесса свертывания крови.

Но в подобном случае не выходит нормально скорректировать расстройство своими силами. Изменения рациона мало. Нужно устранять основное состояние.

Необходимо восстановление нормального положения пищеварительного тракта:

• Гастриты, воспаления печени, поджелудочной железы корректируются диетой. Также необходимы ферменты, гепатопротекторы.
• Колиты устраняют с помощью иммуносупрессоров, глюкокортикоидов (при аутоиммунном поражении).
• Инфекционные процессы требуют приема антибиотиков.

Онкология

Особенно злокачественного характера на запущенных стадиях. Опухолевые структуры распадаются, что приводит к рефлекторному росту концентрации протромбина. Он нужен, чтобы скомпенсировать кровотечения. Особенно опасны хорошо снабжаемые кровью опухоли.

Имеет смысл провести хирургическое лечение и как можно быстрее. По потребности назначают также и химио-, лучевую терапию.

Избыток протромбина

Вырабатывается по разным причинам. Например, на фоне онкологических процессов, чтобы компенсировать патологические изменения в теле. Суть в том, что свертываемость крови растет существенно, МНО соответственно уменьшается.

Как такового, специального лечения нет.

Терапия заключается в том, чтобы восстановить реологические свойства (текучесть) крови. Например, с помощью антикоагулянтов : Гепарина, Варфарина. Вот препараты первой линии.

Далее по потребности назначают поддерживающую терапию.

Цена на МНО анализ крови

Если вы хотите проверить свой ПТИ (протромбинованный индекс), ПТВ (протромбинованное время), то придется обратиться в лабораторию. Выше было описано МНО анализ крови – что это, но результаты редко предоставляются в виде отдельного теста. Как правило, значение расшифровывается вместе с другими тестами. В некоторых случаях медицинские учреждения приобретают специальный препарат, который проводит экспресс-определение сразу нескольких показателей: АЧТВ, МНО, ПТВ.

Если вы приходите в частную лабораторию, то цена на МНО анализ крови, как правило, находится в районе 200-300 рублей. Бесплатно это исследование не проводят, но в некоторых городах России бывают акции, где можно проверить эти показатели без оплаты. Будущим мамам часто предлагают целый комплекс исследований за 800 р., который включает в себя:

• глюкоза;
• ПТИ;
• ПТВ;
• МНО;
• Фибриноген;
• ТВ (тромбиновое время);
• Гепатит С;
• ВИЧ;
• Гепатит В;
• активированное частичное тромбопластиновое время
• активированное частичное тромбопластиновое время;
• Сифилис;
• Общий анализ мочи;
• Бак исследование.

Выше описан вариант развернутого исследование, которое понадобится далеко не всем. Рядовому пациенту будет нужно только провести коагулограмму, цена находится в районе 230 рублей. В тест входят такие показатели:

• Фибриноген;
• ПТВ;
• ПТИ;
• МНО;
• ТВ;
• АЧТВ;
• тромбиновое время за Квиком.

Как нормализовать МНО в домашних условиях?

Есть много рецептов народной медицины для нормализации свертываемости крови.

С древних времен известно лечебное растение – крапива. Оно хорошо сгущает кровь, содержит большое количество витамина К. Женщины с давних пор пили заваренную крапиву для того, чтобы остановить кровотечение. Трава кровохлебка тоже уменьшает показатель МНО, если при анализе крови его норма повышена.

Для того чтобы кровь стала более жидкой, надо применять следующие лекарственные растения: таволгу, имбирь, корицу.

Перед началом лечения народной медициной важно посоветоваться с врачом!

Как повысить уровень

В зависимости от состояния пациента и его заболеваний при пониженном индексе врачи назначают увеличение дозировки Варфарина, советуют корректировать индекс путем изменения рациона.

Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих витамин K, т. к. это вещество способствует понижению уровня. Наибольшее количество содержится в печени, зеленом и черном чае, цикории, брюссельской капусте, шпинате, салате. Необходимо ограничить потребление свежих огурцов и яблок, спаржи, майонеза.

Если назначен Варфарин, в кратчайший срок повысить показатель помогут продукты: чеснок, женьшень, красная смородина, рыбий жир. При одновременном сочетании с препаратом данные продукты оказывают благотворное действие.

Как понизить индекс МНО

Когда уровень МНО превышает значение нормы, требуется снизить дозу назначенных препаратов. Больному назначается диета, основу которой составляют:

• овсянка, гречка;
• макаронные изделия из муки грубого помола;
• подсолнечное масло;
• печеный и вареный картофель;
• нежирная речная, морская рыба;
• ряженка и кефир;
• сухарики;
• яйца;
• компоты из сухофруктов.