Острые заболевания органов брюшной полости: особенности, причины и лечение

Что осматривают во время сканирования?

То, какие органы проверяют во время УЗИ, врач определяет предварительно. Диагностика всегда назначается специалистом в соответствии с жалобами пациента. В процессе сканирования могут быть осмотрены отделы пищеварительной или выделительной системы. Среди них:

• печень;
• селезенка;
• желудок и поджелудочная железа;
• желчный пузырь;
• кишечник;
• почки и надпочечники;
• мочеполовая сфера.

Во время сканирования сонолог обращает внимание на нервные ответвления, а также сосуды и лимфатические узлы. Если это необходимо, то дополнительно делается допплерография совместно с УЗИ брюшной полости. Данная диагностика позволяет определить стабильность кровотока и выявить его дефекты.

Кому и когда назначается процедура?

Ультразвуковые исследования органов брюшной полости всегда рекомендуются при болях разного происхождения. Экстренной диагностики требует синдром острого живота. При этом специалист предварительно может не знать о его причинах. Они выясняются во время сканирования ультразвуком. В остальном показания для проведения манипуляции называются следующие:

• дискомфорт в брюшной полости;
• горечь во рту;
• плохое самочувствие после употребления определенной пищи (чаще жирной или алкоголя);
• ощущения полного желудка;
• икота, появляющаяся с частой регулярностью;
• желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• беспричинное повышение артериального давления и температуры;
• болевые ощущения в пояснице;
• истощение или резкий набор веса.

Процедура рекомендуется пациентам, которые проходят лечение по поводу патологий органов брюшной полости. Также диагностика показана при плановом осмотре и диспансеризации. УЗИ в обязательном порядке показано беременным женщинам, если есть подозрения на внутрибрюшные патологии.

Схема органов человека

Иногда исследование может назначаться без жалоб, а с целью определения или опровержения определенных отклонений. На ультразвуковое исследование брюшной полости могут отправлять пациентов всех возрастных групп. Никаких противопоказаний манипуляция не имеет.

Диагностика признается безопасной, поэтому всегда проводится у новорожденных детей. Есть ошибочное мнение, что УЗ сканирование может принести вред. Следует развеять этот миф, так как процедура абсолютно не опасна. В отличие от рентгена, она не наносит никакого облучения. Картинка на монитор поставляется при помощи отражения звуковых волн от внутренних органов человека. Манипуляция проводится у детей, пенсионеров, будущих мам, молодых людей и лиц старшего возраста. Грудное вскармливание также не является противопоказанием к диагностике.

Назначение КТ

Показания к проведению исследования

Компьютерная томография, прежде всего, позволяет выявить такие объемные процессы в органах брюшной полости, как киста, камни, полипы, а также злокачественные и доброкачественные новообразования.

Кроме этого, такой вид диагностики дает специалисту точные данные не только о состоянии органов, но и об их функционировании в организме.

Компьютерная томография позволяет выявить у человека следующие патологии:

• Опухоли злокачественного и доброкачественного характера, а также определить степень их распространения на рядом расположенные органы и ткани.
• Образование метастаз опухолей в лимфатических узлах и соседних органах.
• Патологическое состояние печени и развитие таких заболеваний, как гепатит и цирроз.
• Прогрессирование воспалительных процессов специфического и общего характера в органах брюшной полости.
• Патологическое состояние сосудов брюшной полости и развитие такого опасного заболевания, как атеросклероз.

Обычно специалисты назначают пациенту компьютерную томографию в следующих случаях:

1. Проведение подготовки к хирургическому вмешательству на обследуемых органах
2. Прогрессирование в организме больного острых патологических состояний, которые невозможно диагностировать иными методами.
3. Проявление симптоматики заболевания брюшной полости хронического течения, которые невозможно объяснить проведением иных способов диагностики.
4. Беспричинное развитие желтухи и резкая потеря веса.
5. Различные виды травм в области живота.
6. Необходимость контроля за лечением пациента.

Компьютерную томографию можно с уверенностью назвать одним из безопасных методов диагностики, поэтому существенных ограничений к его поведению не существует.

Обычно такие исследования не рекомендуются проводить женщинам во время беременности и грудного вскармливания, поскольку на сегодняшний день существует большое количество альтернативных методов исследования.

Можно выделить некоторые ограничения к выполнению компьютерной томографии:

• Детский возраст до 14 лет
• Ожирение либо лишний вес, когда масса тела превышает 120 кг
• Заболевания почек острого характера
• Яркое проявление сахарного диабета
• Наличие индивидуальной непереносимости к контрастным веществам

Подготовка

Правильная подготовка к проведению процедуры

Для получения точных и достоверных результатов исследования брюшной полости пациенту необходимо пройти определенную подготовку.

Основной целью такой подготовки является обеспечение максимальной визуализации полученных снимков. В том случае, когда стоит вопрос о проведении компьютерной томографии, то серьезной преградой для получения качественного изображения может стать вздутый и переполненный кишечник. Именно по этой причине одним из составляющих подготовки к исследованию брюшной полости является умеренная наполняемость пищеварительного тракта и его нормальное функционирование.

Для этого на несколько дней до назначенной даты исследования пациенту проводят некоторые процедуры, действие которых позволяет предотвратить повышенное скопление газа в кишечнике и запоры.

Во время подготовки к процедуре рекомендуется особо пристальное внимание уделять своему питанию.

Следует на некоторое время отказаться от тех продуктов питания, которые способны вызвать метеоризм либо проблемы со стулом. В том случае, если человек соблюдет правильное питание, то обычно он с легкостью переносит такие ограничения в пище.

Подготовка к компьютерной томографии предполагает прием специальных препаратов-сорбентов. Чаще всего специалисты назначают пациентам прием активированного угля, однако, при желании можно воспользоваться и другими лекарственными препаратами, например, Смектой.

Больше о процедуре КТ можно узнать из видео.

Читайте: МРТ желудка и кишечника — современная диагностика брюшной полости

В том случае, если пациент испытывает проблемы с пищеварительным трактом и его функционированием, то рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом об особенностях подготовки к исследованию. В некоторых случаях по показаниям специалиста могут назначаться спазмолитики, слабительные препараты и даже проведение клизмы.

Оптимальным вариантом для поведения компьютерной томографии брюшной полости является утренний отрезок времени. Последний прием пищи должен быть за 7-10 часов до предполагаемого времени обследования. Для того чтобы избежать активной работы пищеварительного тракта, рекомендуется за несколько часов перед процедурой отказаться от приема любой жидкости.

Проведение диагностики

Процедура обследования

В кабинете компьютерной томографии обычно перед началом процедуры пациенту задается несколько вопросов с целью получения некоторых данных из его анамнеза.

В том случае, если введение в организм контрастного вещества проводится через рот, то больному предложит выпить барий. В некоторых ситуациях введение контрастного вещества в организм человека проводится при обследовании толстой кишки с применением клизмы. При присутствии склонности к развитию аллергической реакции необходимо обязательно сообщить об этом специалистам еще до начала исследования.

Обследование брюшной полости:

• Во время проведения процедуры пациент обычно лежит на спине, подняв при этом руки над головой. П
• остепенно подвижный стол перемещается внутрь томографа, который открыт как спереди, так и сзади.
• Во время исследования пациент находится в поле зрения специалиста, который сможет дать ответы на возникшие вопросы. При проведении процедуры пациента могут попросить лежать неподвижно и иногда в случае необходимости задерживать дыхание.
• Во время исследования происходит вращение КТ-сканера вокруг тела человека и один полный оборот позволяет выполнить снимок области исследования. В зависимости от размеров обследуемого участка тела выполняется необходимое количество снимков, с помощью которых будет возможно оценить состояние органов брюшной полости.
• Во время компьютерной томографии следует лежать неподвижно, поскольку любое шевеление может привести к получению искаженных изображений и недостоверных данных.

В том случае, если была проведена инъекция контрастного вещества, то для скорейшего его выведения из организма рекомендуется выпить несколько стаканов воды.

По результатам проведенного исследования будет составлено заключение, в котором будет отображаться все полученные во время процедуры результаты о состоянии человека. Часто специалист описывает не только больные обследуемые органы, но и вполне здоровые.

Заключение выдается пациенту на руки вместе со всеми выполненными снимками.

Результат компьютерной томографии не является диагнозом, а представляет собой лишь описание различных видов изменений, происходящих во внутренних органах. В некоторых случаях проведение такого вида исследования позволяет подтвердить поставленный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Подготовительные мероприятия

Чтобы на УЗИ брюшной полости вы увидели реальную картину происходящего, а не ошибочное предположение, необходимо правильно к нему подготовиться. Если процедура назначается врачом, то пациенту даются индивидуальные рекомендации. В зависимости от обследуемого органа могут быть установлены отдельные условия. Но есть общепринятые – стандартные – подготовительные мероприятия.

Питание

Чебуреки, хот-доги и прочий фаст-фуд категорически запрещен перед обследованием

Осмотреть брюшинный отдел можно хорошо только в том случае, если все органы будут в спокойном состоянии. Для этого пациенту необходимо исключить из своего рациона любые газообразующие продукты. В течение 2-3 дней до манипуляции нужно питаться нежирной пищей. Предпочтите отварные и запеченные блюда. От свежих овощей и фруктов следует отказаться, так как они усиливают пассаж кишечника. Запрещены бобовые, хлеб, капуста (в том числе и после термической обработки). Откажитесь от алкоголя и газированных напитков.

Очищение организма

Перед тем как отправиться на УЗИ брюшной полости, нужно обязательно очистить кишечник. Если не получается сделать это естественным путем, то накануне вечером воспользуйтесь ректальным слабительным (Глицелакс, Микролакс). Пероральные препараты лучше не принимать, так как они усилят перистальтику кишечника, что может повлиять на результат диагностики. В день, когда будет проведено исследование, следует также опорожнить кишечник. Если не получается – сделайте клизму. Накануне диагностики уже не следует использовать слабительные средства.

Очистить организм получится, если вы воздержитесь от пищи. Обычно манипуляция назначается на утро. Не думайте о том, от чего конкретно нужно отказаться, – перед исследованием следует воздержаться от употребления любой пищи. Детям младшего возраста можно поесть за 4-6 часов (если этого нельзя избежать).

Когда УЗИ назначается грудничку, специалисты рекомендуют пропустить одно кормление. Обязательно сообщите доктору, если вы вынуждены принимать какие-либо лекарства. Возможно, вам дополнительно назначат энтеросорбенты и ветрогонные средства.

Диагностика заболеваний органов брюшной полости

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 1. Статистика брюшной полости 2. Исследование больных с заболеваниями брюшной полости 2.1. Методика расспроса 2.2. Данные объективного исследования 2.2.1. Осмотр живота 2.2.2. Пальпация живота 2.2.3. Перкуссия живота 2.2.4. Аускультация живота и органов брюшной полости 3. Заключение Литература Наглядные пособия

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика заболеваний органов брюшной полости за послед- ние годы, благодаря внедрению в повседневную практику таких ме- тодов исследования как фиброгастроскопия, колоноскопия с при- цельной биопсией, лапароскопия, дальнейшего развития рентгеноло- гических методов, эхографического исследования достигла значи- тельных успехов. Однако, и в настоящее время врачебные ошибки при распознавании заболеваний органов брюшной полости встречают- ся весьма часто и даже чаще чем при других заболеваниях систем. Заболевания брюшной полости нередко ставят врача в условия проведения ургентной (неотложной) диагностики и выбора тактики лечения. Клиническая анатомия часто расходится с описательной и то- пографической. Так, расположение, форма и топография органов брюшной полости у живого человека до известной степени отличают- ся от тех картин, которые м привыкли видеть в анатомическом кор- пусе (на трупе) и в анатомических атласах. Топографические отношения органов брюшной полости меняются в зависимости не только от индивидуальности, но и у одного и то- го же человека в различные периоды дня, в зависимости от напол- нения желудка и кишечника, от состояния мускулатуры как передней брюшной стенки, так и самих органов. Многие «старые» авторы называют брюшную полость «коробочкой сюрпризов» — и действительно эта коробочка обширна по размерам и наполнена значительным числом органов и систем. Особенно часто она создает трудности диагностики хирургам, но вместе с тем терапевты и особенно участковые врачи и врачи войскового звена часто вынуждены иметь дело с острыми заболева- ниями органов брюшной полости. Следует отметить, что при патоло- гии брюшной полости, как никогда, имеет значение своевременное распознавание патологического процесса, ибо во многих случаях исход заболевания решают даже не часы, а минуты. Все это создает повышенные требования к объективному иссле- дованию органов брюшной полости и метод пальпации живота являет- ся и самым трудным, и, в то же время, весьма информативным. Необходим строгий план исследования. Приступы к изучению методики клинического исследования брюшной полости нужно проник- нуться мыслью, что как уже представляет собой наиболее совершен- ный аппарат при диагностике заболеваний грудной полости, так гшаз и рука являются наиболее совершенным инструментом для изу- чения патологии брюшной полости и ни один из предложенных диаг- ностических аппаратов не может сравниться с опытным глазом и ис- кусной рукой (Н.Д.Стражеско, 1948 г.). Следовательно, для того чтобы рука была искусной, необходи- ма тщательная и постоянная тренировка. Гаусман (один из отечественных основоположников разработки пальпации брюшной полости) считал, что врач приобретает опыт в исследовании брюшной полости лишь при систематической трениров- ке, при исследовании большого числа больных с немалой затратой времени и энергии.

СТАТИКА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Брюшная полость представляет собой часть туловища ограни- ченную сверху диафрагмой, снизу тазовыми костями, связками и мышцами, прикрепленными к ним, а по бокам и спереди брюшной стенкой, состоящей их кожи мышц и фасций, прикрепленных с одной стороны к позвоночнику, составляющему опору задней стенки; с другой — к ребрам и костям малого таза. Брюшная полость имеет как бы продолжение в сторону грудной клетки, а с другой стороны вниз, в полость малого таза. Расположение органов брюшной полости зависит от так называ- емого внутрибрюшного давления, играющего в статике брюшной по- лости главную роль. В свою очередь оно главным образом зависит от состояния мускулатуры брюшной стенки.

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Методика расспроса

Как и при исследовании других органов и систем первым мето- дом исследования является расспрос больного о его ощущениях. Од- ним из первых и часто основных симптомов является: 1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ Существует большее число попыток дать всеобъемлющую класси- фикацию болевого синдрома при заболеваниях брюшной полости. Од- ной из таких классификаций, весьма простых и имеющих клиническое значение является следующая: Боли, возникающие при заболеваниях органов брюшной полости можно разделить на: 1) Поверхностные: а) боли при локализации процесса в брюшной стенки — они возникают при поражении кожи, подкожной клетчатки, мышц, нервов, при грыжах, особенно при их ущемлении, а также при, так называе- мом, «опоясывающем лишае». Большое значение при распознавании имеет метод пальпации передней брюшной стенки. б) Перитонеальные боли — они возникают при воспалении брю- шины. По своему характеру они сильные непрерывные, мучительные, резко обостряющиеся от движений, давлений и даже прикосновениях. Боли часто возникают внезапно и достигают большой силы — нередко их сопоставляют с «ударом кинжалом в живот». 2) Глубокие (висцеральные) — наиболее типичным представите- лем данной категории являются колика — (colon — происходит от греческого слова кишка), иногда называют коликообразные боли. Возникают они в результате спазма мускулатуры полых органов, главным образом кишечника (отсюда и название колика), желчного пузыря и протоков, почечныцх лоханок, мочеточника и др. Характерными чертами колики являются: 1) внезапность их появления, часто среди казалось бы полно- го здоровья; 2) схваткообразность и быстрота затихания, вплоть до полно- го исчезновения и через небольшой период времени вновь появляют- ся боли; 3) большая интенсивность боли; 4) частое сочетание боли с тошнотой, рвотой, появлением хо- лодного пота и замедлением пульса (вагусная реакция); 5) обращает внимание повещение больных — они мечутся, не находят себе места. Типичными коликами считают — кишечную (в том числе и аппен- дикулярную), почечную, печеночную. Кишечная колика — в основе лежит нарушение проходимости кишки и расстройство ее двигательного механизма. Такие боли воз- никают чаще в эпигастрии, мезогастрии, гипогастрии. К ним относятся: а) спастические боли — в основе лежит судорожное сокращение гладкой мускулатуры кишки; б) боли от растяжения кишки газами. Разновидностью кишечной колики являются — прямокишечная ко- лика — ТЕНЕЗМЫ — частые и болезненные позывы на «низ». Боли при акте дефекации. Почечная и печеночная колики чаще локализуются в области анатомических проекций последних органов. Выделяют и так называемые «ГАНГЛИОНАРНЫЕ БОЛИ» — связанные с раздражением нервных сплетений и узлов брюшной полости. Боли можно разделить и по их локализации: в верхней полови- не живота, в средней и нижней. Всего мы условно различаем 9 об- ластей на передней брюшной стенке, о чем будет сказано дальше и в этих отделах локализуются болевые ощущения. Боли следует дифференцироват по временной связи с приемом пищи: боли натощак, сразу после приема пищи (ранние), через оп- ределенный срок после еды (2-4 часа, поздние) и ночные. СИНДРОМ ДИСФАГИИ Затруднение прохождения пищи по пищеводу, иногда вместе с болями — наблюдадется при органических поражениях пищевода (сте- нозы пищевода) рубцами, опухолевыми процессами, сдавления и пр.и при функциональных нарушениях — КАРДИОСПАЗМ. Синдром дисфагии вместе с отрыжкой и рвотой непереваренной пищей встречается при ахалазии кардии. ИЗВРАЩЕНИЕ ВКУСА У больных может наблюдаться извращение вкуса, появляться неприятный вкус во рту или притупление вкусовых ощущений. Обычно этот симптом сопровождается обнаружением при осмотре обложенного языка. ИЗМЕНЕНИЕ АППЕТИТА Чаще встречается понижение аппетита вплоть до полной его потери АНОРЕКСИЯ — наиболее часто наблюдается при таких заболе- ваниях как острый гастрит, рак желудка и др. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Основу составляет четыре симптома: отрыжка, изжога, тошнота и рвота. 1. Отрыжка — весьма часто наблюдается отрыжка воздухом — как правило, данный вид отрыжки наблюдается при аэрофагии — во время быстрой еды здоровый человек заглатывает много воздуха, который внезапно и с громким звуком выходит через рот. Иногда отрыжка воздухом является следствием повышенного газообразования в результате брожения содержимого желудка. В некоторых случаях отрыжка возникает при повышенном распаде белковых веществ (со- держащих серу) в связи с чем появляется запах тухлых яиц. ОТРЫЖКА пищей: механизм данного вида отрыжки — сокращение мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии, иногда ее называют малой рвотой, в полость рта попадает небольшое коли- чество съеденной пищи. Отрыжка кислым содержимым — обычно при гиперсекреции желуд- ка. Отрыжка с горьким привкусом — при забросе желчи в желудок. Отрыжка прогорклым маслом — при анацидитасе (отсутсвии сво- бодной соляной кислоты в желудке). Отрыжка с гнилостным запахом — при распаде рака желудка. ИЗЖОГА Ощущение чувства жжения в нижней части пищевода — заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Наиболее часто симп- том изжоги встречается при гиперацидитас (при повышении кислот- ности желудочного содержимого) (в 75,0% случаев), но может встречаться и при анацидитас (в этих случаях в желудке появляют- ся патологические кислоты — маслянная, молочная и др.). ТОШНОТА Тошнота может наблюдаться как предварительная фаза рвоты или быть самостоятельным симптомом. Проявляется неприятным ощу- щением чувством давления в подложечной области, сопровождается ощущением дурноты, головокружением, слюнотечением, бледностью кожи, снижением артериального давления и даже возникновением об- морока. РВОТА Непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого же- лудка через рот. Механизм рвоты: происходит закрытие привратника, прекраще- ние перистальтики, появление антиперистальтической волны, раск- рытие кардии и напряжением мышц передней брюшной стенки. По происхождению рвота может быть: 1. Рвота центрального происхождения — возникает при ряде заболеваниях центральной нервной системы, некоторой отличитель- ной чертой данной рвоты является отсутствие тошноты перед рвотой и отсутствие облегчения после рвоты. 2. Рвота, связанная с заболеваниями органов брюшной полости. Пусковым механизмом рвоты является раздражение слизистой желудка нервных окончаний различными веществами как эндогенного, так и экзогенного происхождения. По времени, связанного с приемом пищи рвота может быть ран- ней, возникает вскоре после приема пищи и поздней — через 2-3 часа и даже позже (до 6 часов) после приема пищи. МЕТЕОРИЗМ Вздутие желудка и (или) кишечника в результате повышенного газообразования, вызванного различными причинами. ЗАПОРЫ Задержка стула от 2-3 суток до значительно большего числа дней — при спастическом колите, обезвоживании и др.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Осмотр

1. Общий осмотр. Необходимо обратить внимание на выражение лица. Издревне говорилось, что выражение лица часто отражает то страдание, духовное и физическое, которое испытывает больной с различными заболеваниями. Как пример подобного рода можно при- вести лицо, описанное еще Гиппократом — наблюдаемое им при тяже- лых заболеваниях органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины — при перитоните — запавшие глаза, заостренный нос, кожа мертвенно-бледная с синюшным оттенком, покрыта крупными каплями холодного пота. Нередко говорят, что лицо — это зеркало дущи человека, по- добным зеркалом, отражающим нарушения функции желудочно-кишечно- го тракта является полость рта. При осмотре полости рта опреде- ляется состояние слизистой оболочки, зубов — жевательного аппа- рата. Но особое внимание следует обратить на состояние языка — в свое время, когда лабораторные исследования только входили в клиническую медицину, опытные врачи по состоянию языка судили о многих функциях желудка. Слайд. На слайде представлены различные изменения слизистой языка: красный, чистый и влажный язык часто встречается при яз- венной болезни; напротив — сухой с трещинами, покрыт темнокорич- невым налетом — при тяжелых инфекциях, интоксикациях. Так называемый «полированный» язык, описанный впервые Гюн- тером и в настоящее время определяется как Гюнтеровский глоссит — при заболеваниях системы крови — В12-дефицитной анемии. Так называемый «географический язык» с глубокими продольны- ми бороздами — при авитаминозе. Язык с отпечатками по краю зубов. Язык увеличенный в размерах, иногда с трудом помещающийся во рту. ОСМОТР ЖИВОТА Следует начинать с показа слайда, отражающего топографию передней брюшной стенки. При осмотре брюшной полости следует различать три этажа, которые имеют свои собственные названия: верхний этаж — эпигаст- риум, средний отдел (этаж) — мезогастриум, и нижний отдел — ги- погастриум. Эти отделы разграничиваются поперечными линиями — верхний отдел отграничивается от среднего линией проведенной че- рез наиболее нижние точки обеих реберных дуг. Среднюю часть от нижних отграничивает линия, проведенная через передние ости та- зовых костей. Двумя поперечными линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота выделяются 9 областей: 1. Подреберья (правое и левое). 2. Подложечная. 3. Боковые или фланки живота (правый и левый). 4. Пупочная. 5. Надлобковая. 6. Подвздошно-паховые (правая и левая). Подобное деление позволяет более точно локализовать места и болевых ощущений и произвести топографию расположения внутренних органов (брюшной полости) на переднюю стенку. Наиболее часто определяются следующие точки, имеющие неред- ко ургентное значение, заставляющие заподозрить острое заболева- ние органов брюшной полости, требующих немедленного врачебного вмешательства, особенно хирурга являются: 1. Аппендикулярная точка (точка Мак Бурнея), предложены два способа ее определения: первый — находят пупартову связку (ее проекцию) и от ее средины проводят линию к пупку, разделив дан- ную линию на три части определяют, на границе средней и нижней ее части точку Мак Бурнея и по сути дела во всем мире использу- ется косой разрез при аппендэктомии. Второй способ — соединяют пупок линией соединяющий его с передней остью крыла тазовой кости и также делят линию на три части. На границе наружной и внутренней трети лежит аппендику- лярная точка. Расхождение данных методов незначительное и не имеет прак- тического значения. 2. Точка (место проекции) желчного пузыря — место прикреп- ления наружного края правой мышцы живота к реберной дуге. 3. Пилородуоденальная зона — зона, где сосредоточены многие анатомические образования: пилорический канал, луковица 12-перс- тной кишки, головка поджелудочной железы. В этой области откры- ваются и впадают в кишечную трубку общий желчный проток, Вирсун- гов проток (проток поджелудочной железы). Несколько меньшее значение имеют следующие две точки: 4. Правая надключичная область, точнее — между ножками прикрепления к грудино-ключичной мышцы — при пальпации данной зоны наблюдается так называемый френикс-симптом — болезненность при надавливании при острых заболеваниях желчного пузыря или обострении хронического холецистита. В этой же зоне слева иногда обнаруживается увеличенная лимфатическая железа, впервые описан- ная Вирховым — во многих случаях она оказывается увеличенной или определяется при метастазах рака желудка (поздних, отдаленных) и требует биопсии данного узла. 5. Точки Боаса (слайд) — точки на спине, в области остистых отростков 9-11 грудных позвонков. Нередко при язвенной болезни больные жалуются на болевые ощущения в этой области и при ощупы- вании здесь же определяется болезненность. О подобной локализа- ции боли следует помнить, так как иногда врачи принимают их за проявление радикулита. ОСМОТР ЖИВОТА При осмотре непосредственно живота следует определить: 1. Форму живота, для чего необходимо исследовать больного в положении лежа и в вертикальном (стоя) при последнем положении более наглядно определяются все изменения формы живота. 1. Ладьеобразный живот — малый и втянутый живот, наблюдает- ся при выраженном истощении, при спастическом сокращении муску- латуры кишечника и брюшной стенки; при воспалении брюшины (пери- тоните). 2. Равномерно увеличенный в объеме живот — при выраженном вздутии — метеоризме, при асците, при больших опухолях брюшной полости (различного рода огромные кисты яичника), брюшной полос- ти и др. Необходимо обратить внимание и на состояние пупка: при скоплении жидкости в брюшной полости обычно он значительно выс- тоит по сравнению с передней стенкой. Совершенно недавно на от- сутствие данного признака при значительном увеличении в размерах живота обратил внимание один из наших преподавателей, консульти- ровавший больных в больнице с пороком сердца, у которой врачи от- деления болльницы считали, что увеличение живота происходит из-за накопления жидкости в брюшной полости в результате недос- таточности кровообращения. На самом деле оказалось, что у боль- ной с митральным пороком сердца имеет место большая киста брюш- ной полости. Данное предположение было подтверждено во время операции, которую произвели в нашей клинике общей хирургии, где удалили у больной доброкачественную кисту, весом около 10 кг. 3. Живот при резком опущении внутренних органов — спланх- ноптоз или висцероптоз, особенно заметный при вертикальном поло- жении, когда значительно увеличивается в объеме нижняя половина («лягушачий» живот). 4. При осмотре живота обнаруживается неравномерное, несим- метричное увеличение живота — наблюдается при значительном уве- личении отдельных органов (например печени или селезенки). (Слайд. Живот при асците). При осмотре передней брюшной стенки можно обнаружить: раз- личного рода высыпания — наиболее часто встречающиеся при ряде инфекционных заболеваний (розеолы при брюшном тифе, сифилисе и др., сосудистые звездочки — при портальном циррозе печени: рас- ширение вен передней брюшной стенки — голова медузы (слайд).
(Visited 49 times, 1 visits today)

Во время манипуляции

Многие люди задаются вопросом: как проводится УЗИ области живота? Манипуляция предполагает следующие действия пациента:

1. оголите живот (нижнюю или верхнюю часть – скажет сонолог);
2. расположитесь на кушетке возле аппарата УЗ диагностики;
3. расслабьтесь.

Иногда во время процедуры врач просит задержать дыхание на несколько секунд. Старайтесь не шевелиться и не разговаривать. Не следует засыпать специалиста вопросами о том, что он видит на мониторе. Своими словами вы можете ему сильно мешать.

Так выглядит проведение процедуры трансабдоминальным доступом

Какие действия выполняет сонолог во время исследования? Перед тем как приложить к вашему животу датчик, врач смазывает кожу гелем для улучшения проводимости сигнала. В этот момент вы можете испытать небольшой дискомфорт, так как обычно эта субстанция достаточно холодная. В остальном процедура совершенно безболезненная, быстрая и точная.

Сразу после диагностики врач переносит полученные данные в бланк. Такой экземпляр отдается пациенту.

Что можно увидеть?

Во время исследования сонолог обычно не дает никаких комментариев. С полученным протоколом пациенту предстоит обратиться к врачу. Специалист, опираясь на жалобы и полученные данные, уже ставит заключительный диагноз и при необходимости назначает лечение. Самостоятельно расшифровать, что показал проведенный мониторинг, достаточно сложно. Рассмотрим основные патологии, которые можно обнаружить во время УЗ сканирования.

Печень

1. Мелкие образования, имеющие эхогенную структуру, могут косвенно указывать на жировой гепатоз. Строение органа определяется закругленным краем. На поздних стадия заболевания практически невозможно рассмотреть портальные сосуды.
2. Крупные образования с повышенной эхогенностью в дополнение с расширенными сосудами говорят о циррозе. Это заболевание также сопровождается увеличением органа, закруглением его краев. В этом случае на УЗИ смотрят наличие жидкости в брюшине, которое подтверждает предположение специалиста.
3. Кисты, абсцессы, опухоли доброкачественного или злокачественного характера, локализующиеся в органе, описываются как очаги с необычной эхоструктурой (повышенной или пониженной).

   

Желчный пузырь

1. Холецистит, который часто обнаруживается у пациентов пожилого возраста, определяется следующими признаками: стенки органа утолщены (удвоены), размеры могут оставаться нормальными или изменяться. Если видна жидкость около пузыря, то это говорит о перитоните.
2. Деформация. Это слово нередко указывается в заключении. Однако оно не говорит о какой-то патологии. В большинстве случаев деформация является особенностью строения органа.
3. Калькулезный холецистит характеризуется обнаружением объектов пониженной эхогенности, а также утолщением стенок. Дополнительно проводят осмотр протоков. Если есть расширение, то это уже говорит о перекрытии отверстия камнем.

Селезенка

1. Увеличение размеров этого органа косвенно предполагает некоторые заболевания крови, вызванные патологиями печени или инфекционными болезнями.
2. Уплотненные участки могут рассказать о том, что некоторая ткань органа отмерла в результате тромбоза или травм. Если речь идет о закупорке сосудов, то предполагаются сопутствующие заболевания.
3. Разрыв селезенки (если таковой имеется) четко просматривается во время исследования. Причина, по которой он возник, устанавливается индивидуально. Чаще это происходит в результате травмы (падения, ушиба).

Поджелудочная железа

1. Острый панкреатит – частая патология – диагностируется при снижении плотности поджелудочной железы.
2. Опухолевые процессы предполагаются при увеличении размеров органа. Такая же картина представляется при хроническом течении панкреатита.
3. Увеличение органа, появление следа от него на печени, неровные контуры, сдавленные под ним сосуды – вот что говорит о возможной онкологии.

Органы малого таза

В этот сегмент входят мочевой пузырь, матка с придатками у женщин и предстательная железа – у мужчин. Во время диагностики можно увидеть увеличение размеров, которое косвенно свидетельствует о воспалительном процессе. Иногда обнаруживаются новообразования, имеющие отличительную эхогенность. В мочевом пузыре могут иметься мелкие конкременты, которые спускаются по мочеточникам из почек. В последних также устанавливается наличие или отсутствие воспалительного процесса, мочекаменной болезни и других патологий.

Ультразвуковой снимок матки

Сосуды и лимфатические узлы

Нередко пациенты задаются вопросом: зачем делать УЗИ брюшной полости и для чего обследуют сосуды? Эта процедура позволяет установить или опровергнуть такие заболевания, как аневризма, тромбоз, варикозное расширение вен. Сонолог определяет, правильный ли кровоток. Это очень важно, так как многие заболевания внутренних органов, о которых вы можете не догадываться, начинаются с неправильного кровообращения и недостатка кислорода в тканях.

Лимфоузлы в норме не обнаруживаются. Даже современная аппаратура не может определить эти клетки, если нет никаких отклонений. Увеличение и визуализация лимфоузлов говорит об инфекционном процессе или онкологическом заболевании. Однако подтвердить данный факт можно только при проведении дополнительных диагностических мероприятий.

Кровотечения ЖКТ

Клиническая картина этого острого состояния состоит из внезапного открытия кровотечения. К сопутствующим симптомам можно отнести: головокружение, упадок сил и пониженное давление, сильнейшая рвота со сгустками крови. Каловые массы приобретают дегтеобразный цвет, вокруг глаз больного появляются желтые круги, отмечается повышение частоты пульса, сильная потливость.

Кровотечения часто возникают на фоне осложнений язвы желудка или 12-перстной кишки. Если речь идет о необильном кровотечении, характеризующееся хронической формой, то у человека может развиваться малокровие.

Обильное кровотечение является острым хирургическим заболеванием органов брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Абдоминальное исследование

Абдоминальным УЗИ является диагностика, которая проводится при помощи соответствующего манипулятора через брюшную стенку. Это исследование является наиболее распространенным. С его помощью можно установить или опровергнуть патологии пищеварительной системы (желудка, поджелудочной, кишечника), а также других органов (почек, печени, матки и так далее). В государственных больницах данное обследование проводится бесплатно (если у вас есть соответствующие документы). Также диагностика предоставляется частными клиниками. Но за данную манипуляцию уже придется заплатить.