Что такое анализ крови на ПТИ?

Свёртываемость крови имеет большое значение в жизни каждого человека, особенно это касается женщин.

Менструации и роды, всевозможные осложнения во время беременности часто сопряжены с потерей большого количества крови, что может привести к ущербу для здоровья и даже смерти.

У мужчин же к обширным кровопотерям приводят травмы, хирургические операции и некоторые редкие заболевания.

Поэтому перед родами и операцией обязательно проводится исследование на предмет свёртываемости крови. Полученный результат выражается с помощью индекса, именуемого ПТИ.

Что это такое?

Аббревиатура ПТИ расшифровывается как «Протромбиновый Индекс». Этот показатель рассчитывается как отношение времени сворачивания контрольной плазмы к плазме крови конкретного пациента.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Существует два пути свёртывания крови: внешний и внутренний. Внутренний путь свёртывания связан с разрушением тромбоцитов и формированием тромбов внутри кровяного русла. Внешний связан с воздействием воздуха и нарушением целостности сосудов (части разрушенных клеток попадают в кровяное русло и участвуют в процессе).

Хотя такое разделение является условным, принято считать, что при анализе на ПТИ задействуется внешний путь свёртывания.

При анализе на ПТИ крови все исследования проводятся in vitro(в пробирке), для этого используются специальные реактивы. Чтобы различие в составе и качестве изготовления реактивов не влияли на результат анализа, вместо ПТИ обычно используют МНО (это тот же ПТИ, умноженный на специальный индекс, который выражает чувствительность реактива).

В литературе

• Роман Константина Паустовского «Блистающие облака»:
  

  Деньги иссякли, половину их Берг проиграл в «пти-шво» на Гаванной[3].

• Ильф и Петров, «Двенадцать стульев»; эпизод, когда Остап и Ипполит Матвеевич после успешной комбинации в Васюках подплывают на лодке к Чебоксарам и читают путеводитель:
  

  — Судя по всему-Чебоксары. Так, так… „Обращаем внимание на очень красиво расположенный г. Чебоксары…“ — Киса, он, в самом деле, красиво расположен?.. — „В настоящее время в Чебоксарах 7702 жителя“. — Киса! Давайте бросим погоню за брильянтами и увеличим население Чебоксар до семи тысяч семисот четырех человек. А? Это будет очень эффектно… Откроем „Пти-шво“ и с этого „Пти-шво“ будем иметь верный гран-кусок хлеба…

  в романе-хронике «Четвёртый эшелон» Эдуарда Хруцкого из семи повестей, в его первой повсести «МЧК сообщает[4]…»:

Данилов играет в Пти-шво

Данилов протолкнулся к огромному столу. Вот оно «пти шво» — механические бега. Крупье с истасканно-наглым лицом, с пробором, делящим редкие прилизанные волосы на две части, выкрикнул:
— Ставок больше нет! — нажал рычаг, и побежали четыре лошадки вдоль стола. Круг, еще, финиш. Первым пришел рысак под номером три. — Получите ваш выигрыш, господин, — крупье лопаткой подвинул груду денег к человеку в сером костюме. — Позвольте, — Данилов протолкнулся к столу, бросил пачку денег. — На все. — Ваш номер, сударь? Сколько ударов будете делать? — Двойка. Играю дважды. — Делайте ставки, господа, банк богатый. Посыпались на стол деньги. —Третий. —Третий. — Второй. — Двойка. — Игра сделана, ставок больше нет. Крупье вновь пустил лошадок. Круг. Еще один. На последнем вырвалась вперед черная лошадка с единицей, написанной на крупе. — Выиграло заведение, — крупье сгреб ставки в ящик. — Желаете еще? — он посмотрел на Данилова, улыбаясь нагловато-вежливо. Данилов стянул с пальца перстень. — Примете? Из-за спины крупье возник человек, стремительно глянул на перстень, что-то шепнул крупье. — Примем. Крупье положил перстень рядом с пачкой денег. А люди делали ставки, кидали деньги, дышали тяжело и азартно. — Ваш номер, не спите, юноша! — усмехнулся крупье. — Двойка. — Вы фаталист. Ставок больше нет. Лошади побежали, а серая с двойкой, так приглянувшаяся Данилову, словно услышав и поняв его, бойко взяла с места. И первой прибежала к финишу. Крупье лопаточкой подвинул Ивану перстень и кучу денег. — Больше не будете играть? — Нет.

— Заведение желает вам приятно провести время.

• Пти-шво играет заметную роль в рассказе Саки «Дорога на молокозавод» (1911) (англ.: «The Way to the Dairy»[5]).

Расшифровка

При расшифровке анализа на ПТИ следует учесть, что как увеличение, так и снижение скорости свёртывания крови может быть опасным для здоровья и жизни человека.

Понижение ПТИ свидетельствует о гипокоагуляции (слабой свёртываемости). Это потенциально опасно, поскольку чревато кровотечениями во время травм, родов, операций. Сильное кровотечение может стать проблемой даже при обычном удалении зуба.

Повышенный показатель ПТИ свидетельствует о том, что кровь сворачивается слишком быстро.

Это хорошо при ранениях медицинских процедурах, но опасно в зрелом и пожилом возрасте, когда высок риск образования тромбов в кровяном русле.

К повышенному времени свёртывания крови могут привести передозировка аспирина или антикоагулянтов, врождённые патологии, печёночная недостаточность и др.

К ускорению свёртывания ведут врождённые патологии, беременность, передозировка гормональных препаратов.

В некоторых случаях протромбиновое время изменяется, но скорость прекращения кровотечения у живого человека остаётся неизменной. Примером может служить нехватка витамина К и незначительный недостаток некоторых факторов свёртывания крови.

Зачем кровь исследуют на ПТИ?

Кровь циркулирует по организму именно в жидком виде, что необходимо для транспортировки различных полезных элементов к внутренним органам и обеспечения их кислородом.

Соединительная ткань организма в жидком состоянии способна осуществлять контроль за температурой тела и создавать барьер против проникновения в организм вредных микроорганизмов.

Чтобы кровь выполняла свои функции исключительно в жидком виде, в организме работает особая биологическая система – гемостаз.

Фото:

Благодаря гемостазу сосуды не потеряют много крови в результате микроповреждений, от этого их предохраняет образование тромбов на поврежденных участках.

Иными словами, гемостаз представляет собой систему свертывания крови.

При кровотечениях кровь должна свертываться, образуя на месте повреждения плотную сетку, прикрепляющую тромб к стенкам поврежденного сосуда.

Для появления тромба кровь переходит из жидкого состояния в твердое. С этой целью кровь в месте повреждения густеет, служа препятствием для выхода кровяных клеток наружу.

Уплотнение крови вызывает специальный растворенный в ней белок – протромбин.

На определение данного белка и направлен биохимический анализ крови на ПТИ. В результате него получают коагулограмму, в которой отражаются все показатели, характеризующие свертываемость жидкой соединительной ткани организма.

READ Таблица норм биохимического анализа крови у взрослых

Протромбиновый индекс или ПТИ – это такое значение биохимического анализа, которое свидетельствует о времени свертывания плазмы жидкой соединительной ткани относительно времени свертывания контрольной плазмы. Полученный индекс выражается в процентах.

Видео:

Но в Европе для оценки свертываемости жидкой соединительной ткани используют другой показатель. Им служит МНО (международное нормализационное отношение).

Этот показатель означает то же самое, что и протромбиновый индекс, но для его выявления применяется специальный стандартизированный тканевый фактор. МНО составляет примерно столько же процентов, сколько и протромбиновый индекс.

Протромбин производится печенью, поэтому помогает дать оценку состоянию этого органа, а также системы пищеварения.

Чтобы были получены верные сведения, к биохимическому анализу на определение протромбинового индекса нужно готовиться.

Перед сдачей этого анализа надо отменить завтрак и прием медикаментов, заставляющих кровь лучше свертываться.

У взрослых норма в таблице

Нормальные значение ПТИ у большинства людей очень близки, что можно увидеть в таблице:

Табл. 1. Нормальные значения ПТИ у взрослых

По методике Квика разница может составлять 75-142%. Это объясняется различными способами определения протромбинового времени.

Заболевания

Есть обширный перечень болезней, симптомом которых может быть изменение протромбинового индекса. К сокращению времени свёртывания крови ведут следующие заболевания:

1. ДВС-синдром;
2. Гиперфункция селезёнки;
3. Нехватка в организме воды;
4. Последствия лучевой болезни;
5. Ацидоз (закисление);
6. Нарушения обмена веществ, особенно углеводов.

К увеличению времени:

1. Болезнь Виллебранда;
2. Гемофилия;
3. Нехватка фолиевой кислоты;
4. Волчанка;
5. Тяжёлые болезни почек.
6. Чтобы точно установить диагноз, порой требуется провести целый ряд исследований, поэтому не стоит делать вывод на основании одного только изменения ПТИ. Помните, что ложый диагноз и лечение несуществующей болезни может стоить не только времени и денег, но и жизни.

Нормы для показателя свертываемости крови

У того, кто обладает хорошим здоровьем, протромбиновый индекс должен составлять 85 % (+/- 15 %).

Но у человека, проходящего медикаментозную терапию варфарином, нормальным считается показатель в 25 – 45 %.

Правда, показатель нормы иногда отличается от представленных цифр, потому что у тромбопластина разного производства, используемого во время анализа, может быть неодинаковая активность.

Что касается МНО, то у тех, кто принимают антикоагулянты, он должен иметь определенные рамки. Для их определения проводились специальные эксперименты.

Если исследование показывало, что уровень МНО низкий, то это означало, что профилактические меры не принесут должного результата.

При получении повышенного показателя международного нормализационного отношения делали вывод, что риск появления сильных кровотечений будет настолько велик, что превысит пользу от предупреждения тромбозов. Поэтому во время исследования было важно найти оптимальное значение.

READ Исследование крови — базофилы повышены у ребенка

В период терапии варфарином требуется постоянно измерять международное нормализационное отношение.

Этот анализ позволит установить, правильно ли выбрана доза, и оценить эффективность лечения. Какой должна быть доза, определяет время, за которое кровь успевает свертываться.

Для мужчин и женщин, которые не проходят терапию варфарином, существует своя норма МНО.

Видео:

Биохимический анализ их жидкой соединительной ткани должен показать, что международное нормализационное отношение имеет значение 1.

Если же его показатель равен 2, то норма превышена в 2 раза, а показатель со значением 3 означает, что кровь свертывается быстрее, чем положено, в 3 раза.

Но норма значения международного нормализационного отношения не всегда стабильна – на нее влияет состояние человека.

При нарушении сердечного ритма, называемого фибрилляцией предсердий, она может составлять минимум 2, а максимум 3.

В предоперационный период у мужчин и женщин МНО равно 0,85 – 1,25. Во время лечения от тромбоэмболии артерии в легких данный показатель может составлять от 2 до 3.

Норма международного нормализационного отношения после вживления в организм протезированного митрального клапана колеблется от 2,5 до 3,5.

Видео:

При лечении от тромбоза глубоких вен оптимальное значение международного нормализационного отношения равняется двум или трем.

Норма этого показателя для человека с заболеванием сосудов должна укладываться в рамки от 3 до 4,5.

Связь с питанием

Скорость свёртывания крови напрямую связана с рационом. Поступление в организм белков, витаминов, микроэлементов, гормонов напрямую влияет и на производство тромбоцитов, и на синтез веществ, принимающих непосредственное участие в процессе.

Поэтому для того, чтобы нормализовать скорость сворачивания крови, применяются различные диеты.

Для того, чтобы замедлить свёртывание крови и этим снизить риск тромбоза, употребляют больше жидкости (не менее 2,5 литров в день), заменяют тяжёлую мясную пищу более лёгкой (вместо говядины и свинины – курятина и рыба), потребляют льняное масло.

Помогают людям с низким ПТИ лук и чеснок, чёрные грибы и красное вино.

Для людей с низким ПТИ и большим временем свёртывания крови диетологи советуют наоборот, есть больше мяса млекопитающих: свинины, говядины, баранины, и меньше рыбы. Из овощей помогают свёкла и бобовые, капуста всех видов, помидоры, сладкий перец. Если кровь плохо сворачивается, следует избегать ягод, сырых фруктов (особенно цитрусовых), чеснока.

Обоим категориям пациентов следует вести здоровый образ жизни, избегать алкоголя (кроме красного вина, которое предписано первой категории), табакокурения и других негативных факторов, которые сказываются на работе красного костного мозга.

Причины повышения протромбинового индекса

Повышенные результаты исследования протромбинового индекса указывают на риск кровотечения.

• лечение антикоагулянтами
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К – его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Чем опасно?

Любое отклонение скорости свёртывания крови от нормы потенциально опасно для жизнги и здоровья.

Слишком длительное протромбиновое время опасно для рожающих женщин и пациентов, которым необходима операция, поскольку приводит к большим кровопотерям.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Так же ряд болезней, связанных с повышением времени свёртывания крови (и понижением ПТИ соответственно), сопровождаются сильной ломкостью сосудов. Это ведёт к кровотечениям при каждой, даже самой незначительной травме и большому риску скрытых внутренних кровотечений. Обычно такое случается при гемофилии.

Слишком быстрое свёртывание крови приводит к образованию многочисленных тромбов в кровяном русле. Тромбы закупоривают мелкие капилляры, лишая определённые участки органов возможности получать кислород и питательные вещества. Это называется инфарктом. Наиболее опасны инфаркты сердца, головного мозга и почек.