Диагностическое выскабливание полости матки

1. Сколько длится гистероскопия с выскабливанием
2. Последствия и восстановительный период
3. Гистероскопия с РДВ: цена в «Международном центре охраны здоровья»

При обнаружении патологии в полости матки для постановки правильного диагноза осмотра может быть недостаточно. В этом случае может быть назначена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Эта лечебно-диагностическая процедура предназначена для выявления патологии и нарушений во внутреннем слое матки и цервикальном канале. Она проводится с помощью гистероскопа – телескопического прибора, который позволяет визуально отслеживать ход операции. Проведение выскабливания с его использованием повышает точность манипуляций и снижает риск осложнений.

В отличие от классической гистероскопии матки, которая относится к малотравматичным методам обследования, процедура с РДВ предполагает хирургическое вмешательство и проводится под общим наркозом. Она заключается в раздельном выскабливании цервикального канала, а затем внутренней поверхности полости матки. Манипуляции осуществляют с использованием кюретки – специального петлевого ножа – и затрагивают только эндометриальный слой.

Не следует путать метод с гистерорезектоскопией, нацеленной на удаление рецидивирующих новообразований, когда в самом гистероскопе имеется операционный канал для введения инструмента для удаления образования под одномоментным контролем камеры. Цель гистероскопии с РДВ – произвести диагностику для точного определения локализации патологий. При этом, помимо изучения поверхности органа и взятия материала для лабораторного исследования, она позволяет сразу удалить небольшие патологии – в частности, миоматозные узлы и полипы. Процедура высокоинформативная и точная. По статистике, предположительный диагноз подтверждается или опровергается в 90 % случаев.

Полученный в ходе обследования биологический материал помещают в пробирки и направляют на гистологическое исследование. Для сохранения тканей их обрабатывают химическими средствами.

Показания и противопоказания

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии проводят при наличии следующих симптомов или состояний:

• нарушения менструального цикла по причинам, которые не удалось выявить с помощью других исследований;
• болезненные менструации, с сильными болями, значительными выделениями сгустков крови;
• миома (доброкачественная опухоль на мышечном слое матки);
• кисты и опухолевые процессы яичников;
• подозрения на гиперплазию эндометрия (сильное увеличение объема и толщины внутреннего слоя матки);
• полип эндометрия (нарост на внутренней стенке матки);
• подозрения на дисплазию эндометрия (изменение состояния маточной полости на клеточном уровне);
• бесплодие, проблемы с вынашиванием плода, самопроизвольные выкидыши;
• устранение последствий неполного аборта, повлекшего воспаление;
• хронические тазовые боли.

При назначении гистероскопии с РДВ обязательно учитывают противопоказания. Процедура не проводится в следующих случаях:

• острые воспалительные заболевания;
• наличие признаков инфекции мочеполовой системы;
• повышенная температура тела, недомогание;
• менструальные кровотечения;
• период вынашивания ребенка;
• патологии сосудов;
• злокачественные новообразования матки и придатков.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

• атипическую гиперплазию эндометрия;
• железистую гиперплазию;
• железисто-кистозную гиперплазию;
• эндометриальные полипы;
• дисплазию эндометрия;
• эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами). Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Подготовка к процедуре

Перед проведением гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием необходима правильная подготовка к процедуре. Она включает медицинский осмотр, сдачу медицинских анализов. Это необходимо для того, чтобы исключить противопоказания.

В комплекс анализов входят следующие:

• анализ крови – общий, биохимический, на определение свертываемости крови, на венерические заболевания, на СПИД, при необходимости на гормоны и другие анализы, которые назначит лечащий врач;
• анализ мочи – общий;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта по результатам всех предыдущих обследований для исключения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства под наркозом.

При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узкого специалиста для получения специфических рекомендаций по тактике лечения во время проведения самой манипуляции и в послеоперационном периоде. При назначении гистероскопии с РДВ также необходимо сообщить гинекологу и терапевту обо всех принимаемых препаратах.

Чтобы избежать осложнений при проведении процедуры и ускорить восстановление, при предоперационной подготовке нужно строго соблюдать рекомендации.

• За неделю откажитесь от использования тампонов.
• В течение 5–7 дней до исследования воздержитесь от половых контактов.
• За несколько дней следует придерживаться диеты для очищения кишечника – исключите из меню бобовые, продукты с грубыми пищевыми волокнами, алкоголь, кофе, крепкий чай, предпочтение отдайте легким супам, диетическому мясу, пюре из отварных овощей.
• Менее чем за 12 часов не ешьте, по возможности сократите употребление воды.
• Перед операцией проведите гигиену наружных половых органов.

Поскольку после гистероскопии с РДВ некоторое время потребуется провести в стационаре, можно взять с собой удобную одежду, тапочки, прокладки. В МЦОЗ им. Медведева мы обеспечиваем пациентов всем необходимым.

ТЕХНИКА

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Как проводится гистероскопия

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии назначают после окончания менструации. В клинике Медведева оно проводится в условиях стационара под общим наркозом. Использование средств для анестезии обязательно из-за болезненности вмешательства. Перед началом процедуры гинеколог осуществляет обработку наружных половых органов антисептическим раствором и проводит осмотр с помощью зеркал.

Гистероскопии с РДВ состоит из нескольких этапов.

• Фиксация шейки матки в определенном положении с помощью пулевых щипцов для предотвращения ее смещения.
• Расширение цервикального канала с помощью специальных атравматичных инструментов.
• Введение гистероскопа в цервикальный канал для его осмотра и фиксации изменений, а затем в полость матки для обзорного исследования.
• Выскабливание шейки матки с помощью маленькой кюретки.
• Выскабливание передней, задней и боковых стенок матки, дна матки, области в устьях маточных труб.
• Удаление кюретками новообразований (при наличии полипов, небольших миоматозных узлов, участков гипертрофии, очагов эндометриоза).
• Санация полости матки и влагалища для удаления сгустков крови.
• Контрольный осмотр гистроскопом для оценки эффективности проведенного хирургического вмешательства.
• Извлечение гистероскопа из матки и дальнейшая послеоперационная обработка шейки матки и влагалища для снижения риска инфекционных осложнений. Полученные образцы тканей передают в лабораторию.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой». Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования — полипы, спайки, сращения, (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Гистероскопия с РДВ напоминает аборт — удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с ее верхним слоем. Однако если раньше процедура была очень болезненна, сегодня выскабливание проводится с применением анальгезирующих средств, которые помогают устранить болезненные ощущения. Ранее гистероскопия также активно проводилась, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в данном случае минимален. Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем — самой матки.

Последствия и восстановительный период

Для того чтобы исключить возникновение воспаления и развитие осложнений, врач прописывает антибиотики и противовоспалительные препараты. Через неделю после процедуры назначается контрольный осмотр у лечащего врача с обсуждением результатов гистологического исследования полученного материала, проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Нормальные последствия процедуры:

• тянущие боли и спазмы внизу живота сразу после операции;
• выделение сгустков крови в первые сутки;
• повышение температуры до 37,2 °C, ощущение жара или озноба;
• головокружение, легкая тошнота;
• сонливость в течение суток (последствия наркоза);
• умеренные кровянистые выделения в течение 7–14 дней.

Боль после гистероскопии с РДВ напоминает дискомфорт при менструации и объясняется тем, что удаление эндометрия приводит к образованию ранок, сокращению стенок матки. Она проходит через неделю. При интенсивных болевых ощущениях допустимо применение обезболивающих средств. В редких случаях на протяжении двух-трех недель наблюдаются мажущие выделения. Менструация, как правило, наступает через 4 недели – день операции будет считаться первым днем цикла.

Возможность забеременеть у женщины появляется, когда эндометрий окончательно восстановится. Это занимает два-три менструальных цикла.

Рекомендации для быстрого восстановления после операции:

• принимайте препараты, прописанные врачом, согласно рекомендациям;
• откажитесь от физических перегрузок и изнурительной работы в течение 2 недель, не поднимайте тяжести в течение 4-х недель;
• не используйте тампоны, чтобы избежать нарушений естественной микрофлоры влагалища;
• не принимайте ванную, не посещайте сауны и бани в течение двух недель, поскольку это может спровоцировать маточное кровотечение;
• используйте деликатные средства для интимной гигиены, не нарушающие нормальный уровень pH и естественную микрофлору влагалища.

Осложнения после гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием возникают редко и чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. Поскольку вероятность их развития существует, важно знать признаки, по которым вы сможете определить, что следует срочно обратиться за помощью специалистов.

Возможны осложнения.

• Маточное кровотечение. Его можно определить по смене двух больших прокладок за один час.
• Отсутствие менструации. Если задержка долгая, обратитесь к гинекологу.
• Гематометра (образование кровяного сгустка в полости матки). Патологию можно определить по отсутствию кровянистых выделений после операции, ухудшению общего самочувствия, головокружению, тянущим болям внизу живота.
• Воспаление эндометрия. Возникает при попадании инфекции внутрь матки. Симптомы – интенсивные боли внизу живота, повышенная температура тела, возможны бурые, желтые выделения.
• Внутриматочные синехии (образование спаек и выростов эндометрия). Могут образоваться из остатков плаценты, если гистероскопии с РДВ предшествовали роды.
• Перфорация маточной стенки (нарушение целостности слоев). Признаки – кровотечение, ухудшение самочувствия, боли в нижней части живота, не проходящие со временем.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – процедура с минимальным риском осложнений. Она позволяет диагностировать многие заболевания, которые при применении других способов выявить сложно или невозможно.

Гистероскопия с РДВ: цена в «Международном центре охраны здоровья»

Клиника Медведева – единственная в России ежегодно подтверждает уровень качества оказываемых услуг международным сертификатом TUV. Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием проводит гинеколог высшей квалификационной категории с использованием современного оборудования.

Стоимость процедуры вы можете увидеть в прайс-листе или узнать по телефону в Москве. Для повышения доступности современной медицины мы делаем выгодные специальные предложения, скидки, проводим акции, предлагаем рассрочку, работаем с полисами ДМС.

Проведение раздельного диагностического выскабливания

Проведению манипуляции предшествует общеклиническое обследование пациентки с прохождением лабораторной диагностики:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Гемостазиограмма, коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Анализ крови на ВИЧ.
• Анализ крови на сифилис.
• Анализ крови на гепатит В и С.
• Мазок на флору.
• Мазок на онкоцитологию со стенок цервикального канала (ПАП-тест, Digene-test).
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное УЗИ, ультрасонография, эхография).
• ЭКГ (электрокардиограмма).

Раздельное диагностическое выскабливание проводят в первую фазу менструального цикла.

Этапы проведения раздельного диагностического выскабливания

включают в себя:

• Анестезия (общая или местная – по показания), обработка операционной зоны.
• Механическое расширение цервикального канала.
• Гистероскопическая оценка состояния полости матки.
• Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж цервикального канала, кюретаж полости матки).
• Подготовка полученного образца ткани для отправки на гистологическое исследование.

РДВ

в среднем занимает 15-20 минут, после проведения операции пациентка находится под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога в течение нескольких часов в палате стационара. Для предотвращения возможных осложнений и ухудшения самочувствия назначается антибактериальная и укрепляющая терапия. Если состояние пациентки не вызывает опасений, она может отправиться домой.

Через неделю после проведения РДВ

проводится гинекологический осмотр с УЗИ органов малого таза. По результатам проведенного гистологического исследования врач гинеколог принимает решение о возможном терапевтическом лечении.