Что такое кольпоскопия шейки матки в гинекологии

Что это такое?

В современном кольпоскопе есть цифровой фотоаппарат или видеокамера. Их применение позволяет делать снимки, а потом сравнивать их с результатом последующих осмотров. Врач также может на врачебном консилиуме установить диагноз без повторной кольпоскопии. У женщины получится на удалении проконсультироваться с независимым гинекологом, отправив протокол исследования с фото на emeil доктора.

Преимущества кольпоскопии:

• возможность осмотреть поверхность влагалища, вульвы и шейки;
• недлительная безопасная процедура;
• простые правила подготовки к обследованию;
• быстрое восстановление.

По графику кольпоскопию должны проходить ежегодно девушки, начавшие половую жизнь. Женщинам старше 35 лет ее проводят каждые 6 месяцев. При внеплановом обращении к гинекологу процедуру делают как можно быстрее по медицинским показаниям. В случае подтверждения болезни регулярность повторных инструментальных осмотров устанавливает врач персонально каждой пациентке.

Цель кольпоскопии шейки матки:

• обнаружение участков с изменением эпителия;
• месторасположение патологических очагов;
• определение характера поражения (доброкачественность или рак);
• постановка диагноза и подбор методов лечения;
• подтверждение необходимости биопсии;
• уточнение, в каком месте надо отщипнуть эпителий на гистологию.

Справка! В ходе исследования врач вводит зеркало, подготавливает шейку к осмотру, затем перед отверстием влагалища располагает кольпоскоп. Дальнейшие манипуляции доктора зависят от разновидности процедуры.

Простое и расширенное обследование кольпоскоскопом

Обзорная (простая) кольпоскопия – это визуальная оценка маточной шейки через кольпоскоп. В ходе процедуры на сегмент направляют пучок света, и с помощью вагинального зеркала осматривают ее поверхность. Во время исследования не применяют реагентов, не делают биопсии, других манипуляций.

Варианты

Как проводится кольпоскопия шейки матки? Подобное обследование проводится не каждой женщине, а лишь тем пациенткам, у которых врач заподозрил какое-либо заболевание. Для его выявления или исключения он использует кольпоскоп, чтобы под увеличением рассмотреть подозрительные участки слизистой оболочки:

1. Достаточно часто патологический характер изменений не подтверждается, либо обнаруживаются признаки неспецифического воспаления. Но даже в этом случае обязательно нужно сделать мазки-отпечатки для последующего гистологического исследования. Нередко патологию удаётся выявить только на микроскопическом уровне.
2. Для обнаружения некоторых проявлений во время осмотра добавляются цветные фильтры. Их применение также входит в рамки простой кольпоскопии.
3. Если изменения видны, но их точное происхождение определить сложно, то проводится расширенная методика процедуры. Для этого проводятся специальные пробы, во время которых шейка матки обрабатывается разными химическими растворами.
4. Метод позволяет в ряде случаев выявить участки ткани, отличающиеся от нормального эпителия. Но утверждать о его злокачественности невозможно – поэтому его подробное описание возможно только после выполнения биопсии.

Высокая чувствительность метода позволяет обнаружить любые изменения поверхности шейки матки, а его расширенный вариант достаточно точно определяет их характер.

Простая

Этот вид обследования является историческим – технология его проведения практически не изменилась за 150 лет с момента его изобретения. Преобразовалось только оборудование – оно стало более удобным и совершенным. А последовательность действий при диагностике осталась прежней:

• Первоначально врач осуществляет стандартный алгоритм – осмотр области наружных половых органов, бимануальное исследование.
• Затем во влагалище уже вводятся зеркала, с помощью которых возможна визуальная оценка слизистой оболочки стенок, сводов и шейки матки.
• Гинеколог сначала невооружённым глазом производит описание необходимых параметров – размеров, формы, цвета и поверхности шейки, а также характеристики её наружного зева.
• Только после перечисленных процедур напротив кресла устанавливается кольпоскоп – обычно он расположен на штативе. Врач регулирует его положение, после чего производится калибровка увеличения и фокуса.
• Во время осмотра прибор направляется на необходимые участки шейки матки, после чего выбирается необходимая степень увеличения.
• Когда гинеколог описал стандартные параметры, он может применять цветные фильтры на аппарате. Они позволяют увидеть изменения, не видные при обычном освещении – например, усиленный сосудистый рисунок.

Если во время простого варианта процедуры обнаруживаются изменения эпителия, то врачу обязательно нужно делать дополнительные пробы, позволяющие определить их природу.

Расширенная

Как делают кольпоскопию шейки матки в расширенном виде? Несколько десятилетий назад объём подобного исследования достиг максимума – во время одной процедуры слизистая обрабатывалась примерно 6 различными растворами. Сейчас же диагностику сократили до двух проб, которые, согласно наблюдениям, обладают наибольшей информативностью:

• Первое воздействие – это обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Оно вызывает спазм сосудов слизистой оболочки, и её побледнение из-за соответствующего уменьшения кровенаполнения. В артериях, изменённых злокачественным процессом, отсутствуют мышечные и поддерживающие волокна, поэтому они остаются расширенными. Эти участки сразу становятся видны на фоне остальной бледной слизистой.
• Второе воздействие – эта проба Шиллера, подразумевающая обработку шейки матки с помощью ватного тампона, смоченного в растворе Люголя. Йод быстро вступает в реакцию с гликогеном, содержащимся в нормальных клетках эпителия, окрашивая их в коричневый цвет. А вот участки атрофии и злокачественного перерождения остаются более светлыми на их фоне.

Кольпоскопия при эрозии шейки матки в расширенном виде служит отличным средством дифференциальной диагностики – она с лёгкостью позволяет отличить истинный вариант болезни от ложного.

Кольпомикроскопия

В настоящее время появились разновидности кольпоскопов, которые обеспечивают параллельное проведение микроскопического описания эпителия. Это позволяет сократить объём диагностики – по сути, за одну процедуру сразу проводится осмотр шейки матки под микроскопом, и гистологическое исследование живой ткани. Сейчас подобные манипуляции осуществляются с помощью двух аппаратов:

• Контрастный люминесцентный кольпомикроскоп даёт увеличение в сотни раз, а также одновременно позволяет проводить оценку состояния клеток с помощью специального освещения. Это позволяет эффективнее обнаруживать клетки, имеющие атипичное строение, а также аномальную сосудистую сеть.
• Кольпомикроскоп Хамо является разновидностью прибора, применяемого также для другого исследования – гистероскопии (эндоскопического осмотра полости матки). Поэтому при его использовании имеется возможность описания состояния эпителия не только влагалищной части шейки матки, но и цервикального канала.

Появление подобных методик создаёт курс на сокращение количества биопсий, которые требуют много времени на подготовку и проведение. Быстрое получение результата позволяет ускорить процесс дальнейшей диагностики, и раньше начать лечебные мероприятия.

Показания для обследования

Обзорную кольпоскопию показано проходить во время плановых медицинских осмотров 1―2 раза за год в зависимости от возраста женщины. По графику исследование также назначают через 1―3 месяца после родов, аборта, срыва беременности, операции на шейке и/или теле матки.

Важно! Если врач назначил расширенную кольпоскопию, ее надо сделать в ближайшие 1―3 дня. Быстрое обследование и начало лечения препятствует осложнению болезни, а при онкозаболевании значительно улучшает прогноз терапии.

Внеплановая кольпоскопия показана при жалобах женщины на болезненные месячные, сбой цикла, скудность, отсутствие либо обилие менструации. Процедуру назначают при появлении атипичных вагинальных выделений, маточного кровотечения. Исследуют эктоцервикс в случае боли во время секса, коричневой слизи после секса.

Медицинские показания к обзорной и расширенной кольпоскопии:

• подготовка к операции на репродуктивном органе;
• осмотр перед внутриполостным обследованием матки и яйцеводов;
• признаки гноя или крови в выделениях;
• воспаление цервикального канала;
• истинная либо ложная эрозия;
• эндометриоз;
• полипы;
• папилломавирусная инфекция;
• воспалительные болезни влагалища и вульвы;
• миома матки;
• разрастание эндометрия (аденомиоз);
• опухоль или киста в нижнем маточном сегменте;
• рак;
• предраковое состояние;
• кондиломы.

Регулярно проводят осмотр шейки матки кольпоскопом для контроля восстановления тканей после хирургического вмешательства. Исследование показано сразу по завершении курса терапии, затем три раза в течение года. Процедуру делают каждые 3―4 месяца при риске лейкоплакии, атрофии или рака на месте эрозии, полипа.

Кольпоскопия — как к ней правильно подготовиться?

• Кольпоскопия — как к ней правильно подготовиться?
• Показания и противопоказания
• Что можно увидеть при помощи кольпоскопии

Кольпоскопия — это процедура осмотра вульвы, влагалища и шейки матки. Во время ее проведения врач использует специальное устройство — кольпоскоп. Кольпоскопия рекомендуется, если результаты теста Папаниколау отклоняются от нормы. При обнаружении необычных образований во время кольпоскопии врач может провести биопсию — забор небольшого количества аномальных клеток для лабораторных анализов.

Многие женщины испытывают беспокойство перед кольпоскопией. Часто это связано с недостаточной осведомленностью о сути процедуры.

Биопсия шейки матки безболезненна, хотя иногда вызывает несильное ощущение давления и/или спазматическую боль

Для чего это нужно

Кольпоскопия используется для диагностики многих заболеваний, включая:

• Рак шейки матки
• Генитальные бородавки
• Воспаление шейки матки (цервицит)
• Предраковые изменения ткани шейки матки
• Предраковые изменения ткани влагалища
• Предраковые изменения ткани вульвы
• Рак влагалища
• Рак вульвы

Риски

Кольпоскопия считается очень безопасной процедурой, однако в редких случаях она может вызвать осложнения, например:

• Сильное кровотечение
• Инфекция
• Боль в нижней части живота

Если вскоре после процедуры у вас появятся такие симптомы, как более сильное, чем обычно, менструальное кровотечение, озноб, жар и сильные боли в нижней части живота, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Подготовка к процедуре

Перед кольпоскопией врач может порекомендовать вам:

• Воздержаться от вагинального секса в течение одного или двух дней перед процедурой.
• Не использовать тампоны за день или два до процедуры.
• Принять перед кольпоскопией безрецептурное обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол.

Выбирать дату проведения кольпоскопии нужно с таким расчетом, чтобы процедура не пришлась на время менструации.

Процедура

Обычно вся процедура кольпоскопии занимает 10-20 минут. Пациентка при этом сидит или лежит в гинекологическом креслеГинекологическое кресло: познакомьтесь ближе, как во время обычного гинекологического осмотраГинекологический осмотр: важная составляющая для женского здоровья.

Врач вставляет во влагалище влагалищное зеркало. У него металлическая оправа, оно холодное и этот момент может быть неприятен, однако большинство пациенток при этом не испытывают боли и особенно сильного дискомфорта. Затем в нескольких сантиметрах от гинекологического кресла врач располагает кольпоскоп — большое устройство, при помощи которого можно как следует рассмотреть вульву, влагалище и шейку матки.

Чтобы выявить патологические изменения тканей, врач может нанести на шейку матки раствор уксуса и/или водный раствор йода. Уксус вызовет легкое жжение, но оно проходит очень быстро. Раствор йода, или раствор Люголя, не вызывает вообще никаких ощущений. При его нанесении здоровые клетки ткани меняют цвет, а те участки, где произошли патологические изменения, не меняются.

При обнаружении таких участков доктор проводит биопсию — берет небольшой образец ткани для анализа. Биопсия шейки матки безболезненна, хотя иногда вызывает несильное ощущение давления и/или спазматическую боль. Биопсия нижней части влагалища и вульвы бывает болезненной, поэтому прежде чем провести ее, применяется местный анестетик. Иногда также используется специальное средство, чтобы уменьшить кровотечение.

После кольпоскопии

Если во время кольпоскопии врач не проводил биопсию, ваша активность после процедуры никак не должна ограничиваться. В течение одного или двух дней после кольпоскопии может наблюдаться слабое мажущее кровотечение, но и это встречается довольно редко.

После биопсии боль во влагалище или вульве, как правило, проходит через один или два дня, легкое кровотечение может продолжаться несколько дней. У некоторых пациенток после биопсии наблюдаются необычные темные вагинальные выделенияВся правда о вагинальных выделениях. В течение недели после биопсии следует избегать сексуальных контактов, использования тампоновКак пользоваться гигиеническим тампоном — основные меры предосторожности и спринцевания.

Читать дальше → Показания и противопоказания

Метки статьи:

• кольпоскопия

Статьи по теме Когда делать кольпоскопию – есть ли ограничения

Кольпоскопия при беременности: нет причин для переживаний

Результаты кольпоскопии – как правильно их интерпретировать

Расширенная кольпоскопия: подробный анализ

Как проводится кольпоскопия?

После 48-часовой подготовки женщина приходит на гинекологический осмотр. Об ухудшении самочувствия из-за ОРВИ или обострения болезни надо сказать доктору: он может перенести процедуру. Исследование длится до 20 минут.

Справка! В случае воспаления женщина испытает дискомфорт во время введения зеркала. При наличии повреждений эктоцервикса будет легкое пощипывание, жжение в момент обработки раствором уксуса либо йода.

Алгоритм выполнения расширенной кольпоскопии:

1. Пациентка ложится на застеленное стерильной пеленкой кресло.
2. Гинеколог вводит вагинальное зеркало и расширяет просвет влагалища.
3. Стерильным тампоном стирает цервикальную слизь и влагалищные выделения с поверхности эктоцервикса.
4. Доктор устанавливает кольпоскоп напротив шейки матки за 10―15 см перед входом во влагалище, включает освещение.
5. Гинеколог осматривает со всех сторон шейку, поэтапно повышая степень увеличения.
6. Повторно очищает тампоном слизистую, смазывает эктоцервикс уксусным раствором, оценивает реакцию эпителия.
7. Поверхность измененных очагов проверяет зондом.
8. Врач очищает шейку матки, обрабатывает йодосодержащим реагентом, изучает реакцию слизистой, делает пробу Хробака на измененных участках.
9. При подозрении раковых изменений гинеколог очищает эктоцервикс, наносит Флюорохромы. В случае необходимости биопсии применяют местную анестезию.

Во время обследования на каждом этапе делаются снимки, если врач обнаружил патологические очаги. После процедуры женщина одевается, гинеколог готовит протокол кольпоскопии. По завершении осмотра пациентке надо сутки соблюдать те же правила, что и при подготовке.

Показания и противопоказания

Кольпоскопия назначается в следующих случаях:

• изменения в цитологическом мазке;
• подозрения на рак и дисплазию;
• наличие остроконечных кондилом;
• положительный результат анализа на вирус папилломы;
• кровотечения между менструациями;
• выделения из влагалища;
• боли внизу живота;
• после назначенного лечения, для оценки его эффективности.

Кроме того, кольпоскопия рекомендована женщинам после 40 лет во время плановых гинекологических осмотров, для своевременной диагностики возможных патологических изменений.

Несмотря на то, что эта процедура безболезненная и безопасная, ее проведение не рекомендовано в следующих случаях:

• в течение двух месяцев после рождения ребенка;
• на протяжении месяца после аборта;
• в течение непродолжительного времени после хирургической операции в области шейки матки;
• при выраженном воспалительном процессе;
• в 3 триместре беременности (в первом и втором кольпоскопия может проводиться, если результаты мазка сомнительны).

Результаты обследования и расшифровка

Расшифровкой протокола занимается независимый медицинский эксперт по желанию женщины. Гинеколог, который проводит обследование, состояние маточной шейки оценивает в процессе осмотра пациентки.

Интерпретация кольпоскопии:

Справка! Нормой является гладкая, однородная, розовая поверхность эктоцервикса, после нанесения реагентов нет пятен. Шейка матки должна быть круглой, не деформированной, цервикальный канал расположен в центре, сосуды не изменены.

Кольпоскопия шейки матки — что это за процедура?

Кольпоскопическое обследование шеечного канала матки является диагностической методикой, направленной на выявление злокачественных, пограничных либо доброкачественных патологических процессов в цервикальных тканях. Манипуляции проводятся с применением специализированного оборудования. В процессе подобного обследования есть возможность получения биоптата для гистологического и цитологического исследования.

Подобная диагностика относится к рутинным исследованиям, которые пациенткам рекомендовано проходить не реже раза в год.

Но иногда процедура назначается при возникновении подозрительных симптомов вроде постоянной волнообразной болезненности в области низа живота, межменструальных кровотечений, непонятных высыпаний в области половых органов, а также кровотечений или болей при половой близости и пр.

Что показывает

Кольпоскопическая диагностика цервикального канала позволяет выявить воспалительные и опухолевые, раковые патологии, либо применяется для оценки эффективности проведенной терапии. Подобная процедура помогает специалистам подобрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и позволяет контролировать состояние маточной шейки у пациенток, относящихся к группе риска озлокачествления имеющихся патологических процессов.

Кольпоскопия маточной шейки является эффективной методикой онкоскрининга, а также позволяет точно определить локализацию очага патологии. В процессе исследования выявляются изменения слизистых структур, появляется возможность подтвердить наличие эктопии или эндометриоза, лейкоплакии либо дисплазии, оценить степень тяжести и стадию эрозивного процесса на шейке и пр.

Что собой представляет кольпоскопия шейки матки

Показания

Кольпоскопическая диагностика не проводится просто так, ведь для любой процедуры должны быть определенные показания.

В случае с цервикальной кольпоскопией показаниями выступают:

• Необходимость контроля за проводимым лечебным процессом;
• Недостаточно сведений при проведении прочих диагностических методов;
• Если на шеечных тканях обнаружились остроконечные кондиломы;
• Если у женщины имеются жалобы на сыпь и зудящие ощущения в вагинальной области;
• Если половые контакты для женщины сопряжены с выраженным болевым синдромом и выделениями патологического происхождения;
• При наличии тянущих болей, не относящихся к менструальным;
• Регулярные межменструальные кровотечения;
• Неудовлетворительные результаты цитологического исследования и пр.
• Проводится подобная диагностика и при беременности, ведь на фоне вынашивания часто происходит обострение шеечных патологий. У беременных меняется гормональный фон, что иногда провоцирует развитие цервикальных патологий. Если повреждения сильные, то пациентке противопоказаны естественные роды. Таким женщинам проводится кесарево.

Важно запомнить одно правило, следующее кольпоскопическое исследование шеечного канала назначается пациентке только по прошествии 12 месяцев со времени проведения предыдущей процедуры.

Ожидаемые ощущения после процедуры и осложнения

Обзорное или расширенное обследование не влияет на самочувствие женщины и не нарушает ее трудоспособность. Нормой считаются выделения темного, зеленого, коричневого, розового, желтого цвета. Это реагенты окрашивают слизь, а вкрапления крови бывают из-за пробы Хробака. Такие проявления исчезают в течение трех суток.

Осложнения бывают лишь при халатности гинеколога. К ним относят:

• занесение инфекции;
• повреждение слизистой зеркалом;
• сильная боль в животе;
• зловонность выделений;
• непроходящая кровяная мазня.

У беременных возможно выделение крови. В этом случае нужна консультация акушера-гинеколога. После процедуры надо больше отдыхать, чтобы снять тонус матки. Если делали биопсию, физическую активность снижают на 2 недели.

Подготовка

Чтобы проведение процедуры показало точные результаты и не привело к осложнениям, пациентка должна соблюсти некоторые условия:

1. Примерно за неделю до назначенной диагностики нужно прекратить лечебные процедуры, связанные с вагинальным введением суппозиториев или мазевых препаратов.
2. За двое суток до исследования надо исключить сексуальные контакты.
3. Накануне диагностической манипуляции прекращают всяческие спринцевания, сидячие ванночки, использовать тампоны, поскольку данные процедуры вызовут изменение вагинальной флоры.

Цервикальная кольпоскопия проводится с применением йодных соединений или прочих реактивов, потому доктор заранее выясняет наличие непереносимости к подобным веществам у пациентки.

Для проведения кольпоскопии шейки матки подбирается определенный день, потому актуальным становится вопрос о том, когда лучше делать процедуру. Наиболее удачным периодом для данной диагностики являются первые 3-5 суток после месячных, т. е. на 7-10 день цикла. А вот во время критических дней процедуру проводить нельзя.

Есть ли противопоказания к процедуре

Кольпоскопию запрещено проводить неполовозрелым девочкам и женщинам, у которых не было вагинальных половых актов. Во время процедуры во влагалище вставляется зеркало, поэтому девственная плева повредится.

Временные ограничения кольпоскопии:

• месячные, овуляция – до прекращения выделений;
• прижигание эрозии, травма гениталий, влагалища – до полного заживления;
• хирургическое лечение матки – 9 недель;
• роды – 1,5―2 месяца;
• срыв беременности – 30 дней;
• аборт, диагностическое выскабливание – 30 суток.

Стандартную расширенную кольпоскопию запрещено проводить женщинам с гиперчувствительностью к реагенту. Врач заменяет раствор на препарат, не вызывающий аллергии.