Флюорография: туберкулез и его диагностика

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Рентген и флюорография как методы диагностики туберкулеза легких. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Признаки туберкулеза легких на флюорографии

Флюорография позволяет врачам оценить состояние легких и при необходимости назначить дополнительные лабораторные исследования. Несмотря на то, что метод применяют как профилактический, он часто позволяет увидеть заболевание даже на ранних стадиях.

Флюорография при профилактике туберкулеза широко применяется не только в России, но и в других странах. Согласно статистическим данным, регулярные обследования грудной клетки значительно снижают риск развития заболевания.

Инфильтративный легочный туберкулез

Инфильтративный туберкулез характеризуется присутствием в легких очагов инфильтрации. На снимке они проявляются как одиночные или многочисленные затемнения одинаковой консистенции. Очаги имеют белый цвет. Края их неровные. Чаще всего инфильтраты локализуются в верхних долях легких. От затемненного участка прослеживается «дорожка», идущая к легочному корню.

Рентгенологические признаки туберкулеза легких в этом случае говорят о тяжелой форме течения болезни, поскольку инфильтрат представляет собой скопление клеток с примесью крови. Такое состояние может указывать на слабость антител, способных противостоять микобактерии Коха.

Без срочного лечения, бактерии начинают разрушать не только легкие, но и соседние органы. Такая открытая форма болезни встречается достаточно часто. Рентген при инфильтративной форме туберкулеза позволяет определить, начался ли распад тканей легкого или его можно предотвратить.

Туберкулезный плеврит легких

Туберкулезный плеврит на рентгенограмме виден, как интенсивное затемнение. Оно локализовано обычно в нижних отделах легких и имеет четкую косую или горизонтальную верхнюю границу. Плеврит может быть:

• выпотным. На снимке заметно однородное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости (если скапливается больше 1 л. При меньшем объеме наблюдается затемнение нижне-бокового синуса)
• сухим. На рентгенограмме можно заметить лишь по небольшому снижению прозрачности на периферии легочной ткани
• гнойным.

Ранние стадии туберкулеза на флюорографии

Флюорография грудной клетки покажет долю легких, в которой начинаются патологические изменения. Глядя на снимок, врач может оценить предполагаемую скорость развития болезни, сегментарность поражения, а также другие нюансы.

Ответ на вопрос, показывает ли флюорография туберкулез на ранних стадиях, неоднозначный. Риск ошибочной диагностики существует, но незначительный. На качество снимка может повлиять техническая неисправность или несоблюдение правил проведения обследования. В этом случает существует вероятность увидеть, как ложно положительные, так и ложно отрицательные результаты.

Однако дополнительная диагностика позволяет пациентам быть уверенными в правильности диагноза. Флюорография показывает туберкулез, не сразу. В первые дни увидеть болезнь на снимках не всегда бывает возможно.

При расшифровке результатов обследования врач определяет долю легкого, которая поражена, сегментарность, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все отклонения от нормы на поздних стадиях отчетливо видны на снимках.

Об этом молчат врачи Мало кто знает и понимает, что флюорография, мало что, бесполезна в выявлении туберкулёза, так ещё и вредна. А врачи её обязательно рекомендуют делать, для того, что бы «увидеть» есть ли туберкулёз в организме человека. Поясняем.

1. Бывают разные виды туберкулёза — например, туберкулёз мочеполовой системы, туберкулёз кости, туберкулёз лимфатической системы и др. И эти виды тубёркулёза «рентгеном» не выявить, так как в основном флюорография — это «снимок» лёгких, то другие виды туберкулёза он не показывает. (так как делается только снимок лёгких) А туберкулёза может не быть в лёгких, а может быть в других органах. Естественно, что при таком подходе врачи не обнаружат его.

2. Флюорография «выявляет» не наличие самого вируса, а изменения которые этот вирус уже проделал. И выявляет уже слишком поздно, когда вирус уже разрушил клетки, ткани в лёгких. Именно эти разрушения «видят» врачи. Но это очень поздно, человек уже болеет туберкулёзом. Врачи рекомендуют флюорографию, даже не понимая что она бесполезна. Зато врачи причиняют очень много проблем людям. Ведь люди нервничают, переживают, а значит их защитные силы организма ослабляются и человек подвергается стрессу и заболеванию. Такой человек постоянно находится в напряжении борьбы с этой системой. Врачи даже не задумываются об этом из-за ложных представлений вбитых им в головы в медвузах. Флюорография не то, что бы бесполезна в выявлении туберкулёза, но даже и вредна. Но врачи обязательно просят делать его, как якобы самый лучший метод выявления туберкулёза. Некоторые врачи категорически отрицают метод ПЦР, когда вирус туберкулёза может быть найден в организме в начальной стадии заражения.Неправильные представления медицины и невежество врачей создают ещё больше больных людей. Ведь облучение каждый год, пусть даже и в минимальных дозах вредно! А вот для кормящих и беременных рентген-флюорография вреден. А для всех других категорий граждан, включая маленьких деток безвреден. А разве организмы всех других категорий граждан состоят из чего-то другого? Или как-то отличаются от организма кормящих и беременных ?

1. Бывают разные виды туберкулёза — например, туберкулёз мочеполовой системы, туберкулёз кости, туберкулёз лимфатической системы и др. И эти виды тубёркулёза «рентгеном» не выявить, так как в основном флюорография — это «снимок» лёгких, то другие виды туберкулёза он не показывает. (так как делается только снимок лёгких) А туберкулёза может не быть в лёгких, а может быть в других органах. Естественно, что при таком подходе врачи не обнаружат его.

Результаты и их расшифровка

При помощи флюорографии несложно выявить патологии в органах дыхания. Некоторые из них могут развиваться без явных выраженных признаков, а потому флюорографические обследования помогут распознать стадию заболевания и предупредить возникновение осложнения.

Врачи отмечают, что полученный снимок не всегда является бесспорным доказательством наличия у человека туберкулеза. Окончательный вердикт должен ставиться фтизиатром и пульмонологом.

Также для корректной постановки диагноза потребуется иметь представление о пораженных участках легких, которые можно видеть на снимке. С помощью флюорографии можно различить не только степень поражения легких, но и выявить другие важные моменты.

При выявлении туберкулеза с помощью флюорографии, как и при проведении других методик тестирования, бывают ошибки. Это может происходить по разным причинам, например, неисправность оборудования или аномальные проявления в легких.

Тут уже потребуется заново проходить полное обследование — сдать анализы и провести тестирования инструментальными методами. Эти методы помогут подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз и правильно провести терапию.

Что может показать флюорографическое обследование

Имея на руках полученный снимок, пациент может обратиться к профильному медику, который легко выявит рентгенологические проявления (синдромы) легочного туберкулеза и сделает официальное заключение о форме болезни.

Рекомендуем прочесть: Глазные капли Эмоксипин для чего назначают, показания к применению

Медики, глубоко изучающие проблему, точно знают, как выглядит туберкулез, и могут показать различные проявления (синдромы):

• Скопление жидкости в полости плевры.
• Обширное затенение.
• Ограниченно затенение.
• Круглая тень.
• Очаговая тень.
• Кольцевидная тень.
• Патологические изменения в корнях легких и лимфатических узлах бронхов.
• Аномальные изменения легочного изображения.
• Диссеминация.
• Обширное просветление.

Когда пациент показывает доктору анализы на туберкулёз, в частности – снимки, полученные в результате флюорографического исследования, медик может выявить проблему, поставить диагноз с указанием формы заболевания.

Современная медицина определяет 4 формы туберкулеза легких: очаговую, хроническую, диссеминированную и рецидивирующую. При очаговой форме затемнения локализуются в области ключиц, имеют слабо выраженный характер, размеры затемнений – 1-2 см в диаметре.

При хроническом виде туберкулеза легких на снимке заметны темные пятна разной формы, локализуются по всей полости органов. Диссеминированная форма проявляется ярко выраженными очагами по всему органу, пятна имеют четко выраженную форму.

Рецидивирующая форма туберкулеза легких возникает на почве очагового заражения, воспаления. При этом на изображении видно нечеткие затемнения. Они имеют разнообразную форму – от круглой до спиралевидной. Этот тип болезни считается самым опасным, отхаркивает мокроту и во время этого в воздух выделяются бактерии.

Если вовремя не определить проблему, то возможные негативные последствия – некроз тканей, рубцевание, кровотечение, фиброматоз. Худшим из итогов игнорирования проблемы является летальный исход.

Противопоказания к процедуре

Анализ, носящий название «флюорография» при туберкулезе и подозрениях на наличие воспалительного процесса в органах дыхательной системы помогает определять болезнь на ранних стадиях.

Но в некоторых случаях это противопоказано:

• Весь период беременности.
• Детский возраст (до 15-16 лет).
• Клаустрофобия – патологическая боязнь пребывания в закрытом пространстве. Для отказа от процедуры пациент должен иметь при себе документальное подтверждение диагноза.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей, при которых проведение рентгенографии физически невозможно. Сюда входят случаи, когда пациент не может самостоятельно стоять.
• Диспноэ – нарушение частоты и глубины дыхания, когда человек не может сделать глубокий вдох или задержать дыхание на несколько секунд.

Категорически противопоказано делать снимок на туберкулёз людям с лучевой болезнью или онкологией.

Если нет возможности выяснить причину болезненных симптомов на основе флюорографических исследований, необходимо применить другие формы диагностики. Например, наличие жидкости в дыхательных органах покажет УЗИ или диаскинтест.

Роль флюорографии в исследовании туберкулёза

Флюорография – это массовый метод диагностики лёгочных заболеваний, который осуществляется при помощи специального препарата, в результате чего врач получает небольшой снимок органов грудной полости. На основе него медработник делает вывод о наличии определённых патологий.

Процедура начала применяться с начала ХХ века. На сегодняшний день аппарат представляет собой компактное устройство, которое легко поддаётся транспортировке и даёт возможность проводить профилактику заболеваний дыхательной системы в разных условиях. Флюорография проводится всем жителям ежегодно, начиная с 15 лет. Определённые категории населения обязаны её проходить каждые 6 месяцев.

Внеочередная процедура назначается врачом при наличии определённых симптомов, которые могут указывать на опасные для жизни человека болезни.

Среди них стоит выделить:

1. Присутствие хрипов при аускультации грудной клетки. Причиной этому может быть пневмония или туберкулёз.
2. Одышка при выполнении незначительных физических нагрузок, которая постоянно прогрессирует.
3. Кашель, наблюдающийся в течение длительного периода времени.
4. Продолжительное повышение температуры.
5. Снижение массы тела и потеря аппетита.
6. Ухудшение работоспособности, общая слабость.
7. Наличие симптомов интоксикации организма.
8. Кровохаркание.
9. Снижение уровня компонентов лейкоцитарной формулы.

Эти симптомы не обладают определённой спецификой. По этой причине после получения отрицательного результата исследования врач назначает дополнительные методы диагностики.

На сегодняшний день флюорография используется благодаря ряду преимуществ.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких?

Главными из них являются:

• высокая доступность среди всех категорий населения;
• минимальная лучевая нагрузка в пределах 0,03-0,5 мЗв;
• вариативность получения результата.

Целью флюорографии является предотвращение массового инфицирования граждан опасными заболеваниями при помощи выявления уже поражённых людей. При этом процедуру можно использовать при подозрениях на конкретные патологии в качестве дополнительного метода исследования.

Показания и противопоказания

КТ не проводят при легкой форме заболевания, которая хорошо поддается медикаментозному лечению. Поэтому показаниями к проведению диагностической процедуры являются следующие формы туберкулеза:

• внутригрудных лимфатических узлов;
• милиарная;
• диссеминированная;
• очаговая;
• инфильтративная;
• туберкулома;
• кавернозный туберкулез.

Рекомендуем прочесть: Баня при геморрое: можно ли ходить и париться

Это важная часть диагностики при туберкулезной форме плеврита, развитии пневмосклероза. КТ при туберкулезе помогает оценить степень поражения трахеи и бронхиального дерева, характер протекания процесса.

Но процедура имеет ряд противопоказаний, при которых следует подобрать другой способ диагностики:

• При КТ организм получает повышенную дозу рентгеновского облучения, поэтому ее не назначают беременным женщинам. При грудном вскармливании делается исключение, но пациентке потребуется сцеживаться в течение 1–3 суток.
• Процедура не проводится больным с весом свыше 120 кг, если технические возможности томографа не предусматривают повышенную нагрузку.
• Аллергия на йод и его компоненты (при необходимости введения контрастного вещества).
• Тяжелые патологии почек, выделительной системы.
• Сахарный диабет.
• Гиперплазия щитовидной железы с проведением гормональной терапии.

При закрытой модели компьютерного томографа процедуру не рекомендуется проводить людям с нарушениями психики, клаустрофобией и другими нарушениями.

Посев мокроты

Диагностический метод предполагает забор образца мокроты с последующим выращиванием культуры бактерий в лабораторных условиях. Как определяют туберкулез данным способом? Подобный анализ может занять несколько месяцев, поскольку в ходе тестов специалисты проверяют чувствительность микроорганизмов в посеве к воздействию различных антибиотиков. Однако проведение исследования позволяет с высокой точностью идентифицировать возбудитель заболевания.

Посев мокроты выступает также хорошим способом для определения устойчивости определенной разновидности палочки Коха к воздействию тех или иных лекарственных препаратов. На данный момент не существует альтернативных методов исследования, которые бы позволили получить указанную информацию.

Как проводится?

Для детей в кабинете флюорографии имеется специальный фиксатор, который не дает двигаться грудной клетке. На нее кладут ребенка. Все туловище, руки и ноги закрепляют у основания приспособления. Все кроме области исследуемого органа закрывается защитным материалом. После специалист жмет на кнопку в аппарате и подает рентген лучи. По длительности процедура занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна.

До 12-летнего возраста присутствие родных возле ребенка является обязательным.

Безвреднее считается цифровая флюорография, но она не присутствует в государственных больницах, а только в частных клиниках. Стоить будет дороже.

Если рентген показал туберкулез, то частота облучений увеличится, так как врач должен будет наблюдать динамику на протяжении терапевтического курса.

Ошибки и их последствия

Ошибки при диагностике случаются, что чревато поздним началом лечебного комплекса или профилактических процедур. Неисправность аппарата, нарушение техники проведения процедуры, иные аномалии органов грудной клетки, недостаточная квалификация врача, моменты болезни (например, только начавшееся рубцевание, которое пока невозможно найти на флюорографии) могут спровоцировать неверную трактовку или расхождение показателей.

Если сомнения возникли, то необходимо:

• пройти диагностику еще раз и дополнить другими методами (КТ, МРТ, УЗИ, биопсия);
• обратиться к хорошему специалисту (пульмонологу или фтизиатру).

Прибегать к дополнительным мерам рекомендуется только в экстренных случаях. Покажет ли другая диагностическая процедура, кроме флюорографии туберкулез? Важно помнить, что только совокупность нескольких мер составит общую картину, то есть определит характер изменений, опухоли и уплотнения, позволит предположить дальнейшее развитие патологии.

Некоторые процедуры имеют серьезные ограничения в применении. Поэтому назначить их может только врач, предварительно изучив медицинскую карту пациента.

Это важная часть диагностики при туберкулезной форме плеврита, развитии пневмосклероза. КТ при туберкулезе помогает оценить степень поражения трахеи и бронхиального дерева, характер протекания процесса.

Расшифровка результатов

Флюорография применяется для идентификации различных патологических состояний респираторной системы. Речь идет о туберкулезе и злокачественных образованиях, другие патологических процессах, связанных с органами в грудной клетке. Определенная часть из них может протекать без каких-либо симптомов – поэтому и необходимо обследование, которое показывает область поражения.

ФЛГ-обследование дает возможность идентифицировать искажения в привычной картине, демонстрирующей органы грудной клетки на первичных этапах. Полученные данные не всегда следует воспринимать, как бесспорное основание для заключения диагноза. Вердикт в любом случае остается за пульмонологом или фтизиатром, объединяющим все полученные сведения и устанавливающим корректный диагноз.

Для расшифровки того, что показывает обследование необходимо уметь определять долю и сегментарность поражения, предполагаемую скорость развития воспаления и другие нюансы. Все они видны по результатам исследования, однако вероятны и ошибочные суждения.

Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза

С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной. И в диагностике туберкулеза легких этот метод занял важное место.

Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее.

Преимущества компьютерной томографии:

• высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
• получение трехмерного изображения;
• короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
• возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
• возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
• возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
• актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
• легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
• более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
• удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.

Рекомендуем прочесть: Что происходит в организме бросившего курить?

Но также как и преимущества, компьютерная томография имеет и свои недостатки:

• высокая лучевая нагрузка;
• необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
• затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
• дорогостоящий метод.

Клинический случай.

Ребенок 5 лет, мальчик из благополучной семьи, в которой никто никогда не болел туберкулезом, заболел остро, начало как ОРВИ, но на фоне лечения, в том числе и антибиотикотерапии, остался только частый сухой кашель. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту, не имел недостатка веса, хорошо кушал. На обзорной рентгенограмме легких корень легкого расширен, легкие без изменений.

Был выставлен диагноз: бронхит. Подозревали коклюш и паракоклюш, про туберкулез никто не подумал, ведь ребенок не относился к группе риска по туберкулезу (привит БЦЖ в родильном доме, не контактировал с больными туберкулезом, не имел хронических заболеваний, и вообще достаточно редко болел). Ребенок лечился антибиотиками и другими средствами более одного месяца, пока ему не провели компьютерную томографию легких, на которой наглядно стало видно, что в правом легком инфильтративная тень с очагами вокруг, а в корне увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Направлен к фтизиатру, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты нашли палочки туберкулеза («открытая» форма), и еще не простой туберкулез, а устойчивый к основным противотуберкулезным препаратам.

Вот так обычная рентгенограмма легких не дала истинную картину, а компьютерная томография помогла установить диагноз. Ребенок прошел 18-месячный курс противотуберкулезной терапии и полностью излечился от туберкулеза.

Как определяется болезнь?

На данный момент существует всего два способа безошибочного определения болезни – это флюорография и рентген. Разумеется, флюорография туберкулез определяет безошибочно. Болезнь проявляется в виде небольших скоплений микробов в дыхательных путях и легких. Если не лечить заболевание сразу, то вскоре все дыхательные пути будут заполнены микробами, и человек практически не сможет дышать.

Однако выполнять такую процедуру каждый день не получится. Дело в том, что в результате проведения флюорографии, человек получает небольшую дозу облучения. Если проводить анализ чаще, чем раз в год, можно столкнуться уже с проблемами влияния облучения на организм. Следовательно, определение туберкулеза раз в год не дает человеку большой надежды на то, что он здоров. Все-таки, заразиться можно повсюду, в том числе, на работе, в общественном транспорте при заведении новых знакомых. Значит, при посещении общественных мест необходимо проявлять особую внимательность. Кстати, основными переносчиками болезни являются люди, которые отсидели в тюрьме. В тюрьме данное заболевание никогда не лечат, а значит с мест лишения свободы, человек выходит с букетом заболевания и способным передавать его другим.

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Существуют различные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические признаки в соответствии с современной классификацией:

Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — признаки на рентгенограмме:

• Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
• Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты. Очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию.

На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху). Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции. Наиболее «любимая» локализация инфильтратов туберкулезной природы – верхние доли легких. От участка затемнения можно проследить своеобразную тяжистую «дорожку», направленную к легочному корню.

В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев). Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.

На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.