Цистоскопия — эндоскопия мочевого пузыря

Сегодня все чаще для визуального осмотра внутренней слизистой оболочки и полости уринозного пузыря применяется цистоскопия у мужчин и женщин.

Ценность этого метода состоит в том, что с его помощью можно обнаружить серьезные заболевания даже на самых ранних этапах их формирования.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин – великолепная альтернатива хирургическому вмешательству, а также уникальный способ диагностики и лечения всевозможных нарушений и их причин.

Исследование в настоящий момент широко применяется в урологической практике, что позволило в разы сократить развитие сложных форм онкологической патологии с метастазированием и осложнений хронических недугов, ведущих к существенному ухудшению качества жизни человека.

Суть метода

Цистоскопическое обследование, известное также под названием цистоуретроскопия – революционная методика в сфере медицины.

Цистоскопическое обследование выполняется посредством введения в мочеиспускательный канал катетера с камерой, который дает возможность вывести на монитор компьютера изображение состояния стенок пузыря и уретры.

Также это приспособление позволяет наполнять пузырь и при необходимости опорожнять его. Цистоскопы используются и для введения медикаментозных средств в случае необходимости местного орошения слизистой оболочки мочесобирательного органа.

С помощью цистоскопии удается:

• провести информативное обследование;
• выполнить некоторые терапевтические манипуляции;
• избежать оперативного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Исследование является информативным методом диагностики нарушений со стороны мочевыделительной системы.

Среди абсолютных показаний к применению диагностической методики следует выделить:

• инфекционные воспалительные процессы в пузыре, особенно, если они резистентны к проводимым курсам антибиотикотерапии;
• боли и рези при мочеиспускании невыясненного генеза;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• неконтролируемое выделение урины;
• конкременты в полости мочевого пузыря;
• подозрение на полипы;
• стойкие болевые ощущения в области малого таза;
• хронический цистит с ярко выраженным болевым синдромом и частыми обострениями, подозрение на интерстициальный цистит;
• присутствие в анализе урины гноя и макрогематурии, а также атипичных клеток или измененного эпителия;
• обнаруженные с помощью ультразвуковой диагностики опухоли в области мочесобирательного пузыря;
• диагностированный простатит, гиперплазия или аденома предстательной железы, которые сопровождаются нарушением нормального процесса мочевыделения.

Что показывает обследование мочевого пузыря у женщин

Цистоскопия является наиболее современным и популярным методом эндоскопического исследования системы мочеиспускания, поскольку она позволяет визуально представить состояние слизистых оболочек внутренних органов, определить наличие в них патологических изменений.

С помощью специального прибора – цистоскопа – с максимальной точностью можно выявить посторонние включения в мочевом пузыре, в частности, опухоли различного происхождения, полипы, камни и язвы. Если сам факт наличия опухоли можно определить с помощью ультразвукового исследования, то нарушение структуры слизистой, ее дефекты и мелкие изъязвления, которые часто являются причиной развития острого цистита, можно увидеть только с помощью цистоскопии.

Обследование состояния мочевого пузыря помогает выявить следующие патологии:

• новообразования различной этиологии на слизистых мочевого пузыря;
• нарушение проходимости мочеиспускательного канала из-за образовавшихся рубцов;
• наличие песка или камней в полости мочевого пузыря, обусловленное мочекаменной болезнью;
• образование в мочевом пузыре свищей, соединяющих его с другими внутренними органами или выходящих в свободные полости;
• очаги воспаления на слизистых органов мочевыводящей системы;
• проблемы со сфинктером мочевого пузыря.

При цистоскопии мочевого пузыря было обнаружено А — воспаление с небольшими поверхностными изъязвлениями и В) опухоль мочевого пузыря Показаниями для проведения цистоскопического исследования являются следующие жалобы пациента:

• наличие в моче примесей гноя и крови, даже в самых незначительных количествах;
• проблемы с мочеиспусканием: слишком частые позывы, сильная боль и жжение в процессе выхода мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• выявленные при помощи ультразвукового исследования или других методов диагностики опухоли в мочевом пузыре;
• боли внизу живота и в области малого таза, усиливающиеся после посещения туалета.

Процедура показана и пациентам, которым уже поставлен диагноз хронический цистит, для уточнения причин, вызвавших патологию.

При хроническом цистите во время проведения цистоскопии врач может увидеть гиперемированную слизистую мочевого пузыря, на которой обнаруживаются мелкие точечные кровоизлияния, а также белковые нити и взвеси в его просвете.

Цистоскопия может назначаться не только в целях диагностики патологий мочевыводящих путей, но и для проведения операций по удалению инородных тел в мочевом пузыре, а также для контроля состояния тканей после удаления различных новообразований.

Существует три основных разновидности цистоскопии в зависимости от цели проведения исследования:

• ригидная – применяется при взятии образца тканей для биопсии и проводится под местным наркозом, также с помощью ригидной цистоскопии удаляются пораженные участки тканей;
• гибкая – обезболивается только мочеиспускательный канал;
• фиброцистоскопия – проводится под общим наркозом, чаще всего применяется во время хирургических операций.

Противопоказания

Все противопоказания к проведению цистоскопического исследования разделяют на местные и общие. При этих состояниях существует большой риск возникновения у пациента осложнений со стороны внутренних органов и систем организма.

К общим противопоказаниям относятся:

• цистоскопия у женщин противопоказана во время беременности. Из-за большой вероятности раздражения или повреждения стенок половых органов женщины, что может спровоцировать выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды у будущей мамы;
• патологии сердечнососудистой сферы, в частности, инфаркт миокарда;
• грубые нарушения функции почек;
• печеночная недостаточность.

Местными противопоказаниями являются состояния, при которых врачи не уверены, что проведение манипуляции не приведет к осложнению клинической ситуации.

К местным решающим факторам следует отнести:

• аномалии строения уретры и врожденные ее дефекты, которые сопровождаются нарушениями его проходимости;
• закупорка дистальных мочевыводящих путей;
• травмы уретры;
• кровотечение невыясненного происхождения;
• острый вариант течения цистита с доминирующими признаками воспаления.

Наличие у пациента хотя бы одного из противопоказаний является абсолютным доказательством того, что от процедуры цистоскопии следует отказаться в пользу других методов диагностики.

Цистоскопия: что это

Цистоскопия — процедура исследования мочевого пузыря (от древнегреческих слов kystis — «мочевой пузырь» и scopeo — «исследование»). Она является разновидностью эндоскопии (endon — «внутри»). Поэтому цистоскопия дословно — это внутреннее исследование мочевого пузыря.

На самом деле цистоскопия помогает исследовать не только мочевой пузырь. С её помощью также визуализируют внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочеточников.

Цистоскопию проводят с помощью прибора, который называется цистоскопом. Это приспособление с длинной жёсткой или гибкой трубкой, вводимой в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал). Оно снабжено оптической и осветительной системами, благодаря которым выводится цветное изображение внутренних стенок органов на монитор компьютера.

Некоторые цистоскопы оснащаются фотоаппаратом, который делает качественные снимки. По снятым фото врач может более детально изучить внутреннее состояние органов мочевыделительной системы. Существуют также приборы с полыми каналами, которые служат для введения гибких хирургических инструментов. Их применяют для изъятия образца ткани и проведения других манипуляций прямо во время эндоскопии мочевого пузыря.

Изучение под микроскопом клеточного состава образца ткани, взятого во время цистоскопии, называется биопсией мочевого пузыря. Она применяется для диагностики онкологических заболеваний и определения глубины прорастания опухоли в стенки органа.

Что показывает цистоскопия

Эндоскопия мочевого пузыря — высокоточный метод диагностики. Она помогает выявлять изменения, которые происходят в тканях, образующих его стенки. С её помощью визуализируют мелкие язвы и полипы, которые остались бы незамеченными во время УЗИ (ультразвукового исследования). Метод помогает обнаруживать опухоли и изучать их природу. Благодаря ему можно увидеть очаги воспаления, повреждённые участки на слизистой оболочке и камни. У мужчин процедура помогает выявить сужение мочеиспускательного канала за счёт сдавливания его опухолью — аденомой простаты.

К цистоскопии прибегают также для диагностики почечных заболеваний. По одному только анализу мочи, в которой были обнаружены гной и кровь, трудно установить, где именно локализован воспалительный процесс. Если же направить цистоскоп на основание мочеточников, можно определить природу выводимой ими жидкости. По гнойным или кровяным выделениям в зависимости от того, с какого мочеточника они выходят, можно судить о том, какая именно почка поражена.

Цистоскопия помогает врачу не только видеть патологии мочевого пузыря, но и тут же устранять их. Так, во время эндоскопического исследования удаляют полипы, опухоли, разрушают отложенные камни. При закупорке мочеиспускательного канала или мочеточника восстанавливают их проходимость. Если обнаружено кровотечение, его можно остановить.

Показания и противопоказания

Цистоскопию назначают, если у пациента:

• часто обостряющийся хронический цистит;
• подозрение на воспалительный процесс неинфекционной природы (в мочевом пузыре);
• симптомы уролитиаза (мочекаменной болезни);
• проблемное мочеиспускание (болезненность, задержка мочи, учащённые позывы), если другие методы диагностики не помогают установить их причину;
• энурез (недержание мочи);
• плохой анализ мочи (обнаружение в ней нетипичных, гнойных или кровяных клеток);
• гиперактивный мочевой пузырь (постоянно хочется помочиться);
• постоянные боли в малом тазу;
• признаки опухоли мочевого пузыря;
• не поставлен диагноз после проведения рентгена, компьютерной томографии или УЗИ (методы оказались неинформативными).

Выше описаны общие показания к процедуре (одинаковые для всех). У мужчин цистоскопию проводят также при выявлении симптомов аденомы простаты.

Общие противопоказания к внутреннему исследованию мочевого пузыря:

• острые воспалительные процессы в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале (воспаление почек в острой фазе не относится к противопоказаниям);
• заболевания пациента, сопровождающиеся интоксикацией организма и гипертермией (повышением температуры тела);
• травмированные стенки мочеиспускательного канала;
• плохая проходимость уретры (слишком узкий канал);
• атония мочевого пузыря (патологическая расслабленность его стенок);
• почечная, сердечная или печёночная недостаточность;
• перенесённый инфаркт миокарда;
• нарушения свёртываемости крови.

У мальчиков и мужчин цистоскопию не проводят при остром воспалении яичек, их придатков и предстательной железы. Для женщин процедура противопоказана в период беременности и во время менструации.

Подготовка

Исследование относится к числу процедур, которые нуждаются в предварительной подготовке человека. В первую очередь врач обязан объяснить пациенту суть методики и предупредить его о рисках возникновения возможных осложнений.

Собственно подготовка к цистоскопии мочевого пузыря состоит из нескольких этапов:

• гигиена наружных половых органов, что позволяет избежать попадания в уретру болезнетворных микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса;
• сбривание волос в области паха и половых губ;
• проведение некоторых обследований, дающих возможность оценить общее состояния человека (анализы урины и крови, рентгенологическое и ультразвуковое обследование);
• отказ от приема пищи в день манипуляции;
• при необходимости – проведение очистительной клизмы.

Врачи, выполняющие цистоскопию

Мухин Виталий Борисович

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 33 года

Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 39 лет

Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 33 года

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 34 года

Записаться на прием

Как делают цистоскопию мочевого пузыря?

Общая анестезия используется в случаях, когда врачу посредством применения метода, нужно выполнить ряд болезненных терапевтических мероприятий. При других вариантах пациенту вводят эпидуральный наркоз.

Во время исследования человек размещается в урологическом кресле на спине с широко расставленными и согнутыми в коленях ногами. Перед использованием цистоскопа врач проводит обработку половых органов пациента раствором антисептика, что позволит избежать их инфицирования.

Смазанный вазелином кончик трубки вводят в уретру и по направлению к мочевому пузырю. Весь этот процесс сопровождается выведением на монитор картинки, которая позволяет контролировать состояние стенок органов мочевыделения.

Существует два основных вида цистоскопов: гибкая и жесткая трубка. Первый вариант оборудования является более пластичным и податливым, поэтому позволяет сделать процедуру менее болезненной. Жесткий цистоскоп содержит на комплект линз, позволяющих одновременно осматривать органы в разных проекциях.

Диагностическая цистоскопия длится около 30 минут и предназначена исключительно для определения возможных проблем с мочевым пузырем.

Лечебная процедура (занимает более часа) – метод коррекции уже существующего недуга, который связан с необходимостью взятия образцов ткани для биопсии, удаления полипозных разрастаний, введения медикаментозных растворов.

Показания для проведения цистоскопии

Обследование мочевого пузыря обычно назначает врач-уролог. Поводами для проведения диагностики являются:

• болевой синдром в области малого таза;
• подозрение на мочекаменную болезнь;
• хронический рецидивирующий цистит;
• нарушения мочеиспускания, которые не диагностируются другими методами;
• задержка или недержание мочи;
• появление примеси крови в урине;
• неблагоприятные изменения в анализах мочи и др.

Помимо этого, сделать цистоскопию необходимо в следующих случаях:

• для уточнения результатов обследования, полученных при помощи УЗИ, КТ или рентгенографии;
• для осмотра устьев мочеточников и определения причины и источника гнойных выделений и макрогематурии (примеси крови);
• для обследования почек, если пациенту предстоит удаление одной из них и врачу необходимо проверить особенности их функционирования.

Последствия

Среди осложнений следует выделить болевые ощущения в области промежности и нижних отделов живота, дискомфорт, осложнение мочеиспускания.

Согласно отзывам о цистоскопии мочевого пузыря, у женщин и мужчин подобные изменения проходят самостоятельно на протяжении нескольких дней и не требуют особого внимания медицинского персонала, дополнительного лечения, специальной реабилитации.

Прохождение трубки по уретральному каналу может нанести травмы его стенкам в виде микротрещин и царапин. Подобные изменения являются причиной появления после процедуры следов крови в моче.

При данном варианте развития событий врачи рекомендуют пациенту употреблять много жидкости, что поспособствует устранению патологических проявлений.

Недостаточная гигиена наружных половых органов – прямой путь к инфицированию.

В результате занесения инфекции у пациента начинают появляться симптомы воспаления мочевых путей, которые требуют немедленного реагирования и назначения курса антибиотикотерапии.

Возможные осложнения

Как и при многих других инвазивных методиках, после цистоскопии также существует опасность развития осложнений. Незначительные побочные эффекты, такие как дискомфорт при мочеиспускании обычно проходят через 2–3 дня. Врачи рекомендуют пить больше жидкости после процедуры – это поможет избавиться от неприятных ощущений.

Но если же к дискомфорту присоединяются резь и жжение при прохождении мочи по мочеиспускательному каналу, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, озноб, повышение температуры тела, примесь крови в моче, боли в пояснице, задержка мочи и не проходят в течение 2–3 дней, то обязательно следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Так как это могут быть признаки присоединения инфекции, которые при отсутствии надлежащей терапии приведут к серьезным патологиям, несущим угрозу жизни и здоровью пациентки.

Жжение, резь и болевые ощущения, длящиеся более 3 дней после цистоскопии – повод безотлагательно обратиться к врачу

В первые 2–3 дня после цистоскопии может наблюдаться в моче незначительное количество кровянистых вкраплений – это не считается признаком осложнений, и если проходит самостоятельно, то повода для посещения больницы нет. Опасным считается содержание крови в урине, отмечающееся более 3 дней. Выполнение процедуры врачом, не имеющим достаточного опыта и квалификации, может привести к возникновению определенного ряда осложнений, таких как:

• инфицирование полости мочевого пузыря;
• цистит и эрозивные поражения слизистой;
• травмы, связанные с разрывом уретры;
• перфорация (прокол) стенки мочевого пузыря.

Последнее осложнение может стать причиной получения женщиной инвалидности, так как вытекание мочи из пузыря в брюшину вызывает перитонит, поэтому подобные состояния нуждаются в постоянном наблюдении и терапии.

Видео по теме

Видео о проведении цистоскопии мочевого пузыря у женщин и мужчин:

Цистоскопия – современный метод определения состояния мочевого пузыря. В настоящее время этот вариант диагностики является максимально эффективным и информативным. Цена цистоскопии мочевого пузыря не должна становиться поводом для отказа от проведения процедуры, поскольку она позволяет не только обнаружить скрытые недуги, но и провести терапевтические манипуляции. Цистоскопическое исследование является довольно кропотливой методикой определения заболеваний главного собирательного органа системы мочевыделения, поэтому должно проводиться исключительно врачом в условиях специализированного кабинета.

Подготовка и ход процедуры

За 1-2 часа до цистоскопии желательно сделать очистительную клизму (врач может посчитать необходимым провести ректальное обследование простаты на предмет гиперплазии). В день процедуры желательно не употреблять пищу и раздражающие напитки. Для исключения противопоказаний перед цистоскопией нужно сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, желательно выполнить рентгенографию уретры (исследование покажет ее форму и ширину просвета).

При остром воспалении органов мочеполовой системы процедура не проводится, а для профилактики обострения хронических патологий пациенту предварительно вводят антибиотик широкого спектра действия. В качестве альтернативы можно в 10 часов вечера накануне цистоскопии принять «Монурал».

Непосредственно перед цистоскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Затем пациента укладывают на урологическое кресло (ноги разводятся в стороны и фиксируются на держателях). Снаружи половые органы обрабатывают антисептическим раствором.

Для каждого пациента диаметр трубки цистоскопа подбирают индивидуально. Перед введением ее смазывают лубрикантом для облегчения ввода. Обычно это медицинский глицерин, который не ухудшает качество обзора. В уретру при помощи шприца с резиновым наконечником вливают анестетик (2% теплый раствор новокаина, гель с лидокаином или ксилокаином) и вручную массажем прогоняют его до задней уретры (внутренняя часть). Если у пациента неустойчивая нервная система или имеются болезненные изменения слизистой уретры и мочевого пузыря, то цистоскопию проводят под общим или эпидуральным наркозом.

Чтобы не травмировать слизистую уретры во время введения, наконечник цистоскопа защищен специальным чехлом – обтуратором, который затем извлекается, а его место занимает оптическая система. Во время продвижения прибора уретра может спазмироваться (закроется сфинктер в луковичной части уретры), тогда пациента просят глубоко подышать (при общем наркозе это невозможно, поэтому врачи стараются его не применять). После прохождения уретры оптика на конце прибора заменяется на цистоскопическую.

При доброкачественной гиперплазии процесс введения цистоскопа осложняется, поскольку простатическая часть уретры становится длиннее, ее ход изменяется.

Чтобы рассмотреть стенки мочевого пузыря, необходимо их максимально разгладить. Для этого применяют два метода:

1. Сухой, при котором мочевой пузырь наполняется воздухом.
2. Ирригационный, когда в роли расширителя выступает специальная жидкость (примерно 200 мл).

Анимация проведения цистоскопии мочевого пузыря у мужчин

Моча в качестве наполнителя не подходит, поскольку существенно ухудшит качество изображения и может повредить детали оптики. После введения прибора ее остатки удаляют (отсасывают), а пузырь промывают теплым раствором фурацилина. Для взятия материала для биопсии вводят специальный инструмент, который отщипывает кусочек ткани (процесс безболезненен). Цистоскопия длится от 15 до 40 минут. Заключение готовят в течение 15-20 минут.