04.04.2017
Рак печени относится к достаточно распространенным онкологическим патологиям, занимая 8 место в мире среди опухолевых болезней.
Отличительной особенностью его является длительное латентное течение, что усложняет диагностику на ранних стадиях.
Это новообразование агрессивно и достаточно быстро приводит к летальному исходу, если не удалить его на I стадии. Исследования в области лечения этого заболевания пока не позволяют вылечить запущенный рак печени и диагностика на начальных этапах болезни остается единственным способом повысить шансы больного в этой смертельной гонке.
Анализы крови
По данным анализов крови исследуется печеночная функция и определяются уровни онкомаркеров.
Исследование печеночной функции
Определение биохимических показателей – печеночных ферментов, уровня белка и биллирубина – входит в стандартные схемы диагностики, однако не является специфическим методом: печеночная функция может быть нарушена вследствие других причин.
Онкомаркеры рака печени
Как уже говорилось выше, основным онкомаркером при печеночных карциномах является АФП. Стойкое и быстрое повышение уровня альфа-фетопротеина в сочетании с положительными результатами УЗ позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить развитие злокачественного новообразования, однако некоторые виды раковых опухолей АФП-негативны.
Как определить рак печени, если онкомаркер АФП находится в пределах нормы, а данные УЗИ и симптомы свидетельствуют о высокой вероятности развития раковой опухоли? В этих случаях могу быть исследованы уровни других онкомаркеров – ферритина и нейротензина.
Виды онкомаркеров и их нормы
Онкомаркеры при раке печени – вещества, наличие которых провоцируют печеночные заболевания или метастазы.
100% злокачественных новообразований выделяют специфичные вещества, которые попадают в кровь или мочу
Сами по себе, онкомаркеры – это особые органические белковые вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности раковых клеток, при воспалениях, различных заболеваниях. Они представляют собой антитела на раковые клетки, отходы жизнедеятельности опухоли, ферменты. Достоверно известно, что 100% злокачественных новообразований выделяют специфичные вещества, которые попадают в кровь или мочу.
Для каждого такого вещества характерна своя норма содержания, отклонение от которой говорит о нарушениях. Все эти вещества могут содержаться в жидкостях организма, но в ограниченной концентрации; если имеют место быть злокачественные образования, при воспалениях, повышении деятельности доброкачественных образований, это число отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону. Онкомаркеры, которых вообще нет в теле здорового человека называются опухолеспецифическими, поскольку они не производятся обычными клетками. Такие вещества синтезируются раковыми клетками с начал своего существования и на протяжении всего времени. Благодаря тому, что каждый белок является специфичным, возможно точное определение уровня локализации заболевания, а иногда удается безошибочно выявить пораженный орган или структуру, стадию заболевания и примерные даты рецидива. Обследование на онкомаркеры является одним из наиболее точных методов обнаружения рака на ранних стадиях и позволяет спасти жизнь человеку. По повышенной концентрации онкомаркеров можно судить о наличии серьезных патологий. На данный момент известно около 200 различных онкомаркеров, свидетельствующих о поражении того или иного органа, но поскольку подавляющее большинство указывает лишь на повышение недоброкачественной активности, для точного диагностирования используют лишь 15-20 специфических веществ из общего числа.
При раке печени
Онкомаркеры при раке печени немногочисленны по видам, но те, которые используются для диагностики, позволяют опередить заболевание на несколько месяцев, поскольку появляются в крови до клинических проявлений опухоли. Благодаря этому признаку удается получить доступ к первичным особенностям рака и диагностировать его на начальной стадии, когда развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Кроме выработки окомаркеров, в организме могут происходить изменения в динамике синтеза гормонов или специализированных веществ железами. Примерами таких изменений могут служить:
- усиленное продуцирование билирубина, выработка желчной кислоты;
- поднимается уровень амилазы в крови, АЛТ и АСТ;
- изменения содержания в крови онкомаркеров.
На данный момент маркеры рака печени уже хорошо изучены, известны их особенности и возможные сведения о патологии, которые можно получить.
Другие анализы на рак печени
Какие анализы могут указывать на рак печени:
- Изначально дать повод подозревать рак может обычный общий анализ крови, если он показывает снижение численности лейкоцитов и тромбоцитов.
- Биохимический анализ крови, который покажет превышение значений онкомаркеров: АФП, АЛТ, АСТ, ЛДГ5, повышает свою активность альдолаза и печеночные отделы, повышенный уровень гексокиназы, глобулина, ферритина и кальция в крови. Пониженное содержание глюкозы.
Альфа-фетопротеин
Альфа-фетопротеин – белковое соединение, вырабатываемое в теле эмбриона, а именно: в печени и желудочно-кишечном тракте. Анализируют его содержание для выявления нарушений развивающегося плода. В онкологических отделениях АФП используют для диагностирования рака печени и половых органов: значительные колебания концентрации показывают с 95%-й вероятностью на наличие рака печени. Малые отклонения от нормы могут свидетельствовать о таких заболеваниях:
Малые отклонения от нормы могут свидетельствовать о циррозе или гепатите
- гепатит;
- алкоголизм;
- печеночная недостаточность;
- цирроз печени.
Обладает высокой информированностью. Хорошо локализован, является опухолеспецифическим. Норма содержания: до 10Ед/мл у взрослых, независимо от пола. При беременности его концентрация гораздо выше (вплоть до 250 Ед/мл).
Муциноподобный гликопротеин СА 15-3
СА 15-3 – Органоспецифичный маркер, по изменениям его концентрации можно выявить развитие рака печени, желудочных протоков, молочной железы, легких, органов половой системы, но иногда допустим повышенный уровень концентрации без наличия злокачественных образований. Значение повышается при беременности. Норма содержания: до 20 Ед/мл.
СА 19-9
СА 19-9. Синтезируемый бронхиальным эпителием и органами пищеварительной системы белок. Его содержание увеличивается при развитии рака желудочных желез, печени, желчного пузыря. Иногда белок вырабатывается при панкреатите, доброкачественных опухолях, холецистите, гепатите. На данный момент считается наиболее чувствительным т специфичным среди опухолевых антигенов. Норма уровня концентрации: до 37 Ед/мл.
СА 72-4
СА 72-4. Является антигенным веществом организма, появляется при мутации опухолевых клеток. Его уровень содержания повышается, при раке печени, яичников, желудка, поджелудочных желез. Возможно незначительное отклонение от нормы на 7мЕд.В теле плода его концентрация значительно выше. Норма уровня концентрации: от 2,0 до 4,0 мЕд/мл.
СА 242
СА-242. Органоспецифичный опухолевый маркер, появляющийся при опухолях кишечника, раке печени или желудка. Карбогидратный антиген, что является уникальным и позволяет диагностировать заболевания на ранних стадиях. Позволяет предвидеть рецидив заболевания за 6-7 месяцев до его симптоматического проявления, может присутствовать при метастазах. Отсутствует в здоровых клетках организма. Норма содержания 0-20 мЕд/мл.
После проведения полного обследования человеку может быть назначен курс и методы лечения. Онкологические заболевания считаются одними из самых трудноизлечимых. Нередко единственным способом спасти пациенту жизнь будет сложная, рискованная операция, поэтому желательно проходить медицинскую диагностику дважды в год, чтобы обезопасить себя от патологии. Особое внимание нужно обратить людям, живущим в крупных городах, родственникам больных онкологией, чтобы в случае обнаружения ранней стадии болезни, уже после химиотерапии можно было побороть недуг.
Рак печени: УЗИ-диагностика
УЗИ – самый простой, безболезненный и абсолютно безопасный для больного метод исследования при подозрении на злокачественное новообразование. Несмотря на то, что УЗИ высокоинформативно, особенно при узловой форме заболевания, его результатов недостаточно для того, чтобы поставить окончательный диагноз.
Можно ли по УЗИ определить рак печени? Так же, как определение АФП и других маркеров, ультразвуковое исследование без проведения комплексной диагностики не может стать основанием для окончательной постановки диагноза.
Поэтому если по результатам осмотра, УЗИ и анализов у врача возникает подозрение на онкологию, больному назначается дополнительное обследование.
Современные методы визуализации
КТ и МРТ.
С помощью различных видов томографии уточняется структура, местоположение и форма опухоли, определяются участки тканей с нарушенным обменом веществ.
ПЭТ КТ – комплексное исследование на современных аппаратах последнего поколения, позволяющее отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и установить наличие метастазов.
Ангиография.
Внутривенное введение контраста с последующими снимками сосудов печени дает возможность определить, насколько близко к ним находятся раковые узлы.
Биопсия при раке печени
Забор фрагментов печеночной ткани для биопсийного анализа может проводиться различными способами, выбор конкретного метода осуществляется с учетом особенностей пациента и новообразования. Чрескожная, тонкоигольная и трансвенозная биопсия обычно выполняются под УЗИ или КТ-контролем.
Лапароскопия.
Процедура проводится с использованием специального прибора – лапароскопа, который через небольшие разрезы вставляется в брюшную полость для осмотра поверхности печени, близлежащих органов и лимфоузлов. В процессе лапароскопии также могут быть взяты участки ткани на биопсию.
Как и при диагностике других видов злокачественных опухолей, биопсия позволяет обнаружить раковые клетки, определить их тип и степень дифференцировки (важный показатель, влияющий на прогноз).
Однако в связи с интенсивным кровоснабжением органа, проведение процедуры связано с достаточно высоким риском кровотечений. Поэтому инвазивные методы диагностики применяются нечасто.
Кроме того, при диффузной форме заболевания обычно невозможно определить место забора материала для анализа.
Следует добавить, что выбор наиболее информативных методов диагностики – задача врача. Именно он решает, как выявить рак печени с максимальной точностью, скоростью и минимальными проблемами для каждого конкретного пациента. Поэтому необходимо следовать рекомендациям специалиста, а не пытаться самостоятельно «пройти более точное исследование».
Инструментальные процедуры
При подозрении на рак врач-онколог назначает инструментальные методы диагностики, которые позволяют осмотреть изображения печени и рядом расположенных органов. Они проводятся с помощью магнитного поля, рентгеновских лучей или ультразвука. Такие исследования назначаются в следующих случаях:
- для выявления новообразований любой природы;
- чтобы помочь в правильной постановке диагноза онкологии;
- для определения распространенности опухоли;
- чтобы облегчить проведение биопсии;
- чтобы контролировать процесс лечения;
- для выявления рецидивов рака.
Ультразвуковое исследование
УЗИ применяется для выявления новообразований в тканях печени. Эта процедура наиболее востребована, так как ее результаты довольно точные, к тому же стоимость обследования на порядок ниже по сравнению с томографией. Аппарат воздействует на пораженный орган с помощью ультразвуковых волн, поэтому процедура безболезненная и безопасная и практически не имеет противопоказаний.
Рак печени на УЗИ
УЗИ позволяет точно определить характер новообразований, увидеть структуру и размеры пораженного органа и выявить злокачественное новообразование. Однако этот метод более информативный уже при развившейся опухоли печени, на начальных же стадиях патологии он не дает на 100% точные результаты. Более информативным является проведение данной процедуры с использованием контрастного вещества – в таком случае он не уступает томографическим исследованиям.
Компьютерная томография
Метод, выполняемый с помощью рентгеновских лучей и позволяющий детально рассмотреть на изображениях отдельные поперечные срезы тканей, является одним из наиболее информативных способов выявления новообразования. Это исследование предоставляет довольно точную информацию как о расположении опухоли, так и о ее размерах. Оно также позволяет увидеть форму новообразования и наличие поражений сосудов.
Традиционная рентгенография предоставляет врачу лишь один снимок, а КТ – множество, которые затем при помощи компьютера обрабатываются и совмещаются в одно изображение. На нем можно увидеть все срезы тканей.
Зачастую перед проведением процедуры пациенту необходимо выпить специальный препарат, который называется контрастным веществом. Его использование необходимо для того, чтобы увидеть на изображении и контуры кишечника. Существуют контрастные вещества, вводящиеся человеку внутривенно, что позволяет очертить дополнительно некоторые структуры в организме.
Укол контраста иногда вызывает приливы: резкое чувство жара или покраснение кожных покровов. При наличии аллергии у человека может появиться сыпь, и даже затрудненное дыхание. В таких случаях надо незамедлительно сообщить врачу о своем самочувствии.
Рак печени на КТ
Зачастую сначала проводится КТ без контраста, делаются снимки, а затем уже вводится контраст. Этот метод позволяет выявить определенные виды рака. По времени компьютерная томография проходит более длительное время, чем рентгенологическое исследование. При этом пациент во время процедуры не должен двигаться.
Исследование проводится с помощью КТ-сканера (кольцевидный аппарат), который движется вокруг пациента. Некоторые медицинские учреждения используют спиральную КТ. Этот сканер работает быстрее, поэтому доза облучения снижена, а снимки у него более четкие.
МРТ
С помощью магнитно-резонансной томографии получают изображения, позволяющие детально рассмотреть орган. Однако такая томография проводится с помощью радиоволн, создающихся сильным магнитом, а не с помощью рентгеновских лучей.
Мягкие ткани организма человека поглощают энергию волн, затем высвобождают их. Компьютер «переводит» этот процесс в изображения. Иногда применяется контрастное вещество, которое называется гадолиний. Его применение способствует проявлению более четкого и детально очерченного изображения.
Рак печени на МРТ
МРТ довольно эффективно для диагностирования рака печени. Исследование помогает отличить доброкачественное образование от раковой опухоли. Метод МРТ позволяет оценить состояние сосудов не только в печени, но и вокруг нее.
Магнитно-резонансная томография доставляет некоторым пациентам неприятные ощущения. Чаще всего исследование длится около часа, а пациент все время находится в довольно узкой трубе. Поэтому пациенты с наличием клаустрофобии не проходят этот аппарат. Некоторые медицинские учреждения используют более современные томографы. Они открытые и издают странные звуки, что иногда раздражает пациентов.
Ангиография
Это метод исследования сосудов с применением рентгенологического способа. Процедура проводится с контрастом и оказывает врачам помощь в решении вопроса, можно ли оперировать пациента с наличием определенной опухоли. Помимо этого, исследование помогает при лечении рака.
Селективная артериограмма печени
Применение ангиографии доставляет пациенту некий дискомфорт, так как при ее проведении необходимо в артерию, которая ведет к печени, ввести катетер. Именно по нему и проходит контраст. Ангиография проводится с применением местной анестезии, чтобы обезболить место, в которое вводится катетер.
Такая процедура зачастую проводится совместно с МРТ и называется МР-ангиография или с КТ (КТ-ангиография). При помощи этих методов получают наиболее точную и достоверную информацию о состоянии сосудов печени.
Сканирование костей
Такой метод способствует выявлению распространения раковой опухоли на ткани костей. Исследование назначают в основном при болях в костных образованиях или при необходимости терапии онкологии с пересадкой органа. Перед началом сканирования в вену вводится жидкость, являющаяся низко-радиоактивным материалом.
Через несколько часов такое вещество оседает на поврежденные ткани костей. Процедура длится около получаса. Все это время исследуемый находится в одном положении на столе. При этом фиксируются все изменения костных тканей и выводится изображение скелета.
Сканирование костей
Участки с радиоактивным веществом определяются на снимке в виде «горячих узлов». Это позволяет заподозрить метастазы раковой опухоли, переходящие в кости. Но такие изменения происходят и при других костных патологиях. Для более точного диагноза зачастую требуются дополнительные методы исследований, среди них не только МРТ, но и рентгенография. Зачастую необходима биопсия.
Лапароскопия, биопсия
Биопсия – вид исследования, при выполнении которого у пациента берется кусочек ткани органа и изучается в лабораторных условиях. Чаще всего такой метод является единственно верным при постановке диагноза. Существует несколько разновидностей и техник выполнения этой процедуры. В случае пункционной биопсии диагностический материал берется при помощи иглы.
Она вводится в брюшину вплоть до достижения новообразования. Иглы используются разные по толщине. Врач контролирует проведение процедуры с помощью КТ или УЗИ. Такой метод проводится под местным наркозом.
Процедура взятия материала для исследования
Вторая техника биопсии – малоинвазивная. При проведении процедуры полость брюшины обследуют эндоскопом. Исследование выполняется под общей анестезией. Еще одним методом является хирургическая биопсия. При проведении операции участок измененных тканей иссекают скальпелем, и кусочек берется не только для гистологического, но и для морфологического исследования.
В ходе лапароскопии специалист делает на передней стенке брюшины небольшой разрез и вводит туда трубку, на конце которой лампочка и маленькая камера. Таким образом осматривается печень. Иногда делается несколько разрезов. Такое исследование выполняется под общей анестезией. Однако иногда вводится только снотворное и обезболивающий препарат с успокоительными средствами.
Лапароскопия позволяет определить стадию развития опухоли и наметить план оперативного вмешательства или иной терапии.
