Внутривенная урография

Урография – это рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, которое проводится с использованием контраста (внутривенная) или без него (обзорная).

При выполнением внутривенной урографии в организм пациента вводится контраст, который, проходя через мочевыделительную систему, подсвечивает все ее структуры и позволяет определить:

• форму органов;
• контуры;
• размеры;
• положение в брюшной полости относительно других органных структур;
• наличие патологических образований, конкрементов, стриктур, сужений и повреждений стенок органов.

Все эти данные позволяют произвести дифференциальную диагностику между предполагаемыми нозологиями, определить точный диагноз и назначить необходимое лечение, при этом избежав нежелательных последствий.

Обзорный же тип позволяет оценить общее состояние органов и определить наличие жидкости, газа, травм и инородных тел.

Обзорная

Обзорная урография является самым быстрым и наименее точным методом получения рентгенологического изображения внутренних органов, поскольку на ней видны лишь тени органов, которые наслаиваются друг на друга и не позволяют точно определить все характеристики исследуемого органа. Однако, этого метода достаточно чтобы выявить или исключить такие патологические состояния, как наличие жидкости или газа в брюшной полости, травмы, некоторые виды конкрементов и опухолей. Для более точной диагностики в дальнейшем применяются различные методики с применением контрастирования.

Внутривенная

Внутривенная урография основана на введении раствора контрастного вещества и основной своей целью, помимо исследования анатомических характеристик органов мочевыделительной системы, ставит определение функциональной способности клубочкового аппарата почек.

В свою очередь внутривенная урография почек подразделяется на следующие виды:

• экскреторная;
• компрессионная;
• инфузионная.

Экскреторная или выделительная

Экскреторная урография также носит название выделительной, поскольку при проведении этой методики производится введение йодсодержащего контрастного вещества в кровеносную систему пациента (через локтевую вену) и снимки делаются в процессе его фильтрации почками и наполнения мочевого пузыря. Этот способ урографии, помимо анатомических особенностей органов мочевыделения, позволяет оценить и их физиологическое функционирования.

Такая методика имеет особое значение для определения фильтрационной способности почек и позволяет определить скорость клубочковой фильтрации в почках, продвижение контраста по мочеточникам, заполнение мочевого пузыря контрастным веществом.

Компрессионная

Компрессионная урография является вариантом внутривенной экскреторной урографии, при котором через брюшную полость искусственно пережимаются мочеточники посредством специального компрессионного пояса. Такая модификация позволяет получить более четкое изображение почек в связи с накоплением в них контраста, однако эта методика не позволяет достоверно оценить состояние мочеточников и мочевого пузыря, поэтому заключительные снимки производят после устранения фактора компрессии.

Инфузионная

Инфузионная внутривенная урография также является вариацией внутривенной экскреторной методики, позволяющей получить рентгенснимки с качественным изображением органов мочевыделения даже у пациентов со сниженной фильтрационной функцией. Это достигается путем медленного капельного введения контрастного вещества в течение 10-15 минут.

Антеградная или чрескожная

Антеградная урография, также именуется чрескожной, поскольку при ней контрастное вещество вводится в чашечно-лоханочную систему или верхнюю треть мочеточника почки и позволяет визуализировать все нижележащие структуры – мочеточники, мочевой пузырь и уретру (при проведении рентгенографии в процессе мочеиспускания). Эта методика может быть выполнена только под общим наркозом и имеет ряд ограничений к применению.

Ретроградная

Ретроградная восходящая урография производится при общем наркозе и заключается во введении контраста в мочеточники посредством катетеризации или цистоскопии. Этот метод также позволяет оценить состояние мочеточников, однако имеет некоторые ограничения, связанные с необходимостью применения наркоза и наличием патологических сужений в уретре или мочеточниках.

Как проводится исследование

То, как проводится урография, напрямую зависит от состояния пациента и выбранной методики:

1. Зону обследования освобождают от одежды (не забудьте снять все металлические детали и украшения).
2. Прилегающие участки (грудь, область гениталий) прикрывают защитным фартуком.
3. Пациент занимает положение у рентген-аппаратом и в момент снимка задерживает дыхание.
4. При экстрактной урографии делают перерыв на несколько минут до момента заполнения мочевыделительных путей отфильтрованной мочой с контрастом и повторяют снимки с заполненным мочевым пузырем и в процессе мочеиспускания.

При обзорной урографии снимки делают в положении стоя; при внутривенной диагностике основная масса снимков производится в горизонтальном положении. Рентген делают с определенным интервалом, при необходимости меняя ракурс проекции.

Продолжительность всей процедуры составляет 0,5-1 часа.

Побочные эффекты

Применение контрастных препаратов у некоторых пациентов может вызывать неприятные ощущения:

• жар и жжение во всем теле;
• головокружение и резкую слабость;
• тошноту и повышенное слюноотделение (в редких случаях возможна рвота);
• неприятный привкус во рту;
• тяжесть в голове.

Данные симптомы являются вариантом нормы и быстро проходят после окончания процедуры, не требуя дополнительного лечения.

При проявлении симптомов аллергической реакции (крапивница, отек, спазм горла, анафилактический шок) процедуру немедленно прекращают и проводят реанимационному терапию до восстановления нормальной реакции организма.

Преимущества и недостатки

Каждая из методик урографии имеет свои недостатки и преимущества, позволяющие определить показания и противопоказания к их проведению.

Что показывает

После завершения урографии врач анализирует полученные снимки, определяются следующие факторы:

1. Составляется описание формы и габаритов парного органа, указываются особенности их расположения.
2. Описывается состояние структур паренхимы.
3. Определяется степень работоспособности чашечек и лоханок.
4. Фиксируется качество и скорость наполнения чашечно-лоханочной системы мочой.
5. Определяется скорость оттока урины.
6. При обнаружении каменных отложений указывается их количество, расположение, габариты, форма.
7. Описываются последствия полученных повреждений в области мочеиспускательного тракта.
8. Определяется степень прогрессирования гидронефроза.

Урография является современной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние мочеполовой и почечной систем, обнаружить развитие воспалительного процесса. Рентгенография подходит пациентам всех возрастов. Соблюдение правил подготовки к урографии повышает степень ее информативности.

Показания и противопоказания

Исходя из особенностей различных методик, можно вывести общие группы противопоказаний и показаний к проведению урографии.

Подготовка и проведение процедуры

Практически все рентгенологические методы, применяемые в урологии за исключением обзорной урографии, требуют специальной предварительной подготовки, чтобы полученный результат был точным. За 2-3 дня перед проведением процедуры врач назначает специализированную диету, направленную на уменьшение газообразования в кишечнике.

Из питания исключаются:

• алкоголь;
• газированные, сладкие и содержащие красители напитки;
• черный хлеб;
• капуста;
• сырые овощи;
• бобовые культуры;
• молочные продукты;
• кондитерские изделия;
• сдобные хлебобулочные изделия.

Помимо этого, пациентам для подготовки к урографии даются следующие рекомендации:

1. Для улучшения пищеварения следует применять сорбенты и послабляющие средства.
2. Детям рекомендуется пить несладкий чай с фенхелем или укропную воду.
3. Вечером накануне дня проведения исследования и утром в день обследования пациенту следует сделать очистительную клизму.

Обязательным пунктом при подготовке к урографическому исследованию с использованием контрастных препаратов является проведение проб на гиперчувствительность и аллергические реакции.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

• перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
• по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
• маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
• требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

Особенности проведения урографии у детей

Внутривенное введение рентгенконтрастных веществ у детей практически не применяется в связи с высоким риском таких побочных эффектов и осложнений, как ожог вен или химический флебит. По этой причине контраст вводится детям внутримышечно или энтерально. В этом случае процесс всасывания вещества происходит значительно дольше, однако результаты по качеству не уступают тем, что получаются при внутривенной урографии.

Подготовка к процедуре для детей практически не отличается от таковой для взрослых, однако основным ее пунктом является психологическая сторона вопроса, в связи со страхом перед медицинскими работниками. В некоторых случаях, когда у ребенка наблюдается гипервозбудимость или повышенная подвижность, существует возможность проведения исследования в состоянии медикаментозного сна (наркоза).

Противопоказания

Как и в случае с другими диагностическими методами, существуют состояния, при которых нельзя использовать внутривенную урографию.

Проведение этого метода противопоказано при:

• тяжёлой патологии почек, вследствие которой существенно нарушена их выделительная функция;
• шоковом состоянии пациента;
• заболеваниях разных органов с тяжёлым течением;
• отягощённом аллергическом анамнезе;
• беременности;
• лучевой болезни.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

13, всего, сегодня

(39 голос., средний: 4,15 из 5)

Похожие записи

• УЗИ желчного пузыря у ребенка

• УЗИ простаты: подготовка, показания, суть процедуры

Расшифровка результатов

Расшифровкой урограммы (рентгеновский снимок, получаемый после урографии) занимается врач рентгенолог. При проведении интерпретации результатов особое значение имеет применялось ли при исследовании контрастное вещество, поскольку изображения получаются различными при обзорной и контрастной методике.

Результаты обзорной урографии позволяют визуализировать почки как четкие облака, при этом тень правой почки располагается выше левой. При помощи этого метода можно выявить такое патологическое состояние, как нефроптоз – опущение одной или обеих почек. Также на обзорной урограмме хорошо визуализируются конкременты. Увидеть на таком рентгенснимке мочеточники или мочевой пузырь нельзя, помимо этого, в некоторых случаях почки тоже могут не визуализироваться.

При проведении контрастных методов почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра четко видны на рентгенограмме, имеют в норме четкие контуры, ровные стенки, структура почек при этом должна быть однородной. Посредством таких методик можно выявить наличие опухолевых образований, нарушений целостности и травм органов мочевыделения, а также оценить фильтрационную функцию почек.

Процесс проведения

Алгоритм проведения урографии зависит от выбранной методики диагностического обследования:

• Во время обзорного снимка больному надевают защитные накладки, мужчинам прикрывают область половых органов, а женщинам грудные железы. Снимок делают в вертикальном положении, после чего отправляют на его описание.
• Урография почек с введением контраста проводится в 2 этапа. Инъекция препарата и серия рентгеновских снимков в разные моменты прохождения вещества.
• Современная аппаратура максимально сокращает время получения результатов диагностики, так как изображения обрабатываются с помощью компьютера и не требуют ожидания.

Осложнения

При проведении рентгенологического исследования органов мочевыделения имеется очень низкий риск возникновения осложнений, однако о них все же стоит знать, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Самым частым осложнением при проведении контрастной урографии является реакция гиперчувствительности на йодосодержащий контраст, проявляющаяся сыпью, зудом или отеком конечностей. Помимо этого, существуют следующие возможные побочные эффекты:

• повышение температуры;
• озноб;
• слезотечение;
• чихание;
• головная боль;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• слабость;
• бледность;
• тошнота;
• затруднение дыхания и нехватка воздуха;
• одышка;
• повышение или снижение артериального давления;
• судороги;
• тремор;
• учащенное сердцебиение.

Во избежание повышения риска возникновения неблагоприятных последствий не рекомендуется проведение контрастной урографии чаще одного раза в 12 месяцев.

Альтернатива урографии

Многие врачи считают урографию устаревшей диагностической методикой. Существуют более информативные и безопасные обследования, такие как:

• УЗИ – ультразвуковое исследование (сонография). Абсолютно безвредное исследование, практически не имеющее противопоказаний, за исключением внутриректального метода при некоторых заболеваниях прямой кишки. Имеет ограничение в отношении выявления мелких конкрементов, которые не выявляются на УЗИ.
• КТ – компьютерная томография. Высокоточный диагностический метод, позволяющий выявить даже маленькие камни и опухолевые образования, оценить фильтрационную функцию почек, кисты и множество других заболеваний. Имеет некоторые ограничения к применению: гиперчувствительность к контрастным препаратам;
• не рекомендуется в детском и старческом возрасте;
• избыточный вес более 120 кг;
• почечная недостаточность;
• первый триместр беременности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• психические расстройства;
• клаустрофобия.

• МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, является особой разновидностью КТ и позволяет выявить опухолевидные образования даже сосудах надпочечников и почки. Имеет те же противопоказания, что и КТ.
• МРТ – магнитно-резонансная томография. Применение этой методики позволяет получить высокоточное изображение почки, ее анатомической структуры и оценить ее функционирование. Также позволяет выявить мельчайшие кисты, опухоли, поражения мочевых путей и сосудов. МРТ не может быть проведено пациентам при наличии: аллергии на контрастные препараты;
• почечной недостаточности;
• наличии металлических имплантов, кардиостимуляторов и любых других инородных тел в организме обследуемого;
• беременности;
• веса свыше 120 кг;
• клаустрофобии.