Кт молочных желез что показывает

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, стадирования и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения, испускаемого радиоактивными элементами (радионуклидами), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (РФП). При совмещении ПЭТ-сканера с компьютерным томографом (КТ) говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет совместить «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, ведь анатомические срезы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, обнаруженных при ПЭТ-КТ (в исследовании приняло участие 58 пациенток) с данными, полученными только на основании КТ, комбинированная ПЭТ-КТ показала лучшие результаты в выявлении маленьких опухолей и множественных метастазов; а также в обнаружении лимфоузлов, пораженных опухолью, и в оценке ответа на химиотерапию по поводу рака молочной железы.

В чем разница КТ и ПЭТ-КТ при раке груди

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациенток с раком молочной железы, стадирования и контроля. В то же время, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить патологические измененения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что делает возможным получение качественной информации о ее накоплении в опухоли, и является критичным моментом при постановке диагноза и при контрольных исследованиях. Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества перед изолированным использованием ПЭТ, поскольку появляется возможность более точной привязки очагов повышенного захвата ФДГ к определенным анатомическим областям. Кроме того, при этом методе уменьшается время исследования. Также ПЭТ-КТ позволяет частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, при которой могут обнаруживаться очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительно измененных тканях (например, при туберкулезе). Необходимым условием информативности метода является достоверная оценка изображений опытным радиологом, иногда с применением Второго мнения.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы является самой распространенным новообразованием у женщин во всем мире и ведущей причиной женской смертности в результате рака. Во всем мире каждый год насчитывается примерно 1,38 миллионов вновь возникших случаев заболевания, а также 458 тысяч летальных исходов в течение года, обусловленных этой болезнью. Многие факторы риска хорошо известны. Тем не менее, точные причины возникновения рака молочной железы не определены. Например, наличие заболевания у родственников и предков является хорошо известным фактором риска: при нем вероятность развития рака возрастает в два или три раза. Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 в значительной степени повышают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является основополагающим способом контроля, так как определяет способ лечения, а также прогноз и шансы пациентки на выживание.

Как обнаружить рак груди

К методам диагностики, основанным на обнаружении анатомических изменений, относятся маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака молочной железы. Эти методы диагностики постоянно улучшаются, кроме того, в практику также внедряются новые способы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют перенести информацию относительно анатомических изменений, функции, метаболизма с макроскопического на молекулярный уровень.

Радионуклидные методы исследования, включающие в себя ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют оценить in vivo клеточные, молекулярные и биохимические особенности новообразований и нормальных тканей. В то время как в «анатомических» методах диагностики происходит упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов является более специфической – увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики, радионуклидные методы исследования, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новыми целями использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Плюсы и минусы

УЗИ, МРТ, некоторые другие виды диагностики назначаются чаще, чем КТ. Однако иногда без этого метода исследования не обойтись. Преимуществами компьютерной томографии молочных желез являются:

Точное распознавание уплотнений, находящихся в самых глубоких слоях тканей железы.
Подробная визуализация того, насколько распространилось новообразование в другие ткани.
Возможность определения характера опухоли – доброкачественная или злокачественная.
Высокая информативность.

Преимуществом КТ является возможность его проведения при грудных имплантах. В современных клиниках используются такие силиконовые импланты, которые проницаемы для лучей рентгена.

К недостаткам исследования относят высокую степень облучения, стоимость проведения диагностики. Также при больших размерах груди, компьютерная томография может не дать точной информации. Это объясняется особенностями конструкции аппаратов. В любом случае, метод диагностики молочных желез всегда определяется лечащим врачом.

Оценка первичной опухоли

Возможность обнаружения рака молочной железы посредством ПЭТ зависит от размера и тканевого строения опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для малых опухолей (меньше 2 см), и 92% для опухолей большего размера (2-5 см), однако, общая точность при выявлении рака in situ является низкой (чувствительность составляет 2-25%). Таким образом, главным фактором, ограничивающим использование ПЭТ при визуализации молочной железы, является низкий уровень обнаружения маленьких опухолей и неинвазивного рака.

Протоковый рак in situ у 49-летней женщины. А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). В: на ПЭТ-КТ скане не выявлено признаков повышенного захвата ФДГ в левой молочной железе. При оперативном вмешательстве подтвердился неинвазивный протоковый рак.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациенток, например, с плотными молочными железами либо с наличием имплантов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности опухолевого поражения; для выявления локализации первичной опухоли у пациенток с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациенток, которым противопоказана биопсия. ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке поражений малого размера, в которых может быть выявлен пониженный захват ФДГ вследствие эффекта частичного объема при ПЭТ, так как гиперметаболизм глюкозы может быть характерен и для патологических, и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак молочной железы у 57-летней женщины. А: на скрининговой рентгенограмме левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции определяется объемное образование со спикулообразными краями, размером около 1,1 см (отмечено стрелкой). В: при ПЭТ обнаружен очаг слабо выраженного гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Очаг поражения сложно обнаружить в результате эффекта частичного объема. С: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ на ограниченном участке (отмечен стрелкой) в левой молочной железе.

МРТ молочных желез

МРТ маммография представляет собой диагностический метод высокой точности – по статистическим данным, во время такого сканирования выявляется 9 из 10 очагов патологии в тканях молочной железы. В отличие от компьютерной томографии, МРТ как разновидность маммографии лучше, так как основана на действии безопасного для человека электромагнитного поля.

Показания для магнитно-резонансной томографии

МРТ молочных желез чаще всего назначается при подозрении на онкологические заболевания, а также женщинам, находящимся в группе риска по развитию злокачественных новообразований. Однако перечень показаний к проведению диагностики этим не ограничивается. В него также входят:

диагностика патологий, которые не удается визуализировать иными способами;
обследование молочной железы у женщин, которым противопоказано сканирование с применением рентгеновских лучей (например, во время беременности);
сканирование после проведения противораковой терапии для установления ее эффективности в динамике;
дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований в случаях, когда другие методы исследований противопоказаны/неэффективны;
определение целостности имплантов из силикона;
исследование состояния молочной железы.

Противопоказания

Противопоказания к проведению МРТ молочной железы подразделяются на абсолютные и относительные. В первом случае сканирование запрещено, тогда как во втором проведение исследования возможно при правильно организованной подготовке.

В перечень абсолютных противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии относятся:

большой вес;
инсулиновая помпа, кардиостимулятор;
патологии мочевыделительной системы, в том числе хронические болезни почек;
индивидуальная непереносимость контрастирующего вещества (при необходимости его использования);
мышечные спазмы;
судороги;
гиперкинез;
присутствие в организме элементов, приборов, деталей из металла, которые невозможно удалить на время сканирования.

К числу относительных противопоказаний относят наличие татуировок, расстройства психики, боязнь замкнутого пространства, ранние сроки беременности. Негативное влияние электромагнитного поля на плод в настоящее время не подтверждено, однако в случае, если отсутствуют серьезные противопоказания, исследование на томографе рекомендуют отложить на второй триместр или до родов.

Сканирование с контрастом противопоказано во время лактации, так как вещество может проникать в секрет грудного молока. Если процедура была проведена кормящей матери, ей советуют прекратить естественное вскармливание как минимум на 36 часов.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Использование КТ в диагностике заболеваний молочных желез

Основным показанием к проведению такого исследования молочных желез является наличие или подозрение на развитие онкологического процесса.

Однако КТ не является методом для первоначального обследования женщин. Для этого чаще используется рентген-диагностика (маммография), плюсом которой является обнаружение рака на ранних его стадиях.

По результатам КТ-диагностики лечащий врач, оценив послойные снимки, назначает соответствующий вид лечения.

Цели КТ-диагностики в области онкологии молочных желез:

подтверждение наличия опухолевого образования в молочной железе;
уточнение локализации процесса, размеров опухоли и её ограниченности от нормальной ткани молочной железы;
наличие асептического некроза опухолевой ткани;
обнаружение прорастаний опухоли в окружающие органы и костные образования (сосуды, нервные сплетения, мечевидный отросток, ключица, ткани ребер, сочленения костей);
обнаружение метастазов в лимфатических узлах, расположенных вблизи органа;
контроль эффективности лечения онкологического процесса в процессе или в конце химиотерапии или лучевой терапии.

Проведение КТ возможно для осуществления диагностической пункционной биопсии пораженного органа, если невозможно её проведение под контролем УЗИ или маммографии.
В случае обнаружения метастазов в полости грудной клетки, врач назначает дополнительную КТ-диагностику головного мозга и брюшной полости.

Также компьютерная томография груди используется в следующих случаях:

инфекционно-воспалительные процессы (инфильтраты, абсцессы, флегмоны);
оценка последствий травмы (наличие и локализация гематом, ушибов);
после пластических операций на груди для оценки состояния и правильного расположения имплантатов.

По сравнению с магнитно-резонансным исследованием, КТ характеризуется более низкой ценой исследования. Но в некоторых случаях существует необходимость сделать оба вида диагностических процедур.

Оценка отдаленных метастазов

Рак молочной железы часто дает отдаленные метастазы в легкие, печень и кости. Преимуществом ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ органов брюшной полости, является возможность обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах во время одного исследования. Было обнаружено (Moon et al.), что ПЭТ всего тела обладает высокой диагностической точностью в отношении пациенток, у которых имеется подозрение на рецидив рака или на метастатическое поражение. На основании количества обнаруженных очагов чувствительность метода в обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летней пациентки, страдающей раком обеих желез. А: на ПЭТ определяются множественные зоны гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке и брюшной полости. B, C: на ПЭТ обнаружены также зоны гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфоузлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B), и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C).

В исследовании (Cook et al.) было обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета при выявлении остеолитических метастазов рака молочной железы. И, наоборот, остеобластические метастазы характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются посредством ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ позволяет преодолеть это ограничение: остеобластические метастазы, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализироваться на КТ-сканах.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, которой была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия 36 месяцев назад. A: при сцинтиграфии скелета обнаруживаются очаги гиперфиксации ФДГ в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: на ПЭТ-КТ не определяется гиперметаболизма ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: на КТ определяется остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Риски при проведении КТ молочных желез

При профессиональной организации процедуры КТ молочных желез и соблюдении предписаний, риски для пациента практически отсутствуют. При этом важными факторами, которые необходимо соблюдать, являются:

информирование врача о наличии в организме пациента металлических имплантатов (магнит, используемых в ходе устройства КТ, может реагировать на них);
проведение анализа на наличие аллергии на контрастный материал, которой вводится пациенту перед проведением обследования. В большинстве случаев, даже если аллергическая реакция наступила, она слабо выражена и быстро проходит;
важно соблюдение дозы вводимого контрастного вещества, в обратном случае возникает вероятность возникновения нефрогенного фиброза у пациентов, имеющих заболевания почек или нарушение их функции.

При проведении исследования важно обеспечить неподвижное положение пациентки, в момент съемки возможно потребуется задержка дыхания. Что касается противопоказаний, то не рекомендуется проведение КТ беременным женщинам, хотя точных доказательств негативного влияния исследования не выявлено. В случае крайней необходимости исследование все же проводится.

Лечение рака молочной железы

Для лечения пациенток, у которых опухоль имеет большой размер, либо наблюдается ее локальное распространение, используется неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения стадии первичной опухоли перед оперативным вмешательством и устранения метастазов. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость пациенток с резистентными опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и (или) при удлинении курсов химиотерапии. Так как химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выделить пациенток, которые не получают эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размеров опухоли. Тем не менее, последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о наличии раннего ответа. Эффективность ПЭТ при оценке ответа на терапию была подтверждена для различных типов новообразований. В исследовании (Smith et al.) было показано, что средняя редукция захвата ФДГ после первого курса химиотерапии была в большей степени выражена в очагах, для которых макроскопически был обнаружен частичный или полный ответ, или полный ответ при микроскопическом исследовании, по сравнению с резистентными поражениями при гистопатологическом исследованиях. По данным (Rose et al.) после единственного курса химиотерапии при помощи позитронно-эмиссионной томографии было возможно спрогнозировать полный ответ на терапию при патогистологическом исследовании, чувствительность при этом составляла 90%, а специфичность 74%. Если принять степень снижения захвата ФДГ меньше 55% от первоначального значения за пороговое значение, свидетельствующее о наличии реакции на лечение, изменения на ПЭТ у всех респондентов в данном исследовании были корректны и подтвердились патогистологически (100% чувствительность и 85% специфичность).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летней пациентки, страдающей раком молочной железы с метастазами в кости. A-C: на ПЭТ, выполненной изначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C) определяется в значительной степени выраженный гиперметаболизм ФДГ в обоих молочных железах и во многих позвонках. D-F: на контрольной ПЭТ (D, E) и ПЭТ-КТ (F), выполненных спустя три курса химиотерапии, определяется существенное снижение гиперметаболизма ФДГ в обоих молочных железах и позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль для лучевой терапии, т. к. позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Особенности КТ молочных желез: как проводится исследование, что оно показывает

Если у женщины подозревается патология груди, ей назначаются различные обследования: маммография, УЗИ, КТ, МРТ, дуктография, биопсия и другие. Каждое из них имеет свою диагностическую ценность, в том числе и КТ молочных желез – что показывает это исследование, зависит от возраста женщины, особенностей патологического процесса и некоторых других факторов.

Когда делают

Основное внимание при профилактическом обследовании грудных желез у женщин уделяется ранней диагностике рака. КТ груди не относится к скрининговым исследованиям. Это связано с тем, что оно не является рутинным. Доза облучения при нем выше, чем при маммографии, и не все изменения одинаково хорошо выявляются при КТ.

Информативность КТ при первичной диагностике рака молочной железы не является абсолютной, хотя при уже выявленном РМЖ это исследование входит в обязательный перечень обследований. С его помощью уточняется стадия заболевания, характер роста опухоли, выявляется поражение лимфоузлов, мышц и прочих окружающих тканей.

Кроме того, КТ показано в тех случаях, когда клиническая картина, полученная при других обследованиях, недостаточно ясна, если данные противоречивы и требуют верификации. Необходимость в обследовании может возникнуть перед операцией для уточнения хода операции и объема вмешательства. Также КТ используется для контроля в процессе лечения.

Как проводится компьютерная томография молочных желез

В основе метода лежит способность рентгеновских лучей поглощаться структурами организма в различной степени в зависимости от плотности тканей. КТ похоже на рентгенографию, но в момент исследования стол, на котором размещена пациентка, движется относительно излучателя и датчиков. В процессе выполняется серия снимков (срезов) на разной глубине тела.

Полученные изображения подвергаются компьютерной обработке, в результате улучшается их качество. Врач-рентгенолог изучает снимки, описывает выявленные изменения. Заключение выдается пациентке. Кроме этого, женщина получает на руки распечатанные снимки (те из них, которые, по мнению врача, наиболее важны для диагностики).

Полученная при обследовании информация сохраняется в памяти компьютера. При необходимости она может быть скопирована на диск и выдана пациенту для описания другим специалистом. Иногда пересмотру подлежат не только те снимки, которые были распечатаны, но и все полученные в процессе исследования.

Использование контрастного вещества

КТ груди может проводиться с контрастным усилением. Контраст вводится внутривенно. Препарат распределяется с током крови по организму, и при исследовании дает более четкое изображение кровеносных сосудов. КТ с контрастом показано тогда, когда оценка сосудов может дать дополнительные данные о патологическом процессе.

Так как рост злокачественной опухоли сопровождается новообразованием сосудов, их выявление при КТ позволяет с большей уверенностью сделать заключение о раке.

Доброкачественные образования при контрастировании выглядят иначе – сосуды их огибают (опухоль раздвигает их).

Еще одно показание к контрастированию – оценка возможного вовлечения крупных артерий или вен в опухолевый конгломерат, выявление прорастания рака в стенку сосуда.

Что видно

КТ может показать не все изменения молочных желез, потому что оно лучше выявляет плотные структуры. Без контрастирования на КТ плохо видны сосуды, внутрипротоковые опухоли. Кроме того, небольшие непальпируемые образования тоже могут быть недостаточно контрастны. Но при КТ хорошо визуализируется прорастание опухоли в окружающие ткани, изменения в лимфоузлах.

Ранняя диагностика злокачественных опухолей

В ранней диагностике рака груди КТ не используется. С этой целью стандартно применяется маммография. При маммографии особенно хорошо визуализируется структура грудных желез у пожилых женщин, когда уже произошла инволюция и жировое замещение железистой ткани.

У молодых пациенток расшифровка маммографии может быть затруднена в связи с высокой плотностью железы, особенно при гиперпластических процессах. В этих случаях более информативным является УЗИ грудных желез. Сочетание маммографии и УЗИ дает 98%-ную вероятность раннего выявления опухоли.

Но и КТ в некоторых случаях имеет ценность для ранней диагностики. Если опухоль расположена в глубоких слоях железы, она может не попасть в проекцию снимка при маммографии. УЗИ тоже не всегда позволяет точно верифицировать пальпируемое образование. В этом случае более информативным является КТ, МРТ и другие высокотехнологичные методы.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов

При наличии у пациентки злокачественной опухоли важно определить ее распространенность – от этого зависит тактика лечения (показания к операции, ее объем, необходимость химиотерапии и облучения). С этой целью применяется КТ. При исследовании грудных желез одновременно оцениваются подмышечные, под- и надключичные, внутригрудные и другие регионарные лимфоузлы.

При доказанном злокачественном характере процесса необходимо оценить наличие отдаленных метастазов. Для этого проводится КТ грудной клетки, головного мозга, брюшной полости (печени). Если есть признаки метастазирования в кости, делается КТ соответствующих областей. С этой же целью может использоваться МРТ и МСКТ.

Контроль рецидива патологии

После удаления раковой опухоли в процессе динамического наблюдения за пациенткой также может выполняться компьютерная томография молочной железы.

При возникновении местного рецидива в области рубца иногда сложно определить, является ли образование опухолью или рубцовой тканью; КТ может в этом помочь. Но более эффективными будут методы, определяющие уровень метаболизма тканей.

Это МРТ с контрастом и ПЭТ-КТ – при раке молочной железы клетки опухоли показывают более высокую метаболическую активность, чем ткани рубца.

Если рецидив проявляется в виде метастазов в лимфоузлы или в отдаленные органы, то алгоритм их поиска аналогичен алгоритму при первичной диагностике. Поэтому компьютерная томография может проводиться в плановом порядке в качестве контрольного обследования.

Альтернативные методы исследования

Существуют другие методы лучевой диагностики, используемые для обследования грудных желез.

Один из них – МРТ, по сравнению с компьютерной томографией молочных желез этот метод лучше показывает мягкие, непальпируемые образования.

Особенно если при МРТ применяется контраст, накапливающийся в метаболически активных тканях. Но при МРТ бывают случаи гипердиагностики, когда за опухоль принимаются гиперпластические процессы.

Еще один метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – при раке молочной железы он имеет большую диагностическую ценность, но этот метод является дорогостоящим.

При нем в организм пациентки вводится радиофармпрепарат, активно накапливаемый раковыми клетками. Изотоп, входящий в его состав, является короткоживущим.

Распадаясь, он дает радиоактивное излучение, которое регистрируется и преобразуется в изображение.

При наложении картины «свечения» при ПЭТ на изображение, полученное одномоментно при КТ, можно выявить метастазы, в 20% случаев не обнаруженные другими методами. При этом обследовании также возможны случаи гипердиагностики, когда контраст начинают накапливать ткани, находящиеся в состоянии активного воспаления.

Более современным вариантом КТ является мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ). Изображение при ней получается в результате одновременном движении стола томографа и излучателя с датчиками. Рентгеновский луч при этом описывает спираль вокруг тела пациентки. Компьютерное преобразование полученного сигнала позволяет построить трехмерное изображение исследуемого органа.

Сколько стоит исследование

Если КТ груди выполняется по медицинскому полису, оно бесплатно. При обращении в коммерческую клинику придется заплатить в среднем от 4000 до 9000 руб.

Разница в цене связана с тем, насколько современным является аппарат, на котором проводится исследование. Если необходима КТ с контрастом, цена будет больше на 1000-1500 руб.

Запись обследования на диск часто входит в стоимость, но может оплачиваться отдельно.

Источник: https://iDiagnost.ru/kt/osobennosti-kt-molochnyh-zhelez-kak-provoditsya-issledovanie-chto-ono-pokazyvaet

Контроль рецидива опухоли

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом, улучшающим выживаемость, поскольку подталкивает клиницистов к использованию различных способов лечения. Однако отличить истинный рецидив от постоперационных и лучевых изменений сложно при использовании лишь традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном, регионарном рецидиве преимущественно поражается молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также грудная стенка.

Было обнаружено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при обнаружении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования 63% и 61% соответственно. Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака молочной железы по сравнению с традиционными методами визуализации в плане обнаружения изменений всего тела. Данные КТ, полученные при ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Локальный рецидив опухоли у 74-летней женщины, которой была выполнена модифицированная правосторонняя радикальная мастэктомия 8 лет назад. А: на УЗИ выявлено объемное образование овоидной формы, 1,4 см, с усиленным кровотоком, расположенный в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B, C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой половине грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, в то время как при использовании только ПЭТ определение точной локализации очага является затруднительным.

Расшифровка ПЭТ-КТ при раке молочной железы

В ряде случаев для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Это бывает необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первичного прочтения снимков. Второе мнение по ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, достоверное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, что помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.