Норма воротникового пространства в 12

Первое плановое УЗИ делается на 11-12 неделе беременности. Важно именно в этот период пройти УЗИ, так как именно на этом сроке выявляются различные пороки развития. УЗИ на 12 неделе беременности показывает, как протекает беременность.

С помощью ультразвукового исследования на 12 неделе беременности можно определить:

• срок беременности и предположительную дату родов (ПДР) с точностью 2-3 дня
• локализацию беременности – маточная или внематочная
• характер протекания беременности – прогрессирующая, замерзшая
• количество детей
• предположительную дату зачатия
• размеры малыша (копчико-теменной размер или КТР)
• диаметр плодного яйца и размер матки
• услышать сердцебиение
• установить предрасположенность к различным заболеваниям
• определить пороки развития, такие как гидроцефалия и синдром Дауна.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия (водянка)– чрезмерное скопление жидкости в головном мозге.

Причина: различные пороки развития центральной нервной системы, которые в свою очередь связаны с внутриутробными инфекциями (токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус). Иногда гидроцефалия может появиться из-за генетических нарушений.

Постарайтесь перед беременностью сдать анализы на скрытые инфекции. Лучше перестраховаться и уберечь кроху от различных заболеваний.

Синдром Дауна – что это?

Синдром Дауна (монголизм или трисомия 21-й хромосомной пары ) — неизлечимое генетическое заболевание. Причины:

— Иногда мутантный ген передается по наследству,

— Чаще происходят спонтанные хромосомные мутации.

Риск повышения синдрома Дауна увеличивается у женщин младше 17-18 и старше 35 лет. Вредные привычки и проблемы со здоровьем (если они не наследственного характера) не оказывают влияния на появление синдрома.

Ранняя диагностика синдрома Дауна происходит на сроке 10-12 недель беременности. На УЗИ можно определить избыток шейной складки (норма — до 3мм).

Скрининговый анализ или «тройной тест» делают всем беременным женщинам. За 3-5 дней до сдачи крови необходимо сделать УЗИ. Значительное превышение АФП может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна вместе с избытком шейной складки.

Первый скрининг во время беременности: УЗИ воротниковой зоны

В состав пренатального генетического скрининга во время беременности обычно входят не только анализы крови на биохимические маркеры, но и УЗИ с определением толщины воротниковой зоны (пространства) плода. Что собой представляет воротниковое пространство и зачем его измеряют? Рассказывает Елена Березовская, автор книги «9 месяцев счастья».

Проанализировав многочисленные снимки УЗИ, ученые пришли к выводу, что плод с хромосомными нарушениями может иметь не только большие структурные аномалии, но и незначительные отклонения в строении — «мягкие» УЗИ-признаки, которые обнаруживаются на разных сроках внутриутробного развития.

Признаки (маркеры) УЗИ не являются диагностическими критериями в отдельности, однако в совокупности могут свидетельствовать о наличии какого-либо хромосомного или генетического нарушения. Один из таких маркеров — кожная складка на задней поверхности шеи плода, которую называют воротниковой складкой или воротниковым пространством (шеечная прозрачность, nuchal transluсency, NT, воротниковая зона, ВП, ВЗ).

Было замечено, что у плодов, пораженных трисомией 21 (синдромом Дауна) и другими хромосомными аномалиями, размер этого пространства чаще всего больше нормы. Первым признаки трисомии 21 описал Даун еще в 1866 году, но только в начале 1990-х годов врачи обратили внимание на ряд особенностей: толщину кожной шейной складки сзади и короткий нос из-за отсутствия носовой косточки.

Благодаря сочетанию анализа на биохимические маркеры и ультразвукового измерения воротникового пространства можно выявить до 90% других пороков развития плода. Увеличенные размеры ВП (более 3 мм) могут отмечаться при определенных пороках развития сердечно-сосудистой системы, диафрагмы (диафрагмальная грыжа), дефектах передней стенки живота (омфалоцеле), пороках развития почек и ряде генетических синдромов. Кроме того, увеличенные размеры воротниковой зоны могут наблюдаться не только при трисомии 21 (синдром Дауна), но и при трисомии 18, трисомии 13, синдроме Тернера.

Когда необходимо измерять ВП? Международная организация Fetal Medicine Foundation (FMF) разработала стандарты измерения и анализа размеров воротникового пространства и выявления ряда других признаков пороков развития у плода. Этих стандартов придерживаются почти все врачи мира. Согласно рекомендациям FMF, измерять ВП следует между 11-й и 14-й неделями (13 недель и 6 дней), поскольку измерение на более ранних или поздних сроках беременности сопровождается большей погрешностью и меньшей достоверностью показателей.

В 95% случаев измерение ВП через живот обеспечивает высокую точность результатов. Если невозможно провести данный вид УЗИ, можно воспользоваться трансвагинальным (через влагалище) датчиком. Важно помнить, что размеры плодного яйца и размеры ВП тесно взаимосвязаны, поэтому погрешности в определении срока беременности чреваты неверными результатами УЗИ, ведь при данном исследовании разница в 0,5 мм имеет существенное значение.

Измерению ВП посвящено порядка 20 объемных научно-клинических исследований. Выяснилось, что чувствительность данного вида обследования зависит в основном от навыков специалиста, делавшего замеры, и составляет 77–80%, в то время как ложноположительные результаты наблюдаются почти в 5% случаев. Считается, что врач ультразвуковой диагностики должен провести не менее 100 измерений воротниковой зоны, чтобы стать хорошим специалистом в этом виде диагностики. К сожалению, в странах бывшего Советского Союза толщину ВП часто измеряют врачи УЗИ, не имеющие соответствующей подготовки в данной отрасли акушерства.

Зависимости между размерами ВП и уровнями маркеров (ХГЧ, РАРР-А) не обнаружено, поэтому для прогнозирования трисомий и других пороков развития плода очень важно применять комбинацию показателей, а не полагаться на какой-либо один из них.

Результаты УЗИ воротниковой зоны плода, проведенных в разные триместры беременности, также могут быть совершенно разными: они не зависят друг от друга. Однако, если, например, во втором триместре на УЗИ обнаружены отклонения в развитии плода или признаки хромосомных синдромов, необходимо принять во внимание показатели первого триместра. И естественно, если плод поражен трисомией, то между показателями первого, второго и третьего триместров беременности, а также биохимическими маркерами будет существовать прямая связь.

Нужно ли делать УЗИ на более ранних сроках?

УЗИ на более раннем этапе развития беременности (5-8 недель) нужно делать только в том случае, если к этому имеются определенные показания.

Показания для проведения УЗИ на ранних сроках беременности:

• Угроза прерывания беременности. Это боли в животе, кровяные выделения, спазмы.
• Присутствие спирали в матке.
• Подозрения на неразвивающуюся или на внематочную беременность.

Какие методики применяются в первом триместре?

УЗИ на 12 неделе беременности может быть выполнено двумя способами – трансабдоминальным – через брюшную стенку и трансвагинальным – через влагалище.

Трансабдоминальное УЗИ

Исследование производится стандартной методикой, при которой диагност наносит водорастворимый гель на поверхность кожи в области малого таза и водит излучателем по проекции матки. При этом гель позволяет сделать процедуру максимально комфортной и информативной – он снижает трение и обеспечивает полный контакт между кожей и датчиком.

Такое обследование абсолютно безболезненно и его можно сделать в любое удобное для женщины время. Единственное что должна пациентка – это подготовиться к процедуре, а именно наполнить мочевой пузырь для оптимальной визуализации. Для этого потребуется не мочиться 1,5–2 часа либо не позже чем за 30 минут выпить около полулитра негазированной воды.

Трансвагинальное УЗИ

В отдельных случаях врач рекомендует провести диагностику путем ввода специального излучателя во влагалище. Такая процедура также не принесет никакого дискомфорта обследуемой, так как излучатель имеет диаметр всего 3 см, и на него в целях гигиены надевается презерватив с нанесенной смазкой. Подготовка к обследованию не требуется, ведь датчик будет находиться непосредственно возле матки, и ничего не помешает показать ультразвуку все необходимые к изучению объекты, расположенные внутри ее и поблизости.

Методы проведения УЗИ:

• Трансвагинальный или влагалищный. При данном методе датчик вводится во влагалище. Данный метод обычно используется в первом триместре беременности. На ранних сроках с его помощью более точно составляется целостная картина течения беременности.
• Абдоминальный. При данном методе датчиком водят по животу беременной. Этот метод используется во втором и третьем триместрах беременности. Так как плод уже вырос и исследовать его с помощью трансвагинального датчика неудобно.

В период с 10 по 12 неделю беременности планово проводится ультразвуковое исследование, с помощью которого уточняется срок беременности, параметры и особенности развития ребенка, а также есть возможность установить внутриутробные пороки развития, выявить синдром Дауна и водянку. Существует два метода проведения УЗИ – трансвагинальный и абдоминальный.

Ожидаете пополнение в семье? Интересно, как развивается и растет ваш малыш? Узнайте об этом в разделе Календарь беременности!

Как проходит УЗИ

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проходит аналогично с любым другим УЗИ органов брюшной полости. Женщина ложится на кушетку, затем врач смазывает гелем живот и приступает к выбору оптимального “ракурса” для визуализации плода.

С трансвагинальным УЗИ все малость сложнее, как с подготовкой, так и с проведением. Женщина приходит в кабинет и ложится на кушетку, затем сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставе. После, врач надевает на специальный датчик одноразовый презерватив для УЗИ. Он необходим для личной гигиены, улучшения проводимости ультразвуковых волн и конечно же для снижения травматизма.

По окончанию, женщине обычно дают салфетки или же она заранее берет с собой полотенце, которым будет вытирать остатки геля после исследования.

И трансабдоминальное, и трансвагинальное УЗИ не являются болезненными, и практически не доставляют дискомфорта. И, в тоже время, тяжело переоценить данные, которые будут получены в результате такого несложного обследования.

Далее представлена таблица «Носовая кость, норма по неделям».

Какие значения ТВП считаются нормальными?

Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.

Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:

• с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
• 12 недель – до 2,5 мм;
• 13 недель – до 2,7 мм.

Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.

Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.

Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.

Носовая кость и воротниковое пространство

При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы. Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.

Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.

Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск. Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности. Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.

Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.