Какие анализы крови сдаются на туберкулез

Гистологическое исследование на туберкулез

К этому исследованию прибегают в спорных случаях, когда необходимо уточнить характер поражения легочной ткани и исключить другие заболевания. Для проведения анализа материал забирают с помощью эндоскопического оборудования через бронхи или же с помощью специальной иглы трансторакально (прокалывая грудную клетку). В некоторых случаях гистологи исследуют выделяемую больным мокроту. Если туберкулезом заражены не легкие, гистологический анализ также может пролить свет на характер патологических изменений. Для этого материал на исследование забирают из пораженного органа.
Из представленной информации видно, что обследование на туберкулез не может ограничиваться применением какого-то одного диагностического метода. По одному лишь флюорографическому снимку, пробе Манту или анализу крови нельзя поставить точный диагноз

Во внимание обязательно должна быть взята информация о пациенте (контакты с больным туберкулезом, условия жизни, наличие сопутствующих заболеваний), клинические данные и результаты комплексного инструментально-лабораторного исследования

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8, всего, сегодня

Подготовка к анализу

Никакой особой подготовки к данному лабораторному исследованию не требуется. Перед самим сбором урины можно выполнить несколько простых действий, которые позволят получить точный результат с первого раза:

• Произвести необходимые гигиенические процедуры с наружными половыми органами.
• В качестве материала использовать только утреннюю мочу.
• Собрать так называемую среднюю порцию урины.

Средняя порция мочи формируется следующим образом. Начните мочиться, затем на некоторое время задержите струю, возьмите контейнер для сбора и наполните его уриной, выделившейся уже после этой остановки. Считается, что такой материал является более информативным и чистым.

Женщинам не стоит забывать, что во время менструации анализ сдавать нельзя. Также некоторые врачи считают, что перед ним нельзя употреблять в пищу большое количество овощей и фруктов.

Также важно помнить, что контейнер до передачи его в медучреждение нужно держать в прохладном месте подальше от солнечных лучей. Это делается для того, чтобы избежать закисания материала.

Анализ мокроты

Данный вид анализа подойдёт для диагностики лёгочной формы заболевания. Назначается врачом, когда долго не исчезают симптомы, такие как кашель и мокрота.

Важно! Так как чаще всего сбор материла для исследования пациенты проводят самостоятельно, крайне важно правильно к нему подготовиться. Перечислим по пунктам, что нужно сделать, чтобы анализ был сдан успешно:

Перечислим по пунктам, что нужно сделать, чтобы анализ был сдан успешно:

• понадобится стерильный контейнер для анализов;
• лучше всего подойдет утренняя мокрота;
• перед сбором материала следует хорошо почистить зубы, чтобы бактерии из ротовой полости не повлияли на точность анализа;
• материал для исследования должен быть доставлен в лабораторию в течение двух часов с момента сбора.

В лаборатории для диагностики используют два метода: бактериологический и бактериоскопический.

Бактериологический метод состоит в рассмотрении специально окрашенного мазка.

Бактериоскопический метод осуществляется путём исследования под микроскопом мазка мокроты. Он позволяет выявить, какие именно бактерии находятся в материале. Также возможно определить их чувствительность к антибиотикам.

Подготовка и порядок проведения анализа

Специальной подготовки для сдачи ПЦР крови не требуется. Однако во избежание осложнений забора крови и с целью получения качественного материала следует придерживаться следующих общих правил:

• анализ нужно сдавать утром не ранее, чем через 2 часа после пробуждения;
• следует ограничить прием жирной и жареной пищи за сутки до забора крови;
• воздержаться от приема еды, чая и кофе за 8-9 часов, разрешается выпить чистой воды;
• не курить минимум 3-4 часа.

В случае постоянного приема медикаментов (гормоны, антикоагулянты, противовоспалительные средства, антибиотики, препараты для разжижения крови) следует предупредить об этом лаборанта.

При сдаче мокроты следует хорошо почистить зубы, несколько раз прополоскать полость рта. Собрать материал в стерильный контейнер. Для лучшего результата с вечера можно принять отхаркивающее или муколитическое средство.

Сама диагностика состоит из нескольких этапов.

• Забор материала. Может выполняться в лаборатории и удаленно. Некоторые виды материала пациент собирает самостоятельно (моча, мокрота).
• Разрушение структуры нуклеиновых кислот (денатурация молекул ДНК и РНК). Для этого исследуемый материал нагревают до температуры 98 градусов и выдерживают несколько минут. В результате этого двойная спираль раскручивается, образовываются одноцепочечные молекулы.

  

  Схема ПЦР

• Отжиг. После добавления праймера (короткого участка нуклеиновой кислоты), температура снижается на несколько градусов, активируется полимераза.
• Элогнация. Температуру доводят до оптимального уровня, активность фермента достигает максимума и происходит достраивание второй цепи в соответствии с правилом комплементарности Чаргаффа.

Для завершения исследования нужно синтезировать необходимое количество молекул ДНК – около 50 циклов вышеописанной реакции. Это занимает около 2-3 часов. Положительный результат реакции не всегда говорит об активной стадии заболевания, а является показателем наличия микроорганизма в организме.

Клиническое исследование на микобактерии

К данному виду диагностики относятся исследования, проводимые в больничных условиях. Тест крови на туберкулез в данном случае используется для подтверждения наличия скрытого или активного процесса.

Реакция иммунной системы на бактерии измеряется, благодаря использованию новых технологий: путем анализа на наличие антигенов (микроорганизмов). Чаще других используется тест под названием «QuantiFERON-TB Gold in-Tube» и « T-Spot».

Такой вид исследования полезен в тех случаях, когда у человека высок риск заражения микроорганизмами или он недавно был иммунизирован вакциной БЦЖ и имел отрицательный ответ на туберкулиновую пробу.

www.lalpathlabs.com

Когда необходимо делать анализ

В зоне риска по развитию туберкулезного поражения находятся дети. Кроме того, что у них не до конца сформирована иммунная система, заболевание может негативно повлиять на все функции организма. Анализ на туберкулез по крови проводят:

• детям, контактировавшим с заболевшими людьми;
• малышам, имеющим неоднозначные результаты после проведения пробы Манту;
• гражданам, поступающим на работу в детские медицинские, образовательные учреждения (детсады, школы).

Показаниями для проведения исследования является контакт с носителем заболевания. Сдать кровь на туберкулез требуют от желающих работать на предприятиях общественного питания. Анализы назначают при подозрении на патологические процессы или для подтверждения туберкулезной инфекции, когда у пациента отмечают:

• затемнения на снимке при флюорографии, рентгенографии;
• повышение температуры в вечернее время;
• снижение веса;
• хронический кашель;
• потливость по ночам;
• сильную слабость;
• отсутствие аппетита;
• беспокойный сон с кошмарами.

Клинические симптомы туберкулёза

Чаще всего заболевание обнаруживается при плановом обследовании заболевшего. При туберкулёзе лёгких пациент может страдать от субфебрильной лихорадки, кашля, общей слабости и потери веса. На поздних стадиях болезни появляются боли в груди, сухой кашель сменяется влажным, возможны лёгочные кровотечения.

В группе риска по туберкулёзу находятся следующие группы лиц:

• больные иммунодефицитами и хроническими системными заболеваниями;
• люди постоянно принимающие препараты на основе глюкокортикостероидов;
• курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем;
• пациенты, перенесшие курс иммуносупрессии перед трансплантацией органов;
• люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях.

Также вероятность заразиться повышается при длительных контактах с больными людьми. Своевременно выявить болезнь помогает изучение анамнеза больного.

Анализ крови на туберкулез

Для выявления туберкулезной инфекции используют следующие анализы крови:

• Квантифероновый тест.
• Метод ПЦР.
• Серологический анализ.

Квантифероновый тест – новый метод диагностики туберкулеза, который рассматривается как хорошая альтернатива кожным тестам – пробе Манту и Диаскинтесту. В основе метода лежит определение в венозной крови обследуемого специфических интерферонов, которые появляются только при попадании в организм патогенных штаммов микобактерий. Разновидности микроорганизмов, используемые в вакцине БЦЖ, а также нетуберкулезные микобактерии не вызывают образование указанных интерферонов. Таким образом, исключаются ложноположительные результаты анализа, связанные с поствакцинальным иммунитетом. Квантифероновый тест дает возможность выявить заражение туберкулезной палочкой, но не позволяет отличить латентный (дремлющий) туберкулез от активного.
Анализ крови на туберкулез методом ПЦР – наиболее точное исследование (выявляет даже небольшое количество генетического материала возбудителя инфекции в сыворотке крови). Помимо крови фрагменты ДНК туберкулезной палочки можно искать в секрете простаты, моче, суставной жидкости, спинномозговой жидкости, менструальной крови, мокроте, выпоте. То есть с помощью ПЦР можно более точно установить локализацию туберкулезного процесса.

Серологическое исследование на туберкулез – иммуноферментный анализ крови на специфические антитела (иммуноглобулины разных классов), которые синтезируют иммунные органы в ответ на инфицирование. Выявление противотуберкулезных антител говорит о наличие туберкулезной инфекции. В свою очередь отсутствие антител не всегда свидетельствует о том, что туберкулеза нет. На начальных стадиях болезни иммуноглобулинов может быть недостаточно для обнаружения анализаторами, кроме того, многие больные страдают иммунодефицитом, что также препятствует нормальному антителообразованию. Если ребенок был недавно вакцинирован от туберкулеза, результат этого анализа может быть ложноположительным.

Важно

Интерпретация анализов крови на туберкулез должна обязательно проводиться с учетом клинической картины и результатов других обследований. Только так можно выявить активную форму заболевания, которая представляет опасность и требует серьезного лечения.

Иммуноферментный анализ

Еще один иммунологический анализ, позволяющий определить у туберкулез разных стадий и форм. В основе этого метода диагностики инфекции лежит количественный подсчет разнообразных молекулярных соединений, вирусов и макромолекул с помощью специфической реакции между антигенами и антителами.

Такой анализ обладает высокой специфичностью, потому что при иммунохимической реакции антитела связываются только с конкретными антигенами.

В теперешней медицинской практике иммуноферментный анализ используют не очень часто. В большинстве случаев его заменяют квантифероновым/интерфероновым тестом или ПЦР.

Анализы крови при диагностике туберкулеза у ребенка

Так как туберкулез – это бактериальная инфекция, у детей она часто протекает на начальном этапе практически без каких-либо специфических симптомов. Выявить наличие туберкулеза у детей чаще всего помогает проба Манту и банальный общий анализ крови.

Общий анализ крови

Взять кровь на туберкулез для этого анализа могут в любой поликлинике. В общем анализе крови доктор может обнаруживать следующие изменения:

1. Когда возбудитель заболевания только попадает в организм, эритроциты могут находиться в нормальном состоянии. Однако при деструктивном туберкулезе либо при казеозной пневмонии, может развиться анемия.

   При этом незрелые эритроциты увеличиваются в своем количестве (норма – 0,5 промилле, у детей на туберкулез указывает количество от 1 промилле).

2. При туберкулезе развивается лейкоцитоз (сдвиг формулы влево, увеличение сегментоядерных нейтрофилов).
3. В редких случаях туберкулез сопровождается лейкопенией.
4. Количество лимфоцитов в крови уменьшается до 20%.
5. Возможно как увеличение эозинофилов, так и их уменьшение. Увеличение происходит вначале развития заболевания. Уменьшение показывает на то, что болезнь активно развивается в организме.
6. Увеличение базофилов.

Для того чтобы определить, на какой стадии своего развития находится недуг, проводится анализ крови на туберкулез ребенку, именуемый гемограммой:

1. При инфильтрации (1 фаза туберкулеза), появляется лейкоцитоз. Увеличивается количество нейтрофилов, тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов также увеличивается.
2. При распаде (2 фаза), имеется лейкоцитоз. Количество лимфоцитов и эозинофилов уменьшается. Появляются нейтрофилы.
3. При диссеминации (3 фаза), появляется моноцитоз.
4. При рассасывании (4 фаза), количество эритроцитов и эозинофилов восстанавливается до нормального уровня.
5. При уплотнении (5 фаза), гемограмма может не выявить никаких нарушений.

Осенью 2014 года появился современный высокочувствительный анализ крови при туберкулезе – ТАМ-ТВ. Путем анализа определяется отсутствие либо наличие кластера СД 27. При развитии болезни в организме он часто отсутствует. Метод удобен тем, что может выявить болезнь у всех детей. Даже тех, кто не может сдать на анализ мокроту.

Проба Манту, иммунограмма и метод ПЦР

Много лет подряд для диагностики болезни у детей используется проба Манту. При помощи инъекции в предплечье ребенка вводится туберкулин. Образуется папула, благодаря которой и определяется, есть заболевание или его нет:

1. Нормальная реакция – размер папулы составляет от 5 до 16 мм.
2. Если папула вообще отсутствует, то либо в организм вообще не попадали бактерии туберкулеза, либо иммунитет настолько слаб, что не может реагировать на инъекцию. Обычно в этом случае через пару месяцев ставится повторная проба.
3. Если папула больше нормы по размерам, возможно, ребенок контактировал с зараженным туберкулезом.

Так как проба Манту часто дает ложные результаты, используется более современный и достоверный метод – ПЦР. Для исследования этим методом используются любые жидкости, начиная от крови и заканчивая спинномозговой деятельностью.

Метод ПЦР будет более точен, если жидкость на анализ на туберкулез собирается в стерильных условиях. Лаборант должен быть особенно осторожен, чтобы зараженные микробами частицы не попали к нему в дыхательные пути либо на кожные покровы. Если исследование жидкости методом ПЦР проводилось без соответствия нормам, либо использовались грязные инструменты, или жидкость была неправильно собрана на анализ, возможно получение ложного результата.

Если на иммунограмме будут выявлены Т-лимфоциты, это означает, что имеется определенный риск еще раз заразиться и переболеть туберкулезом. Повторное заражение опаснее первого потому, что болезнь проходит тяжелее, а развивается быстрее, чем в первый раз.

Особенность анализа

При проникновении палочки Коха в организм человека, существует вероятность, что она негативно скажется на работе мочеполовой системы. В такой ситуации бактерия будет проявляться во время исследования урины. Учитывая высокую информативность исследования, он был принят за основу, при необходимости проведения бактериоскопии.
Но при всем этом врачи обращают внимание на то, что только выполненный анализ мочи на ПЦР (туберкулез) не позволяет однозначно подтвердить первичный диагноз. Даже если был получен отрицательный результат, это не говорит о том, что инфекция в организме пациента отсутствует.

Анализ мочи проводится при диагностировании туберкулеза. Источник: mirmam.pro

Если ранее пациент тесно контактировал с носителем, то у него будут выражены симптомы интоксикации, но предварительно должны быть исключены иные патологии. Также необходимо будет определить, имеются ли первичные очаги туберкулеза. Для комплексного обследования необходимо сдать на анализ не только мочу, но и мокроту, а также кровь и выполнить рентген.

При туберкулезе анализ мочи помогает подтвердить или опровергнуть первичный диагноз, а также принять решение о необходимости проведения дополнительного обследования. Сама по себе патогенная палочка устойчива к кислой среде, и может в ней сохраняться длительное время. В ходе исследования лаборанты используют специальные реактивы, которые окрашивают микроорганизмы, не способные выживать в таких условиях.

Изначально выполняют окрашивание при помощи карболового фуксина. Далее происходит обесцвечивание веществ, которые не устойчивы к кислоте, а затем их обрабатывают метиленовым раствором. Итогом таких манипуляций становится то, что все нормальные элементы приобретают синий цвет, а бактерии туберкулеза остаются малиновыми.

Кожный тест пробы Манту

Пробу Манту нужно делать фактически каждые несколько лет на протяжении всей жизни. В школах (для детей и работников) и организациях тест Манту является обязательным исследованием медицинского осмотра. По сути, инъекция Манту (туберкулиновая проба на антитела) является пробой реакции всего организма на палочку Коха, что дает раннее диагностирование заболевания.

Сам процесс тестирования выглядит так (равно для детей и взрослых):

• туберкулиновая взвесь посредством инъекции вводится в нижнюю часть предплечья (нижнюю треть);
• в течение пары дней образовывается отек тканей в области инъецирования;
• спустя 2 дня (48 часов) площадь папулы измеряется (линейкой).

Методы диагностики туберкулеза

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Риск заражения значительно повышается при снижении иммунитета у людей с хроническими истощающими заболеваниями и при неблагоприятных условиях жизни.

Чаще всего поражаются легкие, и туберкулез легких является наиболее распространенной формой заболевания. Однако микобактерии могут поражать внутренние органы (органы мочеполовой и пищеварительной систем, головной и спинной мозг), кожу, суставы, лимфатические узлы.

Учитывая высокий уровень заболеваемости туберкулезом, специалистами были разработаны и внедрены программы по выявлению заболевания. Все методы диагностики являются абсолютно доступными и проводятся как с профилактической, так и диагностической целью.

Основные методы диагностики туберкулеза:

1. Рентгенография органов грудной полости;
2. Кожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, диаскинтест);
3. Микроскопическое и бактериологическое исследование биоматериала на наличие микобактерий.

Существуют также и более современные методы диагностики, такие как анализ крови на туберкулез. Проведение такого исследования позволяет подтвердить наличие инфекции. Особенно значимо проведение анализа крови на туберкулез в таких случаях:

• При внелегочном туберкулезе (в таких случаях невозможно выявить болезнь с помощью рентгенографии);
• При сомнительных результатах туберкулиновых проб;
• Когда результаты основных исследований отрицательны, но человека беспокоят симптомы, схожие с туберкулезом;
• После продолжительного контакта с человеком, больным туберкулезом.

Что такое туберкулез

Тяжелое инфекционное заболевание протекает в хронической форме. Туберкулез вызывают бактерии – палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis complex), которые устойчивы к внешнему воздействию. Характерные особенности этой болезни:

• поражаются органы дыхания – легочная форма;
• страдают суставы, кости, лимфоузлы, мочеполовая система – внелегочный вид;
• инфицирование чаще происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным, через пищу, от матери к плоду через плаценту.

При туберкулезе отличают открытую и закрытую формы развития. В первом случае больной заразен, опасен для окружающих, является носителем и выделителем бактерий. Его лечат в специальных диспансерах. При закрытой форме заболевание похоже на простуду, опасные микробы в окружающую среду не выделяются. Для инфицирования характерно появление таких симптомов:

• подавленное настроение;
• озноб по вечерам;
• субфебрильная температура;
• повышенная потливость ночью;
• увеличение лимфоузлов;
• нарушение аппетита;
• беспокойный сон;
• слабость;
• кашель;
• похудение;
• тахикардия.

Принято считать, что туберкулезом болеют люди, находящиеся в плохих социально-бытовых условиях, с низким уровнем жизни. Врачи полагают, что главный фактор появления инфекции – снижение иммунитета. Туберкулезная палочка, проникая в организм, может долго там находиться, активизируясь после резкого падения защитных сил организма. Провоцирующими причинами развития патологии нередко становятся:

• стрессовые ситуации;
• беременность;
• неполноценное питание;
• хронические заболевания;
• злоупотребление алкоголем;
• ВИЧ-инфицирование;
• наркозависимость;
• курение.

Микробиологическое исследование на туберкулез

Для диагностики туберкулезной инфекции применяются следующие микробиологические методы:

• Микроскопия мазков.
• Бактериологическое исследование патологического материала.

Эти методы позволяют выявить возбудителя инфекции в различных средах организма (моче, испражнениях, спинномозговой жидкости), патологическом отделяемом (мокроте, выпоте) и тем самым подтвердить диагноз.
Наиболее простым способом обнаружения туберкулезной палочки является микроскопия. Она может быть обычной и люминесцентной. В первой случае патологический материал наносят на предметное стекло, далее его обрабатывают по специальной методике различными реагентами и рассматривают под микроскопом. При люминесцентной микроскопии материал также обрабатывают химическими веществами, а предметное стекло изучают под микроскопом, снабженным люминесцентной подсветкой.

Бактериологическое исследование на туберкулез – это более сложное по технике проведения исследование, однако оно позволяет выделить чистую культуру возбудителя и определить чувствительность бактерии к лекарствам. Первые результаты такого анализа можно получить только через несколько суток после посева.

Плюсы ПЦР-диагностики

ПЦР-тест на туберкулез имеет множество плюсов, которые делают этот метод диагностики все более востребованным:

• Срок проведения. Несмотря на сложность проведения анализа, он готовится намного быстрее других лабораторных методов диагностики туберкулеза (около пяти часов). Это свойство анализа ПЦР становится особенно важным, когда анализ необходимо провести экстренно.
• Анализ ПЦР абсолютно безопасен и может проводиться беременным женщинам и детям.
• ПЦР-исследование можно сделать, когда по каким-то причинам нельзя выполнить другие методы диагностики.
• С помощью ПЦР-диагностики можно провести исследование любой биологической жидкости на выбор. В некоторых случаях это имеет большое значение.
• Позволяет обнаружить возбудителя на любой фазе заболевания. Даже после проведенного лечения, сохранившиеся остатки ДНК мертвых микобактерий будут обнаружены.
• Высочайшая чувствительность этого метода позволяет обнаруживать в биологическом материале даже единичные фрагменты ДНК микроорганизмов.
• Метод ПЦР позволяет не только обнаружить присутствие заболевания, но и может определить генотип возбудителя, отличив его от похожих микроорганизмов.
• ПЦР-исследование очень эффективно при рецидивирующем течении заболевания.
• Благодаря высочайшей чувствительности, анализ ПЦР может распознать микобактерии в организме человека, когда он только недавно инфицировался туберкулезом, задолго до появления клинических симптомов.

Казалось бы, метод ПЦР-диагностики содержит в себе только плюсы, но это не так.

Используемые источники:

• https://uran.help/surveys/analyzes/mochi-na-tuberkulez.html
• https://upulmanologa.ru/diagnoz/laboratornaya/pcr-na-mikobakterii-tuberkuleza-499
• https://tuberkulez.pro/analizy/mochi.html
• https://tuberculosis.su/pcr-diagnostika.html
• https://kardiobit.ru/pochki/diagnostika-pochki/analiz-mochi-na-tuberkulez-podgotovka-i-kak-sdavat

Методы диагностики туберкулеза: от аппаратных подходов до лабораторных анализов

Самый распространенный метод, с помощью которого проводится проверка на туберкулез, — реакция Манту.

Флюорография — метод скринингового обследования, позволяющий выявить туберкулез на ранней стадии.

Анализ крови и мочи на микобактерии туберкулеза позволяет выявить патологию, когда реакция Манту неточная.

Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание

С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды

Эффективность метода

Важно помнить, что сам по себе анализ мочи на туберкулёз используется редко.

Он всегда выступает в сочетании с другими методами:

• Рентгеном лёгких.
• Анализом крови.
• ПЦР-диагностикой.

Таким образом, даже если больной получает отрицательный результат (т.е. микобактерий в его урине не обнаружено), это не значит, что у него стопроцентно нет туберкулёза. Для того, чтобы диагноз не подтвердился, все остальные тесты также должны оказаться чистыми.

Преимущества

Данный метод имеет множество разнообразных преимуществ. Основные из них таковы:

1. Высокая точность и информативность метода;
2. Возможность проводить его при наличии противопоказаний к другим анализам и способам диагностики;
3. Отсутствие ошибочно положительного результата (хотя ошибочно отрицательный может быть, хотя и крайне редко);
4. Более объективная оценка результатов, чем при осмотре и измерении кожных проб, вроде Манту;
5. Не имеет осложнений, побочных действий;
6. Не имеет противопоказаний – может проводиться после вирусной инфекции или после вакцинации;
7. Никак не связан с аллергическими реакциями, то есть, результат у аллергика и не аллергика будет одинаково точным и эффективным (в отличие от кожных проб).

Время получения результата почти такое же, как при проведении кожных проб, а в некоторых случаях и еще быстрее.

Методика выполнения

Инструкция проведения анализа на данный момент не представляет особой сложности: сначала проводится отбор исследуемого материала, после чего выделяется ДНК и проводится его классификация по типу патогенной бактерии. Основные моменты указаны в таблице.

Таблица. Как проводится анализ ПЦР на туберкулез:

Действие	Комментарий
Получение образца	У пациента берут определенное количество крови, мокроты, мочи или смывы с бронхов.
Денатурация ДНК	Полученный материал должен быть на несколько минут нагрет до высоких температур (97º С). Такая мера нужна для расщепления парных молекул нуклеиновых кислот на отдельные цепи (разрыв спирали). Это нужно для того, чтобы полимераза начала работу.
Отжиг	При понижении температуры особая молекулярная структура праймер, ассоциируется с одной из свободных цепей ДНК, что позволит в дальнейшем инициировать сборку новой спирали.
Элонгация	Полимераза начинает сборку новых цепей генома.
Анализ результата	Если полимераза нашла нужные бактериальные последовательности и начала сборку, то результат положительный, в противном случае отрицательный.

Для получения достоверного результата, дающего максимальную точность, понадобится проведение около 25–30 циклов, что даст возможность получить необходимое количество копий бактериальных ДНК. При этом они подлежат классификации. Это требует наличия специально оборудованной лаборатории, поэтому не во всех регионах есть возможность проведения ПЦР. Соответственно и цена исследования не является низкой.

• Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания

В особых случаях данный метод является единственно возможным или крайне необходимым, например:

• при наличии противопоказаний к другим диагностикам;
• в спорных ситуациях;
• при рецидиве туберкулеза;
• определение стадийности патогенеза.

Заметка. Если анализ ПЦР проводится для человека после противотуберкулезной терапии, то результат может быть ложноположительным. Это связано с наличием в крови очень малого количества мертвых бактерий или они еще находятся на стадии лизиса (клеточной смерти).

Моча

Лабораторное исследование мочи с целью выявления возбудителя туберкулеза является вспомогательным диагностическим методом. Поэтому анализ мочи на туберкулез не назначается вместо Манту.

У больных туберкулезом показатели мочи всегда находятся в пределах нормы. Исключение составляют случаи поражения туберкулезом мочевыводящих путей и почек.

Анализ мочи на микобактерии туберкулеза проводится следующими методами:

1. Бактериоскопия с окрашиванием по Цилю-Нильсену. Биоматериал обесцвечивают серной кислотой и добавляют метиленовую синь. Бактерии туберкулеза окрашиваются в малиновый цвет и становятся хорошо видны под микроскопом.
2. Бактериологический посев мочи. При наличии в урине болезнетворных микроорганизмов в питательной среде будет происходить их рост.
3. Биологическая проба. Осадок мочи вводится в брюшную полость подопытного животного (мышь, крыса). Если по истечении 1 месяца оно погибает, значит, человек заражен туберкулезом.

В каких случаях назначают анализ

У туберкулезного поражения почек отсутствуют специфические симптомы, поэтому пациенты длительно, но без стойкого эффекта будут проходить лечение с различными урологическими или гинекологическими диагнозами:

• циститом;
• простатитом;
• пиелитом;
• пиелонефритом;
• сальпингоофоритом;
• мочекаменной болезнью.

Если же у человека уже диагностирована легочная инфекция, то при наличии симптомов поражения мочеполовой системы обязательно проводят анализ мочи на туберкулез почек трижды. Признаки заболевания, указывающие на инфицирование палочкой Коха, включают следующие жалобы:

• боль в пояснице;
• дизурия;
• выделение крови или гноя с мочой.

Исследование мочи при туберкулезе легких преимущественно не определяет каких-либо изменений, а при вовлечении в процесс тканей мочеполовой системы в лаборатории находят отклонения в показателях, которые позволяют заподозрить диагноз туберкулеза:

• pH меньше 4,0;
• увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов;
• гвоздевидные лейкоциты в моче;
• положительная реакция на белок;
• гной в моче, особенно без бактериовыделения.

По анализу крови также выявляют неспецифичные изменения: анемию, лейкоцитоз. При этих изменениях может понадобиться дополнительное обследование пациента. У мужчин подозрением на туберкулез считают рецидивирующие симптомы поражения простаты, когда затруднено мочеиспускание, железа увеличена или сморщена, длительно выделяется гной или кровь со спермой.

Выявление туберкулеза не исключает его одновременное развитие на фоне других патологий органов мочевыделения.

• Туберкулез мочевого пузыря симптомы

Можно ли определить туберкулёз по анализу крови

Анализ крови на туберкулёз вместо Манту методом ПЦР или ИФА показан детям, беременным женщинам и больным с внелёгочными формами заболевания. Исследование абсолютно безопасно для пациента и не имеет противопоказаний. Также в пользу анализа крови говорит высокая точность используемых методов. При проведении ПЦР в реальном времени результат исследования будет готов в день сдачи крови.

Тестирование на туберкулёз методом ПЦР назначается больным ВИЧ и СПИД. При иммунодефицитных состояниях результаты бактериологического посева и туберкулиновой пробы часто бывают ложноотрицательными, что значительно затрудняет диагностику.

Недостатком метода является высокая цена. Исследование требует дорогостоящего оборудования и материалов, которые есть далеко не в каждой лаборатории. Поэтому анализ крови методом ПЦР не используется для массового обследования населения.

Крайне важно при проведении ПЦР правильно выбрать биологический материал: исследование крови наиболее информативно при генерализованном процессе и на ранних стадиях заболевания.

Уже спустя месяц после инфицирования в организме больного начинается синтез специфических иммуноглобулинов классов IgM и IgG. Антитела обнаруживаются в крови методом иммуноферментного анализа. Исследование назначается при наличии смазанных симптомов туберкулёза на фоне отрицательных результатов обследования другими способами.

Исследование крови как методом ПЦР, так и с помощью ИФА не требует специальной подготовки. Перед тем как сдать кровь, следует не менее 4 часов воздерживаться от пищи и не менее 1 часа — от курения. Рекомендуется проходить исследование в утренние часы.

Суть метода

С помощью ПЦР-диагностики можно обнаружить фрагменты чужеродного ДНК в любой жидкой среде организма. На анализ могут быть взяты такие жидкости:

• Кровь.
• Слюна.
• Мокрота.
• Выделения из половых органов.
• Смывная жидкость бронхов.
• Желудочный сок.

Лечащий врач сам определяет, какую биологическую жидкость лучше взять на анализ при конкретном заболевании.

ПЦР-диагностика позволяет не только обнаружить микрофрагменты чужеродной ДНК, но и определить к какому конкретному виду она относится. То есть с помощью ПЦР можно не только точно установить возбудителя заболевания, но и выяснить к какому виду он принадлежит.

Процесс анализа ПЦР — очень сложный. Он состоит из нескольких этапов:

1. Сначала нужно обнаружить фрагменты вредоносной ДНК в предоставленном образце.
2. Копирование фрагмента ДНК. Маленького участка ДНК для анализа недостаточно, поэтому его копируют. Нуклеиновая кислота может копироваться в пробирке с помощью фермента полимеразы (вне живого организма). В пробирке образуется множество клонов, то есть происходит цепная реакция. Весь процесс происходит в три этапа под воздействием различных температур.
3. Когда генетического материала становится достаточно для исследования, тогда возбудитель определяется обычными методами.

Метод ПЦР очень точен и может выявить наличие любого возбудителя по небольшому фрагменту ДНК или РНК.