Кт коронарография

Виды диагностических обследований и оперативных вмешательств

• Консультация кардиолога
• Селективная коронарография ИБС: Стенокардия II-III ФК
• ИБС: Безболевая ишемия миокарда
• Желудочковые нарушения ритма
• ИМ в анамнезе

Дилатационные кардиомиопатии

• Ресинхронизирующая терапия
• Имплантация ИКД
• Подготовка и направление пациентов на трансплантацию сердца (ТС) в ФБГУ ФНЦ Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
• Ведение пациентов после ТС (ЭХО-КГ, лаб. диагностика, биопсия миокарда, Ro-легких)

Атеросклеротическое стенотическое поражение сонных артерий

Диагностика

• УЗДГ сосудов шеи
• Каротидные, церебральные ангиографии

Оперативное лечение (стеноз СА > 70%)

• Каротидная эндартерэктомия
• Стентирование сонных артерий

Контактные телефоны

• Зав. отделением Серегин Андрей Анатольевич
• 421-69-79 кардиолог Дворникова Майя Игоревна
• 8-904-04-26-007 аритмологи Горшенин Константин Геннадьевич, Буслаева Светлана Игоревна.

Обследование ишемической болезни сердца методом селективной коронарография (СКГ)

Селективная коронарография — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование). Показания к процедуре определяются опытным врачом – кардиологом.

Основными показаниями для проведения плановой коронарографии являются болевой синдром в грудной клетке, изменения ишемического характера, зафиксированные на ЭКГ и с помощью холтеровского мониторирования, а так же положительная проба с физической нагрузкой.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании. Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к месту отхождения коронарных артерий от аорты. Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе). При бедренном доступе после СКГ постельный режим в течение 12 часов (госпитализация на 1 сутки), при радиальном – в течение 5 часов. Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

КТ-коронарография: как проводится?

Контрастное усиление

При помощи специального аппарата ангиографа фиксируются полученные результаты. Можно обнаружить патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакцию на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерий. В процессе исследования врач может давать пациенту дополнительные указания, которые направлены на получение снимков максимальной точности.

Все манипуляции проводятся под наблюдением врача, дополнительно возможно присутствие кардиореаниматолога и анестезиолога. Пациент все время обследования находится в сознании.

В среднем диагностика занимает около 40 минут. Если катетер вводили через руку, то пациента обычно отправляют в палату, а если для пункции использовали бедренную артерии, то после наложения компрессионной повязки больного помещают под наблюдение в палату интенсивной терапии. В первые сутки после процедуры рекомендуется покой. Обычно время нахождения в стационаре составляет не более трех дней.

По окончании КТ-коронарографии диагност выдает письменное заключение по исследованию, которое требуется лечащему врачу для постановки диагноза и назначения правильного лечения.

Хотя коронарография на компьютерном томографе считается максимально эффективным и безопасным способом диагностики, она не является единственной.

Альтернативные виды исследований:

• МРТ сердца – может использоваться для анализа состояния сердца и его структур;
• УЗИ сердца
  – используется для диагностики функционального состояния, позволяет оценить характер кровотока, структуры органа.

Селективная коронарография (СКГ)

Обратите внимание

Комплексная диагностика за 1 час! — 3 850 руб.

Коронарография — 19 000 руб. (в день поступления)

Стентирование — от 156 100

до 393 000 руб

Коронарное шунтирование (АКШ) — от

В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы

Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (СКГ) — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).

Показания к процедуре определяются опытным врачом-кардиологом.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании.

Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к месту отхождения коронарных артерий от аорты.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе).

Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

Техника полуселективной коронарографии. Селективная коронарография

Больному под наркозом

или под местной анестезией, чаще через бедренную артерию. по Сельдингеру вводят упругий полиэтиленовый зонд, которому заранее придана описанная форма. Во время введения зонд находится на мандрене, который его выпрямляет. Как только достигнута восходящая аорта или ее дуга, мандрен извлекают, зонд принимает прежнюю форму и устанавливается непосредственно над аортальным клапаном. Пробными введениями контрастного вещества от руки иногда удается проверить заполнение венечных артерий. Далее вводят контрастное вещество под максимальным давлением и в большом количестве (50—60 мл).

Одновременно

проводится крупноформатная серийная съемка в двух проекциях с экспозицией в тысячные доли секунды и частотой в 2—6 кадров в секунду. При такого рода съемках желательно вводить в аорту катетер с заглушённым концом.

Описанные способы коронарографии

получили распространение главным образом в странах европейского континента. Эти способы сравнительно быстры и позволяют получить одновременное изображение обеих коронарных артерий.

К недостаткам рассматриваемых

способов относятся: 1) затруднительность повторных введений контрастного вещества (большая разовая доза на одно введение) и, следовательно, невозможность исследования во многих проекциях; 2) затруднительность оценки источников коллатерального кровообращения (правая или левая коронарная артерия); 3) необходимость хорошо оснащенного кабинета с мощным шприцем и оборудованием, гарантирующим высококачественный результат.

В странах американского

континента в настоящее время распространены способы селективной коронарографии, заключающиеся в введении зондов специального профиля через артерии руки (Sones et Shirley, 1962) и ноги (Judkins, 1967).

Исследование

по методике Sones проводится под местной анестезией через разрез правой плечевой артерии, куда вводят зонд с заостренным концом и изгибами, различными для правой и левой венечной артерий. Далее находят и вводят в устье избранной коронарной артерии конец зонда, а затем от руки 5—8 мл контрастного вещества. Одновременно производят рентгенокиносъемку. Меняют зонд и таким же образом исследуют вторую венечную артерию.

Методика Gudkins

отличается от описанных тем, что специальный катетер (армированный внутри стальной пружиной) вводят через бедренную артерию по Сельдингеру. Конструкция катетера и проведение его в дуге аорты позволяют надежно фиксировать его, несколько раз менять положение больного и проводить как кино-, так и крупноформатную серийную съемку.

Селективная коронарография

обеспечивает максимальную концентрацию контрастного вещества и великолепное качество снимков. Незначительное разовое введение контрастного вещества позволяет многократно повторять рентгеносъемку в разных проекциях. Исследование возможно в амбулаторных условиях.

К недостаткам селективной коронарографии

относятся: 1) необходимость смены зондов во время исследования, так как для каждой коронарной артерии применяются зонды специфической формы; 2) несколько большая опасность фибрилляции сердца (2%); 3) необходимость специального рентгеновского оборудования для киносъемки или быстрой серийной съемки, а также дорогостоящих зондов, которые быстро изнашиваются (после 6—8 исследований).

Оглавление темы «Диагностика болезней сердца»:

heal-cardio.ru

КТ-коронарография или ангиография -в чем разница?

При КТ-коронарографии сосуды сердца визуализируются за счет внутривенно введенного контраста. Опасность для пациента заключается лишь в возможной реакции на йодсодержащий контраст.

В свою очередь традиционная ангиография является инвазивной процедурой. Процедура начинается с местного обезболивания места прокола, далее проводится пункция бедренной артерии иглой с катетером, который продвигают по направлению к сердцу. Проходя через подвздошную артерию, брюшную и грудную аорту, через катетер поочередно вводится контраст в правую и левую коронарные артерии, затем проводят рентгенографию области сердца. Помимо опасности возникновения реакции на контраст, после процедуры может возникнуть кровотечение, нарушение ритма, тромбоз коронарных артерий, диссекция внутренней стенки сосуда, инфаркт.

При этом ангиография обладает более высоким пространственным разрешением, хотя разрешения МСКТ в большинстве случаев вполне достаточно для точного определения сосудистого поражения. Главным преимуществом МСКТ является возможность визуализации не только просвета, но и стенки сосуда.

Что касается полученной дозы облучения, при МСКТ она в среднем в 1,5 раза больше, чем при традиционной ангиографии.

Что же такое коронарография?

Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды.

Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Применение этого метода было начато сравнительно недавно – в 60-ые года XX века. Однако в клинических испытаниях и на опыте миллионов обычных пациентов доказана высокая диагностическая ценность данного исследования.

Почему необходимо исследовать состояние коронарных сосудов?

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу.

Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Кому показана коронарография?

Существует ряд четко сформулированных показаний, на основании которых ваш лечащий доктор должен принять решение о назначение либо не назначение коронарной ангиографии.

(Коронарная ангиография, ангиография сосудов сердца)

Контрастное исследование сосудов сердца, «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Причиной ИБС является сужение коронарных артерий холестериновыми бляшками, затрудняющее ток крови.

Во время коронарографии контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии с помощью тонкого катетера. Исследование проводится в рентгеноперационной и врач может получить изображение коронарных артерий в разных срезах, меняя положение рентгеновской трубки. Контрастное вещество, туго заполняя артерию, позволяет разглядеть размер бляшки и оценить степень сужения.

Показания для назначения коронарной ангиографии

• Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов)
• Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС
• Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка
• Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе
• Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик
• Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

Как проводится коронарография?

Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.

Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.

На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.

После основного осмотра кардиологом, который принимает решение о назначении процедуры коронарографии, пациенту предстоит пройти детальное обследование у врачей других специальностей для исключения сопутствующих заболеваний или уточнения характера их течения.

Такое комплексное обследование обязательно, поскольку оно позволяет составить полную картину о состоянии здоровья пациента и спрогнозировать возможное развитие осложнений при проведении процедуры коронарографии.

Когда назначается КТ-коронарография?

Показания для КТ-коронарографии могут быть различными. Основная причина – ишемическая болезнь сердца, однако могут быть и другие причины:

• боли в сердце;
• подозрение на сужение просветов сосудов;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление опасных нарушений ритма;
• инфаркт миокарда
  и постинфарктная стенокардия;
• подготовка к операциям на открытом сердце.

Подготовка к процедуре

Примерно за десять дней до исследования, по согласованию с врачом, необходимо прекратить примем лекарств, разжижающих кровь. Пациентам с диагностированным диабетом необходимо дополнительно проконсультироваться со специалистом, поскольку для них нежелательно прерывать курс лечения. Также перед проведением процедуры нужно сообщить врачу, есть ли аллергия (или пациент подозревает ее наличие) на ряд веществ. В их число входят в первую очередь местные анестетики (лидокаин, новокаин) и рентгеноконтрастное вещество. Полный список используемых средств можно уточнить у своего доктора.

Накануне коронарографии может понадобиться провести очищение кишечника с помощью клизмы, а перед самой процедурой нужно воздержаться от приема пищи и напитков.

Помимо этого, перед диагностикой назначаются стандартные обследования, которые включают в себя:

• ОАК;
• анализ на определение группы крови и резус фактора;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализы крови на гепатит В и С, реакцию Вассермана и ВИЧ;
• ЭКГ в двенадцати отведениях;
• Эхо-КГ
  .

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации врачей смежных специальностей.

Процедура коронарной ангиографии

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

Компьютерная томография сердца: показания

Компьютерная томография сердца основывается на изучении его структуры с использованием рентгеновских лучей, которые послойно пронизывают тело человека, поступающие сигналы улавливаются датчиками и передаются на компьютер. После обработки и систематизации программой поступающей информации получаются четкие снимки.

Врачами-терапевтами Юсуповской больницы назначается пациентам компьютерная томография сердца при наличии определенных жалоб и состояний. Показаниями для проведения сканирования являются:

• боли, локализованные под лопатками, которые усиливаются при движении
• болевые ощущения в груди, не связанные с травмами
• онемение мизинца левой ноги или руки
• регулярная одышка
• повышение артериального давления
• подозрение на патологии сердца
• перенесенный инфаркт миокарда
• высокая вероятность образования тромбов.

При компьютерной томографии сканируются все отделы сердца, поэтому специалист получает полную информацию, на основе которой врачи Юсуповской больницы выбирают наиболее эффективную и безопасную тактику лечения патологии. Кроме этого, КТ сердца является надежным методом, позволяющим контролировать ход лечения.

Кому коронарография противопоказана?

Как в любом медицинском методе диагностики или лечения в случае коронарной ангиографии существуют как свои показания, так и противопоказания к ее проведению.

Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет. Однако есть ряд весьма существенных относительных противопоказаний, который могут послужить причиной отмены процедуры коронарографии.

Итак, противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

• Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании
• Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным
• Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии
• Наличие у пациента сахарного диабета
• Наличие у пациента острого инфекционного заболевания
• Наличие у пациента эндокардита
• Обострение язвенной болезни
• Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

Рекомендации после процедуры

Чтобы минимизировать риск осложнений врач после коронарографии дает подробную инструкцию, как вести себя в постоперационном периоде:

• до суток можно оставаться в клинике;
• обо всех неприятных ощущениях сразу же сообщать врачу – вопрос безопасности;
• много пить жидкости, чтобы исключить тромбоз на фоне обезвоживания и стресса;
• пару дней не заниматься спортом, любыми физическими нагрузками, исключить переохлаждение или перегрев;
• на три дня забыть о спиртном.

В течение двух недель с момента проведения КГ следует посетить врача для оценки общего состояния пациента.

Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

• Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)
• Аритмии различного рода
• Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество
• Острое отслоение интимы артерии
• Развитие инфаркта миокарда

Подробный сбор анамнеза и детальный осмотр пациента его лечащим врачом и другими специалистами позволяет минимизировать риск развития подобных осложнений.

И все же перед проведением процедуры пациент должен быть в обязательном порядке проинформирован о существующем риске возможных осложнений и дать свое письменное соглашения на проведение данного исследования.

healthage.ru

Сужение коронарной артерии менее чем на 50% про­света не отражается на коронарном кровообращении, и у таких больных, как правило, нет типичной боли в области сердца. При сужении II степени (от 50 до 75%) у части больных уже имеются клинические проявления ИБС. Указанная степень сужения особенно значима при мно­жественных поражениях коронарных артерий. При гемо-динамически значимом сужении III степени (75% и бо­лее), как правило, наблюдаются признаки ИБС, выражен­ность которых зависит от числа пораженных артерий.

Следует добавить, что определяемая во время корона-рографии степень сужения не полностью соответствует функциональной значимости поражений. Так, у части больных с сужением больше 70% коронарный резерв может быть нормальным, а у больного с сужением меньше 50% коронарный резерв может быть значительно умень­шен.

Наиболее тяжелая клиника наблюдается у больных со стенозом основного ствола левой коронарной артерии, что некоторым авторам дает основание выделять «болезнь левой главной коронаной артерии».

В отличие от других локализаций при атеросклероти-ческом поражении основного ствола левой коронарной артерии гемодинамически значимым считается сужение на 50%. Сужение основного ствола левой коронарной арте­рии, превышающее 50% просвета, по данным разных авторов, выявляется у 2—6% больных ИБС, обследован­ных ангиографически. У части больных обнаруживается полная окклюзия левой коронарной артерии. Как правило, стенозирование основного ствола левой коронарной арте­рии не бывает изолированным, оно сопровождается пора­жением и других коронарных артерий.

Для полной окклюзии характерно значительное разви­тие коллатерального кровообращения, а при частичном сужении левой коронарной артерии менее постоянно выявляются развитые коллатерали. При атеросклеротическом поражении коронарного русла необходимо опреде­лять наличие коллатералей. Число и диаметр коллатералей нарастают пропорционально тяжести атеросклеротического процесса. При полной окклюзии крупных коронарных артерий наблюдается их ретроградное заполнение через коллатерали. В отсутствие стенозирующих изменений коллатеральное кровообращение не функционирует, оно устанавливается лишь тогда, когда возникает градиент давления между крупными артериями.

У больных ИБС при коронарографии могут выявляться постстенотические расширения, что надо иметь в виду при определении степени сужения коронарных артерий.

Чрезмерная извитость артерий не является специфи­ческим признаком коронарного атеросклероза, она часто встречается при гипертрофии сердца.

Значительное равномерное истончение сосудов, карти­на их атрофии наблюдаются при обширных аневризмах передней стенки левого желудочка, но также и при кар-диомиопатиях.

При сегментарном расширении артерии атеросклеро-тического генеза возможна пристеночная задержка конт­растного вещества.

У ряда больных ИБС причиной стенокардии становит­ся спазм, крупных коронарных артерий, который в боль­шинстве случаев удается выявить при коронарографии лишь путем специальных провокационных проб.

Доказано, что спазм, вызываемый эргометрином, иден­тичен спонтанному спазму коронарных артерий, в связи с чем при подозрении на спонтанную стенокардию во время коронарографии проводится эргометриновая проба. Проба противопоказана при множественных стенозирую­щих поражениях коронарных артерий, у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, и при тяжелом церебраль­ном атеросклерозе. Эргометрин вводят последовательно в дозах 0,05 мг; 0,1 мг и 0,2 мг с интервалом не менее 5 мин. Проба считается положительной, если развивается тяже­лый спазм коронарной артерии (сужение просвета сосуда более 75%) как со стенокардией и ишемическими изме­нениями на ЭКГ, так и без них. Внутрикоронарное введе­ние 0,2 мг нитроглицерина быстро снимает спазм. Преиму­щество пробы с эргометрином при катетеризации — воз­можность выявить скрытый спазм, не обнаруживаемый электрокардиографически, и ввести нитроглицерин внутри-коронарно.

У некоторых больных при ангиографичееком исследо­вании можно определить аномальное расположение левой передней нисходящей артерии в толще миокарда. Пред­полагают, что в этих случаях во время систолы происходит сдавление ее внутримиокардиального сегмента,, приводя­щее к ишемии миокарда и приступу стенокардии во время нагрузки.

Ангиографическое исследование позволяет распознать очень редкую форму коронарной патологии — аневризматическое расширение коронарной артерии. Несмотря на отсутствие стенозирования сосудов, у этих больных име­ются приступы стенокардии, сопровождающиеся ишемическими изменениями ЭКГ и нарушениями перфузии мио­карда. Прогноз у этих больных плохой из-за высокого риска инфаркта миокарда, вызванного тромбозом коронар­ной артерии в зоне аневризмы.

extremed.ru