Проблема бесплодия – бич современности, особенно в развитых странах. Но репродуктология шагнула далеко вперед. В прежние годы планирование семьи было полностью на плечах супружеской пары. Сегодня целые научно-исследовательские институты стараются помочь женщине забеременеть и выносить здорового ребенка.
В современной медицине немало методов оценки и корректировки репродуктивной функции обоих партнеров. И УЗ-диагностику подобные инновации не обошли стороной. От рутинного ультразвука полости малого таза врачи приступили к более детальной оценке женского и мужского полового здоровья. При помощи УЗИ фолликулогенез можно отследить и анализировать, чтобы установить фертильность пациентки и в дальнейшем определить способность к зачатию.
оценка функции яичников
Что такое фолликулогенез
Женский менструальный цикл – важнейший фактор, влияющий на оплодотворение. Это гормонально регулируемый процесс, состоящий из трех основных этапов. На первом из них наступает менструальное кровотечение. Начинает формироваться тот отдел яичника, из которого будет выходить яйцеклетка в данном цикле. Это фолликулярная фаза.
Затем наступает овуляция, т. е. высвобождение зрелого ооцита из граафового пузырька в брюшную полость. Завершает лютеиновая, или секреторная фаза. Во время такого этапа из лопнувшего фолликула формируется желтое тело, вырабатывающее ряд гормонов. Это способствует росту внутреннего слоя матки – эндометрия – для улучшения имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку органа.
Как выглядит фолликулогенез на УЗИ:
Следовательно, это процесс формирования доминантного фолликула, или граафового пузырька, во вторую фазу менструального цикла. Если этот процесс нарушен, то овуляция не происходит и оплодотворение невозможно.
Помимо второй фазы, по УЗИ оценивают образование желтого тела на месте зрелого фолликула. Оно непосредственно влияет на зачатие. Этапы формирования доминантного граафова пузырька можно отследить на УЗИ. Метод используется в репродуктологии, акушерстве и гинекологии.
как появляется и движется яйцеклетка
Нарушение фолликулогенеза
К бесплодию могут привести некоторые патологии развития, эндокринные изменения.То есть, нарушен фолликулогенез, что это меняет при бесплодии можно понять, если рассмотреть что мешает зачатию.
Нарушение фолликулогенеза – это:
- отсутствие развития фолликулов;
- остановка в развитии;
- персистирование;
- лютеинизация;
- кистозное перерождение.
Любое такое нарушение приводит к тому, что овуляция не происходит и зачатие невозможно.
Когда проводят такое обследование
Как правило, любая ультразвуковая диагностика женских половых органов назначается в определенный день цикла. Фолликулярного УЗИ это особенно касается. Время, когда нужно делать фолликулометрию конкретной пациентке, зависит от длительности и регулярности её менструального цикла. Если он стабильный и равен 28 дням (среднее значение), такой мониторинг проводят на 8–10 сутки с начала месячных. Далее УЗИ повторяют 2–3 раза в течение одного цикла (до следующей менструации). Это позволяет оценить созревание фолликула и его регресс. Но у многих пациенток ежемесячный цикл длиннее или короче условной нормы. В таком случае вычисляют день предполагаемой овуляции. Проводят точное определение даты методом измерения базальной температуры и оценивают фолликулогенез по УЗИ за 4–5 сутки до ожидаемой даты овуляции.
Иногда цикл пациентки нестабилен. Тогда выполнение исследования рекомендуют спустя 3–5 дней после окончания менструального кровотечения. При нерегулярном ежемесячном цикле персистенцию фолликула оценивают несколько раз в зависимости от конкретного клинического случая.
Когда обследовать фолликулогенез?
Проходить УЗИ-обследование нужно в специальные дни. Обычно недостаточно одного ультразвукового исследования фолликул (в норме количество сеансов должно быть около 3). Также нужно помнить, что менструальный цикл у разных женщин длится по-разному. Ультразвуковое исследование в зависимости от типа менструального цикла проводят так:
- Регулярный стандартный цикл. Обычно женская овуляция длится 28 дней (днем начала овуляции считается первый день последней менструации). В таком случае первое УЗИ-обследование нужно проводить на 10 день после окончания овуляции. Дополнительные сеансы можно провести на 15 и 20 дне после начала овуляции.
- Регулярный нестандартный цикл. У некоторых женщин овуляция по времени длится меньше или больше. В таких случаях ультразвуковое обследование нужно проводить за 5 дней до начала менструации. Все дополнительные сеансы назначает врач в индивидуальном порядке.
- Нерегулярный нестандартный цикл. У некоторых женщин менструация происходит нерегулярно, а ее длительность может составлять как 28, так и 23 или даже 35 дней. В таком случае исследовать фолликулогенез нужно спустя 5 дней после окончания менструации. Все дополнительные сеансы назначает врач в индивидуальном порядке.
Достоинства и недостатки УЗИ для определения репродуктивного здоровья женщины
Безусловно, ультразвуковое исследование – одно из самых доступных как по цене, так и по распространенности в клиниках. Пациентам нравится, что подготовиться к такой процедуре очень просто. Зачастую УЗИ не требует вообще никаких дополнительных мер. Наглядность – это еще один неоспоримый плюс исследования при помощи ультразвука. Пациентка сразу получает «фото» изображения на экране. Она может обсудить снимок со своим лечащим врачом. Не стоит забывать и о таком достоинстве ультразвуковой диагостики, как неинвазивность, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов процедуры.
Но есть у УЗИ и свои особенности, мешающие обследованию стать единственным для выявления бесплодия. УЗ-осмотр женской репродуктивной системы – общий диагностический метод. Это может быть достоинством, например, если врожденные аномалии женских половых органов станут случайной находкой при специализированном исследовании.
Но когда причины патологии сразу установить не удается, информативность метода снижается. Однако для скрининга и первичной диагностики бесплодия УЗИ незаменимо. Еще один сравнительный недостаток метода – пациентке придется неоднократно делать исследование, чтобы оно было действительно информативным.
Ход процедуры
Оценка фолликулярной функции яичников назначается сравнительно редко. Поэтому пациенток интересует, как проводится исследование и как к нему подготовиться. При всей сложности названия и высокой технологичности данного метода специальная подготовка к такому УЗИ не требуется.
Для изучения фолликулогенеза необходимо то же оборудование, что и для рутинного ультразвукового осмотра женских половых органов. Как правило, УЗИ проводится обычным абдоминальным датчиком. Перед обследованием рекомендуют умеренно питаться. За трое суток лучше ограничить, а за день полностью исключить продукты, ведущие к повышенному газообразованию в кишечнике. В дату обследования рекомендуется отказаться от алкоголя, курения. По согласованию с врачом отменяют и определенные препараты, которые принимает пациентка.
Ход процедуры тоже неотличим от классического УЗИ женской репродуктивной системы. После опроса исследуемая укладывается на спину. На поверхность её живота наносят специальный звукопроводящий гель. Врач прибором осматривает область яичников. Иногда возникает необходимость продолжить исследование вагинальным датчиком. Тогда специалист просит пациентку опорожнить мочевой пузырь и раздеться.
Диагностика безболезненна. Главное его отличие от обычного УЗИ – повторение процедуры несколько раз в течение одного менструального цикла. Это необходимо для оценки динамики фолликулогенеза. Дело в том, что такой сложный и тонкий процесс может нарушаться на каждом из этапов – от созревания фолликула до формирования желтого тела. И для достоверности диагностики врачу нужно оценить каждую из этих стадий.
Подготовка к фолликулометрии
Перед мониторингом созревания фолликула не требуется специальной подготовки. На время обследования рекомендуется исключить из рациона продукты питания, которые увеличивают газообразование в кишечнике: черный хлеб, капусту, горох и фасоль. Газы препятствуют визуализации фолликулов.
Если фолликулометрия будет выполняться трансабдоминальным методом, перед манипуляцией необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого специалисты советуют выпить не меньше одного литра негазированной воды. Если в ходе обследования будет использоваться вагинальный датчик, наполнять пузырь не следует.
Норма
Женщина неоднократно в течение месяца обращается в кабинет ультразвуковой диагностики. Неудивительно, что её очень тревожит вопрос: о чем же говорят результаты УЗИ фолликулогенеза?
По формированию и опорожнению фолликула судят о важнейшем процессе в цикле оплодотворения – овуляции. Есть ряд признаков того, что выход зрелой яйцеклетки успешно состоялся.
К ним относятся:
- В яичнике обнаруживается персистенция одного и более граафова пузырька.
- УЗ- признаки разрушения доминантного фолликула во второй половине цикла.
- Появление свободной жидкости в брюшной полости (косвенный УЗИ-признак случившейся овуляции).
- Образование желтого тела после разрушения доминантного фолликула.
зависимость развития от уровня гормонов
Процесс проведения исследования
Обследование может выполняться одним из двух способов:
- При помощи вагинального датчика. Женщина раздевается ниже пояса, ложится на кушетку на спину, ноги при этом должны быть согнуты в коленях. На предназначенный для этой процедуры датчик надевается презерватив, и доктор аккуратно вводит датчик во влагалище.
- Трансабдоминально. Женщина ложится на спину, приспуская одежду и открывая для обследования живот до лобковой области. Датчиком плавно исследуется вся нижняя поверхность живота.
Фолликулометрия – абсолютно безболезненный способ ультразвуковой диагностики. Дату обследования следует назначить заранее, в зависимости от длительности менструального цикла.
Какие патологии могут вызывать сбои фолликулогенеза
Если же формирование граафовых пузырьков нарушено, это часто говорит о ряде заболеваний. Ниже перечислим виды патологических изменений фолликулогенеза, которые можно оценить по ультразвуковому снимку.
К ним относятся:
- атрезия фолликула (пузырек возникает, но по каким-то причинам его развитие прерывается на разных этапах);
- образование желтого тела с отсутствием структурного компонента яичника (лютеинизация);
- возможно сохранение (персистенция) доминантного фолликула без выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость. Такое состояние может приводить к накоплению жидкости в граафовом пузырьке и формированию кисты;
- полное отсутствие доминантных фолликулов в течение нескольких менструальных циклов.
Процесс созревания пузырька в яичниках тесно связан с оплодотворением и зачатием. Их наличие и количество – очень важные данные. Это означает, что пациентка не страдает первичным бесплодием. Иными словами, её половые органы выполняют свою функцию надлежащим образом.
После получения таких данных, остается проверить проходимость маточных труб. Патология может быть предпосылкой вторичного бесплодия. При наличии обоих органов она встречается довольно редко. Когда женский фактор неспособности зачать ребенка полностью исключен, необходимо искать другие причины бездетности пары.
Когда проводится фолликулометрия
Проведение первой фолликулометрии назначается на 8-10 день цикла менструации. Повторение процедуры проводят не реже, чем раз в два дня до даты, когда предполагается начало овуляции. При отсутствии овуляции повторение фолликулометрии проводится до того, как наступит менструация.
Весь процесс повторений фолликулометрии называется полным мониторингом фолликулогенеза, по результатам которого врачом делаются необходимые выводы.
Определение точных сроков проведения фолликулометрий, их количество производится гинекологом, который проводит первичное исследование.
Расшифровка результатов фолликулометрии помогает определить успешную овуляцию, о которой можно говорить, если:
- перед началом овуляции обнаруживается доминирующий фолликул, диаметром от 1,8 до 2,4 см;
- созревший фолликул исчез и на его месте образовалось желтое тело;
- в заднем пространстве матки несколько дней после окончания овуляции присутствует жидкость.
Для того, чтобы подтвердить результат УЗИ необходимо проведение анализа крови, который назначается спустя 7 дней после овуляции. Содержание прогестерона в крови должно быть повышенным.
