Порядок процедуры рентгена височных костей

Актуальность

Рентгенография височной кости носит обязательный характер при многих заболеваниях и механических повреждениях лицевого скелета.

Преимущества этого метода:

1. Развернутое исследование, результат – наглядный снимок, отражающий картину патологии.
2. Быстрота выполнения. Очень важное свойство при неотложных состояниях.
3. Доступность. В каждом лечебном учреждении имеется аппарат для рентгенографии.
4. Простота выполнения.
5. Экономически выгодная себестоимость.
6. Высокое знание техники проведения и интерпретации результатов среди медицинских работников.

Эффективность

Метод дает оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава, наличие деформации костей лицевого скелета. Визуализируется картина патологических процессов, протекающих в структурах пирамидки височной кости. Позволяет отследить канал лицевого нерва, состояние среднего уха, выявить опухоли височной области.

Рентгенограмма выполняется серией снимков, существует более 10 проекций, в зависимости от локализации патологического очага.

Опираясь на мировую статистику, с помощью классических рентгенологических методов исследования можно диагностировать холестеатому в 60-70% случаев, при этом ложноположительных результатов оказывалось 23%, ложноотрицательных 19%.

Холестеатому можно обнаружить при рентгенографии височных костей

Сложности возникают при расшифровке результатов. На полученном снимке визуализируются, кроме искомых структур, еще и окружающие ткани, искажения проекций.

Показания

Проведение рентгенографии височной области показано в следующих случаях:

• Патологии со стороны зубов. Перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата следует убедиться, что патологический процесс не проник в остальные структуры черепа.
• Травмы височной области, структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.
• Опухолевые и объемные процессы. Исследование по методике Шюллера.
• Подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу). Рентген по методике Шюллера.
• Подходит при подозрении на пневматизацию полости сосцевидных отростков.
• При дифференциальной диагностике ЛОР-болезней (методика Стенверса).

Расшифровка результатов

Для получения четкого снимка врачу нужно хорошо постараться, чтобы расположить пациента по всем требованиям. Если снимок качественный, то отоларинголог по изображению может диагностировать следующие состояния:

• При остром отите возможно появление небольшого снижения прозрачности в области среднего уха, а также ячеек сосцевидного отростка;
• Острый мастоидит диагностируется при снижении или полном отсутствии пневматизации сосцевидных клеток;
• При мастоидите возможно разрушение внутри сосцевидного отростка перегородок;
• Если сосцевидные ячейки затемнены, то это может говорить о наличии гнойного отита среднего уха;
• Склерозирование костной ткани и очаги их деструкции также могут говорить о хроническом гнойном отите;
• Определить холестеатому можно по увеличению площади пещеры сосцевидного отростка, а также по появлению полости в структурах костной ткани;
• Новообразования больших размеров определяются без дополнительных исследований, так как их четко видно.

Рентген-исследования рекомендуют проводить тем пациентам, которые получили черепно-мозговую травму. Если при таком диагнозе полость среднего уха имеет затемнение, то это значит про скопление крови в этой области головы. Дополнительно при черепно-мозговой травме врачи могут замечать переломы височной кости.

Подготовка пациента

Кабинет рентгенодиагностики

Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

Методика проведения

Внеротовые, или так называемые (экстраоральные), рентгенограммы костей лица, можно делать дентальными или стационарными аппаратами. С помощью внеротовой методики выполняют диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, верхней и нижней челюсти.

• Методика по Шюллеру осуществляется в положении пациента на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, позволяет визуализировать полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.
• Проекция Майера представляет собой осевой вид визуализации височной кости. Выявляются патологические процессы со стороны барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Методика Майера необходима для диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, деструктивных процессов в области височной кости.
• Проекция Стенверса является обзорным методом исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентгенограмме отчетливо проецируется верхняя часть пирамиды височной кости, отмечается внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха. Метод Стенверса позволяет выявить гнойно-воспалительные заболевания, деструктивные изменения со стороны органов слуха.

А — установка по Шюллеру; Б — установка по Стенверсу; В — установка по Майеру

К уточняющим способам укладки относятся:

• Двухмоментный изолированный, или тангенциальный снимок, отображающий сосцевидный отросток (видоизменённая косая проекция Стенверса).
• Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
• Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.

Показания к проведению процедуры

В случае обнаружения малейшего подозрения на болезни области челюсти и лица, советуют проводить обследование височных костей либо развернутой протекции – рентген по Шюллеру. Рентгенографию по Майеру обычно рекомендуют делать в случае необходимости просмотра сосцевидной пещеры либо антрума. Данный метод является более узким способом обследования. Выполняется исследование под углом 45 градусов, поскольку анализ представляет собой аксиальную протекцию слухового органа.

Рекомендуем прочесть: Передозировка снотворным: последствия, летальный исход и что делать при передозировке

Когда необходимо проводить рентгеновское исследование височных костей (рентген по Шюллеру):

• воспалительный процесс среднего слухового отдела в запущенной фазе;
• острый отит с последствиями;
• травма слуховых органов;
• холестеатома;
• доброкачественные либо злокачественные образования;
• воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка.

Доктора советуют проводить такой метод исследования после оперативного разрешения болезней слуховых органов. Процедура поможет выявить возникшие изменения в ухе, оценить их состояние после вмешательства.

Где сделать?

Рентген-аппаратами оборудованы многие медицинские учреждения. Цена зависит от типа аппарата, спектра предоставляемых медицинским центром услуг. Цена варьирует от 1300 до 4500 рублей.

Рентгенография височной кости по Шюллеру является наиболее целесообразным способом рентгенологического исследования ее сосцевидной части. Рентгенологическое распознавание костных деструктивных изменений в начальной фазе мастоидита требует высокого технического качества рентгенограмм.

Для упрощения сложной техники снимков височной кости рекомендуется модификация В. Г. Гинзбурга, упрощающая рентгенографию по Шюллеру и Майеру.

Рентгенологическая картина начальной, экссудативной, формы мастоидита характеризуется затемнением клеток; симптомы костной деструкции отсутствуют. В следующей фазе мастоидита на рентгенограмме обнаруживается значительная потеря интенсивности теней перегородок клеток, местами почти полное отсутствие их изображения, что объясняется рассасыванием костной ткани отростка. Гнойное расплавление перегородок клеток с образованием абсцесса в сосцевидном отростке определяется рентгенологически в виде очага разрежения. Этот симптом вторичного просветления возникает, несмотря на присутствие в полости абсцесса гнойной жидкости, вследствие разрушения костной ткани, поглощающей лучи (рис. 1).

Очаг костной деструкции может иметь некоторое время трабекулярное строение из-за сохранившихся клеток, окружающих полость абсцесса. Томография височной кости позволяет обнаружить в этой фазе гнойник. При образовании субпериостального абсцесса с полным разрушением кости возникает интенсивное гомогенное просветление (рис. 2 и 3). Крупная солитарная клетка в сосцевидном отростке — относительно редкий анатомический вариант (рис. 4 и 5) — при остром отите может вести к неправильной рентгенодиагностике мастоидита, особенно его латентной формы, при бедном клетками сосцевидном отростке. Полость такой клетки ошибочно принимается даже за холестеатому (рис. 6), проникшую в сосцевидный отросток. Наличие периантральных клеток указывает на анатомический вариант, но не на ушную холестеатому, всегда сообщающуюся с холестеатомной полостью в антруме.

Для обнаружения затемненных периантральных клеток и холестеатомной полости в области антрума следует пользоваться проекцией Майера. Полость субпериостального абсцесса, если она не образовалась из нескольких крупных клеток (рис. 7), как правило, не имеет четких очертаний, свойственных холестеатоме. Верхушечный мастоидит (абсцесс Бецольда) можно не обнаружить, если ограничиться одной лишь проекцией Шюллера. Рентгенограмма по Стенверсу позволяет обнаружить дефект внутренней кортикальной пластинки сосцевидного отростка (рис. 8-10).

Консервативное лечение хирургических форм мастоидита при благоприятном течении ведет к полной костной регенерации на месте абсцесса и к восстановлению воздушности сохранившихся клеток, причем сосцевидный отросток из пневматического становится Смешанным (рис. 11 и 12).

Рис. 1. Рентгенограмма височной кости по Шюллеру; острый мастоидит; клетки затемнены, большой деструктивный очаг в сосцевидном отростке (симптом вторичного просветления).

Рис. 2. Острый мастоидит, огромный костный дефект в сосцевидном отростке; субпериостальный абсцесс (правая височная кость). Рис. 3. Левая височная кость (норма) — сравнительная рентгенограмма.

Рис. 4 и 5. Рентгенограммы нормальной височной кости (рис. 4 — проекция Шюллера; рис. 5 — косая проекция сосцевидного отростка по Стенверсу). Крупная солитарная клетка верхушки сосцевидного отростка с тонким линейным теневым контуром. Рис. 6. Полость холестеатомы на верхушке отростка с тонким линейным теневым контуром; клетки отсутствуют (проекция Шюллера).

Так как я раньше сильно интересовался этой темой и оттачивал кое-какие приёмы, то мне есть что рассказать вам по этой теме. Недавно я снял видеокурс, который называется Нечестное преимущество за игровым столом

.

В этом курсе я раскрываю простые техники шулерства в картах. Есть конечно матёрые профессионалы, которые могут делать сдачу вторых, сдачу нижних или из середины, делать копы, подмены колоды и прочую профессиональную технику.

Я если честно до этого пока не дорос, да и не старался никогда особо оттачивать нижние или верхние сдачи. Мне всегда было достаточно моих простых техник, в которые входили способы подтасовки карт, фальшие тасовки и подснятия, кое-какие способы удержания. Всё это подаётся в виде обучения, в виде уроков.

Все мы не без греха, чего уж там таить. Всем хочется уметь что-то такое запретное, что-то нечестное. Хочется иметь нечестное преимущество, как в жизни так и при игре в карты. Изучив мой видеокурс вы получите то самое нечестное преимущество, которое поможет вам чаще выигрывать в карты.

Но это лишь первый шаг. Не все техники я выложил в этом курсе, есть и ещё посложнее и поуникальнее чем эти. Их я буду рассказывать позже.

Сначала хотел выложить эти записи в свободный доступ, но вспомнились слова Джокера из фильма «Тёмный рыцарь» «Если умеешь что-то, делай это за деньги «. Золотые слова. Поэтому я и сделал этот курс платным.

Итак, шулерство с картами обучение теперь перед вами и вы можете быстро освоить разные техники, просто изучив мой видеокурс.

Всем купившим курс будет идти очень «вкусный» бонус, который вам пригодится при игре в покер Техасский Холдем. С помощью этого бонуса вы будете выигрывать очень быстро.

Посмотрите видео и узнайте о чём курс:

Проведение рентгена по Шулеру предполагает получение бокового снимка сосцевидного отростка височной области. Благодаря такому исследованию можно оценить тип строения, общее состояние сосцевидного отростка, а также стенок наружного слухового отростка.

Самостоятельно пациенты прибегают к подобной процедуре достаточно редко. А вот врачи назначают ее практически повсеместно. Конечно, лишь в тех случаях, когда на то есть веская необходимость.

Рентген-анатомия слухового анализатора.

Различаютнаружное, среднееивнутреннееухо. Наружноеухосостоитизушнойраковиныинаружногослуховогопрохода. Внаружномслуховомпроходевыделяютхрящевойикостныйслуховыепроходы,наружноеслуховоеотверстиеибарабанную перепонку.Последняяразграничиваетнаружноеисреднееухо.

Среднееивнутреннееухозалегаютвкаменистойчастивисочнойкости.Барабаннаяполость,входящаявсоставсреднегоуха,представляетсобойщелевидноеобразованиеразмерами6x3x4мм,имеющеешестьстенокивыстланноеслизистойоболочкой,котораяраспространяетсякзадинавоздухоносныеячейкисосцевидногоотростка,акпереди—наслуховуютрубу.

Вбарабаннойполостимеждунаружнойивнутреннейстенкамирасполагаются три косточки — молоточек,наковальняистремя.Внутреннееухосостоитизперепончатогоикостноговестибулярногои улитковоголабиринтов.

Рентгенологическиможноисследоватьтолькокостныйлабиринт.Онсостоит изсредней(преддверие),передней (улитка)изадней,образованнойтремяполукружнымиканалами,частей.

Преддверие—овальнойформыполостьразмерами 6×3мм,5×4мм, 5мм, расположенамеждубарабаннойполостьюивнутреннимслуховымпроходом.

Улитканачинаетсяотнаружнойстенкипреддверьявобластимыса.Спиральный каналулитки,изгибаясь,образует2,5-2,75завитка.

Рисунок. Наружное, среднее и внутреннее ухо. Вид спереди. Фронтальный разрез височной кости и наружного слухового прохода:1-ушная раковина, 2-наружный слуховой проход, 3-барабанная перепонка, 4-барабанная полость, 5-молоточек, 6-наковальня, 7-стремя, 8-преддверие внутреннего уха, 9-улитка, 10-преддверно-улитковый нерв, 11-слуховая труба.

Рентгеноанатомическийанализпирамидисосцевидныхотростковвисочныхкостейможетбытьпроизведеннаобзорныхснимкахчерепавпрямой,затылочной,аксиальнойпроекциях.

Широко применяется прицельная рентгенография пирамид височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу с различными модификациями.На снимках по Шюллеру четко выявляются пещера, характер пневматизации сосцевидного отростка, по Майеру — стенки костного слухового канала, барабанная полость, вход в пещеру и пещера, по Стенверсу — лабиринт, внутренний слуховой проход и верхушка пирамиды.

На снимке по Шюллеру выявляют изолированно структуры одной пирамиды височной кос­ти (прилежащей стороны) в несколько искаженной боковой проекции без наслоения на изоб­ражение структур другой височной кости. При этой укладке очертания внутреннего слухового прохода определяются на фоне округлой тени, отображающей канал наружного слухового про­хода. Пирамида представлена в виде четких трех линий, соответствующих отображению ее вер­хнего и заднего краев, а также структур нижней поверхности. На снимке четко отображается система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, однако детали стенок полостей среднего уха практически не различаются.

Рисунок. Рентгенограмма пирамиды височной кости слева по Шюллеру: 1-передняя поверхность пирамиды; 2-пневматические ячейки сосцевидного отростка; 3-задняя поверхность пирамиды; 4-верхушка сосцевидного отростка; 5-наружное и внутреннее слуховое отверстие; 6-головка нижней челюсти.

На снимке пирамид височной кости в укладке по Майеру визуализируются структуры височно-нижнечелюстного сустава. Кзади и несколько выше от суставной впадины определяется просвет­ление, соответствующее отображению верхнего отдела барабанной полости, оно наслаивается на просвет наружного слухового прохода. Таким образом, на снимке при укладке по Майеру четко видны основные полости среднего уха — надбарабанное углубление и пещера.

На снимке при укладке по Стенверсу ось пирамиды располагается поперечно. На этом снимке идентифицируются структуры внутреннего уха. На фоне пирамиды, под ее верхним краем, оп­ределяется просвет внутреннего слухового прохода, кнаружи от которого визуализируются ос­новные структуры костного лабиринта: преддверие, полукружные каналы, улитка.

Когда назначается рентген по Шюллеру?

Рентгенограмма височной кости по Шюллеру по праву считается одним из наиболее развернутых обследований, позволяющих получить развернутую картину болезни пациента.

Подобное исследование практически всегда применяется при подозрении на проблемы с челюстно-лицевой системой. Однако наиболее частыми показаниями к выполнению рентгена по Шюллеру являются:

1. Проблемы по зубной части. Зачастую в стенах стоматологического кабинета пациентам проводят исследование на аппарате рентген, позволяющее получить развернутую картину конкретного участка. При этом не исключены и случаи, когда необходимо получить развернутую проекцию, предоставить которую может именно исследование по Шюллеру.
2. Механические повреждения. От всевозможных травм не может быть застрахован ни один человек. Однако для того чтобы они не вызвали осложнений, проблемой нужно вплотную заниматься с момента возникновения. Начальный этап — это проведение полноценного обследования по Шюллеру, на основании которого в дальнейшем будет назначено лечение. Конечно, с внедрением процедуры на рентген-аппарате несколько отошло на второй план, однако оно все равно остается актуальным.
3. Подозрение на онкологические заболевания. Для того чтобы безошибочно определить наличие новообразований, достаточно всего лишь пройти рентген-обследование. Даже незначительные изменения будут заметны практически сразу же.
4. Заболевания уха. В среднем заболевания ушной полости встречаются у каждого четвертого человека на планете. Своевременно обратиться к врачу умудряется далеко не каждый пациент. Как следствие — запущенные воспалительные процессы, к лечению которых нужно подходить очень осторожно. Для того чтобы избежать осложнений, врач наверняка назначит исследование височной кости, позволяющее увидеть полную клиническую картину.

Любое заболевание — это повод лишний раз обратиться к врачу и пройти развернутую диагностику. Не стоит откладывать эту процедуру в долгий ящик, ведь от того, насколько чутко пациент реагирует даже на незначительные изменения в своем самочувствии, напрямую зависит и его дальнейшее самочувствие.

Когда необходим рентген

Рентген уха и височной кости, как правило, необходим в случае:

получения травмы, будь то ушиб либо перелом;
Ушных патологий, в основном отитов и прочих нарушений вестибулярного аппарата;

Подозрений на протекание опухолевых процессов в височной зоне.

Учитывая наличие вредного облучения при проведении процедуры, а также разработки более безопасных и информативных исследовательских методов (имеются в виду МРТ и КТ), рентген височной кости проводят значительно реже. В настоящее время причиной назначения процедуры может стать:

необходимость выявления в сосцевидном отростке воздушных полостей – пневматизации;
Изучение расположения внутри-ушных имплантатов.

Если отсутствует возможность проведения МРТ или КТ, рентген уха и височной кости необходим при острых либо хронических воспалительных процессах среднего уха, холестеатоме или мастоидите. Отит встречается примерно в 50% случаев. Говоря о среднем ухе, подразумевают зону сразу за барабанной перепонкой. Внутренним ухом называют зону, которая находится ближе к мозгу, отвечающую за равновесие.

Что видно на снимках

На рентгенограмме имеется возможность отследить только отит среднего уха, при этом заметно уплотнение в мягких тканях, что выглядит как сероватая непрозрачная масса. Периодически заболеванию сопутствует склероз сосудов, разрастание кости, при этом оно способно достичь как височной доли, так и височно-нижнечелюстного сустава.

Где, как и кому проходить процедуру

Обычно подобную процедуру назначают отоларингологи, онкологи либо травматологи. При наличии направления исследование проводится либо по месту жительства, либо в другом медицинском учреждении, имеющем возможность провести процедуру.

Необходимо учитывать, что рентгенологическое исследование височной кости противопоказано:

беременным женщинам вне зависимости от срока;
При наличии у пациента в височной зоне имплантатов из металла.

Как делают и расшифровывают снимки

Есть два способа получения снимков – одномоментный и двух моментный. При этом более полную информацию предоставляет именно двух моментный снимок. Сравнительный анализ производится при рассмотрении рентгеновских снимков правой и левой костей. Снимки могут быть получены путем проекций:

косых;
Боковых;

Аксиальных.

Наиболее часто используют боковую рентгенограмму. Что до расшифровки, то ее проводят сразу после проведения рентгенограммы. Оценивается состояние всех визуализированных компонентов височной кости. Если на снимке обнаруживаются опухоли и прочие образования, оценивается их локализация и размер.

Магнитно-резонансная томография подробно показывает малейшие изменения в тканях человеческого организма. Это безопасный и информативный метод определения ЛОР-заболеваний. МРТ ушей применяется как самостоятельное исследование, а также в комплексе с обследованием мозга. Рассмотрим, какие патологии может выявить процедура и какие существуют альтернативные методы диагностики заболеваний уха.