Биохимический анализ крови на общий и ионизированный кальций: что такое, для чего и как определяют

Кальций – важнейший внеклеточный компонент организма человека. Этот минерал выполняет множество физиологических функций. Он участвует в свертывании крови и проведении нервных импульсов, необходим для построения скелета и зубов, сокращения сердца и сердечных мышц. В организме взрослых людей Ca содержится порядка 1-1,5 кг. В крови находится всего лишь один процент, остальные 99% сосредоточены в костях.

Кальций в крови присутствует в трех формах: физиологически активной и двух неактивных. Первая – это свободный ионизированный кальций в крови, который составляет почти половину от всего количества. Остальная часть – неактивные формы: связанный с анионами (лактат Ca, фосфат Ca, бикарбонат Ca и другие) и связанный с белками, как правило, с альбуминами.

Общие сведения

Кальций стоит на 5 месте по распространенности минералов в организме. Он отвечает за функционирование многих систем:

1. Сердечно-сосудистая.
2. Нервная.
3. Пищеварительная.
4. Гормональная.
5. Половая.
6. Костная и кроветворная.

Метаболизм кальция зависит от абсорбции тонкого кишечника, реабсорбции почек и клеточного обмена костной ткани. В организме взрослого клинически здорового человека содержится до 1300 г Са. В зубах и костях он присутствует в виде соединений карбоната кальция, фосфата кальция, что обеспечивает скелету жесткость и прочность. Важна роль кальция и во внеклеточной жидкость – при дополнительном введении раствора Са+ в перфузионную жидкость, стимулируется сократительная функция сердца.

Благодаря кальцию улучшается усвоение жирорастворимых витаминов D, K; минералов магния и фосфора; тормозится процесс тромбообразования; нормализуется работа желудочных энзимов; улучшается проводимость нервных импульсов.

Кальций усваивается благодаря активному транспорту и пассивной диффузии клеток слизистой рта. Во время вынашивания плода и кормления грудью, женщины нуждаются в большем потреблении кальция, чему способствует дополнительное поступление эргокальциферола. С возрастом ухудшается усвоение кальция и связанных с ним минералов. Выводится Са с мочой и калом, потери при кровотечениях минимальны.

Норма и суточная потребность

Норма суточной потребности в кальции зависит от возраста, пола и физиологического состояния человека. Во время лактации, беременности и менопаузы повышается потребность в минералах, которые бы поступали в организм путем диффузного транспорта. Для этого важно сочетать кальций с инулином, магнием и витамином D.

Норма кальция в крови у женщин и у мужчин не отличается. Повышать потребление Са нужно при климаксе, непереносимости лактозы и вегетарианской диете.

Обратите внимание! При длительной аменорее (отсутствии у женщин менструальных выделений в течение 6 месяцев и более) необходимо увеличить дозу потребления Calcium, так как из-за сбоя месячного цикла ухудшается всасывание ионизированного кальция через стенки кишечника.

Закрывать норму потребности можно как продуктами питания, так и лекарственными добавками, которые содержат кальций общий, удобный для усвоения организмом.

Исследование сыворотки крови на Ca++

Показатель фракции физиологически активного, свободного или ионизированного Ca в крови непостоянен, и колеблется в зависимости от времени суток. В 8 часов вечера он находится в своем минимальном значении, и поднимается на пиковую высоту максимума к 2–4 часам утра.

Такие колебания происходят из-за того, что уровень Ca++ зависит от концентрации паратиреоидного гормона, вырабатываемого паращитовидными железами циркадно.

Ионизированный или свободный кальций в анализе крови — норма: 1,16-1,32 ммоль/л

Показания к выполнению исследования ионного кальциевого статуса S-iCa:

• мышечные боли и судороги;
• признаки, указывающие на проблемы с паращитовидными железами;
• подозрение на онкологию;
• хронические поражения почек;
• тяжелые патологии печени;
• панкреатит;
• заболевания костной ткани;
• полиорганная недостаточность;
• сепсис, массивный ожог, политравма.

Мониторинг уровня S-iCa также обязателен к выполнению после диализа, хирургических операций, некоторых видов переливания крови и после отмены экстракорпорального кровообращения.

Многих интересует можно ли и как вывести кальций из сосудов? То, что можно порекомендовать всем, это — оптимизация физических нагрузок и питьевого режима, нормализация баланса потребления кальция, калия, магния, фосфора, цинка и витамина D. Также рекомендуем посмотреть видео в конце этой статьи.

Важно. Борьбу с кальцификацией стенок сосудов с помощью приема доступных всем статинов или инъекций моноклональных антител, цена которых еще слишком высока, должен обязательно одобрить врач.

Анализ крови кальций ионизированный: расшифровка результата:

Результат выше, чем реальный уровень свободного кальция, находящегося в сыворотке, будет у пациентов, принимающих: мочегонные средства, витамины D и A, кальцитонины или кальциферолы, литий, препараты с паратгормоном или прогестероном, изотретионин, кадюстерон, андрогенные средства, даназол, тамоксифен.

Норма кальция в крови

Биохимический анализ крови показывает количество кальция в организме человека. Некоторые люди задаются вопросом – в чем разница между общим и ионизированным кальцием. Существует два вида определяемого Са – свободный (ионизированный) и связанный (коагулированный с белками и низкомолекулярными анионами). Анализ крови на кальций сдают на тощак, за 8 – 12 часов после последнего приема пищи. За день до анализа исключают физические нагрузки, рентгенографию, ректальные и вагинальные исследования, процедуры функциональной диагностики, жирную пищу и алкоголь.

Норма общего кальция в крови – 2,15-2,55 ммоль/литр. У детей референтные границы от 2,2 до 2,8 ммоль/литр. Для исследования забирают венозную кровь. Определение значений проводят подсчетом молекул, которые окрашиваются гематоксилином специальных химических реакций сыворотки.

Подробная расшифровка уровня кальция в крови.

Ионизированный Calcium составляет до половины всего Са в организме; связанный с белками и альбуминами – 40%, коагулированный с анионами до 10%. Обозначения бывают в ммоль на 1 литр и процентном соотношении кальция к форменным элементам крови. Второй вариант используют только при скрининге остеопороза и мало распространен в России и странах СНГ.

Как регулируется уровень кальция?

Концентрация кальция в крови напрямую зависит от обмена его в костях, всасывания в ЖКТ и обратного всасывания в почках. Регулируют постоянство в организме Са другие химические элементы (магний, фосфор), а также отдельные биологически активные соединения (гормоны коры надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез, половые гормоны, активная форма витамина D3), однако наиболее важными из них считаются:

регуляция кальция в организме

1. Паратиреоидный гормон или паратгормон, который усиленно синтезируется паращитовидными железами в условиях повышенного количества фосфора, и своим влиянием на костную ткань (разрушает ее), ЖКТ и почки, увеличивает содержание элемента в сыворотке;
2. Кальцитонин – его действие противоположно паратгормону, но не антагонистично ему (разные точки приложения). Кальцитонин снижает уровень Са в плазме, перемещая его из крови в костную ткань;
3. Образуемая в почках активная форма витамина D3 или гормон, называемый кальцитриолом, выполняет задачу повышения всасывания элемента в кишечнике.

Следует отметить, что кальций в крови располагается в виде трех форм, находящихся в равновесии (динамическом) друг с другом:

• Свободный или ионизированный кальций (ионы кальция – Са2+) – он забирает долю, приближающуюся к 55 – 58%;
• Са, связанный с белком, чаще всего с альбумином – его в сыворотке около 35 – 38%;
• Комплексированный кальций, его в крови около 10% и пребывает он там в виде солей кальция – соединений элемента с низкомолекулярными анионами (фосфат – Са3(РО4)2, бикарбонат – Са(НСО3), цитрат – Са3(С6Н5О7)2, лактат – 2(С3Н5О3)·Са).

Общий Са в сыворотке крови – это суммарное содержание всех его видов: ионизированный + связанные формы. Между тем, метаболическая активность свойственна только кальцию ионизированному, которого в крови чуть больше (или слегка меньше) половины. И только эту форму (свободный Са) организм способен использовать для своих физиологических нужд. Но это не значит, что в лабораторном деле для того, чтобы правильно оценить кальциевый обмен, обязательно следует производить анализ ионизированного кальция, который представляет определенные трудности в транспортировке и хранении образцов крови.

В подобных случаях, но при условии нормального белкового обмена, достаточно выполнить более легкое и менее трудоемкое исследование – определение общего кальция в крови, которое является неплохим показателем концентрации ионизированного и связанного элемента (≈55% – свободный Са).

Вместе с тем, при сниженном содержании белка (в первую очередь, альбумина), хотя признаки уменьшения количества Са в плазме могут отсутствовать, придется использовать методику измерения ионизированного кальция, поскольку он, пребывая в границах нормальных значений, берет на себя «заботу» о поддержании общего уровня элемента в норме и не допускает развития гипокальциемии. В данном случае только содержание связанного Са будет понижено – этот момент следует учитывать при расшифровке анализа крови.

Низкое содержание альбумина у пациентов, отягощенных грузом хронических болезней (почечная и сердечная патология), является наиболее частой причиной снижения уровня Са в сыворотке. Кроме этого, уменьшается концентрация данного элемента при недостаточном его поступлении с пищей или во время беременности – и в этих двух случаях альбумин в крови, как правило, тоже низкий.

Нормальные значения общего и свободного кальция в крови, скорее всего, будут свидетельствовать об отсутствии каких-либо патологических изменений со стороны кальциевого обмена.

обмен кальция и других электролитов в организме

Пониженный и повышенный кальций

Существует две распространенные причины, из-за которых повышается Calcium. Гиперпаратиреоз – увеличение паращитовидной железы в результате зарождения в ней доброкачественной опухоли (наблюдается чаще всего у женщин). Злокачественные опухоли, при которых наступает состояние мнимой гиперкальцемии (чаще встречается у мужчин и подростков). Повышение также бывает из-за длительной неподвижности, туберкулезе костей, обезвоживании.

Обратите внимание! При трансплантации или удалении почки Са всегда будет повышен, это нормальное состояние. При ампутации доли печени, селезенки и поджелудочной железы референтные нормы опустятся до 1-1,5 ммоль/литр.

Высокий уровень кальция наблюдается у детей в первые дни жизни, поэтому такое исследование считают малоинформативным. Повышенное содержание кальция в крови не так страшно, как дефицит этого макроэлемента. Понизить Са не составит труда, для этого подбирают растворы внутривенного введения, которые снизят усвоение кальция.

Низкий уровень кальция наступает при пониженном содержании альбуминов – белков. Рахит, цирроз печени, гипотериоз, гиперплазия, панкреатит, метастазы в почках влияют на пониженное содержание кальция. В организме женщин ионизированный кальций может понижаться при поликистозе яичников и дисфункции коры надпочечников.

В зависимости от того, какая часть Са+ отклонена, обозначается пункт в расшифровке анализа. Если не хватает общего Са, то ставится вертикальная черта Ι, если нехватка связанного, то две перекрестных × или †. Нужно помнить, что норма ионизированного кальция в крови – 50% от целого результата.

Причины повышения Ca

Уровень кальция в крови строго регулируется в организме паратиреоидным гормоном, который вырабатывает околощитовидная железа. Высокий кальций в крови называют в медицине гиперкальцемией. Это состояние может привести к серьезным последствиям, в некоторых случаях необратимым.

Среди причин повышения кальция нужно назвать следующие:

• самая частая причина – гиперпаратиреоз, который характеризуется повышенной активностью паращитовидных желез, что приводит к чрезмерной выработке паратиреоидного гормона;
• рак легких, почек, яичников;
• метастазы в костях (при разрушении костной ткани происходит выброс кальция в кровь);
• миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы;
• избыток витамина D;
• саркоидоз и другие гранулематозы;
• туберкулез позвоночника;
• тиреотоксикоз;
• обезвоживание организма;
• быстрый рост костей (болезнь Педжета);
• наследственная гиперкальцемия, протекающая бессимптомно;
• прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидные диуретики);
• молочно-щелочной синдром;
• острая почечная недостаточность.

Симптомы нехватки и избытка кальция

Наиболее ярко нехватка кальция выражена у женщин в период лактации и менопаузы. Эмаль зубов тускнеет, она становится чувствительной к ледяной и горячей пище. Боль в костях и суставнх сумках – частый спутник дефицита кальция. Кончики волос секутся, волосяные луковицы слабеют и выпадают.

Тромбофлебиты, тромбозы, варикоз – распространенные заболевания вен и кровотока прекрасного пола. Дефицит нутриента Са усугубляет эти проблемы, поэтому в запущенных случаях развиваются застойные эффекты в сосудах. Сократительная функция сердца ослабевает, но частота пульса остается на привычном для пациента уровне.

Гиперкальцемия чревата кластерными головными болями, раннем половым созреванием и повышенной сексуальной возбудимостью, сухостью кожи лица и рук. Российский ученый Н.Г. Друзьяк установил, что избыток Са влияет на продолжительность жизни – ионы кальция защелачивают кровь живых существ, из-за чего клетки организма быстро стареют и умирают. Поэтому один из самых ярких симптомов гиперкальцемии это замедленная регенерация клеток и долгое заживление ран и порезов.

Продукт питания, богатые Са

Большое количество население планеты не получает требуемое количество Calcium вместе с пищей. Для того чтобы восполнить требуемую норму, нужно скорректировать свой рацион питания. Продукты, богатые Са:

1. Семена чиа, мака, ячменя.
2. Сыр Эдам, творог.
3. Живы йогурты.
4. Слабосоленый лосось и сардины.
5. Чечевица.
6. Миндаль.
7. Петрука, укроп, шпинат, ревень, щавель.
8. Амарант.
9. Инжир.
10. Молоко.

Пищевая промышленность также выпускает обычные продукты питания, которые искусственно обогащены кальцием. Если рацион полностью перевести на такие продукты, то можно будет покрыть ими суточную потребность.

Интересный факт! Столовая ложка мака содержит 13% кальция от суточной нормы.

Хорошим сочетанием будет употребление Calcium вместе с инулином. Этот полисахарид благоприятствует усвоению Са, уменьшает потери при всасывании через кишечник. Инулин содержится в специально обогащенном порошке цикоря, полученного из корня этого растения.

Лечение

Дефицит кальция лечат изменением питания, искусственным вводом нутриентов, приемом лекарственных препаратов. Госпитализация в стационар не предусмотрена. Медикаменты, содержащие Са, назначают совместно с фосфорсодержащими добавками. При этом исключают блокаторы Са+ или подбирают их аналог без сдерживабщего действия. Антагонисты кальция:

1. Верапамил.
2. Лацидипин.
3. Манидипин.
4. Дилтиазем.
5. Магний.
6. Железо.
7. Цинк.

При экзогенных причинах кальцедефицита назначают обследование ЖКТ, особое внимание уделяют микрофлоре тонкого кишечника и количеству спиралевидной бактерии Helicobacter pylori, которая считается идентификатором гастрита.

Избыток положительно заряженного Calcium лечат окислением крови и железистым плазмаферезом, при котором связанный Са попадает на молекулы Fe и не проходит через сверхмелий фильтр. Из рациона исключают молочные продукты, щавель, шпинат, сельдерей. Назначают обильное питье некрепкого зеленого чая и зернового кофе; красное мясо и морскую слабосоленую рыбу.

Профилактика

Чтобы не допустить нехватки и переизбытка Са, нужно правильно составлять рацион питания. Некоторые люди только учитывают суточный калораж и количество белков, жиров и углеводов. Но важно соблюдать и витаминный баланс меню. Минералы и витамины сочетаются в положительном и отрицательном соседстве. Хорошо принимать энзимный Calcium летом и поздней весной, когда организм получает витамин D естественным путем – от солнечнх лучей. Рацион обогащают продуктами, которые содержат в себе много Са, тогда покупать дорогие лекарственные добавки не потребуется.

При назначении препаратов группы антагонистов Calcium, нужно восполнять потерю этого макроэлемента лекарственным путем. Препараты группы фенилалкиламины нужно нейтрализовать путем перорального приема Са; при диариламинопропиламинах Са вводят внутривенно. Раз в год нужно сдавать биохимию крови, чтобы знать уровень кальция в организме. Для более точной картины производят выемку продуктов распада Calcium из мочи. Анализы сдают с профилактической целью 1 раз в год – полтора; при приеме медикаментов, блокирующих всасывание Са, 1 раз в два месяца. Кровь – венозная; забор утром на тощак.

Норма кальция в организме определяется путем лабораторного исследования крови. Не существует определенных норм и графиков сдачи сыворотки на этот показатель. Симптомы дефицита или избытка кальция – повод провести биохимический скрининг. Если анализ показал снижение макроэлемента Са, то нужно корректировать его уровень приемом лекарств и продуктов питания, богатых им. В женском организме существуют физиологические периоды, которые могут понижать уровень кальция. Во время беременности и кормления грудным молоком, женщина должна контролировать этот показатель, чтобы не страдать от хрупкости костей, волос, зубов и ногтей.

Симптомы, заставляющие подумать о нарушениях

Данный анализ крови назначается и здоровым людям с целью предварительного определения состояния кальциевого обмена, например, при прохождении планового медосмотра. Однако здесь хотелось бы еще раз напомнить читателю, что речь идет об уровне кальция в крови. Что происходит в костях – можно только предполагать и догадываться.

Нередко подобный тест используют с диагностической целью. Скажем, как не провести лабораторное исследование, если симптомы патологических изменений в организме сами заявляют о себе?

Вот, к примеру, при повышенном кальции в крови (гиперкальциемии) пациенты отмечают, что:

• Пропал аппетит;
• Несколько раз в день подступает тошнота, иногда доходит до рвоты;
• Появились проблемы со стулом (запор);
• В животе – дискомфорт и болезненные ощущения;
• Ночью нужно вставать, поскольку частые позывы на мочеиспускание не дают спокойно спать;
• Постоянно хочется пить;
• Болят кости, нередко мучают и головные боли;
• Организм быстро устает, даже минимальная нагрузка оборачивается слабостью и резким снижением работоспособности;
• Жизнь становится серой, ничто не радует и не интересует (апатия).

О снижении содержания Са в сыворотке крови – гипокальциемии, можно подумать, если появятся такие признаки нездоровья:

1. Спазмы и боли в животе;
2. Дрожание пальцев верхних конечностей;
3. Покалывание, онемение лица (вокруг губ), спазмы мимических мышц;
4. Нарушение сердечного ритма;
5. Болезненные мышечные сокращения, особенно, в кистях и стопах (карпопедальный спазм).

И даже, если нет у человека никаких симптомов, указывающих на изменение кальциевого обмена, но полученные результаты оказались далеки от нормы, то, чтобы развеять все сомнения, пациенту назначают дополнительные анализы:

• Ионизированный Са;
• Содержание элемента в моче;
• Количество фосфора, поскольку его метаболизм неразрывно связан с обменом кальция;
• Концентрация магния;
• Витамин D;
• Уровень паратгормона.

В иных случаях количественные значения данных веществ могут быть менее важны, нежели их соотношение, которое может выявить причину ненормального содержания Са в крови (то ли в пище его не хватает, то ли с мочой он излишне выводится).

Целенаправленно определяют уровень кальция в крови пациентов, имеющих проблемы с почками (ОПН и ХПН, опухоль, пересадка почки), множественную миелому или изменение ЭКГ (укороченный сегмент ST), а также при диагностике и лечении злокачественных процессов, локализованных в щитовидной и молочной железе, легких, головном мозге, горле.