Узлы щитовидной железы симптомы и лечение фото

• Что показывает КТ щитовидной железы
• КТ с контрастированием
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка к обследованию
• Как проводится процедура
• Расшифровка результатов
• Как часто можно делать

КТ щитовидной железы – это современный, информативный, неинвазивный метод обследования долей и перешейка эндокринной железы, а также окружающих ее тканей.
Компьютерная томография позволяет получить послойные черно-белые изображения органов и тканей шеи: костей, полых органов (трахея, гортань, пищевод), кровеносных сосудов, лимфатических узлов, мышц и проч. Толщину срезов можно изменять при помощи настроек аппарата. Минимальная толщина среза может составлять порядка 1 мм. Чем тоньше срезы, тем дольше по времени исследование, тем меньшие по размеру патологические изменения и новообразования можно выявить.

Что показывает КТ щитовидной железы

На снимках, полученных во время обследования, можно увидеть следующие виды патологических изменений:

1. атипичное расположение щитовидной железы (например, загрудинное);
2. увеличение размера щитовидной железы;
3. узлы в ткани щитовидной железы;
4. травмы органов и тканей шеи;
5. злокачественные новообразования щитовидной железы и окружающих ее тканей;
6. изменения в сосудах шеи, атеросклероз;
7. повреждения шейного отдела позвоночника.

Методы диагностики заболевания щитовидной железы

Болезни щитовидной железы не всегда имеют достаточные проявления для постановки диагноза. Во многих случаях длительный период времени пациенты ощущают общую слабость, головные боли, симптомы вегетососудистой дистонии, что не позволяет предположить нарушения работы этого органа.

Даже при манифестном (явном) течении вся клиническая картина определяется двумя основными синдромами – повышенной (гипертиреоз) или пониженной (гипотиреоз) способностью выделять гормоны.

Причины таких состояний могут быть абсолютно разными, как и необходимость радикального лечения. Поэтому во всех случаях диагноз ставиться только по результатам анализов крови, мочи и инструментальных методов обследования.

Первичное лучевое обследование

К методам лучевого исследования относится УЗИ, КТ и МРТ. При этом ультразвуковой способ наиболее доступен, безопасен и информативен. Его рекомендуют всем пациентам с подозрением на патологические изменения в щитовидной железе.

От полученных результатов зависит необходимость дальнейшего обследования пациента: анализ крови на тиреоидные гормоны, сцинтиграфия, КТ или МРТ. При обнаружении узла пациентам показана биопсия, а при выявлении злокачественной опухоли – срочная операция.

Характеристика нормальной железы:

• верхние границы доходят до середины щитовидного хряща, нижние – пятое кольцо трахеи, перешеек расположен в зоне 2-3 трахеального хряща;
• средний объем у мужчин равен 25 см3, у женщин – 18;
• масса 20-55 г;
• среднестатистический размер долей 6,5х3х2 с вариабельностью в 0,7-1 см, перешеек имеет толщину 5 мм;
• у подростков и беременных женщин отмечается физиологическое увеличение, а у пожилых – уменьшение параметров;
• структура однородная;
• эхогенность средняя;
• очаги уплотнения (узлы) и полости (кисты) отсутствуют;
• лимфатические узлы не увеличены.

КТ и МРТ применяют преимущественно при:

• атипичном расположении щитовидной железы;
• загрудинном зобе;
• необходимости определить распространение опухолевого процесса;
• выявлении сдавления окружающих тканей;
• подозрении на метастазы в лимфоузлы вокруг трахеи или внутригрудные.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Ультразвуковая дифференциальная диагностика

Для выявления отличий заболеваний учитывают такие данные:

• диффузный токсический зоб – эхогенность в норме, структура однородная, размеры увеличены;
• острый тиреоидит – незначительное увеличение, могут быть очаги гноя (абсцессы);
• аутоиммунный тиреоидит Хашимото – эхогенность снижена, структура неоднородная, размер уменьшен при гипотиреозе, длительное течение приводит к замещению ткани рубцовой;

• узловой зоб – единичные или множественные (чаще) участки уплотнения (узлы) средней эхогенности, форма правильная, границы четкие, есть капсула, могут иметь зоны низкой плотности (коллоид или кровоизлияние) и высокой (включения кальция);
• киста – образование с низкой эхогенностью, круглое или овальное с четким контуром. Внутри находится однородная ткань;
• злокачественные опухоли – одиночное образование с нечеткими контурами, плотность повышена, могут содержать кальцинаты, лимфоузлы увеличены.

Лабораторная

Анализы крови включают определение тиреотропного гормона гипофиза, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Если обнаружены отклонения от нормы, то эндокринолог может дополнительно назначить исследование фракций тиреоидных гормонов, тесты для выявления сопутствующих патологий, поражения гипофиза и гипоталамуса.

Наиболее важными (базовыми) исследованиями являются анализы на тиреотропин (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). Их применяют для скринингового (отборочного) обследования пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

Тиреотропный гормон гипофиза регулируете активность образования тиреоидных гормонов. Его концентрация в крови находится в обратной зависимости от функции железы. Повышение уровня бывает при:

• гипотиреоз при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото;
• дефицит йода при эндемическом зобе (в местностях с недостатком микроэлемента в воде и почве);
• наследственное снижение образования тиреоидных гормонов;
• врожденные аномалии развития железы;
• удаление органа (полное или практически полное, субтотальное);
• новообразования гипофиза доброкачественного и злокачественного происхождения;
• опухоль легких, молочной железы;
• недостаточность надпочечников;
• длительные, изнуряющие заболевания внутренних органов;
• устойчивость к гормонам щитовидной железы (периферическая тиреоидная резистентность);
• поздний токсикоз беременности (преэклампсия, эклампсия);
• психические расстройства;
• отравления свинцом;
• продолжительное применение бета-блокаторов, нейролептиков, противосудорожных препаратов, йода в больших дозах.

Смотрите на видео о том, что такое ТТГ:

Низкий уровень тиреотропного гормона в основном бывает при тиреотоксикозе. Его провоцируют:

• Базедова (Грейвса) болезнь (диффузный токсический зоб);
• узловой токсический зоб или токсическая аденома;
• тиреоидная автономия;
• гипертиреоз беременных;
• лекарственная терапия левотироксином;
• травма гипофиза;
• недостаточность гипоталамуса при инфекционных болезнях, врожденных аномалиях развития;
• применение кортикостероидов (Преднизолон и групповые аналоги), цитостатики, противоопухолевых средств, адреностимуляторов, гепарина, аспирина.

Уровень свободного тироксина (Т4) изменяется противоположным образом. При заболеваниях с низким ТТГ он повышен (гипертиреоз, тиреотоксикоз), а при высоком ТТГ – снижен (гипотиреоз). Эти изменения отражают функциональную активность клеток щитовидной железы и проявляются клиническими (манифестными) признаками. При субклинических (скрытых) вариантах течения меняется только ТТГ, а тироксин остается в пределах нормы.

Сцинтиграфия

Назначается после УЗИ, если оно выявило узел, диффузное разрастание ткани, а также анализов крови на тиреоидные гормоны и ТТГ при недостаточной или избыточной их концентрации. Может применяться для:

• контроля лечения тиреостатическими медикаментами, левотироксином, йодом;
• определения объема операции при удалении щитовидной железы и оценки результата ее проведения;
• обнаружения оставшихся тканей при злокачественных опухолях, метастазах.

Пациентам в вену вводится радиофармпрепарат и проводится сканирование. Его результатами могут быть:

• норма – два симметричных овала в форме бабочки с равномерным распределением изотопов;
• холодный очаг – низкое накопление препарата, такие клетки не вырабатывают гормоны. встречается при тиреоидите, кисте, атрофии, замещении соединительной тканью (фиброз), раке;
• горячий очаг – зоны с высокой гормональной активностью бывает при тиреотоксикозе, узловом зобе;
• диффузное распределение с повышенным поглощением – диффузный токсический зоб;
• отсутствие накопления йода в доле или ее участке – острое, подострое воспаление;
• горячий узел на фоне сниженного поглощения – токсическая аденома с синдромом обкрадывания (забирает йод у нормальной ткани).

Морфологическое (цитологическое и гистологическое)

Цитологическое обследование предусматривает изучение клеточного состава узла щитовидной железы. Проводится путем биопсии тонкой иглой под контролем УЗИ. Позволяет обнаружить:

• узловой токсический, эндемический зоб, аденому. Они относятся к доброкачественным образованиям и не требует операции при отсутствии сдавления окружающих органов;
• воспалительный процесс при тиреоидите, в том числе и аутоиммунном. Применяется консервативное лечение;
• узел с признаками разрастания, атипичными клетками – подозрение на рак. Нужна операция и исследование ткани (гистология) после удаления железы;
• клетки карциномы – опухоль подлежит срочному хирургическому лечению, обычно проводится тиреоидэктомия и удаление лимфатических узлов при их увеличении.

Тонкоигольная биопсия часто не может определить, имеется ли распространение опухоли. Именно этот критерий наиболее важен в отношении степени злокачественности, прорастания в окружающие ткани, он определяет объем операции. В таких случаях показано срочное исследование ткани (гистологическое) в ходе оперативного вмешательства.

КТ щитовидной железы с контрастированием

Обследование всегда проводится с использованием контрастирующих препаратов, так как узлы щитовидной железы, опухоли, сосуды на нативных снимках обнаружить не представляется возможным.

Для контрастирования применяются специальные препараты на основе йода, предназначенные для внутривенного введения.

Сразу или через некоторое время после введения контрастирующего препарата в кровь у пациента может возникнуть тошнота, металлический привкус во рту, чувство тепла в теле. Эти симптомы расцениваются как нормальная реакция организма на йодсодержащий препарат.

К числу тревожных симптомов относятся:

1. головокружение;
2. отек лица;
3. першение в горле;
4. несвойственное (патологическое) возбуждение;
5. зуд кожи, сыпь;
6. бронхоспазм;
7. падение артериального давления.

При появлении любого из этих симптомов необходимо сразу обратиться за помощью к медперсоналу, не дожидаясь окончания обследования.

Показания для проведения обследования

Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому ее легко обследовать при помощи ультразвука. В связи с этим потребность в проведении компьютерной томографии щитовидной железы возникает нечасто. В основном в тех случаях, когда патологический процесс захватывает разные ткани и органы шеи, в том числе и щитовидную железу.

Получить направление на КТ щитовидной железы можно в следующих случаях:

1. сложности с интерпретацией данных ультразвукового обследования щитовидной железы;
2. увеличение шейных лимфоузлов;
3. узловой зоб;
4. признаки сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле;
5. онкопоиск;
6. определение вида, размера опухоли, наличия метастазов, определения стадии онкологического заболевания;
7. планирование хирургических вмешательств на щитовидной и паращитовидных железах;
8. контроль за состоянием тканей в послеоперационном периоде;
9. контроль эффективности лучевой или химиотерапии.

Что показывает термография?

Как уже говорилось ранее, термография фиксирует температуру исследуемого участка тела непосредственно под местом наложения термографической жидкокристаллической пленки. В нашем случае, при исследовании щитовидной железы термография фиксирует наличие «горячих» и «холодных» узлов, их количество и размер. Наличие новообразований определяется наличием зон гипертермии или гипотермии. Результаты термографии должен оценивать врач-эндокринолог или специалист функциональной диагностики, который имеет опыт проведения таких исследований.

Противопоказания для проведения обследования

Запрещено проводить КТ щитовидной железы в следующих случаях:

1. беременность независимо от срока;
2. вес пациента, который превышает максимально допустимую нагрузку на стол томографа.

Обследование проводится с осторожностью и только при наличии серьезных показаний следующим категориям пациентов:

1. хроническая почечная недостаточность;
2. множественная миелома.

Применение контраста запрещено у следующих категорий пациентов:

1. беременные и кормящие женщины;
2. больные, страдающие сахарным диабетом;
3. пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
4. лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Какие обследования нужно пройти?

Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.

Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

• Гормональные и лабораторные анализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
• УЗИ щитовидной железы.
• Биопсия и цитологическая диагностика (при наличии крупных или патологических узлов).
• Лучевая и радиоизотопная диагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

Как проводится обследование

Любые металлические предметы, будь то застежки на одежде, ювелирные украшения или бижутерия, заколки для волос, слуховой аппарат или очки, необходимо снять перед началом обследования. Металлические предметы могут оставить тени на снимках, что может существенно снизить информативность всего обследования.

Пациента для прохождения обследования размещается на столе томографа в положении лежа на спине. Голову пациента могут зафиксировать при помощи ремня или головодержателя для того, чтобы исключить произвольные или непроизвольные движения время процедуры. Полная неподвижность гарантирует высокое качество снимков. Чтобы исключить смещение тканей шеи во время обследования врач может просить пациента задерживать дыхание на срок до 15 секунд.

Контрастный препарат вводят при помощи инъекции в вену на руке пациента.

Во время обследования пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Стол томографа движется по мере того, как сканер и излучатель «просвечивают» все новые области шеи. По времени обследование может занять порядка 30 минут.

Как часто можно делать КТ щитовидной железы

Для компьютерной томографии существует ряд ограничений по объему одного обследования и кратности проведения процедур в связи с тем, что используемое в томографах рентгеновское излучение может нанести вред организму пациента. Оптимальный интервал между КТ обследованиями составляет 12 месяцев независимо от того, будет обследоваться та же область тела пациента или какая-то другая. При наличии серьезных показаний повторное обследование может быть выполнено не ранее, чем через 6 месяцев после первого.