Грыжа после лапароскопии

Лечение грыж в области паха (паховая грыжа) является наиболее часто выполняемой операцией в общей хирургии. Грыжа устраняется (с ушиванием или размещением синтетической сетки над грыжей в одном из слоев брюшной стенки) с использованием либо открытой операции, либо лапароскопии при минимальном доступе. Наиболее распространенными лапароскопическими методами для устранения паховой грыжи являются лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) и тотальная экстраперитонеальная (ТЭП) герниопластика. При ТАПБ хирург достигает брюшной полости и размещает сетку через брюшной разрез над возможными участками грыжи. ТЭП отличается, поскольку не происходит открытия брюшной полости, а сетка используется для изолирования грыжи снаружи тонкой мембраны, покрывающей органы брюшной полости (брюшины). Сетка соединяется с фиброзной тканью в тех местах, где используется. Имеют место быть незначительные послеоперационные проблемы. Сообщалось о более серьезных осложнениях, таких как повреждение семенного канатика, кровеносного сосуда или нервов, при открытой операции, а при лапароскопическом лечении сообщалось о повреждении нервов или крупных сосудов, обструкции кишечника и повреждении мочевого пузыря. Рецидив (повторное появление) грыжи является одним из основных недостатков. Авторы обзора выявили 41 подходящее контролируемое испытание, в которых в общей сложности 7161 участников были случайно выбраны для лапароскопического и открытого методов операции. Средняя продолжительность наблюдения составила от 6 до 36 месяцев. Возврат к обычной повседневной жизни был быстрее при лапароскопии, примерно на семь дней, и было меньше персистирующей боли и онемений, чем при открытой операции. Тем не менее, продолжительность операции была примерно на 15 минут больше (от 14 до 16 минут) с лапароскопией, и, как следствие, было больше серьезных осложнений висцерального типа (особенно мочевого пузыря) и сосудистых повреждений. Использование сетки для лечения снижает риск повторной грыжи, чем открытая или лапароскопическая хирургия.

На медосмотре перед дет.садом хирург выявил двустороннюю паховую грыжу у дочки (еще и пупочная есть, но это не столь важно). Дочке 1,10, предстоит операция, это даже не обсуждается. Вопрос вот в чем, какую операцию выбрать: лапароскопию или полостную?

Лапароскопия, плюсы: очень точная операция (нет крови, все видно), отсутствие швов, быстрое заживление, можно бегать и скакать уже на следующий день, выписка на след. день. Минусы — эндотрахеальный наркоз, который требует очень хорошего анестезиолога (ребенок на аппарате ИВЛ, сам не дышит), и выход из него.

Полостная, плюс — внутривенный наркоз, ребенок дышит сам (сам процесс введения и выхода из наркоза проще). Минусы: работа «в слепую» из-за обилия крови, наложение швов, рубец от 2 до 5 см, нельзя активно двигаться первые 5 дней (попробуй объясни это ребенку), необходимость госпитализации 5-7 дней (это большой минус, так как ребенок «ляжет» с папой).

Была на консультации у двух хирургов, предстоит еще две встречи с другими хирургами. Один настаивает на полостной, другой убеждает на лапару. Голова уже кругом. У кого была похожая ситуация? Как прошла операция?

Похожая статья — Белая слизь во время беременности

При появлении у человека паховой грыжи ничто не угрожает его жизни, а вот физические возможности эта патология сильно ограничивает. Для устранения такой проблемы в последние годы все чаще стали прибегать к лапароскопии паховой грыжи. Такое вмешательство хорошо переносится больными, и они быстро после него восстанавливаются.

Показания и противопоказания к удалению пупочной грыжи у взрослых лапароскопией

Формирование пупочной грыжи у взрослых людей является прямым медицинским показанием для проведения операции. Она преследует 2 основных цели – вправление содержимого мешка, иссечение его стенок, а также пластику грыжевых ворот. Приоритет отдается лапароскопической манипуляции, которая взрослым людям назначается при неосложненном патологическом состоянии.

Выполнение манипуляции противопоказано при наличии следующих состояний:

• размер грыжевого мешка превышает 15 см в диаметре;
• острый инфекционно-воспалительный процесс в тканях области сформированной грыжи;
• наличие функциональной или механической кишечной непроходимости;
• беременность на любом сроке течения;
• развитие гнойничковых или экзематозных заболеваний кожи в области предполагаемого выполнения разрезов.

Перед назначением процедуры лечащий врач хирург определяет наличие показаний, а также обязательно исключает возможные медицинские противопоказания.

Подготовка к операции

Для качественного проведения процедуры, снижения риска развития операционных или послеоперационных осложнений, перед выполнением лапароскопии требуется подготовка. Она включает несколько обязательных мероприятий:

• Предварительное обследование для исключения соматической, инфекционной патологии, а также оценки общего состояния организма – лечащий врач проводит беседу с пациентом, назначает перечень обязательных анализов (клинический анализ крови, мочи, маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, коагулограмма, РМП) и исследований (электрокардиограмма, флюорография). При необходимости проводится консультация у врачей других специальностей.
• Психологическая подготовка – накануне лечащий врач проводит беседу с пациентом, информирует о сути процедуры, предупреждает о возможных осложнениях и последствиях. Затем пациент подписывает письменное соглашение на выполнение манипуляции.
• Подготовка кишечника и брюшной полости – для предупреждения повышенного газообразования в кишечнике за 3 дня до предполагаемого проведения лапароскопии назначается диета с обязательным исключением из рациона свежих овощей, бобовых культур, газированных напитков, выпечки. Вечером накануне проводится очистительная клизма. При необходимости дополнительно назначаются препараты кишечные сорбенты, которые способствуют очищению и снижению газообразования за счет связывания и выведения различных соединений.

Лечащий врач обязательно информирует пациента о том, как правильно подготовиться к лапароскопии при пупочной грыже. При необходимости в индивидуальном порядке изменяется объем подготовительных мероприятий, о чем пациенту сообщают заблаговременно.

Может ли после лапароскопии быть грыжа

1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
2. Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
   значительная физическая нагрузка;
5. несоблюдение лечебной диеты;
6. отказ от ношения бандажа.
7. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
   длительной рвоты;
8. снижения иммунитета;
9. общей слабости;
10. запоров;
11. появления бронхита или пневмонии;
12. ожирения;
13. сахарного диабета;
14. системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Часто хирургом назначается лапароскопия паховой грыжи пациентам-мужчинам. Женщинам же чаще приходится сталкиваться с лапароскопией при пупочной грыже. Но иногда может потребоваться лапароскопия паховой грыжи у женщин, потому как в ходе чрезмерных нагрузок и без должной физ. подготовки мышечные ткани могут разойтись и там.

У кого в диагнозе указывается грыжа пищевода операция лапароскопия требуется в ближайшее время, как и при любой другой вариации расхождения мышц в брюшной зоне, например, грыжа после лапароскопии желчного пузыря.

При любых хирургических манипуляциях могут проявиться места расхождения мышечной ткани, куда будут проникать внутренние органы.

С этим сталкиваются пациенты в разных клиниках, что не может быть связано с профессионализмом хирурга.

Стоит обратить внимание на несколько особенностей, называемых признаками расхождения мышц после операционного вмешательства:

1. Первичное явление образуется в месте рубца, точнее под ним. Визуализировать можно при вертикальном положении туловища, а также в момент натуживания. Лежа аномалии не обнаруживаются. В дальнейшем растяжение увеличивается, более не исчезает в любой позе.
2. Болевой синдром также сопровождает визуализацию. Расстройствами функционирования ЖКТ, от желудочных аномалий (изжоги, тошноты, отрыжки и до кишечных, с запорами, послаблением стула) проходит патология.
3. Если пациент не обратит должного внимания на это, ему не выполнят сразу необходимое вмешательство, то не избежать ухудшения с букетом осложнений:

• Воспалением или ущемлением грыжи;
• застоем внутри кишечника каловых масс (копростаза);
• запорами;
• нарушением функциональной активности половых органов.

Лечение без операции, вправлением и ношением бондажа лишь временно смягчают симптомы, но не может избавить от самой грыжи. 100% результат будет лишь при операционном вмешательстве, входе лапароскопии при грыже.

Худшее, что может случиться при запущенной стадии, это перитонит. Тогда существует величайшая угроза жизни пациента, необходимость экстренной неотложной помощи с проведением оперативного вмешательства в кратчайшие сроки.

1. Основной причиной появления грыж после операции являются экстренные хирургические операции, при которых не проводится необходимая предоперационная подготовка органов пищеварительной системы, что провоцирует повышение внутрибрюшного давления, замедление кишечной моторики и проблемы с дыхательными органами. Все перечисленные факторы ухудшают условия для формирования рубца.
2. Причиной патологического выпячивания может стать недостаточно квалифицированное проведение самой операции или применение некачественного оборудования или материалов. Все это провоцирует расхождение швов, воспаление, образование гематом, гноя.
3. Грыжа может быть следствием дренирования брюшной полости или продолжительной тампонады.
4. Нередко причиной послеоперационной вентральной грыжи является нарушение пациентом предписанного режима, в частности:
   значительная физическая нагрузка;
5. несоблюдение лечебной диеты;
6. отказ от ношения бандажа.
7. Грыжи развиваются и вследствие патологических состояний и нарушений:
   длительной рвоты;
8. снижения иммунитета;
9. общей слабости;
10. запоров;
11. появления бронхита или пневмонии;
12. ожирения;
13. сахарного диабета;
14. системных заболеваний, приводящих к структурным изменениям соединительной ткани.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

После удаления грыжи в первый день назначается следующая диета:

• исключается твердая пища;
• из жидкой пищи в рацион входят: рисовый отвар, нежирный бульон;
• из напитков: фруктовый кисель, отвар шиповника.

Целью последующей лечебной диеты является сокращение нагрузки на ЖКТ, предупреждение повышенного газообразования.

Для предупреждения давления на оперированную область необходимо исключить продукты, провоцирующие метеоризм и запоры.

Порции должны быть небольшими, принимать их следует с соблюдением равных промежутков времени.

• богатую клетчаткой пищу, способствующую регулированию работы пищеварительной системы: блюда на основе моркови, свеклы, пареной репы;
• мясное пюре из индейки, куриной грудинки, телятины;
• каши в протертом виде: из гречки, коричневого риса;
• приготовленный на пару омлет (можно из куриных и из перепелиных яиц);
• рекомендуется каждый день есть одно яйцо всмятку.

• чистую воду;
• богатые витаминами напитки: кисель, компот, отвары (некислые).

Все они вызывают брожение в кишечнике и приводят к газообразованию. Поскольку полностью исключить нежелательные продукты невозможно, для нормализации пищеварения и оптимального усваивания пищи могут быть назначены ферментные препараты (лекарства или БАДы).

Источник: https://sustavrip.ru/gryzha/mozhet-byt-gryzha-posle-laparoskopii.html

Техника проведения

Техника проведения лапароскопической манипуляции имеет принципиальные отличия в сравнении с хирургическим вмешательством открытым доступом. Она включает несколько этапов:

1. Выполнение нескольких небольших разрезов на передней стенке брюшной полости, длина которых варьирует от 5 до 15 мм.
2. Заполнение брюшной полости углекислым газом для возможности обзора и выполнения манипуляций.
3. Введение троакаров (специальные трубки) с микроинструментарием, оптоволоконной трубки с камерой и освещением.
4. Выполнение основного этапа операции – при помощи микроинструментария под визуальным контролем на экране монитора врач вправляет содержимое мешка, иссекает его стенки, делает пластику ворот. Для пластики часто используется специальный сетчатый имплант.
5. Извлечение троакаров, накладывание швов на место рассечения тканей.

Длительность операции зависит от размеров грыжи, наличия осложнений. Варьирует от получаса до 1 часа.

Как проводят лапароскопию паховой грыжи

Техника выполнения лапароскопии при грыже в паху:

1. После анестезии делают небольшие надсечки (до 2 см). Это способствует тому, что ранки в области наложения швов быстрее регенерируются.
2. Во время следующего шага вводятся троакары (специальные трубки), необходимые на протяжении всего вмешательства.
3. Первый троакар вставляется в пупочный сегмент и через него происходит подача зонда, оснащенного оптикой. Это обеспечивает возможность врачам провести ревизию брюшины: осмотреть и обнаружить грыжевые ворота и полость грыжевого мешка.
4. Другие 2 троакара предназначены для подачи операционных инструментов, позволяющих зафиксировать сетчатый имплант (специальные хирургические сетки) на отверстие в брюшной стенке и закрепить его специальными швами.

А также в абдоминальной хирургии практикуют метод комбинированного иссечения грыжи. В процессе выполняют коррекцию грыжевого мешка через небольшие надсечки там, где локализована патология, а пластика будет осуществляться через лапароскопический доступ. Этот метод особенно уместен при крупных грыжевых мешочках. Лапароскопический метод может также использоваться для ушивания паховой грыжи у детей.

У мужчин

У представителей мужского пола проведение лапароскопии включает следующие этапы:

1. Формирование трех небольших отверстий, без разрезов в брюшную полость.
2. Введение специальных инструментов и жесткого эндоскопа для лапароскопических манипуляций в подготовленные отверстия.
3. Возвращение органов брюшины на их анатомические места с подшиванием грыжи.

Во время лапароскопического вмешательства можно закрыть внутренние отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Благодаря этому после операции вероятность осложнений ничтожно мала.

Похожая статья — Свечи для беременных при выделениях

У женщин

Возникновение паховой грыжи у женщин также не редкость, поэтому для решения такой проблемы используются схожие техники. Паховая или брюшная грыжа у женщин успешно удаляется лапароскопическим методом и ценится представительницами прекрасного пола за то, что не оставляет некрасивых шрамов.

Но «золотым стандартом» все же считается удаление грыжи в паху по Лихтенштейну. Это открытая операция, во время которой используется сетчатый имплантат для укрепления канала в паху.

Реабилитационный период

В отличие от полостной операции после лапароскопии пупочной грыжи реабилитация протекает относительно легко и недолго. Обычно пациент находится в стационаре от 3 до 5 суток. К концу первых суток разрешается вставать с постели, прохаживаться. В первые дни рацион включает преимущественно жидкие блюда (бульон, кисломолочные продукты). На 3 день перечень продуктов расширяется. Ежедневно в условиях манипуляционного отделения проводится обработка швов раствором антисептиков.

Швы снимают после выписки из медицинского стационара в условиях манипуляционного кабинета поликлиники по месту жительства на 7-10 день после проведения лапароскопического вмешательства. После снятия швов в течение месяца рекомендуется носить специальный бандаж для снижения нагрузки на переднюю стенку брюшной полости. Если для пластики грыжевого отверстия использовался имплант, допускается занятие спортом с постепенным увеличением нагрузки. Перед выпиской из медицинского стационара лечащий врач обязательно дает рекомендации в отношении физических нагрузок.

Возможные осложнения и последствия

Риск развития осложнений и негативных последствий после лапароскопии минимальный. У людей с наличием операционного риска могут быть:

• небольшие кровотечения в области швов;
• инфекционное воспаление в ране с образованием гноя;
• травмы крупных сосудов или внутренних органов во время введения троакара.

Адекватная подготовка, достаточные опыт и квалификация хирурга дают возможность минимизировать риск развития осложнений.

Наркоз при проведении

Наркоз при операции применяется только общий. Другие виды наркоза при этом не применяются. Это связано с тем, что в момент операции в область брюшины вводится специальный газ, который сдавливает диафрагму. А это, в свою очередь, приводит к тому, что легкие не могут самостоятельно дышать.

Общий наркоз при лапароскопии, в общем, не отличается от классической анестезии при обычных операциях. Врач готовит пациента к общему наркозу по стандартной схеме.

В настоящее время имеются новейшие препараты для проведения общего наркоза, что позволяет пациенту проснуться без каких-либо осложнений. Если раньше при пробуждении человек чувствовал дискомфорт, его тошнило, появлялись головокружения, порой возникала рвота, то теперь с новейшими приспособлениями всего этого не происходит.

Несмотря на ряд преимуществ данной операции, пациент не должен без обследования соглашаться на лапароскопию.

Противопоказания были перечислены выше, и только врач должен решить, какой способ удаления грыжи подходит отдельно взятому человеку. Помните о том, что лечение при любых видах грыжи необходимо, так как возможны негативные последствия болезни.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопия имеет несколько принципиальных преимуществ:

• невысокая травматизация тканей;
• очень низкий риск развития осложнений (кровотечения, повреждение близлежащих органов, бактериальное инфицирование);
• хороший косметический результат, так как после манипуляции на коже практически не остаются рубцы;
• быстрая реабилитация пациента, а также возможность возращения к полноценной жизни (труд, занятия спортом);
• меньшая выраженность болевого синдрома в сравнении с хирургическим вмешательством открытым доступом.

К недостаткам методики относится невозможность качественного удаления грыжи и пластики ворот при больших размерах образования.

Цена лапароскопической герниопластики пупочной грыжи выше, чем проведение операции открытым доступом. Варьируется в пределах 20000 рублей.