Ложноположительный сифилис – распространенная проблема, столкнуться с которой может любой человек. Тем более что анализы на это заболевания мы сдаем довольно часто. При определении на стационарное лечение, перед отъездом в санаторий, при приеме на работу. Вполне естественно, что увидев положительные результаты, люди пугаются. Думают о наличии у себя серьезного, опасного для окружающих заболевания.
В каких случаях возможна диагностика ложноположительного сифилиса, интересуются пациенты у своих докторов, и каким из анализов можно верить.
Кого стоит известить о результатах, и что делать, если они положительны у беременной женщины?
Сифилис: типы анализов на бледную трепонему
Прежде чем разбираться, почему получена ложноположительная реакция на сифилис, необходимо понять, какие анализы сегодня используют для диагностики этого заболевания.
Сифилис – патология, вызываемая бактерией, получившей название бледной трепонемы. Передается она в основном половым путем. Но при попадании в организм имеет способность поражать не только половые органы, но и тело в целом. На запущенных стадиях недуга от него страдают нервная, сердечнососудистая, пищеварительная и другие системы, человек нередко не выживает. Раньше диагностика недуга отличалась недостоверностью.
Однако сегодня врачи прикладывают усилия для того, чтобы ввести в обиход новые методики, позволяющие поставить диагноз с минимальной вероятностью ошибки.
Существует целая группа различных тестов, помогающих им в этом нелегком деле.
Нетрепонемные методики
Исследования этой группы направлены не на выявление самого возбудителя, а на поиски его следов. Делается это благодаря определению специальных белков, вырабатываемых либо организмом, либо непосредственно бактерией. Методы этой группы отличаются высокой вероятностью погрешности, однако позволяют понять, насколько сильно выражено заражение.
- Микрореакция преципитации. Базируется на реакциях, которые происходят между антигенами и антителами. Отличается спорной специфичностью, из-за чего также используется, как скрининговый метод, а не как метод подтверждения. Имеет несколько аналогов.
- Реакция Вассермана, также известная как RW. Методика широко распространена благодаря тому, что стоит недорого и выполняется быстро. Для ее выполнения подойдут как венозная, так и артериальная кровь, а также спинномозговая жидкость. Относится к группе скрининговых исследований, популярных во всех лабораториях.
Трепонемные тесты
Анализы из этой группы отличаются высокой точностью.
Вероятность получить ложноположительный результат на сифилис при применении этих методик минимальна.
Методы отличаются достаточно высокой стоимостью. С их помощью не рекомендуется вести скрининг, но они отлично подойдут, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
ИФА методика. Отличается большой популярностью. Основана на определении иммуноглобулинов в кровеносном русле. При этом можно не только определить сам факт заражения, но и сделать примерные выводы о его давности, что бывает важно для выбора медикаментозной терапии и составления прогноза лечения. Также анализ покажет, контактировал ли когда-либо пациент с патогенным микроорганизмом.- РИФ реакция. Используется для диагностики болезни на ранних стадиях развития. Отличается низкой вероятностью получения ложноположительных результатов, однако может быть положительной при аллергии и в ряде других случаев.
- РПГА метод. Основана на определении титра антител к бледной трепонеме. При этом чем выше титр, тем больше времени прошло с момента заражения.
Методы диагностики высокой точности
Методы этой группы отличаются высокой достоверностью, минимальным риском получения неверных результатов. Правда, при этом они известны также своей дороговизной из-за необходимости использовать специфичное оборудование.
- ПЦР. Метод, основанный на поиске самого микроорганизма, а точнее частиц его ДНК в теле человека. Требует применения специальной аппаратуры, реагентов.
- Иммуноблоттинг. Комбинированная методика, основанная на сочетании электрофореза и ИФА. Благодаря электрофорезной обработке элементов крови удается значительно увеличить достоверность ИФА-исследования.
- РИБТ. Анализ, отличающийся высокой специфичностью. Вероятность положительного результата в том случае, если пациент полностью здоров, сведена к минимуму. Используется для диагностики сложных форм сифилиса, протекающих с поражением нервной системы.
Расшифровка результатов
В комплексной диагностике сифилиса важно проведение нескольких тестов, дополняющих друг друга. В таблице ниже представлена интерпретация результатов обследования в зависимости от показателей нетрепонемных и трепонемных анализов.
| Нетрепонемные | Трепонемные | Возможные результаты |
| — | — | Человек здоров, сифилисом не болел. |
| Первичный сифилис на ранней стадии развития (1 неделя после инфицирования). | ||
| Успешно излеченный первичный сифилис спустя 7-14 месяцев после терапии. | ||
| Иногда: ВИЧ-инфицированные пациенты с активным сифилисом. | ||
| +- | — | Ложноположительный результат. |
| — | + | Начальные формы инфекции спустя некоторое время после успешного лечения. |
| Первичная форма сифилиса. | ||
| Вторичная форма инфекции. | ||
| Поздний (характеризующийся образованием гумм) сифилис при отсутствии адекватной терапии. | ||
| Больные сифилисом с аутоиммунными патологиями, новообразованиями, сопутствующими инфекционными процессами. | ||
| + | + | Нелеченные пациенты сифилисом на любой стадии. |
Сифилис – заболевание, способное вызвать тяжёлые для жизни и здоровья пациента осложнения. Но оно развивается очень медленно, в течение нескольких лет, и это значит, что у человека есть достаточно времени, чтобы пройти обследование и своевременно победить инфекцию в своём организме.
Ложноположительный сифилис: почему и когда происходят изменения
Человек может получить ложноположительные результаты стандартных бесплатных исследований при целом ряде состояний, не связанных с заражением бледной трепонемой. Например, это возможно при простуде, при аутоиммунных заболеваниях, травмах различной локализации и др. Все эти состояния объединены тем, что при них организм начинает усиленно вырабатывать антитела, призванные бороться с антигенами патогенного микроорганизма. При этом некоторые антитела напоминают по структуре те, что вырабатываются при заражении бледной трепонемой. Отсюда и появляется возможность ложноположительных результатов.
Врачи называют ряд острых состояний, которые способны провоцировать длительное повышение титра антител. К ним относят:
- ОРВИ и другие подобные недуги, протекающие с повышением температуры тела;
- инфарктное поражение миокарда;
- травмы;
- период после вакцинации;
- острые отравления.
Отдельно также выделяют ряд состояний, при которых анализ на сифилис может быть положительным хронически. К таким состояниям относят аутоиммунные болезни, патологии печени, возрастные деформации организма, заражение ВИЧ и вирусными гепатитами и др.
Лабораторная диагностика инфекции
Впервые лабораторный тест на бледную трепонему провел Август Вассерман еще в 1906 году. С тех пор появилось множество методик подтверждения заболевания, но все они по традиции обозначаются двумя буквами RW (реакция Вассермана).
Классификация методов диагностики
Чтобы подтвердить диагноз «сифилис» нужно либо выделить самого возбудителя, либо определить в крови специфические антитела к нему. На этом принципе основано разделение всех видов лабораторной диагностики заболевания на:
- Специфические анализы на сифилис (темнопольная микроскопия, RIT-тест, ПЦР).
- Неспецифические (обнаружение антител методом ИФА, иммуноблоттингом, РСКк, РМП, RPR, пробы с толуидиновым красным, РСКт, РИТ или РИБТ, РИФ, РПГА).
Особенно впечатляет вторая группа. Мы специально перечислили все методы без расшифровки, чтобы показать сложность и многообразие анализов крови на сифилис. Назначает тот или иной метод исследования только грамотный венеролог с учетом множества индивидуальных факторов. Мы лишь в общих чертах опишем данные исследования.
Каким анализам на сифилис можно верить
Ложноположительный сифилис встречается довольно редко благодаря высокой специфичности современных исследований. Однако вероятность получения неправильных итогов все равно существует.
Точность анализов во многом зависит от того, как забирался биологический материал, как он хранился непосредственно до начала исследования. Немалой важностью обладают также точность аппаратуры, используемые для различных реакций реагенты.
Важно также, берут для исследования саму бледную трепонему, или ее аналоги. В первом случае удается получить более точные результаты. Так как сведена к минимуму вероятность реакции с похожими антителами.
Однако тесты без использования трепонемы используются наиболее часто. Объясняется это их дешевизной в сравнении с трепонемным вариантом исследований.
Трепонемные варианты анализов могут дать неверные результаты с вероятностью в 1%. Нетрепонемные методики дают погрешность с вероятностью до 10%. Разница ощутима.
Доктора рекомендуют, если нетрепонемный тест показал плюс, пройти более дорогое, но более точное трепонемное обследование. Благодаря этому вероятность ошибки будет сведена к минимуму.
Виды диагностических анализов
Существует достаточно большое количество видов диагностических методов, при помощи которых выявляют сифилис. Наиболее распространенными являются прямые и косвенные, а также специфические (трепонемные) и неспецифические.
Распространены такие из них:
- Реакция Вассермана – в основе этого анализа лежит обнаружение определенных белков в плазме крови человека. Эти белки возникают, когда происходит разрушение тканей бледной трепонемой.
- Реакции микропреципитации с использованием кардиолипинового антигена являются более усовершенствованной скрининговой модификацией реакции Вассермана.
- Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить специфический комплекс антиген-антитело, который формируется во время соединения сифилитических агентов и антител в сыворотке крови человека.
- РПГА или реакция пассивной гемагглютинации изучает соединение бледной трепонемы с бараньими эритроцитами, которые были обработаны по специальной методике. Если в крови присутствует возбудитель сифилиса, то возникает реакция агглютинации эритроцитов (склеивание и осаждение). Инструкция подразумевает окрашивание проб из-за темно-красного цвета агглютината эритроцитов.
- РИФ – (реакция иммунофлюоресценции) позволяет определить насколько интенсивно свечение бледных трепонем в препарате. Реакция возникает только при наличии антитрепонемных антител в сыворотке крови.
- РИБТ или реакция иммобилизации бледной трепонемы – наиболее специфический тест на сифилис, при котором в сыворотке крови выделяют видеоспецифичные антитела, обездвиживающие бледные трепонемы с присутствием комплемента.
Цена данных анализов весьма разнообразна и зависит от сложности выполнения и стоимости реактивов. Стоит заметить, что наиболее простые анализы, к примеру реакцию микропреципитации в государственных поликлиниках проводят бесплатно.
Ложноположительный результат анализа на сифилис у беременных встречается чаще всего
Как понять, ошибочен ли результат анализа на сифилис
Пациенты ошибочно полагают, что если в результатах стоит «положительно» или «отрицательно», то с результатами все понятно. Однако любой доктор скажет, что даже к однозначным результатам стоит относиться с недоверием. Если, например, наблюдается несоответствие клинической картины результатам.
Надпись в графе итогов «сомнительный результат» и вовсе вводит людей, далеких от медицины, в ступор. Первая мысль в этом случае – ошибка исследования.
Сомнительный итог не всегда говорит об ошибке теста. Порой, как отмечают доктора, он возможен после перенесенного сифилиса. Или в том случае, если болезнь только-только начала развиваться, и еще не успела вызвать полноценную реакцию со стороны иммунной системы организма.
Если нетрепонемное исследование показало сомнительные или резко положительные результаты, пациенту обязательно назначается дополнительный трепонемный тест. По нему уже делаются полноценные выводы о том, произошло ли заражение.
Отрицательный результат свидетельствует о здоровье, а положительный о необходимости прохождения терапии. В любом случае, сомнительные тесты рекомендуется перепроходить повторно. Средний интервал между анализами должен составлять не менее 14 дней.
Ложноположительный сифилис: важность распространения информации
Часто пациенты интересуются вопросом о том, куда обратиться, если сифилидолог определил, что это не сифилис, а реакция положительна.
В первую очередь стоит известить о результатах своего полового партнера. Ему рекомендуется пройти проверку в чисто профилактических целях.
Пациент же направляется от сифилидолога к другим специалистам. Среди них:
- терапевт в том случае, если есть признаки явного инфекционного процесса типа ОРВИ;
- инфекционист при подозрении на более серьезные инфекционные болезни, например, на лепру, ВИЧ, гепатиты вирусного типа;
- иммунолог при подозрении на проблемы с иммунитетом, его снижение из-за причин любого рода;
- ревматолог в том случае, если есть подозрение на заболевание соединительной ткани и др.
Важно помнить о том, что даже положительный результат с последующим подтверждением диагноза – это не основание для увольнения с работы. Ведь пролеченный сифилис не представляет для окружающих опасности. А если за болезнь вовремя взяться, то наступает полное выздоровление.
Врачи обращают внимание подростков на то, что они также могут пройти обследование и анализы в КВД по месту жительства. При этом информация об их болезни не будет разглашена даже родителям, если диагноз подтвердится.
Возможен ли ложный анализ на сифилис у беременных
Ложноположительный сифилис при беременности – ситуация, с которой может столкнуться любая женщина, вынашивающая малыша в своей утробе. Стоит ли беспокоиться за свое здоровье и здоровье малыша – решать доктору. Любая представительница прекрасного пола в период беременности должна пройти исследование минимум трижды. Первый раз оно выполняется в 12 недель. Затем повторяется за несколько недель до родов и, наконец, непосредственно перед самими родами. Естественно, получая положительные результаты реакции Вассермана, используемой в этом случае, женщина беспокоится о том, откуда у нее заболевание. Если после наступления беременности или вообще в последние полгода не было перемены половых партнеров и есть полная уверенность в его здоровье, значит опасения напрасны. Анализ с высокой долей вероятности ложный. Дало в том, что беременность – процесс, сопровождающийся не только мощными изменениями в гормональной сфере, но и выраженной перестройкой иммунитета.
Иммунная система должна подготовиться к нахождению в теле, по сути, чужеродного организма в течение продолжительного количества времени. Естественно, в это время вырабатывается множество антител, некоторые из которых по структуре похожи на антитела к сифилису. Они и дают положительную реакцию при проверке.
Когда сдавать анализ RPR на сифилис после возможного заражения
По мнению, специалистов, назначение RPR анализа наиболее целесообразно в острую фазу развития болезни.
Читать также Как проходит осмотр у уролога
Потому что более высокая чувствительность реакции будет отмечаться при массовом размножении инфекции.
Наиболее достоверным анализ будет в первые четыре года с момента возникновения острой фазы воспалительного процесса.
В инкубационный и третичный период сифилиса анализы могут показывать ложноотрицательный результат.
Поэтому может понадобиться расширенная диагностика.
Подготовка к исследованию на сифилис во избежание неверных результатов
Какой комплекс анализов сдать, если подозревают ложноположительный сифилис, интересуются пациенты у своих докторов. Как уже говорилось, рекомендуется прохождение трепонемных тестов. Они позволяют с точностью до 99,9% поставить верный диагноз.
Перед тестами рекомендуется небольшая подготовка. Во-первых, стоит отказаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи минимум за 24 часа до тестирования. Во-вторых, явиться в поликлинику или КВД для сдачи крови стоит в утреннее время, на голодный желудок. Перед исследованием рекомендуется небольшой отдых для того, чтобы организм не испытывал стресса.
Диагностика сифилиса до сих пор представляет некоторые трудности из-за вероятности получения ложных результатов обследования. Естественно, пациентам необходимо знать, в каких случаях анализы могут давать неверные результаты, и как перепровериться.
Ведь игнорирование болезни, как и лечение отсутствующей патологии могут привести к серьезным осложнениям!
При подозрении на ложноположительный сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
