КТ кишечника (виртуальная колоноскопия)

Что такое виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия представляет собой один из наиболее современных методов диагностики, который позволяет получать трехмерное или двухмерное изображение отдельных участков толстого кишечника, нижних отделов тонкой кишки и прямокишечной области. Эта методика детально визуализирует анатомические структуры, без труда выявляет эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки кишечника, доброкачественные и злокачественные новообразования, полипы, а также очаговое воспалительное поражение.
Несмотря на высокую степень информативности, при помощи виртуальной колоноскопии не удается идентифицировать патологические образования, диаметр которых составляет менее 0,1 см. Кроме того, виртуальная колоноскопия не дает информацию о гиперемии слизистой оболочки кишечника. Для проведения этой диагностической манипуляции используется мультиспиральный или многослойный компьютерный томограф, передающий информацию в виде трехмерного изображения на специальный монитор. В основе исследования лежит проникновение и отражение рентгенологического излучения.

Колоноскопия как метод исследования кишечника

Колоноскопия получила в последнее время широкое распространение. Поскольку этот метод в ряде случаев является бесценным способом диагностики и позволяет увидеть те патологии, которые не визуализируются иными способами. Первые примитивные приборы, которыми проводилась колоноскопия, появились в 6-0-х гг. прошлого века. Сейчас же медицинская промышленность обеспечивает клиники современными образцами – волоконной оптикой с холодным светом, использование которых не способно нанести травму слизистой оболочке кишечника.

Рабочая часть колоноскопа достигает почти полутора метров, а диаметр зонда – до одного сантиметра. Также есть возможность по специальным каналам вводить и другие инструменты, например, для забора биоптата или удаления полипа. Колоноскопию проводят при подозрении на внутрикишечное кровотечение, наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, как метод постоянного мониторинга пациентов из группы риска, для профилактического осмотра.

Процедура проводится врачом-эндоскопистом, который перед колоноскопией делает инъекцию обезболивающего средства. Затем врач вводит зонд в анальное отверстие и достигает нужного участка пищеварительного тракта. При помощи оптических приборов, выводящих изображение на экран компьютера, врач осматривает кишечник, делает необходимые снимки. Информация об исследовании записывается на диск.

Чем отличается от классического исследования

В отличие от классического варианта осмотра кишечника при помощи колоноскопического оборудования, виртуальная колоноскопия не даёт того объема информации, который позволил бы в полной мере оценить состояние данного отдела пищеварительной системы. Как правило, виртуальную колоноскопию назначают с профилактической целью для динамической оценки состояния пациентов при тех или иных заболеваниях кишечника, а также в период после операции на органе.

По сравнению с классическим вариантом колоноскопии, виртуальная методика имеет такие отличия:

1. Возможность оценки состояния труднодоступных отделов кишечника.
2. Детальная визуализация каждого слоя стенки кишечника.
3. Отсутствие риска возникновения осложнений и хорошая переносимость пациентами разных возрастных групп.
4. Возможность определения анатомической конфигурации любого из отделов кишечника.
5. Отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений при выполнении диагностики.
6. Соотношение низкого уровня лучевой нагрузки на организм и высокого уровня информативности.
7. Отсутствие противопоказаний к использованию в период вынашивания ребенка.

Показания для проведения виртуальной колоноскопии.

Виртуальная колоноскопия проводится в следующих ситуациях:

• диагностика полипов и рака толстой, ободочной и прямой кишки;
• наблюдение при выявленных полипах толстой кишки (контроль темпов роста), в качестве альтернативы эндоскопической колоноскопии;
• наблюдение состояния пациентов после операций на толстой кишке (полипэктомия — удаление полипов, резекция толстой кишки при раке);
• этап диагностики при подозрении на новообразование толстой кишки, полученных в результате других методов скрининга рака толстой кишки (тест на скрытую кровь в кале, УЗИ брюшной полости и малого таза);
• обследование кишечника при противопоказании стандартных методов диагностики (общие заболевания, кишечная непроходимость), когда риск эндоскопической диагностики высок.

Виртуальная колоноскопия также может быть диагностически ценным исследованием в некоторых сложных клинических ситуациях:

• установление причин и локализации источника внутреннего кровотечения;
• установление причин хронической диареи;
• наблюдение в процессе лечения воспалительных заболеваний кишечника;
• диагностика заболеваний различных отделов кишечника.

Что лучше виртуальная или обычная колоноскопия

Несмотря на большой список преимуществ данной диагностической методики, виртуальная колоноскопия не позволяет диагностировать многие заболевания и аномалии кишечника. Именно поэтому подобную манипуляцию назначают людям, которым ранее был выставлен клинический диагноз с целью динамического контроля болезни. Если пациенту требуется взять биопсию для гистологического исследования, то ему рекомендован классический вариант колоноскопии. Существует перечень факторов, наличие которых играет не в пользу виртуальной колоноскопии. К таким факторам относят:

1. Невозможность удаления единичных или множественных полипов при их обнаружении.
2. Отсутствие возможности устранения локального кровотечения путем коагуляции зияющих сосудов.
3. Недоступность процедуры биопсии для гистологического исследования взятого биоматериала.
4. Отсутствие возможности диагностирования воспалительного процесса на ранней стадии его развития.

Несмотря на отрицательные стороны этой диагностической манипуляции, виртуальная колоноскопия отличается высоким уровнем информативности и достоверности, возможностью оценки состояния труднодоступных отделов кишечника, а также способностью давать информацию о конфигурации того или иного отдела кишечника.

Если человеку необходима не только детальная оценка состояния просвета кишечника, но и проведение таких манипуляций, как биопсия и полипэктомия, то ему предпочтительно выполнять стандартную колоноскопию.

Преимущества и недостатки колоноскопии

Колоноскопия имеет ряд преимуществ перед кт кишечника, которые являются решающими для врача. Именно врач сделает окончательные выбор, что лучше – колоноскопия или кт, поскольку визуальный осмотр позволит ему:

1. зафиксировать очаги воспаления кишечника;
2. при обнаружении подозрительного участка сразу же взять материал для исследования;
3. если есть полипы, врач может удалить их;
4. колоноскопия имеет немного противопоказаний, поэтому проводить ее можно большинству пациентов с патологиями кишечника.

Тем не менее, как и любая процедура, колоноскопия имеет свои негативные стороны. Именно на них акцентируют свое внимание пациенты, которым предстоит пройти это исследование. Среди негативных характеристик можно отметить:

1. риск, хоть и малый, повреждения целостности стенки кишечника;
2. необходимость обезболивания перед процедурой;
3. более сложная подготовка к колоноскопии, нежели к кт;
4. неприятные ощущения распирания в животе после проведения процедуры;
5. у некоторых пациентов процедура может вызвать кровотечение, и даже повышение температуры.

Новые методы диагностики, которыми сейчас пользуются медики, позволяют проводить разносторонние исследования одного и того же участка. При этом вопрос, что выбрать, всегда остается за врачом. Именно врач может оценить, что лучше для пациента: колоноскопия или кт кишечника, если уже имеется предварительный диагноз. Например, при подозрении на раковую опухоль взять материал для биопсии можно только с помощью колоноскопии. Это не только позволит поставить диагноз на стадии обращения в клинику, но и даст возможность провести радикальное лечение в кратчайшие сроки, спасая жизнь пациенту.

Основные показания к назначению

К основным показаниям для проведения виртуальной колоноскопии, относят:

1. Нерегулярный стул и длительные хронические запоры.
2. Выделение кровянистого содержимого из прямой кишки.
3. Ранее выявленные доброкачественные и злокачественные новообразования, а также полипы в области кишечника.
4. Хроническая боль в околопупочной, правой или левой подвздошной области.
5. Спонтанное беспричинное уменьшение показателей гемоглобина в крови.

Особенно актуальна виртуальная колоноскопия для пациентов с подозрением на единичные или множественные полипы кишечника. Благодаря этому варианту диагностики удаётся не только выявить патологические новообразования, но и определиться с их структурой.

Важно! Кроме упомянутых состояний, регулярное проведение виртуальной колоноскопии показано людям, имеющим близких родственников, у которых ранее был диагностирован рак верхних отделов кишечника или прямой кишки.

В чем суть виртуальной колоноскопии

Виртуальная колоноскопия дает возможность увидеть слизистую толстого кишечника в трехмерном изображении. Это процедура щадящая и у нее есть определенные преимущества:

• нет боли;
• нет травматизации слизистой;
• исследование проходит быстро;
• нет дискомфорта при исследовании;
• не надо вводить наркоз.

Для эффективной виртуальной колоноскопии большое значение имеет правильная подготовка кишечника. Вначале процедуры врач наполняет кишечник пациента воздухом, но в меньшем количестве, чем перед обычной колоноскопией. Именно этот момент будет самым неприятным для больного – возможны позывы на дефекацию и дискомфорт в области кишечника (как при постановке клизмы).

Показания к виртуальной колоноскопии

• Подозрение на наличие опухолей и полипов.
• Подозрение на болезнь Крона.
• Выявление кровотечения.
• Возраст пациента – старше 60 лет.
• Уточнение результатов, которые вызвали подозрение.

Подготовка к виртуальной колоноскопии

Подготовка к виртуальной колоноскопии проходит также, как и при обычной колоноскопии:

• очищение кишечника слабительными лекарствами;
• подготовка кишечника с помощью очистительных клизм.

Более современный метод – это прием слабительных. Но некоторые пациенты продолжают прибегать к старой методике – клизмам, мотивируя свой выбор неприятным привкусом слабительных и большим объемом жидкости, которую приходится выпивать.

Алгоритм проведения виртуальной колоноскопии

• Пациенту предлагают лечь на стол-трансформер сначала в положении лежа на спине, потом рентгенолог попросит изменить положение и перевернуться на живот.
• Сканер будет крутиться вокруг пациента и делать серию фотографий.Трансформер, на котором лежит исследуемый, тоже будет вращаться. Поэтому, если у пациента проблемы с вестибулярным аппаратом, надо сообщить врачу заранее.
• Пациент должен лежать спокойно, чтобы качество снимков было хорошим, а изображение четким.
• В руках у пациента будет специальная кнопка, нажав на нее он в любое время может вызвать медработника, который будет находиться за стеклом во время всей процедуры.
• По громкой связи (она будет двухсторонняя) врач попросит несколько раз задержать дыхание. Так как именно в этот момент будут сделаны снимки, пациент должен буквально замереть на несколько мгновений.
• Аппарат может издавать щелкающие звуки, чтобы они не раздражали, пациенту могут предложить беруши или наушники.
• После процедуры врач пишет заключение, которое отдается в руки пациента.

Минусы виртуальной колоноскопии

• во время исследования нельзя сделать биопсию;
• нельзя применить хирургическое вмешательство (удалить полипы, например);
• может быть боль в животе, вызванная введенным в кишечник воздухом, количество которого хоть и небольшое, но ощутимое для кишечника некоторых пациентов;
• манипуляция возможна у детей старше 14 лет;
• невозможность проведения процедуры у лиц, страдающих клаустрофобией, головокружением и гиперкинезией.

В чем разница между виртуальной колоноскопией и обычной колоноскопией?

Разница между виртуальной колоноскопией и обычной колоноскопией есть. Первая считается неинвазивной процедурой, так как риска травмировать слизистую кишечника нет. При обычной колоноскопии в анус вводится эндоскоп, а при виртуальной колоноскопии – только воздух для раздувания кишечника. С помощью виртуальной колоноскопии можно определить полипы, которые обнаружить при других видах колоноскопии невозможно. Она позволяет в деталях рассмотреть очаг патологии. С другой стороны, образования меньше 1 мм. могут остаться незамеченными, а определить настоящий цвет слизистой бывает затруднительно. Поэтому в настоящее время виртуальная колоноскопия еще не дает настолько хороших результатов, как “настоящая” колоноскопия. К тому же необходима та же самая подготовка, и врач не может сразу удалить обнаруженные полипы.

Подготовка

В период подготовки к проведению виртуальной колоноскопии, ключевое значение имеет соблюдение диетических рекомендаций. За 3 дня до выполнения этой манипуляции, пациенту рекомендовано придерживаться бесшлаковой диеты. Для улучшения визуализации просвета кишечника, за 1 день до проведения виртуальной колоноскопии, рекомендовано воздержаться от приема пищи. При невозможности соблюдения таких строгих правил, разрешено употреблять жидкие блюда в небольшом количестве, которые не содержат трудно перевариваемые компоненты.

Бесшлаковая диета включает в себя употребление говядины, мяса птицы и телятины в отварном виде, неконцентрированных мясных и рыбных бульонов, а также каш из овсяной и рисовой крупы. Все блюда рекомендовано готовить в мелко измельченном или протертом виде. Кроме упомянутых пищевых ингредиентов, диета разрешает такие продукты, как овощи в отварном виде, домашний нежирный кефир и обезжиренный творог, нежирная рыба, приготовленная на пару, в запеченном или отварном виде, диетическое или галетное печенье, сушки, куриные или перепелиные яйца в количестве 1-2 шт. Из рациона необходимо полностью исключить такие продукты питания:

• свежая зелень;
• мясные рыбные ингредиенты в консервированном виде;
• приправы, соусы, майонез, кетчуп, специи;
• фруктово-овощные ингредиенты в свежем виде;
• концентрированные мясные и рыбные бульоны, копчености;
• блюда с добавлением белокочанной капусты;
• жирные сорта рыбы и мяса.

Тонкости проведения процедуры

Перед тем как пациенту выполняется виртуальная колоноскопия кишечника, он проходит соответствующий инструктаж. На всём этапе диагностики, обследуемый человек находится в одной комнате, а медицинские специалисты возле монитора томографа в другой. Рядом с лежащим пациентом всегда находится отдельное устройство связи, позволяющее информировать врача о возникших проблемах, неудобствах и прочих нюансах. Так как проведением виртуальной колоноскопии чаще занимаются коммерческие медико-диагностический учреждения, то перед исследованием каждому пациенту выдают одноразовые бахилы, пелёнку и одноразовый халат.

Отзывы о виртуальной колоноскопии

Врачи и пациенты положительно отзываются о процедуре. Если сравнивать виртуальную диагностику и традиционный метод, то компьютерная томография является более продвинутым и современным способом обследования кишечника без боли. Отзывы пациентов о виртуальной колоноскопии объединяет положительная оценка:

• Занимаемого времени обследования – проводится быстро, в течение 5-10 минут, тогда как обычная колоноскопия занимает больше времени.
• Безболезненности – отсутствует необходимость глубокого введения эндоскопа с камерой, неприятные ощущения могут быть лишь от наполнения кишечника газом
• Точности – благодаря сканированию в разных проекциях получается многогранная клиническая картина, тогда как эндоскоп не всегда может проникнуть в извитый кишечник.
• Стоимости – она не является низкой, но при этом не сильно отличается от платы за колоноскопию, проводимую обычным способом.

По отзывам о виртуальной колоноскопии кишечника большинства людей, их опасения по поводу боли не подтвердились. Небольшая болезненность возникала примерно у половины пациентов при накачивании кишечника воздухом. При этом исследуемые высоко оценили возможности компьютерной диагностики кишечника без непосредственного вторжения во внутреннюю среду организма.

Ход процедуры

Процедура виртуальной колоноскопии включает в себя такие последовательные этапы:

1. Пациента укладывают на левый бок, на стол томографа, при этом нижние конечности рекомендуют согнуть в коленях и прижать к животу. Далее, выполняется антисептическая обработка анального отверстия и нанесение смазочного материала.
2. В область прямой кишки аккуратно вводится специальный наконечник, используемый для подачи воздуха. Нагнетания воздуха в кишечник необходимо с целью расправления физиологических складок и улучшения визуализации труднодоступных отделов кишечника. Обычный воздух нагнетают в кишечник до тех пор, пока пациент не станет предъявлять жалобы на выраженный дискомфорт.
3. Далее пациента помещают в томограф и проводят оценку степени визуализации всех отделов кишечника. Если анатомические складки органа расправились не полностью, то осуществляется повторное нагнетание порции воздуха.

После выполнения всех вышеописанных мероприятий, медицинский специалист осуществляет сканирование кишечника в нескольких проекциях, что позволяет обнаружить изменения в слизистой оболочке, деформации и новообразования.

Во время процедуры сканирования, наблюдается вращение датчиков томографа вокруг туловища пациента. Собранные данные передаются на аппаратный компьютер, который визуализирует полученную информацию на мониторе.

Как проводится виртуальная колоноскопия

Виртуальное обследование начинают с наполнения кишечника газом с азотом. При этом пациент может испытывать небольшой дискомфорт или спазмы. Иногда применяют диоксид углерода, который лучше расширяет ткани и вызывает меньше болевых ощущений. Для получения информативных снимков вводят около 3 литров двуокиси углерода.

Сама процедура включает четыре стадии:

1. Пациент укладывается на кушетку на бок и поджимает колени к груди (поза эмбриона). В этом положении готовят задний проход: проводят санацию антисептиком, увлажняют вазелином, обезболивают лидокаином.
2. В анус вводится наконечник для подачи воздуха или же диоксида углерода. Газ подается до момента возникновения дискомфорта, после этого пациент переворачивается на спину.
3. Обследуемого перемещают в томограф и предварительно оценивают растянутость просветов кишечника. При недостаточном растяжении газ добавляют.
4. Проводят сканирование кишечника во многих ракурсах, для получения максимально реалистичной картины деформации тканей.

В момент сканирования аппарат поворачивается вокруг туловища человека. После обследования неприятных ощущений обычно не бывает. При избыточном скоплении газов можно принять “Эспумизан” или отвар укропа.

Все время обследования не составляет более 5 минут (не учитывая введение газа). При использовании контрастирующего вещества обследование может занять до 10 минут. После введения контрастного препарата необходимо наблюдение врача в течение часа для предотвращения аллергических реакций. Расшифровка результатов составляет около 3 дней. Результат выдается на цифровом носителе (диск, флешка) и в письменной форме.

Время исследования

Если не учитывать этап подготовки и этап нагнетания воздуха в просвет кишечника, то процедура сканирования при помощи виртуальной колоноскопии длится около 5 минут. При необходимости введения рентгеноконтрастного вещества, продолжительность манипуляции увеличивается до 10-15 минут. Если человеку выполнялась виртуальная колоноскопия с контрастом, то ему рекомендовано находиться под наблюдением врачей еще в течение получаса после диагностики. Продолжительность этапа расшифровки полученных результатов может составлять от нескольких часов до 3 суток. После окончания расшифровки, каждый пациент получает письменное описание и аналогичную информацию на виртуальном носителе.

Результаты исследования и их расшифровка

После проведения сканирования на томографе, пациент может получить как отрицательный, так и положительный результат. При отрицательном результате у пациента не обнаруживаются какие-либо аномалии и деформации в области кишечника. При отсутствие наследственной предрасположенности к развитию онкологии данного органа, повторное сканирование рекомендовано пройти через 3 года. Если имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям кишечника и его воспалительному поражению, то проходить процедуру виртуальной колоноскопии рекомендовано каждый год.

При положительном результате виртуальной колоноскопии, у человека могут быть обнаружены единичные или множественные полипы, доброкачественные или злокачественные новообразования, кишечные деформации, дивертикулы, долихосигма и другие патологические изменения.

Кроме того, детальное сканирование способно обнаружить очаги воспалительного процесса на стадии стремительного прогрессирования. При обнаружении различных аномалий и патологических новообразований, медицинские специалисты рекомендуют выполнить классическую колоноскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием биоматериала.

Показания и противопоказания к виртуальной колоноскопии

К этому виду диагностического обследования имеются свои безусловные показания:

• при кишечном кровотечении для установки места его локализации;
• для определения объёмных новообразований кишечника;
• для подтверждения наличия воспалительного процесса в толстой кишке.

Виртуальная колоноскопия получила широкое распространение как скрининговое (первое, отборочное) исследование для пациентов старше 50 лет и относящихся к группе риска по возможному развитию онкологических заболеваний толстого кишечника. К этой группе риска относятся следующие категории пациентов:

• регулярно обнаруживающие в собственных каловых массах примесь крови;
• близкие родственники, страдающие полипами толстого кишечника или злокачественными образованиями на любых его участках.

Таким пациентов рекомендуется проходить процедуру виртуальной колоноскопии 1 раз в 5 лет.

Несмотря на кажущуюся простоту, этот метод виртуального исследования имеет и свои противопоказания, которых, в принципе, не так уж и много:

• беременность и лактация;
• ожирение;
• перфорация любых отделов толстого кишечника в анамнезе.

Основные противопоказания

Учитывая степень безопасности и малоинвазивности этой диагностической методики, виртуальная колоноскопия не имеет строгих противопоказаний к выполнению. Проводить данную манипуляцию категорически запрещено при таких состояниях:

1. Симптомы кишечной непроходимости.
2. Ущемленный вариант пупочной или паховой грыжи.
3. Патологии, включающие в себя симптомокомплекс острого живота.
4. Ранний послеоперационный период после выполненных полостных операций.

Период вынашивания ребенка и кормления грудью относится к относительным противопоказаниям к выполнению виртуальной колоноскопии. Если беременная женщина или кормящая мать имеет все показания для проведения сканирования, то диагностику не откладывают.