Сцинтиграфия костей скелета: описание

Увеличение продолжительности жизни современного человека повлекло за собой увеличение онкологических болезней, которые вызывают осложнения в виде вторичного рака костной ткани. Для раннего выявления этой патологии ядерная медицина, которая является одной из самых высокотехнологичных отраслей сегодня, использует лучевую диагностику. Такое обследование называется сцинтиграфия костей скелета. Оно проводится на гамма-томографе, и является одним из эффективных и безопасных способов выявления онкологии костей на ранних этапах.

Медицинская статистика показывает, что злокачественная опухоль поражает скелет в 70% от общего числа всех заболевших уже в самом начале недуга. Поэтому использование новейших способов диагностирования онкологических новообразований костной ткани на ранней стадии дает шанс на излечение. Также точная ранняя диагностика обеспечивает выбор наиболее эффективной терапии для различных видов вторичного рака, образующегося в костях.

Довольно-таки часто это обследование рекомендуется врачами для подтверждения или опровержения рака кости. Но есть и другие показания, например, инфекционные заболевания.

Методика

Сцинтиграфия костей скелета с помощью изотопов выявляет патогенные очаги в костях, которые врачи делят на «холодные» и «горячие» зоны. Ведь структура кости, в которой имеются воспаления и новообразования, по-разному реагирует на радионуклиды.

«Холодными» называются те зоны скелета, в которых нет изотопов. Это свойственно местам, пораженным раком злокачественного типа. За счет того, что к таким участкам плохо поступает кровь, они не поглощают изотопы и не светятся при сканировании на гамма-томографе.

«Горячими» становятся те участки, в которых идет воспалительный процесс, и кость быстро обновляется. В таких местах скапливается больше изотопов, и на экране они выглядят ярко.

Сканирование костей после приема изотопных индикаторов позволяет быстро диагностировать:

• Артрит на начальной стадии.
• Воспаления, вызванные инфекцией.
• Трещины и переломы, которые невозможно определить с помощью традиционных методик.
• Некоторые виды вторичного рака, который появляется у онкобольных, страдающих раком внутренних органов.

Чаще всего используется бифосфонат с 99mTc, который имеет немаловажную способность проникать в костные ткани. Это позволяет подобрать идеальную дозировку для проведения контрольного диагностического обследования на выявление онкологических очагов.

Такое обследование с использованием радионуклидов совершено безопасно, так как они вводятся в организм в малой дозе.

Преимущества

Благодаря тому, что онкологические изменения позвоночника проявляются очень рано, появляется реальный шанс выявить болезнь на ранней стадии и успешно контролировать ее лечение. Для этого может использоваться безопасная лучевая диагностика. Ведь она позволяет:

• Часто проводить контрольные просвечивания.
• Отказаться от сложной подготовки к диагностическому обследованию, так как в данном случае не нужно соблюдать какой-либо диеты и принимать длительный период специальные лекарства.
• Безопасно контролировать терапию онкологического заболевания, так как доза облучения при просвечивании в разы меньше, чем на рентгене.
• Проводить одномоментное сканирование костей скелета целиком и получать общую картину расположения метастаз. Ведь они могут локализоваться на черепе, позвоночнике, ребрах, конечностях.
• Выявлять доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Такое сканирование позволяет наблюдать динамику восстановления костной ткани позвоночника и скелета после действия химиотерапии. Для восстановления костного тела обычно требуется от 2 до 6 месяцев.

Лучевая гамма-диагностика вторичного рака позволяет врачам оперативнее реагировать на необратимые изменения в костях. Ведь она дает максимально точные результаты, да и заключения не нужно ждать долго.

Показания для проведения сцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета проводится для обнаружения патологических процессов в костях. Показаниями для выполнения данной процедуры являются:

• Необходимость выявления трещин в костях, так называемых «стрессовых переломов».

Такой вид повреждений кости связан с чрезмерными нагрузками, приходящимися на конкретный участок тела. Чаще всего от стрессовых переломов страдают кости нижних конечностей: стопы, голени, бедра. Большинство микротрещин заживает без вмешательства, но некоторые могут причинять значительные неудобства человеку и требуют хирургического вмешательства. Особенно неприятен синдром «расколотой голени» — состояния, при котором возникает перенапряжение мышц и связок вокруг большой берцовой кости.

• Инфекционные поражения костей.

Целью исследования будет диагностирование остеомиелита — заболевания, поражающего чаще всего таз и позвоночник (у взрослых), длинные кости конечностей (у детей). Появление инфекции в кости может быть связано как с ее повреждением, так и с наличием инфекционных процессов в других тканях.

• Воспалительные поражения суставов.

Воспалительное заболевание суставов — артрит. Исследование заключается в выявлении вида артрита (всего их около 100) и всех пораженных суставов. Чаще всего такое заболевание возникает при заражении организма бактериальной или вирусной инфекцией, при развитии аутоиммунной болезни, при переломах и при старческой изношенности организма.

• Необходимость выявления локализованных опухолевых образований.

Сцинтиграфия позволяет выявить не только наличие доброкачественных опухолей костей скелета, но и злокачественных, а также места их дислокации. Обязательно проведение этой процедуры после терапевтического воздействия на злокачественную опухоль грудной железы и некоторые другие виды рака, которые могут метастазировать в кости скелета.

• Диагностирование болезни Педжета

Читать также…. Остеогенная саркома – симптомы, причины, диагностика и лечение

Болезнь Педжета возникает из-за расстройства обмена веществ и характеризуется аномальным ростом костей, при котором заживление переломов происходит быстрее, но новая костная ткань становится гораздо тоньше и слабее предыдущей. В результате заболевания частота переломов увеличивается.

• Диагностирование рахита

Заболевание вызывает повышенную гибкость костей скелета у маленьких детей и, как следствие, искривление костей скелета. Связано с недостатком витамина D («витамина солнца»).

• Определение сложности переломов, возникающих после физического воздействия на кость.

Процедура позволяет оценить не только тяжесть перелома, но и наличие осколков кости в мягких тканях.

• Необходимость выявления очагов некрозных изменений.

Изменения такого характера возникают из-за нарушения кровообращения и разрушения костных структур, что сопровождается сильными болями.

Показания

Когда врачу нужно в короткие сроки поставить точный диагноз по вторичной онкологии или иной патологии костей, пациенту назначается сцинтиграфия костей позвоночника. Она показана для диагностики рака костей или определения локализации метастаз, появляющихся от онкообразований на органах человека. В итоге после проведения химиотерапии с помощью лучевой гамма-диагностики онколог может контролировать течение болезни и следить за тем, не развивается ли вторичный рак на костной ткани.

Но есть и другие показания:

• Выявление очагов воспаления, причиняющих боль пациенту, когда другие методики диагностики не дают точных результатов.
• Также выявляется локализация аномальных состояний ступней или позвоночника.
• Дополнительная диагностика перелома бедра.
• Назначают при подозрении на инфекционные воспаления в костях.
• Подозрение рахита, болезни Педжета.

Вертеблорогу или травматологу-ортопеду результаты лучевой диагностики необходимы для получения точной картины состояния позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата. И в первую очередь они нужны для определения причин необъяснимых болей, на которые жалуется пациент.

С помощью такого современного диагностирования можно своевременно выявить очаги остеомиелита.

Как проводится сцинтиграфия

Большинство пациентов, получая направление на остеосцинтиграфию, очень переживают из-за того, что им будут вводить вредный радиоактивный препарат. Поэтому надо знать, как проходит процедура.

Как подготовиться к сцинтиграфии костей скелета

Подготовка к сцинтиграфии чрезвычайно важна, поскольку соблюдение рекомендаций позволит провести процедуру легко и без осложнений. Подготавливаться к остеосцинтиграфии глобально не нужно, сканирование не проводят натощак или с полным/пустым мочевым пузырём. Однако необходимо учесть ряд моментов.

• Если пациент недавно проходил КТ, ПЭТ или УЗИ брюшной полости с контрастированием, сканирование откладывается, поскольку вводимый в ходе предыдущих осмотров контрастный препарат может исказить результат сцинтиграфии.
• За месяц до назначенной сцинтиграфии запрещается применять йод в качестве антисептика, поскольку это вещество способно повлиять на достоверность исследования.
• Пациенты, страдающие болезнями сердца, должны отказаться от препаратов-блокаторов, поскольку они накапливаются в организме и влияют на ход процедуры и её результат.
• Нужно исключить приём медикаментов на основе брома.
• Женщины не должны проходить обследование в период менструации.
• Мужчины, принимающие средства для потенции, должны сообщить об этом врачу.
• За трое суток до сканирования нужно исключить употребление спиртных напитков, поскольку этанол долго сохраняется в крови и в сочетании с облучением может привести к серьёзным осложнениям.
• Процедура не делается, если пациент простудился, это может стать причиной негативных последствий, лучше дождаться выздоровления.

Технология проведения процедуры

Для получения подробной и реальной картины заболевания и постановки верного диагноза исследование предполагает проведение в три шага.

1. Динамическая стадия – оценка кровотока. Изучается, как введённое контрастное вещество распространяется по кровеносным сосудам. Используют особый детектор, делающий примерно 20 снимков в минуту.
2. Статическая стадия – оценка кровенаполнения сосудов.
3. Анализ костной ткани.

Статическая сцинтиграфия нужна для получения плоского изображения исследуемой области.

Динамическая сцинтиграфия проводится довольно редко, в результате врачи получают динамические кривые, сложенные из нескольких статических.

У процедуры следующий алгоритм.

• Внутривенное введение радиоиндикатора, распространяющегося по организму с кровью и проникающего внутрь ткани костей. Организм поглощает контрастное вещество. Задача врача – точно определить количество вводимого изотопного состава.
• Ожидание – на протяжении трёх часов костный скелет напитывается жидкостью, в это время необходимо как можно больше пить и поменьше двигаться, лучше соблюдать постельный режим.
• Исследование опорно-двигательного аппарата. Используется гамма-камера, которая делает снимки. Пациент располагается на процедурном столе, в процессе обследования он должен оставаться неподвижным.

Во время сканирования находят поражённые участки, в которых концентрируется РФП.

Как часто можно делать сцинтиграфию костей, и вредна ли она

Сцинтиграфия не наносит вреда здоровью обследуемого, радиоизотопный препарат имеет короткий период полураспада и выводится из организма довольно быстро, однако врачи не рекомендуют проводить процедуру чаще одного раза в три месяца.

Противопоказания

Радиоактивное сканирование практически безопасно для взрослых людей. Правда, в некоторых случаях наблюдалась аллергия на само вводимое вещество. Также абсолютными противопоказаниями, при которых не может быть проведена сцинтиграфия костей, являются:

• Беременность или период лактации, так как даже минимальное количество радиоактивных изотопов оказывает отрицательное воздействие на плод и на младенца, которого кормят грудью.
• Прием бария и препаратов, содержащих висмут для проведения рентгенографии за 4 дня перед сцинтографией. Эти препараты могут исказить картину сканирования с помощью радиоизотопов.

Если кормящей матери по медицинским показаниям необходимо такое исследование, то она должна перестать кормить ребенка своим молоком на протяжении нескольких дней.

Поскольку беременным не стоит проводить диагностику, то женщины идут на процедуру не раньше чем через 10 дней после окончания месячных.

Прохождение

Перед тем как пройти изотопное сканирование позвоночника, пациенту в вену вводят раствор с изотопами. Затем он должен выпить до 6 стаканов воды для выведения невпитанного костями радиоактивного препарата. Непосредственно перед процедурой должен сходить в туалет и освободить мочевой пузырь, чтобы не исказить результаты сканирования. В моче содержатся изотопы, которые могут исказить картину вокруг тазобедренных костей.

Перед просвечиванием обследуемый должен снять все предметы из металла с себя. Иногда врачи просят его частично или полностью раздеться. Человека заворачивают в простыню, кладут на стол, отправляют в специальную камеру и начинают сканирование костей. Диагност может попросить пациента перевернуться на спину или на бок для детального сканирования всего скелета.

Остеосцинтиграфия всего скелета проводится приблизительно за 6 часов. Пациент во время просвечивания не ощущает ничего. Болезненные ощущения причиняет только инъекция изотопов. Некоторые неудобства может вызывать статичность позы, в которой следует находиться неподвижно на протяжении длительного периода времени. Впрочем, пациент может попросить медперсонал принести подушку для создания более комфортных условий во время процедуры.

Остеосцинтиграфия позвоночника проводится через 60 минут после того, как была сделана инъекция бифосфоната. Бывает, что врачи делают просвечивание дважды: сразу после введения препарата и спустя 3 или 5 часов после этого.

Некоторый дискомфорт во время обследования может возникать у пациентов, страдающих поражением суставов или позвоночника. Для купирования болей эти люди должны принять таблитированные обезболивающие, которые снимут болевой синдром и сделают процедуру более комфортной. Также для расслабления мягких тканей можно использовать технику глубокого дыхания.

Осложнения

Проведение лучевого диагностического обследования при помощи изотопных индикаторов у части пациентов вызывает предвзятое отношение. Они считают, что прием вовнутрь радиоактивного вещества окажет необратимые побочные воздействия на организм. Специалисты ядерной медицины в условиях клинической практики доказали, что лучевое просвечивание позвоночника и других частей скелета в принципе безопасно для пациента и врачей, его проводящих.

В качестве побочного явления иногда может возникнуть аллергия на вводимый препарат, которая быстро проходит. Она проявляется в виде:

• Сыпи.
• Зуда.
• Отеков слизистой.
• Затруднительного дыхания.
• Резкой смены сердечных сокращений.

Аллергические реакции наблюдаются у узкого круга обследуемых, и зачастую в легкой форме.

Если после инъекции радиоизотопа возник отек Квинке, то следует обратиться немедленно к врачу за помощью.

Результаты

Врач ставит диагноз на основе результатов лучевого гамма-обследования через два дня. Пациент может узнать его на приеме у лечащего врача. Медики всегда лично сообщают поставленный диагноз на основе полученных результатов радиоизотопной визуализации.

В здоровой костной ткани распределение изотопа происходит равномерно. Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований создает «холодные» или «горячие» зоны на скелете. Если их нет, то значит, у пациента не обнаружено патологий в костной ткани. Если найден хотя бы один из двух видов аномальных участков, то нужно начинать лечение и купировать еще на ранней стадии патологические изменения в костной ткани.

«Горячие» зоны не всегда свидетельствуют о наличие доброкачественной опухоли. Это может быть результат старых переломов, которые привели к инфицированию костной ткани. Также это может быть проявление заживающего перелома, артрита или онкологии костей.

«Холодные» зоны являются проявлением инфаркта кости, миеломы и ряда других видов злокачественных новообразований.

Стоимость

Для проведения исследования нужен современный ОФЭКТ/КТ томограф с гамма-камерой. Аппаратурой располагают межучреждения высокого уровня и онкодиспансеры. Сцинтиграфия скелета – дорогостоящая процедура: ориентировочная цена одного исследования – до четырех тысяч рублей. Несмотря на высокую стоимость процедуры с применением радионуклидов, медики настоятельно рекомендуют пройти обследование на томографе с гамма-камерой для ранней диагностики тяжелых патологий.

Не стоит ждать, пока метастазы распространятся по организму, если есть метод, позволяющий начать лечение до начала разрушения тканей. Своевременное проведение сцинтиграфии костей скелета позволяет распознать рецидивирующий характер онкозаболевания до появления болевого синдрома в тканях. На основании снимков врач назначает лечение для предупреждения перехода патологии в тяжелую форму.

Подробнее о преимуществах и особенностях проведения сцинтиграфии костей скелета узнайте из нижеследующего ролика: