Колоноскопия детям. Колоноскопия детям: особенности проведения исследования и подготовка ребёнка к процедуре Колоноскопия ребенку

По технике исполнения колоноскопия детям не многим отличается от процедуры для взрослых. Длинная гибкая трубка (эндоскоп) оснащена видеокамерой, снятое изображение воспроизводится на мониторе. Врач-эндоскопист, проводящий обследование, может увидеть все анатомические подробности органов, и отклонения от нормы. Эндоскоп вводится в анус ребенка, предварительно обработанный гелем-анестетиком, и продвигается в медленном темпе по прямой кишке.

КОЛОНОСКОПИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

Колоноскопия входит в число современных эндоскопических методов исследования. Оборудование последних серий выпускается с трубками, изготовленными из тонкого фиброволокна. Поэтому процедуру еще называют фиброколоноскопией. Его преимущество заключается в возможности принимать форму изгибов кишечных петель при введении эндоскопа в анальное отверстие.

Свободный конец трубки снабжен видеокамерой с подсветкой. Она передает информацию на монитор, позволяет вести запись (видеоколоноскопия). В колоноскопический набор входят специальные инструменты для одновременного проведения хирургических операций (удаления полипа, инородного тела, коагуляции кровоточащего сосуда) и взятия проб тканей для исследования на цитологию.

Врач-эндоскопист в заключении описывает состояние слизистой оболочки толстой кишки, мышечных сфинктеров. Уделяет внимание наличию рубцов, спаек, язв, эрозий, точно указывает их локализацию. Исследование необходимо в дифференциальной диагностике опухолей кишечника и врожденных аномалий, для выявления причины кровотечения. Сведения нужны врачам для назначения лечения и выбора оптимального оперативного подхода при использовании хирургии.

Пациент должен хорошо подготавливаться к исследованию. Присутствие кала в кишечнике не дает возможности визуального осмотра всех отделов. Квалификация детского эндоскописта требует знаний особенностей развития кишечника в соответствии с возрастом. В процедуре участвует врач и медицинская сестра, анестезиолог.

Колоноскопия кишечника детям не проводится в амбулаторных условиях. Ребенка вместе с одним из родителей кладут на короткий срок в больницу.

Возможные побочные эффекты после диагностики

После проведения процедуры осложнения крайне редки. Они могут выражаться в повреждении стенки кишки, сосудов, возникновении кровотечения, развитии воспалительного процесса в кишечнике. При квалифицированном выполнении специалистом, как правило, процедура не имеет осложнений.

Судя по многочисленным отзывам родителей, колоноскопия, проведенная их детям, не вызвала каких-либо нежелательных последствий.

Родителям следует знать, что на протяжение нескольких дней после процедуры у ребенка могут быть явления раздражения кишки в виде небольшой примеси крови или слизи в кале, спазмов в животе.

Следует организовать на 2-3 дня щадящее питание ребенку, исключить физические нагрузки, а в случае, если явления не проходят, обратиться к врачу.

Как делается колоноскопия детям, и для чего проводят эту процедуру? Колоноскопия – эндоскопический метод визуальной оценки состояния слизистой оболочки толстого кишечника.

В настоящее время одним из самых распространенных методов обследования пищеварительной системы является колоноскопия. Детям эту процедуру проводят также часто, как и взрослым пациентам, поскольку она дает возможность оценить общую клиническую картину, а полученные на её основе данные являются очень точными. Эта процедура полностью повторяет манипуляции, которые проводят взрослым пациентам, единственное отличие – если ребенку меньше 10 лет, исследование делается под общим наркозом.

Поскольку проводить колоноскопию детям довольно проблематично, и это сопряжено с некоторыми трудностями, врачи назначают ее только в крайних случаях, когда есть подозрение на наличие очень серьезных патологий.

Основные показания к ее проведению:

• подозрение на наличие врожденных аномалий строения кишечного тракта и толстой кишки;
• определение первоисточника кишечного кровотечения (если другие методы не позволяют поставить точный диагноз);
• определение воспалительного процесса в кишечнике, степени его выраженности и характера;
• извлечение сторонних тел из кишечного тракта;
• выполнение несложных хирургических вмешательств;
• получение биологического материала для проведения биопсии;
• удаление полипов;
• устранение новообразований доброкачественного происхождения.

Для того чтобы колоноскопия у детей прошла успешно, одного врачебного опыта недостаточно, родителям также нужно будет определенным образом подготовить ребенка к проведению мероприятия. Она играет важнейшую роль, поскольку процедура проводится под общим наркозом и в случае пренебрежительного отношения может спровоцировать различные осложнения.

Данное мероприятие является крайне неприятным и вызывает дискомфорт и болезненные ощущения даже у взрослого человека, дети же вообще переносят ее очень болезненно. Ситуация усугубляется еще и тем, что при введении манипулятора через анальную область, детская психика подвергается настоящему стрессу, у ребенка просто может начаться истерика. Именно поэтому в последние годы данное мероприятия стало проводиться только под наркозом.

Вот как делается колоноскопия кишечника для детей:

• малышу вводят наркоз и укладывают его на бок;
• в анальную область аккуратно вводится небольшое количество воздуха (подобное помогает предотвратить повреждение стенок кишечника и позволяет эндоскопу легче передвигаться внутри);
• в процессе передвижения прибора в организме на монитор будут выводиться изображения, которые позволят внимательно рассмотреть поверхность кишечника и выявить даже малейшие дефекты.

Вводимая внутрь камера оборудована специальной подсветкой, которая позволяет получить четкое и яркое изображение. Подобная процедура является довольно дорогостоящей и должна проводиться только при помощи современных приборов.

В противном случае полученные данные могут быть неточными, и через некоторое время ребенка вновь потребуется записывать на колоноскопию.

Показания

В результате того, что колоноскопия оказывает серьезное воздействие на организм и осуществляется только с обезболиванием, проводить ее в детском возрасте можно только при наличии весомых показаний.

По этой причине перед назначением процедуры необходимо тщательное диагностическое обследование организма ребенка.

Эндоскопическая процедура показана при таких ситуациях, как:

• подозрение на аномальное строение толстой кишки врожденного характера, при этом колоноскопия считается одним из более информативных методик исследования органа;
• предположение на формирование злокачественных или доброкачественных новообразований, а также их стремительное распространение;
• развитие болезни Крона или язвенного колита неспецифической формы;
• необходимость провести дифференциальное диагностическое обследование при более серьезных клинических состояниях.

Кроме того, колоноскопию могут назначить при выраженном нарушении стула.

Противопоказания

Несмотря на то что эндоскопическая процедура уже давно получила широкое распространение и пользуется большой популярностью, проводить ее можно не во всех случаях.

От манипуляции рекомендуется отказаться при наличии сердечной недостаточности или других проблем сердечно-сосудистой системы. Кроме того, ограничением к исследованию являются заболевания инфекционной природы происхождения, поражающие внутренние органы.

Также противопоказана процедура, если есть проблемы со свертываемостью кровяной жидкости, при наличии перитонита или при язвенном колите на стадии обострения.

Каждое из вышеперечисленных патологических состояний способствует повышению рисков развития осложнений поле колоноскопии. Именно по этой причине при имеющихся ограничениях рекомендуется выбирать более щадящие методы диагностического обследования.

С какого возраста делают детскую колоноскопию

Удобство метода заключается в крайне низком перечне противопоказаний для его проведения, высокой специфичности и редком развитии побочных нежелательных эффектов. В связи с этим, выполнение его возможно в отношении даже самых маленьких детей.

Исследование кишечника у детей под седацией

Важным является вопрос беспокойного поведения ребенка. Нередко приходится производить манипуляцию детям, объяснить которым необходимость полежать спокойно просто невозможно в силу возраста. В таких случаях применяется седация. Еще одним показанием для применения медикаментов с целью введения в наркоз или обезболивания, считается тот факт, что процедура причиняет определенный дискомфорт, что может напугать маленького пациента или вызвать развитие некоторых фобий или психических расстройств. Поэтому применение седации широко применяется при колоноскопии у детей.

Колоноскопия детям под наркозом

Проведение колоноскопии ребенку 5 лет возможно не только под действием седативных препаратов, но и при помощи введения его в наркоз. В этом возрасте развитие побочных эффектов от наркоза, при условии подбора правильной дозировки лекарств, сводится к минимальным значениям. Для правильного введения в наркоз и контроля за состоянием организма пациента требуется привлечение врача-анестезиолога. Этот специалист может значительно облегчить работу как эндоскописту, так и успокоить родителей, переживающих за то, как объяснить процедуру ребенку.

Полное расслабление мускулатуры дает возможность безболезненного проведения диагностики, а полное отключение чувств не оставляет негативного отпечатка в памяти ребенка. Более безопасным методом, чем колоноскопия при помощи эндоскопа, является компьютерная колоноскопия, выполняемая на томографе.

Особенности патологии кишечника в детском возрасте

заболевания толстой кишки, к сожалению, не редкость для детей. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Мегаколон

Гигантский кишечник, мегаколон, встречается чаще. Причина заболевания — повреждение нервных узлов стенки кишечника при заболеваниях нервной системы, отравления. Болезнь может развиться в любом возрасте. В результате возникает паралич, атония круговых мышц. Это серьезная патология.

В результате нарушения перистальтики происходит постоянный застой, нарушается поглощение питательных веществ, возникает бактериальная инфекция, образуются токсины. Страдает весь организм: истощение, общая отсталость в развитии, ребенок легко восприимчив к инфекциям.

Болезнь Гиршпрунга

В отличие от мегаколона, причиной болезни Hirschsprung является недоразвитость или отсутствие нервных узлов (ганглиев) в стенке толстой кишки — врожденный аганглиоз. Обычно поражается только сигмовидная толстая кишка и очень редко другие участки. Патология проявляется уже в неонатальном периоде, и ее первым признаком является отсутствие мекония в течение 2 дней после рождения.

Проявления болезни и ее последствия схожи в мегаколоне, без своевременного лечения серьезные изменения в организме ребенка происходят быстро.

Воспалительные заболевания

Как и у взрослых, воспаление толстой кишки распространено у детей — острый и хронический колит, в том числе неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Они основаны на нарушениях иммунной системы и наследственной предрасположенности.

Симптомы тяжелые, лечение сложное и длительное, не всегда эффективное. Многое зависит от раннего обнаружения, в котором колоноскопия играет большую роль.

Полипы

Доброкачественные наросты на стенке кишечника у детей обычно передаются по наследству. Рассеянные полипы — это полипоз, который часто является частью комплекса симптомов другой врожденной патологии. Полипы опасны, потому что они кровоточат, вызывают кишечную непроходимость и могут привести к раку.

С какого возраста делают детскую колоноскопию

Ввиду высокой вероятности развития патологии кишечника, в том числе врожденных заболеваний, у маленьких детей при подозрении на такое заболевание, независимо от возраста ребенка, в том числе в раннем периоде, проводится колоноскопия.

Конечно, даже у детей этот метод имеет ограниченное применение, так как он травмирует их как физически, так и психологически. Только в тех случаях, когда нет другой альтернативы, исследование играет решающую диагностическую роль, и на карту поставлено здоровье и жизнь ребенка. Поэтому колоноскопию можно использовать и в неонатальном периоде.

Возможно вам будет интересно: Папилломы под мышками — что делать?

Показания и противопоказания к колоноскопии

Есть ряд показаний для колоноскопии у детей

1. Наличие слизи и примесей крови в табуретке
2. Увеличение, растяжение живота.
3. Ослабление перистальтики, стула и удержание газа.
4. Изменение от запоров с диареей.
5. Быстрое ухудшение общего состояния ребенка: Анемия, потеря веса, вялость.
6. Предполагаемая патология толстой кишки при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности (например, полипоз).

Исследование не должно проводиться в случаях, когда оно может нанести вред здоровью маленького пациента:

1. При наличии симптомов острого живота» — сильные боли, напряжение мышц живота, явления острой кишечной непроходимости.
2. В случае острого воспаления кишечника.
3. Во всех острых инфекционных заболеваниях.
4. Дети с патологией системы кровообращения, дыхания, печени, почек, центральной нервной системы.
5. Со сниженной свертываемостью крови.

Особенности подготовки детей к колоноскопии

Подготовка диеты начинается за 3-4 дня до начала исследования, из диеты должны быть исключены продукты, вызывающие вздутие кишечника, крупные нерастворимые волокна:

• свежие фрукты и овощи, зелень;
• цельное молоко и молочные блюда;
• все бобовые;
• белая мука, выпечка, кондитерские изделия;
• жареные блюда, консервы;
• колбасы, копченые, ветчина, шампур;
• пшеничная, ячменная и гречневая каша;
• чипсы и другие детские закуски;
• газированные напитки.

Дети до 2-х лет не едят сырую пищу, поэтому существуют лишь незначительные ограничения, которые необходимо обсудить с педиатром.

Очищение толстой кишки состоит из приема слабительного в ночь перед обследованием и очищающей клизмы за 30-40 минут до процедуры.

В качестве слабительного лучше всего давать детям самые безопасные препараты на основе лактулозы — Dufalak, Normaze . Они не рекомендуются для детей до 1 года.

В любом случае выбор слабительного следует обсудить с педиатром.

Вместо обычного объемного слабительного для детей лучше использовать одиночные микрокластеры — Microlax , их можно использовать в любом возрасте, даже для новорожденных. Опорожнение кишечника начинается через 10 минут, а полная очистка кишечника — в течение 20-30 минут.

Процесс обследования и особенности проведения у детей

Для колоноскопии у детей используются специальные гибкие фиброоптические колоноскопы меньшего диаметра и длины, подобранные в соответствии с возрастом.

Возможно вам будет интересно: Экстрагенитальный эндометриоз: что это такое, как лечить?

Перед обследованием назначаются седативные препараты и короткая внутривенная анестезия. Убедившись, что пациент спит и не чувствует боли, его помещают на диван с левой стороны согнутыми ногами и осторожно вводят в прямую кишку. В то же время периодически закачивается воздух для увеличения просвета кишечника, более надежного ведения зонда и обеспечения лучшей видимости.

Шаг за шагом перемещая зонд, специалист шаг за шагом осматривает все участки толстой кишки: прямую кишку, сигмовидную кишку, восходящие, поперечные и нисходящие шунтирующие участки, приложение. Видеокамера сканирует просвет по всей длине, изображение передается на дисплей.

Врач оценивает состояние слизистой оболочки, складки, форму и ширину просвета, выявляет различные патологии — полипы, аномалии, язвы, воспалительные процессы. При необходимости на гистологическое обследование берут кусочек ткани. Продолжительность процедуры от 15 до 30 минут.

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К КОЛОНОСКОПИИ

Подготовить ребенка к колоноскопии необходимо начинать с попытки объяснения безболезненности, успокоения, отвлечения от страха перед медицинским учреждением. Сложности с очищением кишечника выражаются в нежелании есть непривычную пищу, голоде, отсутствии вкусных блюд. У малышей возникает повышенная раздражительность, капризы, плохой сон. Переживания старших детей связаны со страхом. Поэтому педиатры назначают легкие успокаивающие средства.

Родителей предупреждают, что следует прервать лечение ребенка препаратами железа или витаминами с этим компонентом, не давать активированный уголь при повышенном газообразовании.

Алгоритм подготовки кишечника ребенка к колоноскопии включает:

• переход на специальную бесшлаковую диету на 3–4 дня перед исследованием;
• прием слабительных средств;
• несколько очищающих клизм.

Подготовка

Перед проведением эндоскопического исследования назначают бесшлаковую диету на 3 дня. Из рациона ребенка убирают сырые овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые. Для улучшения работы ЖКТ в этом периоде дают кисломолочные продукты, бульоны, мясо нежирных сортов (оптимальный вариант – телятина, индейка).

Если колоноскопия кишечника у взрослых проводится строго натощак, то для детей возможно незначительное снятие ограничений. Утром разрешается сладкий чай, жидкая каша на манной крупе или мясной бульон.

Для того чтобы обеспечить приемлемый уровень очистки кишечника перед колоноскопией, ребенку дают в зависимости от возраста соответствующее слабительное либо делают лекарственную клизму.

Препараты с послабляющим действием, применяемые в детской практике:

• Дюфалак. Инструкция позволяет использовать у детей раннего возраста.
• Фортранс, флит фосфо-сода. Может назначаться с 15 лет.
• Пикопреп. Применяется с 9 лет, при стационарном наблюдении возможно использование у детей меньшей возрастной категории.
• Микролакс. Ранний детский возраст не является противопоказанием к применению, лекарство оптимально подходит для размягчения стула даже у грудничков.

Маленькие дети не способны выпить большой объем воды за один-два приема, поэтому прибегают к назначению малообъемных слабительных средств или клизмам с лекарством. Стоит помнить, что для качественного очищения кишечника с сохранением адекватного водного баланса требуется употребление дополнительного объема жидкости на каждый стул.

Колоноскопия у детей 3-12 лет может проводиться после очищения кишечника с помощью комбинации дюфалака и эспумизана. Препарат на основе симетикона в данном случае уменьшает газообразование и снимает дискомфортные ощущения. Эспумизан назначают по 15 мл трехкратно за день с равными интервалами в приеме.

Наряду с медикаментозной подготовкой у маленьких детей нередко используют обычные очистительные клизмы вечером перед исследованием и с утра в день назначенной колоноскопии:

• до полугодовалого возраста для одной процедуры клизмирования используют 15 мл воды на 1 кг веса;
• детям 6-12 месяцев – 20 мл/1 кг;
• от 1 года до 3 лет (а в случае противопоказаний к лекарствам и старше) берут с расчетом 30 мл на 1 кг массы ребенка.

Особенности проведения у детей

Если рассматривать технику выполнения колоноскопии у детей, то она не имеет никаких отличий в сравнении с процедурой у взрослых. Однако существуют определенные особенности, отличающие данное мероприятие друг от друга.

ИСТОЧНИКИ: https://telemedicina.ru/disease/diagnostika/kolonoskopiya-kishechnika-u-rebenka https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/kolonoskopiya-detyam/ https://mojgemorroj.ru/kolonoskopiya-detyam.html

Показания и противопоказания к колоноскопии

Существует ряд показаний для проведения колоноскопии у детей

1. Наличие в кале слизи и примеси крови.
2. Увеличение, вздутие живота.
3. Ослабление перистальтики, задержка стула и газов.
4. Чередование запоров с поносами.
5. Быстрое ухудшение общего состояния ребенка: анемия, потеря веса, вялость.
6. Подозрение на патологию толстой кишки при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности (например, полипоз).

Исследование нельзя проводить в случаях, когда оно может нанести вред здоровью маленького пациента:

1. При наличии симптоматики «острого живота» — сильных болях, напряжении мышц брюшного пресса, явлениях острой кишечной непроходимости.
2. В случае острого воспаления кишечника.
3. При любых острых инфекционных заболеваниях.
4. Детям с патологией органов кровообращения, дыхания, печени, почек, центральной нервной системы.
5. При снижении свертываемости крови.

Показания к исследованию и возможность его проведения определяет специалист после тщательного осмотра и проведения необходимых дополнительных исследований – лабораторного, ультразвукового, томографического. Направить на колоноскопию может детский специалист – гастроэнтеролог, проктолог, хирург, онколог.