Манту у ребенка

Преимущества и недостатки Манту

Проба Манту – это процедура, при которой человеку подкожно вводят туберкулин. Данный препарат вызывает аллергию если в организме активизировались микобактерии туберкулеза. Это обусловлено тем, что туберкулином является вещество полученное из фрагментов микобактерий.

С помощью данной пробы можно диагностировать туберкулез у маленьких детей. Так как по календарю прививок пробу проводят детям с 1 года. Ставят ее один раз в год. Преимуществами Манту является то, что с ее помощью проводится выявление инфицированных пациентов, у которых нет никаких признаков патологии.

Дополнительно эта диагностика назначается для подтверждения диагноза туберкулез. Выявляются инфицированные год назад и больше. У них проявляется большая папула с покраснением.

Недостатками пробы Манту является достаточно большой список противопоказаний к данному исследованию. К основным факторам относятся:

• аллергия;
• сильное снижение иммунитета;
• острое течение заболеваний, а также обострения хронических патологий с выраженными симптомами;
• заболевания дерматологического характера;
• детский возраст до 12 месяцев.

А также, недавно введенные другие вакцины, прием препаратов оказывающих нагрузку на иммунную систему и т.д. При наличии таких факторов результат будет искаженным и неточным. То есть различные факторы могут повлиять на результат и он будет ложноположительным или ложноотрицательным.

Ложный результат может возникать также при неправильном проведении процедуры, обычно это бывает, когда пробу проводят в школах, детских садиках, детских поликлиниках. Для корректного проведения исследования нужно обратиться в тубдиспансер.

Недостатком пробы Манту называют также специфичность метода. Так как ложноположительная реакция может быть после вакцинации БЦЖ и при инфицировании человека туберкулезными бактериями непатогенных форм.

Рентген или Манту детям: равно опасный выбор

О ПРИВИВКАХ

16:45 01.09.2014 | О ПРИВИВКАХ

В связи с вступлением в силу в силу новых санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» непривитых детей начали более активно направлять к фтизиатрам. Фтизиатры обычно предлагают родителям сделать ребенку либо Манту (Диаскин) либо рентген.
Однако не все родители знают, что в России рентген детям в большинстве случаев запрещен, а в пробе Манту и Диаскин-тесте есть опасные вещества.

• К сожалению, похоже, фтизиатры также не знают о том, что рентген нельзя использовать для диагностики туберкулеза без клинических проявлений.

И в этой статье я расскажу об опасности рентгена подробнее.

В чем разница между рентгеном и флюорографией

Флюорография и рентген – это разные методы рентгенографического исследования.

• И вот в чем их основные отличия:

— Лучевая нагрузка и опасность для здоровья при флюорографии выше, чем при рентгенографии.

— Флюорография чаще используется для массовой диагностики заболеваний, а рентген – для уточнения конкретного диагноза или отслеживания патологического процесса в динамике.

— Флюорография обходится дешевле, чем рентген.

Что такое рентген, и почему для детей он опаснее

Рентген – это медицинская диагностическая процедура, вид лучевого обследования человека.

Согласно Методическим рекомендациям «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях» от 27.04.2007 г. № 0100/4443-07-34,

медицинское облучение в отличие от других источников облучения человека имеет целый ряд особенностей, которые необходимо учитывать при проведении обследования пациента, особенно ребенка.

• Основные особенности такого опасного обследования такие:

1. — медицинское облучение отличается высокой мощностью дозы излучения, в миллион раз превышающей мощность дозы от природных источников облучения;
2. — в отличие от природной компоненты при медицинском облучении отсутствует адаптация к острому облучению, каким и является такая диагностика;
3. — если медицинское облучение направлено на больной или ослабленный организм, оно усиливает негативное воздействие на него ионизирующего излучения;
4. — медицинское облучение является крайне неравномерным, многократно воздействуя, как правило, на одни и те же органы, в т.ч. на наиболее радиочувствительные.

Следует иметь в виду, что опасное действие медицинского облучения, как всякого другого, начинается с нуля, но оно носит вероятностный характер.

• Это означает, что любая, в т.ч. сколь угодно «малая» доза, может вызывать нежелательные последствия в виде злокачественных заболеваний и генетических нарушений, которые могут проявиться спустя определенное время.

Поэтому все вышесказанное заставляет максимально защищать пациентов и особенно детей.

Далее указанные методические рекомендации (п. 3.1.) сообщают об особенностях детей:

…б) дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2 — 3 раза), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения;

г) физические и физиологические различия между взрослыми и детьми, в т.ч. близкое расположение органов, а также неравномерная динамика их развития, обуславливают более высокие уровни облучения детей, чем взрослых…

• Поскольку воздействие излучения на организм ребенка более опасно, чем на организм взрослого, при обследовании детей следует использовать все методы ограничения и снижения радиационного воздействия (п.3.2. )

Наиболее эффективными способами являются следующие:

!!! а) исключение необоснованных исследований или тех исследований, в которых нет необходимости…

И пункт 6.4. прямо указывает:

… Недопустимы ситуации, когда клиническому обследованию ребенка в обязательном порядке сопутствует рентгенологическое обследование.

Врач-рентгенолог вправе отказать в рентген-обследовании, если нет диагноза

Согласно п. 7.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.)

• При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования.

П. 7.21. VII раздела тех же СанПиН еще раз подтверждает запрет такого обследования для детей:

• Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные.

Эксперты ВОЗ против рентгенографии как обследования на туберкулез

Согласно рекомендациям ВОЗ и Приложению № 3 к Методическим рекомендациям «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенографических исследованиях» (утв. Роспотребнадзором 27.04.2007 № 0100/4443 07-34),

• Рутинным рентгеновским исследованиям грудной клетки не может быть места при решении каких бы то ни было вопросов в педиатрии. Рутинные рентгенограммы грудной клетки не должны выполняться просто потому, что ребенок нездоров. До того как делать больному снимки, необходимо убедиться в наличии явных клинических проявлений

!!! Эксперты ВОЗ считают безосновательным проведение рутинной рентгенографии при поступлении больного в стационар без должных показаний к обследованию грудной клетки, то же относится к предоперационной подготовке, если у больного нет клинических проявлений заболевания органов грудной клетки.

— Согласитесь, частое требование в российских больницах?

• Весьма категоричную позицию они занимают и в отношении профилактической флюорографии как массового обследования на туберкулез:

Основанием для проведения рентгенографии, в том числе повторной, являются:

1. повторяющиеся приступы бронхиальной астмы;
2. дети с любым видом иммунной недостаточности;
3. проверка эффективности лечения кистозного фиброза.

На основании изложенного каждый родитель может аргументированно отказаться от необоснованного рентгена ребенку.

См. также по теме:

Что делать, если в детском саду или в школе требуют посетить фтизиатра из-за отсутствия Манту: инструкция для родителей

Источник: apokrov.ru

Просмотров: 8135

Версия для печати

Комментарии:

10:36 23.10.2015 адм.

Лариса Анатольевна, посмотрите статью «Что делать, если в детском саду или в школе требуют посетить фтизиатра из-за отсутствия Манту: инструкция для родителей» по этой ссылке: https://www.rifinfo.ru/news/38813 (сейчас я размещу её в конце данной статьи, она будет активная). Там мы подобрали всю возможную информацию по данной проблеме и прикрепили бланки заявлений. Они, кстати, одинаковы и для школы, и для д/сада. Правда, для ребёнка старше 15 лет оно несколько отличается. Я лично не делаю флюорографию уже ок. 10 лет — и ни один врач не смеет мне отказать во врачебной помощи, даже мед карты в санаторий подписывают. Нужно просто уверено с ними разговаривать! Моей дочке 17, она школьница, я в прошлом году отнесла ей подобное заявление — и мед. работники в школе про нас благополучно «забыли». Недавно мне в руки случайно попала её школьная мед. карта, так там это заявление и статья, которую я приложила к заявлению, хоть и лежат в пластиковом файлике, оказались затрёпанными и зачитанными чуть ли не до дыр! — потихоньку просвещаются медики… Если будут проблемы, звоните к нам в редакцию, в рабочее время, спросить Любовь Николаевну

6:09 23.10.2015 Лариса Анатольевна

Здравствуйте! Написать вам побудило некомпетентность администрации поликлиники, требующая обязательно и непременно обратиться к фтизиатру, по новому СанПину……Я писала отказы в виде заявлений,взятых с сайтов. Но тем не менее, пытаются отстранить от школы (сын 14 лет) и дочь от садика (3 года). Фтизиатр заявила, что нам нужен рентген…….КАК? ведь я ей зачитала закое о правилах рентгена! на что мне было заявлено-такого закона нет!!!!!!! Прошу у вас компетентного заявления, ссылки, чтобы от моих детей и меня отстали)))) Для садика я нашла вот это https://apokrov.ru/otkaz-ot-mantu-rentgena-i-ftiziatra, хочу и в школу,но сыну уже есть 14! как быть с рентгеном? спасибо!

6:04 19.10.2015 д

Любой рентген снимок имеет период актуальности полгода, если ранее снимали руку, а требуется грудь или нога тогда придется переснимать. Кроме этого в каждом рентген кабинете есть возможность надеть защитный костюм(накидку).

10:46 18.06.2015 адм.

Юлия, вы ни с животными, ни с канализацией, ни с кровью, ни с др. биологич. жидкостями не работаете, ни с живыми культурами и т.д., под этот перечень не подпадаете. Сложнее учителям, лаборантам и пр., но и они могут всегда найти выход — например, договориться о медотводе. Кстати, никому не возбраняется требовать письменных гарантий о том, что прививки и рентген не принесут лично мне НИКАКОГО вреда. Кстати, Г.П. Червонская, работала с живыми возбудителями, участвовала в приготовлении вакцины от полиомиелита, однако НИ РАЗУ не сделала ни одной прививки. В их семье 6 поколений непривитых людей, начиная с её деда — врача, заканчивая правнучкой.

10:42 18.06.2015 адм.

Из закона N 157-ФЗ: Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок (утв. постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825) С изменениями и дополнениями от: 24 декабря 2014 г. 1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. 6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных. 7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. 8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей. 9. Работы с больными инфекционными заболеваниями. 10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний. 11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека. 12. Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

10:40 18.06.2015 адм.

Юлия,ещё совет: попробуйте потребовать от адм. письменных гарантий в том, что, в случае вакцинации от конкретных болезней, адм. гарантирует вам, что вы не получите НИ ОДНО из осложнений, упомянутых в инструкции по применению данной вакцины (все осложнения есть в интернете). Иногда это срабатывает. Потребуйте также письменных гарантий в том, что полученная при рентгене или флюорографии доза облучения НЕ повлечёт негативных последствий ни для вас, ни для малыша

10:40 18.06.2015 адм.

Юлия,надо сражаться за своё здоровье. СанПины, на которые ссылается администрация, противоречат закону от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». https://docs.cntd.ru/document/901717430 Могу посоветовать также попробовать обратиться к юристу Арине Покровской е-mail: [email protected]

23:41 17.06.2015 Ермакова Юлия

Здравствуйте, скажите пожалуйста, как быть если при прохождении медкомиссии на работе (после окончания декретного отпуска) требуют прохождения рентгена легких и вакцинации (дифтерия , столбняк и гепотит). Я кормящая мать. Выхожу на должность зубного техника. Говорят по САНПиНу положено. Что делать ?

10:27 12.02.2015 адм.

Да, Надежда, вы правильно поняли. Посмотрите также информацию здесь: https://www.rifinfo.ru/news/38813 и здесь: https://www.rifinfo.ru/news/27437

10:17 12.02.2015 Надежда

Добрый день, подскажите пожалуйста, если я правильно поняла можно написать заявление в больнице на отказ флг для ребенка. мы и так часто делали рентген и на руку и на шею в прошлом году. После заявления нас допустят в школу

Преимущества и недостатки рентгенографии

Рентгенография – это точный метод диагностики туберкулеза легких. Ведь применяя такой метод врач может оценить состояние тканей легких и степень их поражения. Преимуществом этого исследования является то, что на снимке рентгена туберкулез отличается от онкологического поражения, пневмонии и т.д.

Рентген позволяет точно понять локализацию патологических очагов. Также положительным фактором проведения рентгенографии является возможность определения вида поражения легочных тканей. То есть туберкулез очагового, инфильтративного, кавернозного, диссеминированного характера.

Также данное исследование не имеет противопоказаний. Даже беременным на первом триместре могут сделать рентген при подозрении на туберкулез. Просто живот женщины прикрывают специальным жилетом защищающим от лучей рентгена.

Главным недостатком этого метода является лучевая нагрузка, которая оказывается на организм во время проведения процедуры. Безопасная доза облучения для человека – это 1 мЗв в год. Это всего одна процедура. Если человек болен на туберкулез, то необходимо проводить рентген достаточно часто – около 10-20 раз в год. При данной нагрузке есть даже вероятность развития онкологического поражения.

Наиболее щадящим методом является цифровая рентгенография. Безопаснее он считается из-за того, что минимальная дозировка лучевого воздействия при цифровом исследовании становит 0,01 мЗв.

Что же выбрать?

Данные методы профилактической диагностики туберкулеза применяются в разных случаях. А именно, пробу Манту обычно делают детям от 1 года и до 14 лет с регулярностью раз в год. Это учтено законом. Рентгенографию применяют для профилактического осмотра чаще взрослых. Раз в год такое исследование должны проходить все.

Если есть подозрение на туберкулез, то оба исследования подходят для взрослого, и для ребенка. Это необходимо для более тщательной диагностики. Манту и рентген эффективны вместе при установлении диагноза.

Обратите внимание! Довольно часто сегодня родители принимают решение делать ребенку рентген вместо Манту. Так как это более точный метод и ложных результатов не дает.

Какие еще методы диагностики существуют?

Сегодня диагностика туберкулеза расширенная. Есть современные анализы для определения туберкулеза. К ним относятся:

• Диаскинтест.
• Анализ ПЦР.
• Квантифероновый тест.

Диаскинтест – это препарат, который является продуктом современной генной инженерии, так как изготовлен из рекомбинатного туберкулезного аллергена. Также как и манту тест заключается в проявлении реакции иммунной системы. Преимуществом данного анализа является то, что введенная вакцина БЦЖ не оказывает воздействия на корректность результата. Проводится Диаскинтест аналогично пробе Манту, то есть препарат вводится подкожно.

Полимерная цепная реакция – это современный анализ мокроты, с помощью которого можно установить наличие микобактерий и других возбудителей. При этом анализе специфические фрагменты ДНК патологических возбудителей отделяются, а потом поддаются действию термостата. После такой процедуры отчетливо видно какой именно патогенный организм активизировал заболевание. ПЦР можно сделать ребенку.

Новым методом в диагностике считается квантифероновый иммунологический тест. Преимуществом данного теста является отсутствие аллергических реакций, побочных эффектов, а также проявления ложных реакций.

Для проведения квантифероновой реакции необходима венозная кровь. Исследуя биологический материал по особому методу можно определить наличие латентной формы. Проявляется она слабо, а процесс развивается активно, поражая иммунные клетки изнутри.

Дополнительно проводятся еще методы диагностики, которые позволяют визуализировать пораженный орган. На ряду с рентгенографией эффективны:

• Рентгеноскопия;
• Флюроография;
• Томография;
• Трахеобронхоскопия.

Что безопаснее: манту или рентген? – Сайт о современных методах диагностики заболеваний

30.12.2019

Рентгеновское исследование выполняют как альтернативу туберкулиновой пробе, но строго по показаниям. Для диагностики туберкулёза рентген не используют, поскольку слишком высока лучевая нагрузка на детский организм.

Проба Манту — преимущества и недостатки

Многие родители считают пробу Манту прививкой, хотя турбулин — это аллерген. Процедура показывает насколько удачно прошла предыдущая вакцинация, и насколько силен иммунитет к туберкулезу.

В кожу предплечья ребенка вводят 0,1 мл туберкулина, который содержит не туберкулезную палочку, как может показаться из названия, а лишь продукты ее жизнедеятельности.

Реакция организма на него оценивается через несколько дней. Выводы делает врач.

Преимущества пробы Манту такие:

• своевременное выявление туберкулеза у детей;
• доступность;
• установление в необходимости вакцинации или ревакцинации от туберкулеза.

Недостатки Манту связаны с появлением ложноположительной реакции на пробу, которую могут вызвать следующие факторы:

• проведение процедуры раньше срока (например, после прививки от какой-либо инфекции должен пройти месяц, а после переливания крови — 2 недели);
• сниженный иммунитет у ребенка;
• склонность пациента к аллергии (пищевой и медикаментозной);
• нарушение условий хранения и перевозки туберкулина;
• глистная инвазия.

При положительной реакции на Манту и высокой вероятности инфекционного поражения палочками Коха, ребенку делают повторную пробу и назначают дополнительные анализы и обследования. По результатам одной пробы Манту диагноз не ставят.

Педиатры считают это исследование важным диагностическим тестом, отказываться от которого при наблюдающемся распространении туберкулеза опасно.

Туберкулиновая проба: обязательно ли делать?

Многие родители, которые еще не задумывались, что безопаснее для ребенка, Манту или рентген, ошибочно принимают пробу за прививку от туберкулеза, однако дело обстоит иначе. При пробе Манту ребенку вводят продукты жизнедеятельности палочки Коха – возбудителя туберкулеза в ослабленном виде.

Затем в течение нескольких дней оценивается реакция иммунной системы организма на вторжение возбудителя туберкулеза. Отсутствующая или незначительная реакция свидетельствует о том, что ребенок не инфицирован туберкулезом.

Поэтому в действительности туберкулиновая проба не обязательна, если был выбран другой способ диагностики.

Что безопаснее — Манту или рентген

Специалисты считают некорректным сравнивание этих диагностических методик: тестирование с целью выявления случаев заболевания (Манту) и назначаемую по строгим показаниям (рентген). У родителей есть право аргументированно отказаться от Манту или рентгена, оформив соответствующие документы.

Весной 2020 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по выявлению туберкулеза и утверждены такие варианты тестирования, результаты каждого из которых будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение:

• проба Манту;
• Диаскин-тест;
• Т-тест.