Резус-конфликт при беременности — что это такое, таблица по группам крови

Что такое резус-фактор и резус-конфликт

Некоторых женщин интересует вопрос, может ли поменяться резус-фактор при беременности. Ответ на него отрицательный — резус остается на всю жизнь. Однако существует такой феномен, как слабоположительный резус-фактор. У таких людей количество белка столь мало, что реакция то положительная, то отрицательная. Если вам диагностирован слабоположительный резус, оценивайте его следующим образом:

• Rh+ при беременности;
• Rh- при переливании крови;
• Rh+ при донорстве.

Поскольку у эмбриона отрицательный и положительный резус-фактор при беременности формируется уже в первом триместре, важно его вовремя определить. При несовпадении резуса матери и ребенка может возникнуть резус-конфликт.

Резус-конфликт — это иммунный ответ организма матери на эритроциты плода. Часть эритроцитов ребенка проникает через плаценту в кровь женщины. Ее иммунная система не узнает “новые белки”, начинает защищаться и вырабатывать соответствующие антитела к резус-фактору при беременности. Антитела агрессивно атакуют плаценту, проникают в кровь плода и разрушают “чужеродные” красные кровяные тельца, на которых расположен резус-антиген.

Влияние резус-фактора на беременность не всегда отрицательно. Даже если в крови беременной женщины появились резус-антитела, не обязательно, что они навредят ребенку. Кровь матери, околоплодные воды и плацента содержат специальные биологические фильтры, которые задерживают антитела и не пропускают к плоду. Защита ребенка усиливается, если его мать здорова и беременность протекает без осложнений. Все меняется, если женщина страдает токсикозом, есть угроза прерывания, частичной отслойки плаценты, или в период беременности проводят инвазивные исследования. Тогда эффективность защиты резко падает.

Профилактика и вакцинация для сохранения беременности и здоровья плода

На первом этапе профилактических мероприятий определяется резус-фактор у каждого родителя. Если у отца и матери RH-, то последующий контроль за наличием антител не требуется. Когда отец является носителем положительного резус-фактора, а у матери Rh-, то следующий анализ проводится на 18-20 неделе, а затем контроль за титрами антител проводится ежемесячно. Для анализа применяется иммуноглобулиновая сыворотка, чтобы отследить динамику развития иммунного ответа организма матери и определить вероятность резус-конфликта.

Если анализ показал отсутствие антител, то резус-отрицательной беременной, вынашивающий резус-положительный плод, на 28 неделе вводят антирезусный иммуноглобулин. Он нейтрализует эритроциты плода, попадающие в материнский кровоток. При наличии у женщины антител при помощи вакцины Кумбса определяют их титр.

Во время первой беременности женщин с RH- вероятность проявления резус-конфликта не превышает 10 %. Это объясняется тем, что в кровеносную систему матери проникает незначительный объем крови плода. Соответственно, вырабатывается незначительное количество антител, относящихся к классу М. Молекулы имеют большой размер и с трудом проникают через плаценту.

После родов в организме остаются памятные метки, которые при последующих беременностях быстрее активизируют выработку антител класса G, легко проникающих через плаценту из-за меньшего размера. Чтобы избежать риска резус-конфликта при второй/третьей беременности, проводят вакцинацию после родоразрешения. После прививки выработка антител в организме роженицы приходит в норму.

Профилактика резусной иммунизации проводится дополнительно беременным с Rh-:

• во время пренатальной диагностики, когда в полость матки или пуповины вводится игла для забора биологического материала;
• при разрывах шейки матки;
• кровоточивости во время беременности;
• при травмировании живота после 6 месяцев;
• наличии неблагоприятных, невыношенных предыдущих беременностей.

После инъекции вакцины проверка титра резус-антител не осуществляется.

Когда происходит резус-конфликт

Резус-конфликт не опасен, если у вас резус-совместимость, то есть организм матери не воспринимает ребенка как чужеродное тело. Совместимость бывает как при положительном резус-факторе женщины, так и отрицательном:

• Когда у матери Rh+, в ее крови уже есть белок резус-фактора. Независимо от того, какой резус у отца или ребенка, иммунная система спокойно воспримет появление такого же белка, и конфликт не начнется.
• То же самое касается, если отрицательный резус фактор у женщины при беременности, у отца отрицательный и у ребенка отрицательный. Малыш наследует резус-фактор родителей, и их кровь похожа.
• Не вызывает проблем вариант, когда отрицательный резус фактор у женщины при беременности, отец с Rh+, а ребенок рождается с Rh- . В этом случае кровь матери и плода полностью совместимы.

Конфликт резус-фактора при беременности возникает, когда отец с положительным резусом передает его ребенку, а у матери — отрицательный резус-фактор.

Риск резус-конфликта возрастает, если в анамнезе у женщины:

• рождение ребенка с Rh+;
• внутриутробная гибель плода;
• аборт, выкидыш;
• внематочная беременность;
• переливание крови с Rh+.

Когда разные резус-факторы у родителей при беременности, последствия для ребенка могут быть неблагоприятны, а порой и катастрофичны:

• кислородное голодание и анемия;
• водянка с отеками на внутренних органах;
• гемолитическая желтуха;
• нарушение работы головного мозга;
• нарушения слуха и речи;
• ретикулоцитоз;
• эритробластоз;
• гибель плода.

Даже если ребенок выдержит атаки антител и не погибнет, будущая мать столкнется с сильными проявлениями токсикоза и общей слабостью организма.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.

По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.

Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.

Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.

Таблица совместимости резус факторов по группам крови

• у первой группы крови (0) — белки отсутствуют;
• у второй группы крови (А) — есть белок А;
• у третьей группы крови (В) — есть белок В;
• у четвертой группы крови (АБ) — есть оба белка.

В зависимости от того, какая группа крови у отца и резус фактор, таблица совместимости при беременности покажет вероятность иммунологического конфликта. Во всех случаях резус-фактор матери отрицательный.

Как наследуется?

Группа крови бывает 4 типов (первая, вторая, третья и четвертая) и наследуется ребенком от матери и отца, как и ее резус-фактор. Для понимания, почему может возникнуть резус-конфликт, следует немного углубиться в генетику.

Все клетки в организме человека, за исключением репродуктивных, имеют по 2 хромосомы доминирующих и рецессивных генов. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом происходит формирование новой клетки с уникальным набором хромосом, отвественным за внешние и внутренние характеристики младенца.

В таблице представлена информация о резус-факторе ребенка в зависимости от того, какие Rh имеют отец и мать:

Резус-конфликт происходит, если у мамы отрицательный Rh, а у плода – положительный. Ее организм не знаком с новыми клетками ребенка. Однако проблема возникает менее чем в половине всех случаев, поскольку требуется, чтобы произошло смешение крови малыша и матери, а при беременности этого не происходит, т.к. плацента защищает плод. Подобное явление наблюдается при:

• выкидыше;
• аборте;
• внематочной беременности;
• кровотечениях на протяжении всего периода вынашивания.

По этой причине при первой беременности такое явление маловероятно. Риск повышается при повторных зачатиях.

Профилактика резус-конфликта

Для предотвращения резус-конфликта врачи проводят профилактическую вакцинацию иммуноглобулином. Антирезусный иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус-факторе разрушает эритроциты ребенка, которые проникли в организм матери, и ее иммунная система успевает среагировать.

Вакцинацию делают дважды — до родов и сразу после родов:

• Если до 28-32 недели беременность проходит без осложнений, матери вводят дозу анти-D-иммуноглобулина, которая защищает эмбрион до самых родов.
• Если после первой вакцинации возникла угроза выкидыша с кровянистыми выделениями, произошла травма живота после автомобильной аварии или падения, проведены лечебные и диагностические вмешательства, например, кордоцентез или хориальная биопсия, препарат вводится повторно.
• Если после родов подтверждают положительный резус-фактор ребенка, врач делает укол анти-D-иммуноглобулина для защиты следующей беременности. Вакцинацию проводят в течение 72 часов после родов, но не позже.

Чем грозит столкновение резусов

Если у обоих родителей положительный или отрицательный резус, то никаких проблем с вынашиванием не будет. Сложность возникает в случае, если, например, мама имеет первую положительную и отец — вторую отрицательную, при беременности это грозит конфликтом с тяжелыми последствиями. Имеет значение и то, является ли беременность первой или второй.

У женщины, имеющей положительный резус, организм воспринимает плод с отрицательным резусом как инородное тело. И со временем начинает отторгать его. Но процесс осуществляется не так быстро и это хорошо, потому что проблемы могут достигнуть пика уже на позднем сроке. И это позволяет ребенку появиться на свет.

Правда, у малыша могут проявиться такие патологии, как:

• гепатит В;
• малокровие;
• сбои в работе печени.

Что означает это для родителей? Переживания во время беременности и страх за малыша. Но главное, что он родился. После лечения ребенок будет здоров. Гораздо сложнее с повторной беременностью. Уже имеющиеся в организме антитела негативно воздействуют на эмбрион практически сразу после его образования. И это провоцирует выкидыши или аномалии в развитии плода.

Что делать, если у родителей конфликтует резус фактор

Даже когда у матери отрицательный резус фактор при первой беременности, а у ребенка — положительный, это не значит, что обязательно возникнет конфликт. Если в анамнезе у женщины отсутствует аборт, выкидыш и переливание крови, риск развития резус-конфликта не превышает 10%. Вероятность конфликта остается низкой и при второй беременности, если антитела к резусу ребенка так и не образовались.

Другой вопрос, когда антитела при первой беременности появились в большом количестве. В этом случае отрицательный резус фактор при второй беременности резко повысит вероятность резус-конфликта. Как только эритроциты плода проникнут в кровь матери, “клетки памяти” быстро организуют выработку антител и спровоцируют разрушение красных кровяных телец ребенка. И с каждой новой беременностью этот риск будет только повышаться. По этой причине отрицательный резус-фактор при третьей беременности чаще других вызывает неблагоприятные последствия.

Опасность отрицательного резус-фактора при беременности

По законам генетики, Rh наследуется по доминантному признаку. Rh+ отца и гомозиготный Rh- матери дает вероятность наследования ребенком положительного резуса в 50%. Таков же риск возникновения конфликта. Он возрастает в случаях, когда беременность не первая, и при отказе от профилактических мероприятий по предупреждению развития изоиммунизации. Для здоровья матери резус-конфликт не представляет опасности. У эмбриона антитела к положительному Rh вызывают нарушение функций кроветворения и гипоксию (дефицит кислорода из-за распада эритроцитов). Отсутствие лечения чревато невынашиванием ребенка (выкидыш или мертворождение) либо развитием у него тяжелых пороков внутренних органов. Самым опасным последствием является гемолитическая болезнь. Она характеризуется сильной анемией, поражением нервной системы ребенка токсичным продуктом распада эритроцитов – билирубином.

Формы гемолитической болезни новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденного может протекать в следующих формах:

• Желтушная – развивается желтуха кожи, слизистых оболочек.
• Анемичная – характеризуется высоким уровнем билирубина, анемией на фоне дефицита железа.
• Отечная – сопровождается недостаточностью сердечно-сосудистой системы.
• Ядерная – приводит к поражению нервной системы, возможен билирубиновый инфаркт печени.

Планирование беременности с отрицательным резусом

Несовместимость резус-факторов при беременности следует учитывать уже на этапе ее планирования. Рекомендации для женщин с резус-отрицательной кровью:

• Заранее определите принадлежность крови отца к резус-фактору и группе.
• Правильно питайтесь, избегайте стрессов и занимайтесь спортом, чтобы укрепить иммунную систему и предотвратить ее возможный сбой.
• Сохраните первую беременность и не делайте абортов.

Также на этапе планирования беременности купите антирезусный иммуноглобулин, поскольку он не всегда бывает в наличии в женской консультации и роддоме.

Подробнее о резус конфликте смотрите в видео:

Когда будут проблемы с зачатием?

Если вы хотите узнать, при какой группе крови женщине трудно забеременеть, то вам ответ дадут американские ученые. Да-да, они методом различных исследований определили, что особенностью женской первой положительной группы крови является наличие высокого содержания гормона, отвечающего за образование фолликул.

Это, в свою очередь, приводит к сниженному резерву яичников. Что означает для будущей мамы первая положительная группа крови?

Необходимость тщательного исследования и следование таким советам:

• нужно рожать в лучшем возрасте – от 20 до 25 лет, когда организм оптимально готов к репродуктивной функции;
• если вы курите, срочно бросьте, табак уменьшает количество яйцеклеток, готовых к созреванию.

Ну, и не стоит забывать о рекомендациях, которые вам даст ваш гинеколог. Если вы хотите иметь детей, будьте не только терпеливы, но и решительны. Например, не стоит верить в несовместимость определенных групп крови, что имеют мужчины и женщины при зачатии.

Что запомнить

1. Отрицательный резус-фактор — когда в крови отсутствуют специальные белки.
2. Резус-конфликт — когда у матери отрицательный резус, а у ребенка положительный, и иммунная система женщины разрушает клетки плода.
3. Риск появления резус-конфликта при первой беременности — не больше 10%. С каждым следующим ребенком риск повышается.
4. При отрицательном резус-факторе у женщины при беременности последствия для ребенка — анемия, желтуха, водянка, гибель.
5. Лучшее лечение резус-конфликта — профилактика иммуноглобулином.
6. Чтобы вовремя заметить появление и увеличение количества антител в организме матери, регулярно сдавайте кровь из вены на титр антител.

Лечение резус-конфликта при беременности

К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.

Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.