Электромиография показана при любых проблемах мышечной ткани, после травм и для выявления динамики на протяжении лечения заболевания. Противопоказания минимизированы, что делает ЭМГ популярной и часто используемой. Данная диагностика — единственный метод, который точно устанавливает место, где имеется повреждение нервного волокна, дает точные данные о причине дисфункции. Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.
Что это такое?
Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г. При проведении электромиографии используют аппарат электромиограф. Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы. Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.
Что показывает электронейромиография
Аппарат, принимающий электрические импульсы, записывает их, как это делается при ЭЭГ или [ЭКГ]. На монитор или бумажную ленту выводятся графики, по которым нейрофизиолог может оценить скорость прохождения сигнала, его форму и амплитуду, сделать вывод и синхронности, запаздывании или провале в передаче команд. Благодаря полученной информации невролог может найти причину функциональных расстройств:
чувство покалывания и онемения в руках и пальцах;
появление приступов слабости рук;
нервные тики — подергивания рук, дрожь в пальцах;
явления туннельного синдрома с немеющими ладонями и пальцами.
Это может указывать на нарушения связи между нервами и мышечными тканями, патологии мышц, расстройства в передачи сигналов локтевым, срединным и лучевым нервами.
READ Для чего делают рентгеновскую денситометрию?
Полученная информация может стать основой для диагностики нескольких серьезных заболеваний.
Невриты — воспаления нервов периферической системы.
Профессиональное расстройство нервов и мышц, связанное с длительными воздействиями вибрации — вибрационная болезнь.
Рассеянный склероз — замещение нервной ткани соединительной аутоиммунного характера, связанное с активностью антител в отношении собственных тканей.
Дистрофические поражения и грыжи спинного мозга, остеохондроз и другие поражения позвоночника, воздействующие на функциональность и целостность спинного мозга.
Результаты ЭНМГ используются для диагностики миозита (воспаления мышц) и миастении, заболевания, при котором наблюдается расстройство мышечного потенциала и постепенное нарастание мышечной слабости.
Важной особенностью исследования принято считать возможность сопоставления данных о прохождении сигналов с результатами [ЭЭГ]. Современные регистраторы активности имеют три-пять каналов приема сигналов, при этом врач может перемещать электроды в процессе исследования. Обнаружить проходящие по нервам сигналы можно в разных точках, и это может повлиять на длительность процедуры.
Конкретные жалобы и симптомы можно связать с зонами расположения нервов, располагая приемные электроды с высокой точностью. В некоторых случаях для получения более полной картины может быть назначено [МРТ головного мозга] для регистрации активности ЦНС.
READ Со скольки лет необходимо делать маммографию?
Показания
Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:
- боли в мышцах;
- систематическую слабость;
- возникновение периодических судорог;
- миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
- миастению (ослабленность мускулатуры);
- миопатию (атрофию мышечной ткани);
- полимиозит;
- безпричинную потерю мышечной массы;
- миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
- синдром Паркинсона;
- тремор конечностей;
- микроинсульт;
- радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
- признаки бокового амиотрофического склероза;
- склероз рассеянного типа;
- какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
- полинейропатию или нейропатию.
Также показания к проведению электромиографии это:
- травмирование у человека нервных сплетений;
- необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
- контроль во время лечения.
Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.
Показания для проведения ЭНМГ
Показания определяются лечащим врачом для уточнения диагноза, определения тактики лечения, прогноза и динамики заболевания нервной системы.
Самые частые среди показаний
- туннельные синдромы и невропатии;
- радикулопатия (при остеохондрозе и болях в спине);
- плексопатии различного генеза, БАС, болезнь мотонейрона;
- сахарный диабет (для выявления полинейропатии нижних и верхних конечностей);
смотреть все
- миопатии, миотонии, полимиозит, периодический паралич, эндокринные и токсические миопатии, миастения, синдром Ламберта-Итона;
- полирадикулопатии метаболического и воспалительного генеза, синдром Гийена-Барре, грыжа межпозвоночного диска, опухоли;
- мононейропатии, полинейропатии различной этиологии (диабет, алкоголизм и др.);
- полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, амиотония, опухоли;
- острые травматические поражения периферических нервов и сплетений;
- хронические компрессионные поражения периферических нервов — синдром запястного канала, другие туннельные синдромы.
Противопоказания
Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.
Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:
- инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
- заболеваний ЦНС;
- наличия эпилепсии;
- серьезных неврологических отклонений;
- патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
- присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
- наличия кардиостимулятора.
Игольчатая электромиография не проводится, если человек:
- носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
- страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
- жалуется на систематические и длительные кровотечения;
- имеет высокий болевой порог.
Противопоказания к электромиографии мышц тазового дна
Проведение ЭМГ практически не имеет противопоказаний, но как у любого инструментального обследования имеются запрещающие факторы:
- кожное воспаление на участке, где должен закрепляться электрод;
- эпилепсия (действие электрических импульсов может спровоцировать приступ);
- психические расстройства;
- инфекционные заболевания;
- кардиостимулятор;
- болезни — сердечно сосудистой системы в острой стадии.
Для игольчатой электромиографии противопоказанием является наличие заболеваний, связанных со свертываемостью крови.
Виды
Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.
Стимуляционная (ЭНМГ электронейромиография)
Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.
Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.
Как выполняется электронейромиография?
Полное обследование состоит из 2 частей: выяснение характеристик передачи импульса по нервам и мышечного ответа. Иногда вместо мышечного ответа фиксируют прохождение импульса в чувствительных (не двигательных) волокнах.
Чтобы получить объективную картину, раздражают разные участки нерва верхних или нижних конечностей, накладывая кожные электроды — это первая часть. Электрический сигнал от электрода проходит по нерву и вызывает работу (сокращение) мышцы. В зависимости от особенностей конкретного случая врач может сокращать одну и ту же мышцу несколько раз, сокращать разные мышцы или повторять сокращение через определенное время.
Результаты обрабатываются, и получают графическое изображение, которое похоже на запись ЭКГ. Форма кривых, полученных при обследовании, определяется числом работоспособных мышечных волокон, а также разницей скоростей проведения импульса по нерву.
Скорость проведения импульса по крупным периферическим нервам определяется состоянием миелиновой оболочки. Можно найти участки, на которых миелин разрушен, это бывает при рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре или остром аутоиммунном полирадикулоневрите. Когда острота воспаления стихает и миелин начинает восстанавливаться, скорость проведения импульса увеличивается.
Совершенно другая картина получается при повреждении аксона или центрального волокна нерва. Скорость импульса нормальная или немного снижена, но количество мышечных волокон, которые должны сокращаться в ответ, уменьшено в разы. Работа мышц описывается показателем, который так и называется — мышечный ответ или М-ответ.
Электрическую активность мышц исследуют игольчатым электродом, это вторая часть исследования. Активный электрод в виде тонкой иглы вводится в исследуемую мышцу. Манипуляция не более болезненна, чем укус комара.
Когда аксоны поражены, регистрируется спонтанная (самостоятельная) двигательная активность, ясно видно рассогласование деятельности нерва и мышцы.
Как подготовиться?
ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.
Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:
- шоколад и любые продукты с его содержанием;
- кока-колу;
- кофе и какао;
- крепкий чай;
- энергетики;
- спиртные напитки.
Предварительно следует отказаться от табакокурения.
Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.
Как проводится?
Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.
Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.
Нижних конечностей
Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:
- Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
- Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
- Вводятся электроды-иглы.
- Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.
Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).
После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.
Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:
- Пациента кладут на кушетку.
- На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
- Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
- Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.
После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.
Верхних конечностей
Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.
При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.
Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.
Как проходит исследование
Пациент лежит на кушетке или сидит в кресле. Врач определяет точки крепления электродов и дезинфицирует кожу, наносит специальный гель, после чего устанавливает электроды, через которые проходят электрические импульсы, компьютер регистрирует скорость их движения или отклик мышц.
Поверхностная процедура безболезненна. Если электроды вводят в мышцу, возможно ощущение покалывания.
Показания к электронейромиографии
- боли и онемение в шее и пояснице;
- нарушения чувствительности рук и ног;
- чувство усталости, слабости, тремор в руках и ногах;
- затрудненные движения пальцев рук и боль в них.
Расшифровка электромиографии
Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.
- При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
- Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
- При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
- Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
- Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.
Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.
Что дает расшифровка результатов электронейромиостимуляции
При расшифровке результатов электронейромиографического обследования специалист нейрофизиолог не ставит диагнозов. Функциональные исследования преследуют другую цель — выявить реакции, обнаружить отклонения или подтвердить их отсутствие. Поэтому в заключении нейрофизиолога с расшифровкой ЭНМГ содержится описание графиков и указание на возможные нарушения, отклонения от нормы. Формулировка «здоров» или диагноз в таких случаях не используется. Специалист может отметить:
замедленное прохождение импульса или реакцию мышц;
отсутствие связи между отделами периферической нервной системы;
слишком сильный или слишком слабый сигналы;
наличие посторонних волн и импульсов, искажение формы сигнала, нарушения частоты или перекрытие волн.
При глубоком анализе результатов можно сделать выводы о появлении обходных путей нервного сигнала при поражениях спинного мозга или атрофических явлениях в нервах. Отсутствие или искажение картины активности позволяет определить поражение нервных корешков при остеохондрозе — эти корешки являются своего рода контактами, подключенными к позвоночнику для отправки сигнала по определенному нерву.
READ Баллы в расшифровке КТГ плода
Преимущества и недостатки
Исходя из вышеизложенной информации, выделим плюсы и минусы электромиограммы:
К преимуществам электромиографии отнесем:
- отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
- возможность многоразового проведения;
- не нужно специально готовиться к процедуре;
- методика полностью изучена и проверена.
Недостатки электромиографии заключаются в:
- длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
- информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
- при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
- противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ)
Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ)
– метод исследования периферических нервов, спинно-мозговых корешков и мышц. В основе его лежит электрическая проводимость и возбудимость нервных структур и мышц. С помощью этого метода можно выявить:
- невропатии ( травматические или компрессионно –ишемические);
- полиневропатии различного генеза ( диабетические, токсические, и др.);
- радикулопатии и миелопатии;
- поражения нервно-мышечной системы (миопатии, миотонии, миастении, полимиозиты):
- дегенеративные поражения нервно-мышечной системы (боковой амиотрофический склероз);
Проявления этих заболеваний могут быть различны:
- слабость в конечностях;
- онемение их;
- повышенный тонус мышц;
- самопроизвольные подергивания мышц;
- болевой синдром в конечностях в сочетании с чувствительными расстройствами.
Есть два основных вида электромиографии – стимуляционная и игольчатая.
При стимуляционной ЭНМГ
на пациента накладывают одноразовые регистрирующие электроды и проводят стимуляцию электрическими импульсами. В ответ на стимул происходит самопроизвольное сокращение мышц стимулируемой зоны, и врач видит на мониторе ответ. Интенсивность импульсов подбирается индивидуально, от правильно подобранной амплитуды импульсов зависит точность исследования.
При игольчатой ЭМГ
используются специальные одноразовые игольчатые электроды, которые вводятся в мышцу. Ощущения от введения электрода менее болезненные, чем при обычном внутримышечном уколе. Никакие лекарства через электрод не вводятся и никакого воздействия электрод не производит. С помощью электрода регистрируют активность мышцы. Для этого по указанию врача мышцу расслабляют или немного напрягают.
Зачастую для установки диагноза требуется проведение этих двух исследований совместно. Объем и порядок исследования выбирает специалист, выполняющий его, опираясь на предварительный диагноз направившего врача и на данные полученные в ходе исследования.
Для чего нужна эта диагностика?
ЭНМГ позволяет врачу установить правильный диагноз — ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение и прогноз заболевания. ЭНМГ помогает отличить поражение периферических нервов от поражения мышц и спинно-мозговых корешков и может указать на место, где поражен нерв.
Перед исследованием не рекомендуется использовать косметические и лечебные кремы (мази). Так как они затрудняют крепление электродов. При приеме препаратов, влияющих на проведение импульсов, необходимо предупредить врача.
Где сделать?
Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.
| Наименование мед. центра | Адрес | Телефон |
| Клиника Доктор Сан на Марата | г. Санкт-Петербург, м. Звенигородская, улица Марата, дом 78 | 81-22-43-19-60 |
| НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена | г. Санкт-Петербург, улица Академика Байкова, дом 8 | 81-26-70-86-70 |
| «МедикСити» Многопрофильная клиника | г. Москва, улица Полтавская, дом 2 | +7 |
| Семейный медицинский центр МедФорд на Авиамоторной улице | г. Москва, улица Авиамоторная, 4к3 | +7 |
| Семейная клиника | г. Москва, улица Фестивальная, дом 4 | +7 |
