КТ черепа: методика проведения обследования

Суть метода исследования

КТ – неинвазивный метод обследования. На снимке фиксируется послойное изображение исследуемой области. Толщина срезов – до 1 мм. Компьютерная томография головы позволяет выявить патологические изменения в тканях, опухоли на начальном этапе развития.

КТ и магнитно-резонансная томография – схожие методы диагностики в медицине. Компьютерная томография больше подходит для выявления плотных, твердых структур. При МРТ лучше визуализируются мягкие структуры, сосуды.

При помощи КТ головы можно выявить следующие патологии:

• повреждение костей и мягких тканей при ударе, травмах, переломе, место расположения раневого канала, наличие инородных предметов;
• гематомы, очаги кровоизлияния, ишемии;
• смещение срединных структур мозга – симптом наличия больших новообразований, гематом;
• кисты, объемные новообразования;
• абсцессы, наличие гноя в тканях при инфекционных патологиях головного мозга;
• сосудистые патологии – аневризмы, мельформация, атеросклероз, тромбоз, сужение или закупорка сосудов;
• отклонения в топографии головы.

КТ челюсти, ТРГ назначает ортодонт для изучения зубного ряда при необходимости исправления прикуса. Томограмма покажет состояние височного сустава, дыхательных путей. Это помогает выявить отклонения, составить корректный план лечения.

Одновременно с КТ головы часто делают томографию шеи, поскольку для выявления некоторых болезней центральной нервной системы требуется информация о состоянии шейных сосудов.

Виды компьютерной томографии

КТ головы включает исследование головного мозга, лицевого отдела черепа. Исследование проводят с использованием контрастного вещества или без него.

Для получения четкого изображения костей лицевого скелета КТ делают без контрастного усилителя. Томограмма показывает наличие гематом, очагов кровоизлияния в тканях мозга. Исследование без контраста не показывает состояние сосудов и мягких тканей головы и лица.

Для повышения информативности томографии используют контрастные препараты на основе йода. При исследовании головы контраст вводят внутривенно однократно либо вещество поступает в организм постоянно, на протяжении всей процедуры. При расчете дозы учитывают вес пациента.

Современное оборудование позволяет создать 3D реконструкцию с проекциями сбоку, сверху.

Когда назначают КТ

МСКТ черепа – безопасная процедура, но назначают ее при наличии определенных показаний:

• подозрение на наличие гематом при черепно-мозговых травмах;
• сильные частые головные боли как следствие травм, заболеваний;
• подозрение на разрыв аневризмы;
• хроническое повышение внутричерепного давления;
• ухудшение слуха для выявления невриномы слухового нерва;
• выявление опухолей злокачественного и доброкачественного характера в области головы, лица, шеи, наличия метастазов, для определения стадии онкологического процесса;
• контроль состояния пациента после хирургических вмешательств на головном мозге;
• определение вида инсульта – ишемический или геморрагический;
• контроль эффективности проводимой терапии при лечении воспалительных патологий головного мозга;
• повреждение лицевых костей черепа.

КТ – рентгенологический метод исследования. Поэтому делать томографию можно не чаще 1-2 раз в год.

Что покажет КТ основания черепа

На снимках, полученных во время обследования, визуализируются анатомические и костные структуры основания черепа, включающие в себя основание мозга, ствол мозга, черепно-мозговые нервы, краниовертебральную область, область таламуса, гипоталамуса, гипофиза, турецкого седла, перекреста зрительных нервов. Исследуется нормальное строение вышеперечисленных анатомических образований, обнаруживаются участки с отклонениями от нормы в виде новообразований, кист, воспалительных процессов. Оценивается протяженность обнаруженных патологий, их связь с окружающими органами и тканями. Изучается влияние патологического процесса на функции ЦНС.

КТ основания черепа при переломах

Перелом основания черепа – последствие избыточных нагрузок на тело человека, соответствующих травмам при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, авариях, ударном воздействии. Состояние пациентов в таких случаях оценивается как тяжелое и крайне тяжелое. По этой причине КТ основания черепа у таких больных требует экстренной госпитализации в специализированное лечебное учреждение, оснащенное всем необходимым оборудованием. Обследование проводится с участием узких специалистов, таких как нейрохирурги, хирурги, реаниматологи, травматологи, невропатологи. По этой причине наш медицинский центр напоминает – при подозрении на переломы основания черепа необходимо срочно обратится за специализированной медицинской помощью, а не заниматься самодиагностикой.

КТ основания черепа в СПб, в медицинском центре “Магнит” – это современное оборудование, отличные специалисты, приемлемые цены, удобное расположение в центре Санкт-Петербурга (шаговая доступность от станции метрополитена “Технологический институт”), обходительное и внимательное отношение к пациентам. Позвоните по телефону +7, чтобы узнать дополнительную информацию, получить консультацию и ответы на свои вопросы, записаться на прием. Позвонив сейчас, вы получите скидку на КТ основания черепа.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания для проведения компьютерной томографии делятся на абсолютные и относительные.

Ограничения для КТ с контрастированием:

• индивидуальная непереносимость препаратов на основе йода;
• сахарный диабет;
• почечная, печеночная недостаточность.

Запрещено проводить КТ шеи и головы с контрастом и без на любом сроке беременности, если вес человека более 100-120 кг, в зависимости от модели аппарата, людям с клаустрофобией.

С осторожностью, при наличии серьезных показаний, исследование назначают грудничкам, кормящим женщинам, взрослым с миеломой, тяжелыми почечными болезнями. Ребенка или человека с клаустрофобией перед началом процедуры могут ввести в легкий медикаментозный сон.

Противопоказания к КТ костей лицевого черепа

Существует техническое ограничение к проведению диагностики. Аппараты способны выдержать вес пациента, не превышающий 200 кг.

Под строгим запретом проведение КТ беременным женщинам на любом сроке. Даже небольшая доза излучения может оказать влияние на плод, провоцируя нарушения его развития.

При необходимости проводить обследование с усилением (введением контраста) имеет место еще ряд противопоказаний:

• Почечная недостаточность. Плохая работа почек приводит к нарушению выведения контрастного вещества. В результате задержка контраста в организме может спровоцировать токсическое действие или аллергическую реакцию.
• Грудное вскармливание. Контрастное вещество проникает в молоко, поэтому кормить ребенка после диагностики нельзя. Разрешается возобновить кормление через 48 часов после процедуры.
• Индивидуальная непереносимость контрастного вещества. Чаще всего она выражается аллергической реакцией на йод, который является основой контраста.
• Нарушения функций щитовидной железы. При эндокринных проблемах нежелательно воздействовать йодом на организм.
• Кома, шоковое состояние или другие ситуации, требующие немедленного медицинского вмешательства. КТ с усилением – сложная и продолжительная диагностика, которая может помешать своевременно оказать помощь пациенту.

Подготовка и техника выполнения

Перед проведением КТ без контраста лицевого отдела черепа, головы, шеи специальной подготовки не требуется. Если при исследовании будут использовать контрастное вещество, за 4-6 часов до процедуры нельзя пить, курить. Допускается пить очищенную воду без газа.

Этапы процедуры:

1. Нужно снять с тела все металлические предметы, заколки.
2. Пациент ложится на выдвижной стол томографа.
3. В положении лежа на спине голову фиксируют, чтобы мелкие движения не исказили качество снимка.
4. Контраст вводят сразу либо сначала делают несколько снимков без контрастного вещества.
5. Если предполагается постоянное введение контраста, в вену устанавливают катетер, который подключают к капельнице или инжектору.
6. Пациента задвигают внутрь томографа. Голова должна находиться на одном уровне со сканером.
7. Медсестра или лаборант в соседнем помещении запускает томограф. До окончания процедуры медперсонал наблюдает за состоянием пациента через специальное окно.

Продолжительность процедуры без использования контраста – до 10 минут. Контрастную томографию делают 30-40 минут.

Внутри томографа очень шумно, может возникнуть приступ паники из-за замкнутого пространства. Если стало плохо внутри аппарата, необходимо подать знак персоналу, процедуру остановят.

Готовые снимки распечатывают, отдают пациенту. Обязательно нужно попросить сделать копию всей процедуры на цифровом носителе. Для расшифровки результатов необходимо обратиться к неврологу, нейрохирургу.

Стоимость КТ начинается от 1500 рублей. Цена зависит от уровня клиники, оборудования.

Методика проведения и подготовка

Томограф включает капсулу с рентгеновской трубкой и заезжающую кушетку, на которую помещают пациента. В кабинете врача за стеклом находится приемный компьютер, который обрабатывает полученные данные и делает снимки. В томографе есть устройство, по которому врач может общаться с пациентом при необходимости. Главное условие для проведения сеанса – полная неподвижность пациента во время процедуры. Излучение аппарата осуществляется около тела пациента.

На видео показана компьютерная томография — визуализация черепа и шейных позвонков:

КТ всех костей черепа не требует особенной подготовки. Если диагностика выполняется с применением контрастного вещества, которое позволяет лучам лучше отражаться от сосудов и костей, то необходимо отказаться накануне сеанса КТ от пищи и воды. Жидкость следует перестать употреблять за 3-4 часа до начала процедуры.

Непосредственно перед сканированием с тела снимаются все предметы из обычных и драгоценных металлов. Требуется снять очки, часы, пояс, бижутерию. В день сеанса не стоит наносить декоративную косметику. Макияж может исказить результаты диагностики КТ, поскольку косметические средства содержат микрочастицы металлов.

Пациента для проведения КТ укладывают так, чтобы череп располагался непосредственно в капсуле аппарата. Капсула во время сканирования вращается вокруг головы. При проведении исследования важно оставаться в неподвижном положении тела, не вертеть головой и конечностями. Процедура не опасна и не болезненна. Единственный дискомфорт для пациента – небольшой шум от работы аппарата.

Нормальные показатели КТ

В заключении после проведения обследования врач указывает состояние костных структур, полостей, составляющих головного мозга.

Следующие показатели считаются нормой:

• Отсутствует смещение срединных структур.
• Белое и серое вещество хорошо определяются. Межполушарная щель расположена на срединной линии.
• Очаги с патологической плотностью, новообразования отсутствуют.
• Скопление жидкости не наблюдается. Целостность костей не нарушена.
• Размер желудочков мозга, базальных цистерн, субарахноидальных пространств в норме.
• Симметрия боковых желудочков не нарушена. Турецкое седло без особенностей. Борозды четкие.
• Селлярная область, краниовертебральный переход, слуховые проходы в норме.
• Сосцевидные отростки височных костей, кости свода и основания черепа, пазухи носа без патологических изменений.
• Миндалины мозжечка находятся выше большого затылочного отверстия.
• Кровоток в основной мозговой и вспомогательных, глазничных, внутренних сонных артериях не нарушен, состояние сосудов в норме.

После описательной части делают заключение, где указывают, что признаков патологических процессов не выявлено.

Показания к проведению КТ черепа

КТ при исследовании черепа рекомендуется врачом для выявления:

• Травматических повреждений — КТ костей черепа поможет найти трещины, переломы, которые не визуализировались при рентгенографическом исследовании;
• Травм мягких тканей волосистой части головы и лицевого отдела: КТ лицевого черепа показывает свежие и длительно существующие гематомы, которые могут инфицироваться и требуют разных медицинских мероприятий;
• Воспалительных процессов в мягких тканях, костных структурах головы и мозге;
• Подозрение на патологию височной кости, которая является причиной нарушения слухового восприятия;
• Опухолей доброкачественной и злокачественной природы, а также наличия метастатического поражения костей свода и лицевого черепа;
• КТ черепа применяется для контроля через некоторое время после проведенного оперативного лечения в челюстно-лицевой хирургии.

Перед исследованием костей черепа методом КТ необходим осмотр врача клинической специальности — травматолога или челюстно-лицевого хирурга, который заподозрит патологические состояния и назначит диагностические процедуры. В большинстве случаев КТ черепа не является первичным методом диагностики, то есть ее задействуют для уточнения диагноза, определения точной локализации и характера патологического участка. Если врач рекомендовал вам выполнить КТ костей черепа, в медицинском диагностическом центре МРТ и КТ “Медицина Северной Столицы” эту процедуру можно пройти по акционной стоимости этого месяца — 2700 рублей. Подробности акции можно уточнить по телефону 8(812)317-70-73 или заполнив форму обратной связи на нашем сайте.

О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы

Самостоятельно заниматься расшифровкой снимков не стоит. Определять наличие или отсутствие патологий может только специалист. При наличии отклонений врач учитывает общую клиническую картину, назначает дополнительные анализы для точной постановки диагноза.

Расшифровка результатов:

• При наличии паразитов, опухоли, метастазов, кист, гематом и абсцессов меняется форма, размеры, происходит смещение III, IV желудочка головного мозга. Дополнительно наблюдается смещение срединных структур. Остальные показатели в норме. Определить точный характер образования можно только в комплексе с признаками болезни.
• Затемнения на снимке свидетельствуют о наличии опухолей.
• Наличие очаговых образований может быть признаком нарушения мозгового кровообращения, менингита, мозжечковой атаксии, болезни Альцгеймера, синдрома Паркинсона.
• Если граница между белым и серым веществом размыта, извилины сглажены, это один из признаков отека мозга. Проблема возникает при повышенном ВЧД, гидроцефалии, нарушении венозного оттока, черепно-мозговых травмах, инсульте.

Если результаты КТ неудовлетворительные, можно получить независимую консультацию другого специалиста. оказывают отечественные и зарубежные больницы.

Компьютерная томография при черепно-мозговой травме

КТ В ДИАГНОСТИКЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В связи с быстротой проведения и высокой чувствительностью компьютерная томография головы — метод выбора в диагностике травм черепа. Этот метод значительно расширяет возможности рутинного рентгеновского исследования, позволяя выявить повреждения, которые часто не видны на обычных рентгенограммах. Время проведения КТ головного мозга составляет не более 2-3 минут, а объем полученных данных при этом достаточно велик: анализу доступны не только кости свода и основания черепа, но и непосредственно головной мозг.

Что показывает КТ при травме головы?

Прежде всего, повреждения костей: переломы свода и основания черепа, продольные и поперечные переломы височной кости. Также анализу доступен сам головной мозг: видны ушибы головного мозга, субдуральные, эпидуральные и внутримозговые гематомы. Информация о состоянии мозга крайне важна для нейрохирургов, так как они должны принять решение о необходимости операции, либо ограничиться консервативным лечением.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА НА КТ

Изменения костей черепа травматического характера четко и достоверно выявляются при компьютерной томографии головы: можно оценить характер перелома, направление линий перелома, глубину импрессии (вдавления костных отломков), количество костных отломков, их размеры, форму, положение.

Перелом правой лобной кости на КТ. Виден вдавленный перелом свода черепа, воздух в эпидуральном пространстве.

Трехмерная реконструкция черепа при КТ визуализирует сложный перелом правой височно-теменной области.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА НА КТ

Эпидуральная гематома — отграниченное скопление крови над твердой оболочкой мозга. Различают субтенториальные гематомы, располагающиеся ниже намета мозжечка, и супратенториальные – выше намета мозжечка. Источник кровотечения при эпидуральных гематомах – оболочечные артерии. Основная причина возникновения таких гематом – перелом костей черепа.

Как выглядит субдуральная гематома на снимках КТ? Эпидуральная гематома на КТ имеет форму двояковыпуклой линзы (внутренний контур которой соответствует отслоенной мозговой оболочке), прилежащей к внутренней поверхности кости. В некоторых случаях можно увидеть перелом кости в области дна гематомы. Характерный КТ-признак эпидуральной гематомы — ликворные «стрелки» у углов гематомы (небольшие субдуральные гигромы по краям гематомы, возникающие из-за разрыва арахноидальной облочки и перехода ликвора из арахноидальной полости в субдуральное пространство, а также возможны включения костной плотности (отломки внутренней пластинки). Структура эпидуральных гематом чаще всего однородная, реже неоднородная, в некоторых случаях внутри черепа может визуализироваться газ.

КТ при эпидуральной гематоме. Видно скопление крови в левой лобной области с выраженным объемным воздействием на оболочки и вещество мозга.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА НА КТ

Субдуральная гематома — скопление крови под твердой оболочкой мозга. В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы вызывают более выраженное смещение (дислокацию) мозга, сильнее сдавливают ликворные пространства. Источник кровотечения при субдуральной гематоме это вены, впадающие в синусы твердой оболочки мозга. Возникает гематома из-за смещения мозга относительно кости. Форма ее серповидная, углы острые, внутренний контур неровный, визуально прилежит к твердой мозговой оболочке и кости.

Как выглядит субдуральная гематома на снимках КТ? По локализации выделяют правостороннюю, левостороннюю субдуральную гематому, а также гематому задней черепной ямки. В остром периоде гематомы имеют однородную структуру,высокую плотность, соответствующую крови (+65…+70 единиц шкалы Хаунсфилда). Подострые субдуральные гематомы становятся изоденсивными веществу мозга, приобретают капсулу, могут увеличиваться в размерах. Хроническая субдуральная гематома всегда гиподенсивная (+12…+15 единиц шкалы Хаунсфилда), имеет капсулу, может вызывать атрофию коры и белого вещества прилежащих мозговых извилин (от сдавления сосудов). В последнем случае дифференциальный диагноз должен проводится с арахноидальными кистами.

Особенности субдуральных гематом у пожилых следующие: атипичная локализация (над зоной атрофии мозга); атипичная форма; гетерогенная (слоистая) структура; «масс-эффект» не связан с объемом гематомы; мозг плохо расправляется после удаления гематомы; часто эволюционируют в подострые либо хронические.

КТ при субдуральной гематоме. С левой стороны черепа видна яркая «полоска», обусловленная наличием крови под твердой оболочкой мозга. Видно сдавление мозга. Необходимо срочное хирургическое вмешательство с удалением гематомы.

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ СУБДУРАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМЫ

В дифференцировке эпи- и субдуральных гематом имеет значение форма, углы у вершин (у эпидуральных гематом они составляют 40-50 и более градусов, у субдуральных 10-20 градусов и меньше), соотношение длины и поперечника (при эпидуральных гематомах соттношение не более 5 к 1, при субдуральных больше), примыкание к костям и ТМО (эпидуральная прилежит к костям, не растекается по намету мозжечка), отслоение венозных синусов, смещение срединных структур (при эпидуральных гематомах в половине случаев не вызывают смещения срединных структур, в четверти случаев вызывают обратный «масс-эффект», в остальных случаях прямой «масс-эффект», но смещение при этом всегда меньше толщины эпидуральной гематомы).

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ЧЕРЕПА, СУБ- ИЛИ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ГЕМАТОМАХ

Если на КТ нашли перелом черепа, эпи- или субдуральную гематому, необходимо лечение у нейрохирурга! Только врач этой специальности может поставить окончательный диагноз, сопоставить результаты КТ с клинической картиной и принять решение о необходимости операции.

Кроме того, большое значение имеет точность и подробность описания КТ врачом-рентгенологом. В заключении КТ должно быть точно указано положение перелома или гематомы, их размеры, степень смещения мозга, наличие или отсутствие вклинения мозга, количество и размеры очагов ушиба, и другие важные особенности. Если эти подробности не указаны, всегда можно получить второе мнение по КТ мозга, отправив снимки с диска на повторную консультацию. Такой экспертный пересмотр КТ может быть осуществлен рентгенологами из Института мозга человека. Сделать это можно через систему Национальной телерадиологической сети.

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Вредно ли делать КТ

Иногда проблемы возникают при использовании контраста. Если у человека есть невыявленная патология щитовидной железы, через 4-6 недель после обследования развивается йодиндуцированный гипертиреоз. Заболевание протекает в острой форме, сопровождается диареей, повышенной температурой, мышечной слабостью. Человека беспокоит потливость, тахикардия, приступы паники и страха.

Патология не требует лечения, неприятные симптомы исчезают самостоятельно. Однако она может стать причиной развития серьезных болезней щитовидной железы в будущем.