УЗИ плода во втором триместре беременности

Начиная с 2000 года, все женские консультации, в которых наблюдаются девушки во время беременности, ввели дополнительные исследования. Эти исследования получили название скрининг. Данная программа была введена правительством с одной целью: дать врачам возможность вовремя заметить патологический процесс, протекающий в организме матери, и затрагивающий ребенка. То есть, тот процесс, который оказывает влияние непосредственно на здоровье плода.

Что такое скрининг

Под понятием скрининг принято понимать проведение биохимического анализа и УЗИ. Анализ крови необходим для того, чтобы определить, имеются ли риски развития патологий у ребенка. Данный анализ определяет именно хромосомные отклонения. Забор крови для проведения этого анализа осуществляется только из вены.

Кроме того, врач не может поставить окончательный диагноз, опираясь только на данные, полученные в результате проведения анализа. Именно поэтому, помимо биохимического анализа, женщинам назначают и прохождение ультразвукового обследования. В совокупности анализа крови и УЗИ представляют собой тест-скрининг. При расшифровке полученных результатов доктор также руководствуется и индивидуальными параметрами пациентки, такими как возраст и вес.

Что покажет данное обследование

Рассмотрим подробнее, что конкретно специалист определит в процессе проведения второго скрининга.

На ультразвуковом осмотре:

• определяется длина тела плода, а также длина костей;
• показатели окружностей головы, грудной клетки и живота;
• измеряют носогубной треугольник;
• можно оценить, насколько симметрично развиваются лицевые структуры;
• определяется состояние структур черепа и позвоночника;
• диагностируют состояние внутренних органов плода, а также материнских органов.

На биохимическом скрининге предлагается оценить показатели трех или четырех гормонов. Так, выявляют уровень содержания в крови беременной хорионического гонадотропина, ингибина А, неконъюгированной формы эстриола и альфа-фетопротеина. Итак, какими же должны быть показатели данных гормонов в нормальном состоянии:

Так, например, при наличии синдрома Эдвардса, показатели ХГЧ значительно ниже нормальных, также низким остается уровень фетопротеина. В случае неправильного развития нервной системы, хорионический гонадотропин будет находиться в норме при повышенном уровне фетопротеина.

При сниженном количестве гормона Альфа-фетопротеина можно говорить о предпосылках к развитию синдрома Дауна, Эдвардса или внутриутробной смерти плода. Увеличенное же количество альфа-фетопротеина указывает на возможные нарушения в развитии нервной трубки, а также на некоторые патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует оценивать гормон совместно с прочими данными.

Значительное повышение эстриола может свидетельствовать о многоплодной беременности или крупном плоде. Снизиться концентрация эстриола может вследствие различных хромосомных патологий.

Безусловно, данные, полученные на биохимическом исследовании крови, являются только предположением наличия того или иного нарушения. Не нужно паниковать раньше времени или настраиваться на плохое, ведь наверняка поставить диагноз можно только родившемуся ребенку, а все остальное остается лишь догадкой.

Особенности подготовки

Как уже обозначалось ранее, в состав 2-го скрининга входят два обследования: ультразвуковая диагностика и анализ крови на гормоны.

Для ультразвукового исследования нет необходимости в какой-либо специальной подготовке. На таком сроке кишечник отодвигается назад вследствие давления увеличенной матки, а мочевой пузырь, до этого служивший окном для ультразвука, теперь заменяется околоплодными водами.

В отличие от первого триместра, когда проводить УЗИ можно было двумя способами: введением датчика во влагалище или прикладыванием его к коже живота, на втором триместре доступным остается только последний вариант диагностики.

Для биохимического исследования подготовка необходима. За день до сдачи крови следует полностью исключить потребление следующих продуктов:

• шоколада (сюда относится и вся какао-продукция);
• цитрусовых;
• морепродуктов;
• чересчур жирной и жареной пищи.

В день исследования нужно на 4-6 часов вообще отказаться от приема пищи. Разрешено только пить обычную воду, в которой не содержится газа, но и то не больше чем 150 миллилитров.

Видео — скрининг второго триместра

Результаты

Некоторые женщины сталкиваются с такой неприятной ситуацией, что 2-й скрининг показывает плохие результаты. Конечно, это очень неприятно и волнительно, но все же постарайтесь не впадать в панику. Результаты исследования указывают лишь на большую вероятность появления различных патологий, но никак не являются 100% гарантией этого.

Как бы там ни было, если на втором скрининге установили хотя бы одно отклонение от нормы, беременную женщину в обязательном порядке отправят на дополнительное исследование.

Кроме этого, результаты теста могут не соответствовать норме вследствие влияния определенных факторов:

• если женщина забеременела не естественным путем, а благодаря экстракорпоральному оплодотворению;
• при наличии избыточного веса у беременной;
• если присутствуют различные хронические патологии (например, сахарный диабет и прочие);
• если будущая мать не бросает пагубных привычек и продолжает курить, употреблять спиртные напитки и так далее.

Можно добавить сюда и еще то, что в случае многоплодной беременности нет смысла проводить биохимическое исследование крови. На анализе будут повышены абсолютно все показатели и врачи никак не смогут просчитать риск возможных патологий и нарушений развития. Ультразвуковую диагностику проводят как обычно.

Благодаря второму скринингу беременности женщина и ее доктор имеют возможность получить информацию относительно состояния плода, его развития, а также течения беременности. Обязательным является проведение скринингового исследования в первом и втором триместрах, а в 3-м триместре к данной процедуре прибегают исключительно при наличии особых показаний.

Не стоит бояться данного исследования – оно не нанесет никакого вреда ни вашему здоровью, ни здоровью маленького человечка.

Совет: Выполняйте все скрининги в одной и той же лаборатории, это значительно упростит процесс расшифровки полученных результатов для доктора.

Когда выполняется 2 скрининг

Информативность проводимых исследований находится в прямой зависимости от срока их выполнения. Врачи уверены, что наиболее информативным скрининг будет на 17-19 неделе беременности. Именно такие сроки проведения скрининга 2 триместра гарантируют, что доктор сможет оценить правильно состояние плода. Поскольку именно в этот в период наблюдается формирование некоторых жизненно важных систем и органов плода.

Но при этом необходимо учитывать, что нельзя пренебрегать 1-м скринингом, который проводится немного раньше. Поскольку некоторые заболевания, которые позволяет выявить данное обследование, закладываются раньше.

Обратите внимание, что скрининг позволяет оценить не только состояние плода. Он также предоставляет достаточное количество информации и о состоянии матери.

Сроки проведения скрининга

День, когда пройти скрининг во втором триместре, беременная может выбирать самостоятельно, когда врач назначит определенные сроки проведения процедуры.

Как правило, второй скрининг специалист назначает на сроке беременности 16 – 20 недель.

При этом оптимальным периодом для прохождения комплексного обследования считается срок 16-17 акушерских недель, но это не абсолютно установленные нормы, которых нужно строго придерживаться. Фото:

Строго к соблюдению сроков проведения 2 скрининга врачи рекомендуют отнестись будущим мамам, которые находятся в группе риска.

Для них очень важно в период беременности пройти второе комплексное обследование вовремя.

Таким образом, врач сможет получить данные о возможных причинах текущих заболеваний и обеспечить женщине шанс полноценно выносить ребенка.

Обычно, чтобы бесплатно пройти комплексное обследование на первом и последующих триместрах беременности, будущей маме приходится ехать в большой город.

И все потому, что современного оборудования и имеющих опыт работы специалистов в маленьком городке нет, а если и есть, то, скорее всего, это частные клиники с высокой ценой за обслуживание. Но желая сохранить ребенка, будущая мама готова на все.

Вовремя пройденный скрининг во 2 триместре является залогом получения точных результатов. По завершению обследования беременная получает на руки протокол с качественно выполненными данными.

Видео:

Как правило, после обследования и изучения результатов будущей маме назначают прием необходимых для здорового развития плода препаратов.

Если в развивающемся организме имеются отклонения, беременную направляют на дополнительное обследование к генетику или другому специалисту.

При незначительных нарушениях будущая мама, чтобы спасти ребеночка, проходит медикаментозный курс лечения.

Если положение слишком серьезное, то плод изымается искусственным путем, что позволит женщине спустя время все же выносить и родить здорового ребенка.

Что включает в себя

Скрининг включает в себя два исследования – анализ крови и УЗИ. Биохимический анализ крови показывает количество гормонов в крови. С его помощью удается определить, действительно ли организм женщины способен выносить ребенка. Иными словами, он помогает определить наличие рисков. Кроме того, он также может указывать на некоторые патологии.

Ультразвуковая диагностика проводится с целью выявить на ранней стадии любые патологии развития плода. Данная диагностика способна помочь выявить отклонения на ранней стадии. Следовательно, исследование значительно повышает шансы на выздоровление.

Второй скрининг при беременности

Назначение второго скрининга ни чем не отличается от первого, и даже нужна для того чтобы подтвердить или же опровергнуть показания первого скрининга.

Есть ряд основания для проведения второго скрининга в обязательном порядке:

• будущие мама и папа родственники;
• есть врожденные патологии у мамы;
• во время беременности женщина перенесла инфекционное или бактериальное заболевание;
• если у одного из родителей есть в роду хромосомные заболевания;
• ранние беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем или было замирание беременности.

С помощью второго скрининга можно не только выявить патология в развитии плода, но и оценить состояние плаценты, пуповины.

При помощи скрининга становится понятно состояние здоровья матери и как развивается малыш, а так же что не мало важно при втором скрининге возможно выявить анатомическое развитие плода, то есть посмотреть нет ли у малыша порока сердца, болезней мозга, почек и других органов.

Нужна ли подготовка

Ни о какой специфической подготовке к скринингу не идет речи. В особенности, к УЗИ. Данный метод обладает высокой степенью информативности и не требует никакой подготовки. Однако необходимо учитывать тот факт, что скрининг включает в себя не только УЗИ, но и анализ крови.

Чтобы получить максимально точный результат, следует отказаться от употребления жирной или жареной пищи. Также под запретом находятся и копчености. Их необходимо убрать из рациона минимум на 1 день. Таким образом, удастся повысить точность проводимого анализа крови.

Как выполняется УЗИ 2 скрининга

УЗИ скрининг 2 триместра в данном случае проводится трансабдоминальным способом. То есть, используется датчик, который позволяет оценить состояние матки через брюшную стенку. Пациентке необходимо лечь на спину на кушетку и поднять одежду, чтобы доктор мог начать водить датчиком по животу.

Перед началом проведения диагностики доктор обязательно смажет исследуемую область специальным составом, имеющим гелеобразную консистенцию. Этот гель улучшает проникающую способность датчика. Как результат, исследование получается более точным.

Что смотрят и как проводится второй скрининг при беременности?

Второй скрининг очень важная процедура, которая не просто необходима, но и может успокоить волнения мамочки о том как развивается ее малыш.

При проведение второго скрининга специалисты смотрят:

• непосредственно строение плода, проверяют наличие позвоночника, ручек и ножек;
• производят замер плода;
• проверяют анатомическое развитие всех органов;
• конечно же при скрининга можно определить пол ребенка;
• проверяют состояние матки;
• проводят диагностику плаценты и околоплодных вод;
• вы даже можете узнать примерный вес своего малыша.

Процедура скрининга ни в коем случае не вызывает болезненных ощущений, максимум легкий холодок от аппарата. Все, что происходит внутри женщина сможет увидеть на специальном мониторе при помощи расшифровки специалиста.

Какие показатели в норме

В первую очередь во время проведения УЗИ доктор изучает размеры плода. Они могут изменяться в зависимости от того, на какой именно неделе проводится исследование.

Отклонение от нормы свидетельствует о том, что развитие плода проходит не так, как должно. Например, если размер плода меньше, то врачи ставят диагноз – отставание в развитии.

Если рассматривать именно размеры головки плода, то на 16-18 неделе беременности она должна достигать 26-47 мм. На 19 и 20 неделе беременности происходит увеличение данного параметра до 56 мм. Длина бедренной кости при этом также изменяется, что указано в таблице.

Кроме того, необходимо упомянуть и о показателях биохимического анализа крови. На 16-18 неделе беременности b-ХГЧ составляет 4,67-50,0 нг/мл. Но постепенно данный показатель должен снижаться. Если этого не происходит, то можно заподозрить патологию.

Что показывает скрининг во 2 триместре?

Пренатальный скрининг во 2 триместре беременности имеет другое название – тройной тест, так как включает в себя результаты трех процедур:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белок. Вырабатывается эмбрионом, начиная с 5-6 недели беременности;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон. Присутствует только у беременных женщин, вырабатывается оболочкой зародыша сразу после прикрепления эмбриона к стенке матки;
• НЭ (неконъюгированный, непрямой эстриол) – эстроген, вырабатываемый организмом плода.

READ Оценка функционального состояния женщины и плода на 3 скрининге

Также в рамках второго скрининга врач назначает УЗИ с доплером, которое не делают в первом триместре беременности.

Проведение такой процедуры на раннем сроке не имеет смысла, поскольку в этот период плацента еще полностью не сформирована и не может визуализироваться на экране.

Фото:

Применение УЗИ с доплером во 2 триместре беременности позволяет оценить функционирование кровяных сосудов, в частности кровоток и проходимость сосудов.

Как правило, врачу удается получить полную информацию о маточных артериях, артериях пуповины, аорты и средней мозговой артерии плода.

Более тщательного проведения обследования требуют артерии пуповины, так как по причине изменений интенсивности кровообращения плод может недостаточно снабжаться кислородом.

Учитывая характер кровообращения, специалист может сделать вывод о состоянии плодово-плацентарного кровотока, определить уровень микроциркуляции той области плаценты, которая отвечает за кровоснабжение плода.

Когда проводится расшифровка данных, специалист обязательно использует следующие показатели:

1. СДО (систоло-диастолическое отношение) – показывает результаты работы сердца плода, определяется по разделению показателя максимальной систолической скорости (при сердечном сокращении) на диастолическую конечную скорость (когда мышца сердца находится в состоянии «отдыха»);
2. Индекс резистентности (ИР) – показывает результаты интенсивности кровотока в больших маточных сосудах, определяется путем разделения разницы систолической и диастолической скорости кровотока на максимальную скорость кровотока;
3. Пульсационный индекс (ПИ) – когда разницу систоло-диастолического отношения разделяют на среднюю скорость кровотока, взятую за полный цикл сердца.

Вышеприведенные показатели имеют одно общее наименование – ИСС, что расшифровывается как Индекс Сосудистого Сопротивления.

Это основные показатели, которые позволяют с точностью оценить функционирование кровотока. Оценить правильно каждый сосуд позволяет применение специальной таблицы, в которой указаны нормы с учетом срока беременности.

Матка сообщается с плацентой через плацентарный барьер или терминальные ворсины, которые представляют собой разветвления с большим количеством сосудов.

Видео:

Посредством таких ворсин к плоду происходит подача кислорода и поступают питательные вещества, а также отводятся продукты жизнедеятельности.

Отсутствие отклонений от нормы результатов допплерографии дает возможность доктору утверждать о здоровом протекании беременности.

Если по каким-либо причинам количество сосудов в терминальных ворсинах уменьшается, то происходит увеличение сосудистого сопротивления в пуповине артерии, повышается систоло-диастолическое отношение и индекс резистентности. Патологический процесс носит название фетоплацентарная недостаточность.

READ Что такое неонатальный скрининг новорожденного?

Какие могут быть отклонения

Скрининг, проведенный во втором триместре беременности, может выявить достаточно большое количество разнообразных отклонений. Среди наиболее распространенных можно выделить:

• выделение околоплодных вод, которое способно вызвать преждевременную родовую деятельность;
• травму или инфицирование плода различными заболеваниями;
• отслойку плаценты или повреждение пуповины;
• воспалительные процессы и травмы мочевого пузыря, кишечника будущей матери.

Все эти патологии могут быть устранены при условии проведения своевременной диагностики.

Цели проведения ультразвукового исследования во время второго триместра беременности

Преимущества скрининга в профилактике заболеваний впервые продемонстрировали в 40-хх гг. ХХ века. Постепенно подход обретал актуальность для профилактики многих болезней, а также для предупреждения нарушений во время беременности. Термин означает предположительное выявление скрытого недуга, дефекта путём проведения тестов, обследований, других процедур, которые занимают минимум времени.

Первый стандартизированный протокол ультразвукового исследования проводят в 1 триместре беременности. Специалист оценивает анатомические структуры плода – кости свода черепа, позвоночник, желудок, мочевой пузырь, конечности, проводится измерение толщины воротникового пространства и другие параметры. В протоколе указывают срок, предполагаемую дату родов, определяют копчико-теменной размер плода, частоту сердечных сокращений, обязательно дают рекомендацию о проведении следующего ультразвукового исследования с конкретной датой или сроком беременности.

УЗИ во 2 триместре необходимо для:

• контроля развития плода;
• выявления наследственных пороков, изменений строения стенок матки;
• формирования группы риска по врождённой, наследственной патологии.

Для будущих мам важна информация о том, на каком сроке беременности делают 2 скрининг. Рекомендовано пройти диагностику не позже 20 недели.

Важно помнить! Кроме пороков развития, на ранних сроках могут обнаруживаться выраженные изменения, которые со временем спонтанно исчезают. Поэтому важно придерживаться рекомендаций врача и проводить системный мониторинг ситуации.

Почему важен 2 скрининг

Некоторые мамы полагают, что если 1-й скрининг не показал никаких отклонений, то выполнять второй не нужно. В особенности, если мать чувствует себя хорошо. Однако врачи настаивают на том, что нельзя забывать о важности этого скрининга.

Посмотрев этот ролик, вы узнаете о том, что входит во второй скрининг:

Именно он помогает вовремя обнаружить отклонения, которые могут существенно осложнить родовую деятельность. Кроме того, с его помощью также удается зафиксировать риск преждевременных родов. Это также очень важно.