Гипертиреоз: анализы, которые придется сдать

Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного. Гипертиреоз – это состояние гиперфункции щитовидной железы, которое сопровождается избыточной выработкой тироксина и трийодтиронина. Повышение уровня гормонов в крови ускоряет обменные процессы в организме и оказывает негативное влияние практически на все системы органов. Симптомы гипертиреоза снижают качество жизни больного.

Адекватное и своевременное лечение позволяет предотвратить осложнения и замедлить патологические процессы, вплоть до полного восстановления функции щитовидной железы.

Виды гипертиреозов

Существует три формы заболевания:

• Субклиническая. Явные симптомы отсутствуют, уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина понижен;
• Манифестная. Проявляются характерные признаки гипертиреоза. Уровень Т4 в норме, уровень трийодтиронина низкий;
• Осложненная. Симптоматика включает сердечную недостаточность, аритмию, психоз и другие тяжелые состояния.

По уровню возникновения гипертиреоз бывает:

• первичный – патология щитовидной железы;
• вторичный – поражается гипофиз;
• третичный – процессы развиваются в гипоталамусе.

Причины гипертиреоза

К дисфункции щитовидной железы приводит ряд эндокринных заболеваний, таких как:

• Болезнь Грейвса (Базедова, Базедова-Грейвса). Синдром носит аутоиммунный характер. В организме вырабатываются антитела, которые стимулирую щитовидную железу на выработку избыточного количества гормона Т4;
• Узловой зоб, токсическая аденома. Перечисленные патологии сопровождаются формированием доброкачественных узлов в тканях железы. Образования начинают вырабатывать гормоны и вызывают гипертиреоз. Врачи пока не могут сказать точно, почему одни аденомы синтезируют Т4, а другие – нет;
• Тиреоидит. Воспалительный процесс разрушает клетки щитовидки. Гормоны попадают в кровь и вызывают гипертиреоз. Возможен аутоиммунный характер тиреоидитов. В организме вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ. Клетки вызывают активный рост и воспаление щитовидной железы.

Заболеванию наиболее подвержены люди с наследственной предрасположенностью к эндокринным патологиям. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. На развитие заболевания также влияет экологическая обстановка, хронический йододефицит, стрессы.

Причины

Тиреотоксикоз развивается при различных заболеваниях, например:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)- наиболее частая причина;
• узловой/многоузловой токсический зоб (болезнь Пламмера);
• тиреоидиты (воспалительные процессы в тканях щитовидной железы), как правило, в начальной стадии;
• опухоли щитовидной железы или гипофиза – крайне редко;
• бесконтрольный, избыточный прием тиреоидных гормонов, йода и др.

Предрасполагающими факторами принято считать отягощенную наследственность, аутоиммунные заболевания, женский пол. Тиреотоксикоз чаще диагностируется у женщин 20-50 лет.

Симптомы гипертиреоза

Первые признаки дисфункции нехарактерные, поэтому заболевание часто путают с другими соматическими состояниями. Симптомы гипертиреоза щитовидной железы нарастают по мере нарушения обменных процессов в организме.

Основные признаки болезни:

• потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи;
• аритмия, тахикардия;
• тревожное состояние, депрессивность;
• повышение потливости;
• мелкий тремор пальцев и кистей рук;
• нарушение пищеварения;
• формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи;
• повышенная утомляемость.

Симптомом гипертиреоза у мужчин является снижение потенции, полового влечения. У женщин повышение уровня гормонов щитовидной железы вызывает нарушения менструального цикла. Беременность может закончиться самопроизвольным абортом. Симптомом гипертиреоза щитовидной железы у женщин также может являться снижение фертильности вплоть до бесплодия. В период менопаузы патология в начальных стадиях протекает бессимптомно.

Симптомы тиреотоксикоза у мужчин и женщин

Симптомы гиперфункции щитовидной железы на ранних этапах патологического процесса практически не проявляются. Более того, у мужчин и женщин они могут быть разными. Но есть общие признаки, по которым можно заподозрить наличие данного отклонения.

Так, к основным признакам гипертиреоза относят:

• нервозность;
• раздражение;
• проблемы со сном;
• тремор верхних конечностей;
• повышенную физическую и умственную возбудимость;
• ухудшение памяти;
• расстройства внимания;
• снижение остроты зрения;
• ограничения подвижности глазных яблок и их выпячивание;
• резкое похудение;
• двоение и рези в глазах;
• расстройства в процессе пищеварения;
• проблемы с мочеиспусканием;
• гипергидроз;
• сильную жажду;
• мышечную слабость;
• одышку;
• ломкость ногтей;
• выпадение и истончение волос;
• ухудшение состояния кожи.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы могут появляться поочередно, либо же периодически. Однако на позднем этапе патологического процесса, когда наступает тиреотоксикоз, они станут постоянными, поэтому не стоит запускать ситуацию. Если возникло, хотя бы, несколько признаков из вышеприведенного списка, обратиться за медицинской помощью нужно обязательно!

Клинические проявления у женщин

Симптомы гипертиреоза у женщин, как и у мужчин, проявляются не только вышеперечисленными недомоганиями. Тиреотоксикоз приводит к нарушению функционирования половой сферы.

Так, при повышенной концентрации гормонов Т3 и Т4 у пациенток часто возникают сбои в менструальном цикле. Более того, признаки гипертиреоза у женщин могут проявиться задержкой месячных, вплоть до развития аменореи. Если подобное нарушение наблюдается на постоянной основе, не стоит терять время на попытки самостоятельно исправить ситуацию. Зачастую подобное отклонение требует проведения фармакотерапии наряду с соблюдением диеты.

К другим симптомам гипертиреоза у женщин можно отнести:

• снижение полового влечения;
• гиперчувствительность сосков;
• развитие вторичного бесплодия.

Все эти нарушения весьма неприятны, поэтому гипертиреоз нужно обязательно лечить!

Проявления у мужчин

Симптомы гипертиреоза у мужчин выражаются посредством:

• снижения потенции;
• набухания молочных желез;
• потери полового влечения.

Гипертиреоз у мужчин тоже может привести к бесплодию, поэтому шутить с данным состоянием не следует.

Это важно знать! Гипертиреоз у пожилых пациентов протекает, в основном, скрыто. На его развитие могут указывать слабость, заторможенность и депрессивное состояние. Поскольку на подобные проявления обращают внимание лишь не многие пациенты, часто гипертиреоз у пожилых выявляется уже на поздних этапах развития.

Осложнения гипертиреоза

По мере развития болезни симптомы гипертиреоза щитовидки усиливаются, могут возникать осложнения:

• Нарушения в работе сердца. К общим симптомам гипертиреоза добавляется мерцательная аритмия. Больной плохо переносит физические нагрузки, наблюдается нарушение ритма сердца. Возможно развитие застойной сердечной недостаточности. Последствия обратимы. После устранения гипертиреоза признаки аритмии полностью излечиваются.
• Повышенная ломкость костей. В запущенной форме гипертиреоз вызывает нарушения в структуре костной ткани. Развивается остеопороз. Причина ломкости костей в том, что избыток гормонов мешает кальцию встраиваться в кость.
• Заболевания глаз. Базедова болезнь к симптомам гипертиреоза добавляет офтальмопатию Грейвса. Причина патологии в разрастании и отечности тканей, расположенных за глазными яблоками. Пациент чувствует резь в глазах, чувствительность к свету, жалуется на двоение. Острота зрения постепенно снижается. В запущенных случаях развивается слепота.
• Проблемы с кожей. Глазные симптомы при гипертиреозе часто развиваются параллельно с дермопатией Грейвса. Кожа отекает и краснеет, особенно в районе стоп и голеней.
• Тиреотоксический криз. Повышение уровня гормонов щитовидки в крови может вызывать внезапное лихорадочное состояние, усиление всех основных симптомов. Тиреотоксический криз сопровождается тахикардией. В некоторых случаях наблюдается делирий (психическое нарушение). Пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Симптомы

Ускорение всех обменных процессов дает широкую картину клинических проявлений.

Наиболее часто больные жалуются на раздражительность, бессонницу и снижение веса. Причем, похудение происходит при повышенном аппетите. Гиперметаболизм проявляется снижением веса при усиленном аппетите, нарушением терморегуляции (температура при гипертиреозе повышена), жаром и потливостью. Человека мучает жажда, обильное мочеиспускание.

Избыток тиреоидных гормонов вызывает серьезные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Тахикардия, аритмия и повышенное давление при гипертиреозе – одни из главных симптомов. Со временем это может привести к возникновению сердечной недостаточности.

Гипертиреоз и гипертония – часто встречающееся сочетание, но носят обратимый характер, при возвращении уровня гормонов в норму, могут полностью исчезнуть.

Возникают расстройства пищеварительного тракта (запор или понос, повышенный аппетит). В стадии осложнения может развиться неинфекционная желтуха и необратимые патологии печени.

Со стороны центральной нервной системы нарушения проявляются в виде различных неврозов и повышенной возбудимости, рассеянности внимания, дрожания рук.

Со стороны репродуктивной системы возникают нарушения синтеза половых гормонов. У женщин отмечается нерегулярность менструального цикла и проблемы с зачатием. У мужчин – повышение уровня эстрогенов, снижение потенции и бесплодие.

Одним из характерных симптомов является экзофтальм (выпученные глаза). Взгляд становится пристальным, веки плохо смыкаются, появляются проблемы с морганием.

Со временем возникает осложнение в виде эндокринной офтальмопатии – заболевания, характеризующегося слезотечением, светобоязнью, болями в глазах. Может развиться слепота.

Гипертиреоз и сахарный диабет являются следствием нарушения обмена веществ. Тиреотоксикоз не вызывает само заболевание, но увеличивает потребность в инсулине. При нормализации уровня тиреоидных гормонов, больные могут вернуться к прежним дозам.

Выпадение волос при гипертиреозе – частое явление. Это связано с тем, что гормоны щитовидной железы участвуют в белковом метаболизме. И при их дисбалансе страдают все ткани, в том числе и волосы. Мышечная слабость, изменение структуры ногтей также является следствием нарушения протеинового обмена.

Симптоматика зависит от стадии гипертиреоза, возраста пациента и сопутствующих патологий щитовидной железы.

Диагностика гипертиреоза

Консультация эндокринолога

Диагностика гипертиреоза начинается с приема эндокринолога. На приеме врач задает пациенту вопросы, которые помогут в диагностике: как давно появились клинические симптомы, какая динамика болезни, нет ли в семье других больных с зобом или тиреоидитом. Обязательно проводится физикальное исследование: пальпация щитовидной железы. При явном гипертиреозе врач попытается прощупать контуры органа, определить его положение, однородность структуры, болезненность. После осмотра пациент получает направления на дальнейшие обследования для точной диагностики причины заболевания.

Лабораторные исследования

Гипертиреоз подтверждают анализы крови на уровень гормонов щитовидки. Повышенное содержание тироксина при отсутствии или минимальном количестве ТТГ указывают на гиперфункцию железы. Анализ крови особенно важен в ранней диагностике заболевания у лиц пожилого возраста. Например, симптомы гипертиреоза у женщин в менопаузе могут отсутствовать. Патологию выявляют только по результатам лабораторных исследований.

Анализ крови помогает подтвердить состояние эндокринного органа, а для определения причины гипертиреоза потребуются дополнительные обследования.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы позволяет определить форму, размеры долей, оценить степень ее увеличения, обнаружить узлы, кисты, другие новообразования.

Радиоизотопная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно специальный раствор. В препарате содержатся радиоактивные изотопы йода, которые активно захватываются щитовидной железой. Через некоторое время врач оценивает степень насыщения тканей и делает вывод об их функциональности. Большое количество радиойода указывает на избыточную выработку тироксина, которая развивается, в частности, при болезни Грейвса.

Если при выраженных симптомах гипертиреоза щитовидки у женщины или мужчины наблюдается минимальное количество изотопов в железе, то вероятная причина патологии – тиреоидит. Тест на захват радиоактивного йода помогает в дифференциальной диагностике.

Тонкоигольная биопсия. Под контролем датчика УЗИ врач берет образцы тканей щитовидной железы для исследования. Материалы биопсии позволяют установить характер новообразований: доброкачественные или злокачественные. Результаты исследования также дают информацию об аутоиммунных процессах, которые могут вызывать гипертиреоз.

Лечение гипертиреоза

Подход к терапии зависит от причины гипертиреоза, возраста и состояния пациента.

Консервативные методы лечения:

• Препараты радиоактивного йода. Изотопы накапливаются в тканях щитовидной железы, подавляя компенсаторные механизмы. Орган уменьшается в размерах, симптомы гипертиреоза постепенно ослабевают. Лечение занимает несколько месяцев. Важно, что радиоактивный йод подавляет функцию железы, поэтому со временем у пациента может развиться гипотиреоз, который восполняется гормонозаместительной терапией.
• Антитиреоидные препараты. Лекарства подавляют выработку гормонов щитовидной железой. Симптомы уменьшаются через несколько недель после приема препаратов в правильно рассчитанной дозировке. Курс лечения составляет до 1 года и дольше. В некоторых случаях гипертиреоз излечивается полностью, иногда возникают рецидивы. Важно, что антитиреоидные препараты могут вызывать аллергию, индивидуальную непереносимость, могут снижать иммунитет. Воздействием данной группы лекарств обуславливают нарушения в работе печени. Принимать препараты можно только под контролем врача.
• Симптоматическое лечение. В зависимости от тяжести проявлений гипертиреоза врач может назначить лекарства для снижения артериального давления, поддержания сердечного ритма и т. д. Симптоматическое лечение продолжают до улучшения общего самочувствия пациента.

В случае тяжелого гипертиреоза, сопровождающегося значительным увеличением щитовидной железы, множественными новообразованиями в функциональной ткани, а также при медуллярном раке показано хирургическое вмешательство. Врач частично или полностью удаляет эндокринный орган. После операции пациенту подбирают дозировку гормонов, которые принимают пожизненно.

Лечение

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

Методы лечения подбираются врачом-эндокринологом, в зависимости от непосредственной причины и тяжести патологического процесса.

• Консервативная медикаментозная терапия
  предполагает длительное применение препаратов, подавляющих продукцию тиреоидных гормонов, под постоянным контролем их уровня в крови, что необходимо для коррекции дозы. После стойкой нормализации концентрации гормонов больной продолжает получать поддерживающую дозу препарата. Медикаментозная терапия может применяться в качестве подготовки к оперативному вмешательству, радиойодтерапии, а также как самостоятельный метод лечения.
• Оперативное (хирургическое) лечение
  применяется при неэффективности консервативных методов, а также при значительном увеличении размеров щитовидной железы, что приводит к сдавливанию соседних органов и тканей (трахеи, пищевода) Операция обычно заключается в практически полном удалении железы. После удаления щитовидной железы на смену тиреотоксикозу приходит гипотиреоз – организм начинает испытывать недостаток тиреоидных гормонов, что требует в дальнейшем постоянного их приема в виде фармпрепаратов.
• Радиойодтерапия
  – заключается в однократном приеме препаратов радиоактивного йода, который приводит к гибели гормон-продуцирующих клеток. Т. к. данный процесс необратим, далее также, в большинстве случаев, необходима гормонзаместительная терапия.

В ходе лечения тиреотоксикоза назначаются также и симптоматические средства – препараты, урежающие сердечный ритм, понижающие артериальное давление, седативные средства и др.

Профилактика гипертиреозов

Людям с отягощенной наследственностью, женщинам в период менопаузы и мужчинам пожилого возраста необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, сдавать анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Рекомендуется сбалансировать питание по БЖУ, ввести в рацион продукты, богатые витаминами А, В, С и минералами. Диета и водолечение помогают не только в профилактике гипертиреоза, но и в реабилитации пациентов после лечения. Регулярное посещение профильных санаториев помогает сохранить и улучшить здоровье эндокринной системы.

Вторичный гипертиреоз

Вторичный или центральный гипертиреоз — это очень редкое состояние, при котором избыток продукции гормонов щитовидной железы вызван неконтролируемой секрецией ТТГ вследствие заболевания (гиперактивности) гипофиза.

Напри­мер, аномально высокое количество ТТГ секретируют опухоли гипофиза. В этих редких случаях щитовидная железа нормаль­но реагирует на аномальную стимуляцию.

Типичные результа­ты анализов на гормоны щитовидной железы при вторичном гипертиреозе следующие:

1. повышенная концентрация ТТГ в плазме/сыворотке;
2. повышенная концентрация FT4 и FT3 в сыворотке.