Печеночные анализы крови результаты расшифровка

Печеночные пробы – группа лабораторных анализов направленная на оценку основных функций печени.

С точки зрения медицины – печень – это большая биохимическая лаборатория, в которой каждую секунду происходят сотни реакций. Все что человек поел, вдохнул, выпил — проходит через печень, все компоненты для борьбы с инфекцией – иммуноглобулины и комплемент образуются в печени, детоксикация алкоголя и расщепление лекарств – в печени.

Посмотреть насколько эффективны и правильны данные реакции сложно, ведь каждая клеточка печени закрыта от кровяного русла мембраной. Только при ее повреждении в крови появляются печеночные ферменты, которые в норме присутствуют только в гепатоците.

Но, ориентироваться нужно не только на повышение, но и на снижение. Падение уровня альбуминов в крови происходит в результате нарушения синтетической функции печени.

Печеночные пробы делают во время диагностики заболеваний, часто одновременно с почечными пробами и ревмопробами.

О печеночных пробах у детей написано здесь.

Когда назначаются печеночные пробы?

1. появление симптомов болезни печени – боль или тяжесть в правом подреберье, пожелтение склер, кожи, тошнота, повышение температуры тела;
2. контроль течения заболеваний печени – вирусные гепатиты А, В, С, застой желчи в печени – холестаз, воспаление печеночных протоков – холангит;
3. прием лекарственных препаратов которые повреждают/могут повреждать печень;
4. злоупотребление алкоголем – постоянное или в виде запоев.

Расшифровка результата (таблица)

Поскольку при проведении печеночных проб исследуются различные показатели и их отклонения в разные стороны, то для простоты трактовки результатов можно использовать таблицу, в которой указаны возможные причины понижения или повышения ферментов, а также нормы.

АЛТ или аланинаминотрансфераза. Это особый фермент, который производится печенью человека. В небольшой концентрации он присутствет в крови. Именно его концентрация может сказать врачу о проявлениях болезней печени. Ее объем увеличивается даже в тех случаях, когда симптоматика болезни еще не проявилась в достаточной степени. Но если ткань печени поражена достаточно сильно, то концентрация АЛТ может увеличиваться в несколько десятков раз.

АСТ — фермент. Зачастую он способен указать на болезни печени и сердца. При повышении концентрации АСТ в крови врач назначает дополнительные исследования, поскольку высока вероятность развития гепатитов и опухолей.

ГТТ или гаммагрутанилтрансфераза — еще один из ферментов, вырабатываемых в печени. Он является маркером застоя выделений желчи. Фермент проявляет свою активность при холестазе, различных воспалениях, опухолях, а также при серьезных поражениях печени вследствие интоксикации алкоголем. Однако, увеличение концентрации ГТТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ.

ЩФ или щелочная фосфатаза — фермент, который участвует в переносе фосфора в организме. По его концентрации в крови также можно выявлять не только заболевания, но и беременность или период наступления менопаузы.

Кроме того, он, как и ГГТ, указывает на застой желчи в организме. Она относится к более точным маркерам злокачественных новообразований в печени. Но ее рассматривают только как дополнительное подтверждение диагноза при увеличении концентрации остальных ферментов. Использовать только этот показатель нельзя, поскольку ЩФ также содержится в тканях стенок кишечника и костей. Если по результатам печеночной пробы увеличен только объем щелочной фосфатазы, то, вероятно, что причина заболеваний скрывается не в печени. Это могут быть хронические воспаления, сужения просветов желчевыводящих потоков при неполной их обструкции.

Альбумин относится к транспортным белкам и также синтезируется в печени. Задача альбумина заключается в транспортировке витаминов, жирных кислот, гормонов и иных веществ к клеткам и между ними. Концентрация белка увеличивается при беременности и до завершения периода лактации. При понижении его объема вероятны патологии печени.

Объем билирубина также исследуется при печеночных пробах. Он имеет три типа:

• общий;
• прямой;
• непрямой.

Каждый из вышеуказанных типов — это компонент желчи, образующейся во время распада гемоглобина. Увеличение каждого из типов может быть вызвано разными причинами. К примеру, при увеличении концентрации непрямого билирубина человек может страдать от гемолитической желтухи. При увеличении объема прямого билирубина причиной может быть механическая желтуха.

При увеличении концентрации АСТ врач должен соотнести показатели с концентрацией АЛТ, поскольку причины изменения концентрации ферментов могут заключаться как в заболеваниях печени, так и в заболеваниях сердца. Для выявления более точной причины необходимо провести соотношение показателей АЛТ и АСТ (АСТ/АЛТ). Полученное число называют коэффициентом Ритиса. В норме он составляет от 0,8 до 1. При его повышении причина изменения концентрации ферментов в заболеваниях сердца. Если же он ниже, то необходимо обратить внимание на состояние печени.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Стоит помнить, что достоверно интерпретировать результаты исследования сможет только профессиональный врач, а ставить диагноз самостоятельно, основываясь исключительно на показаниях норм ферментов и белков не следует.

Печень и печеночные пробы

Для понимания значения печеночных тестов упомянем немного самой печени.

Печень расположена в правом подреберье является ключевой точкой обменных процессов белков, жиров и углеводов. Здесь стоит вспомнить еще и о роли печени в обмене нуклеотидов, микроэлементов, витаминов, гормонов. Но, значение ее на этом не заканчивается. Каждая клеточка печени – гепатоцит – имеет целый каскад ферментов направленных на синтез или разрушение тех или иных веществ. В печени синтезируется гликоген и глюкоза, а подлежат распаду гормоны и алкоголь, трансформируются билирубин и лекарства.

72% ткани печени образовано гепатоцитами – клетками, которые непосредственно выполняют все функции. Купферовы клетки, эндотелий и адипоциты создают около 8% массы, и только 1% — клетки желчных путей.

МНЕНИЕ ИЗВЕСТНОГО ВРАЧА ОБ ЭЛИКСИРЕ ДЛЯ ПЕЧЕНИ…

Попов В.Р., врач-гепатолог 1 категории, стаж работы: 35 лет:

Ни для кого не секрет, что сегодня имеется множество различных средств для профилактики и лечения болезней печени. Все их можно разделить на две группы. Первая эта медикаментозные средства. Вторая – народные средства. Медикаментозные обладают достаточно высокой эффективностью, но при этом сами вредят здоровью. Одно лечат, другое калечат. Народные средства, как правило, обладают низкой эффективностью. Некоторые из них, особенно экстремальные способы очистки печени, могут быть опасными. Эликсир для печени ЗДОРОВ обладает столь же высокой эффективностью, как известные медикаментозные средства, но при этом является полностью безопасным. После того, как я стал рекомендовать его своим пациентам, динамика излечений заметно улучшилась, что является лучшим доказательством эффективности сбора

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ>>

Показания для назначения

Далеко не все люди регулярно сдают анализ крови, печёночные пробы. Но есть и ряд симптомов, которые становятся предвестниками опасных заболеваний органа. К ним относятся:

• Желтизна глаз и кожи.
• Болевые ощущения в правом боку в области нижней части ребер.
• Частое чувство тошноты.
• Чувство горечи во рту.
• Необъяснимое поднятие температуры тела.

Это далеко не все симптомы, на основе которых врач может назначить обследование, чтобы получить точные показатели печени. Например, это может быть большая масса тела, диабет, гепатит, алкоголизм и др. При гепатите печеночные пробы и вовсе являются наиболее важными тестами.

Анализ крови на печеночные пробы

В лабораторию необходимо прийти утром от 7 до 11 часов. Перед исследованием лучше ничего не есть 8-12 часов, но можно пить воду (негазированную, не сладкую). Физические упражнения лучше отложить «на потом». Нельзя сдавать кровь на печеночные пробы после злоупотребления алкоголем, поскольку он значительно изменит показатели печени и разобраться в том, кто виновен в отклонении показателей – заболевание или алкоголь – будет невозможно. Курить перед исследованием запрещено.

Нормы печёночных проб

Выяснить наличие патологии можно только при сравнении с показателями здорового человека. Норма печёночных проб указана в таблице:

Печёночные пробы при значительных колебаниях ниже или выше нормы и отсутствии признаков заболеваний следует повторить, чтобы исключить погрешности на всех этапах проведения анализа.

Почему именно они?

Функцию печени можно оценить по трем главным параметрам – повреждения гепатоцитов, задержки выделения желчи – холестаза, нарушения образования некоторых субстанций. А печеночные тесты были объединены именно по данным параметрам – для быстрой оценки наличия/отсутствия острой/хронической патологии.

• АСТ и АЛТ – показывают степень повреждения гепатоцитов при острой и хронической патологии
• ЩФ и ГГТ – маркеры застоя выделения желчи
• билирубин – с одной стороны может быть использован как тест на повреждение, с другой – на застой
• общий белок и альбумин – коррелируют с синтетической функцией печени.

Оценка результатов

Нормальное содержание исследуемых показателей может отличаться в разных лабораториях и отмечается на бланке результата. Однако есть ориентировочные нормы.

• АЛТ: 0,1-0,68 мкмоль/л или 1,7-11,3 МЕ/л.
• АСТ: 0,1-0,45мкмоль/л или 1,7-7,5 МЕ/л.

Причины возрастания уровня обоих ферментов:

• острый или хронический гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени;
• воспаление желчных протоков;
• механическая желтуха (например, при желчнокаменной болезни);
• рак или токсическое поражение этого органа;
• острое жировое перерождение у беременных;
• сильные ожоги;
• гемолитическая анемия;
• инфекционный мононуклеоз;
• побочное влияние антикоагулянтов, средств для наркоза, средств для оральной контрацепции;
• мышечная травма, дерматомиозит, инфаркт миокарда, миокардиты, миопатии.

Причины увеличения АЛТ при нормальном или незначительно повышенном уровне АСТ:

• инфаркт легкого или брыжейки;
• острый панкреатит;
• действие хлороформа, тетрахлорметана, витамина С, допегита, салицилатов и яда бледной поганки.

Соотношение АСТ/АЛТ называется коэффициентом де Ритиса, он равен 1,33. При патологии печени он уменьшается, при заболеваниях сердца и мышц увеличивается более чем на 1.

Щелочная фосфатаза: 0,01-0,022 МЕ/л.

• гепатиты, цирроз, рак печени;
• холангит;
• новообразование желчного пузыря;
• абсцесс печени;
• первичный билиарный цирроз;
• метастатическое поражение печени;
• переломы костей;
• гиперпаратиреоз;
• синдром Кушинга;
• саркома Юинга;
• опухолевые и метастатические поражения костей;
• язвенный колит;
• микробные кишечные инфекции, например, дизентерия;
• тиреотоксикоз;
• действие средств для наркоза, альбумина, барбитуратов, допегита, НПВС, никотиновой кислоты, метилтестостерона, метилтиоурацила, папаверина, сульфаниламидов.

Альбумин: норма в сыворотке 35-50 г/л.

• голодание и другие причины нарушения всасывания белков в организме;
• острые и хронические гепатиты, цирроз;
• злокачественные опухоли;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• панкреатит;
• болезни почек, кишечника, кожи (ожоги);
• муковисцидоз;
• значительное усиление активности щитовидной железы;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Билирубин: общий 8,5-20,5 мкмоль/л, прямой 2,2-5,1 мкмоль/л.

• гепатит, цирроз, опухоли печени;
• желтуха механического происхождения;
• гемолитическая анемия;
• непереносимость фруктозы;
• синдром Криглера-Найяра или Дабина-Джонсона;
• болезнь Жильбера;
• желтуха новорожденных.

Причины нарастания в крови прямого билирубина:

• желтуха механического происхождения;
• различные гепатиты;
• холестаз;
• действие андрогенов, мерказолила, пенициллина, аминогликозидов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов и никотиновой кислоты;
• синдром Дабина-Джонсона или Ротора;
• сниженная активность щитовидной железы у новорожденных;
• абсцесс в ткани печени;
• лептоспироз;
• воспаление поджелудочной железы;
• дистрофия печени у беременных;
• интоксикация ядом бледной поганки.

Причины возрастания в крови непрямого билирубина:

• анемия гемолитического происхождения;
• синдром длительного сдавления;
• синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера;
• эритробластоз;
• галактоземия и непереносимость фруктозы;
• пароксизмальная гемоглобинурия;
• болезнь Боткина (гепатит А);
• лептоспироз;
• тромбоз вен селезенки;
• действие бензола, витамина К, допегита, средств для наркоза, НПВС, никотиновой кислоты, тетрациклина, сульфаниламидов, яда мухомора.

Расшифровка анализа печеночной пробы

Болезни печени вызывают целый каскад изменений в результатах печеночных тестов, при чём, направленность изменений зависит от вида патологии. Невозможно себе представить болезнь печени при которой страдает только один параметр.

Нет! Меняются одновременно несколько – одни больше, другие меньше. Именно на наиболее выраженные сдвиги и ориентируются врач при оценке печеночных тестов. На основании данного смещения можно оценить характер повреждения паренхимы.

Читать результаты печеночных тестов нужно только в привязке к функциям, которые в норме выполняют данные вещества, с пониманием их метаболизма в целом.

Подготовка к анализу

Пациент должен соблюсти некоторые рекомендации:

1. Биохимический тест крови осуществляется исключительно натощак, иначе результаты будут искаженными.
2. Утром перед сдачей биоматериала строго запрещается пить алкогольные и тонизирующие напитки, даже обычную воду.
3. За сутки до сдачи крови желательно убрать из меню жирные блюда.
4. Накануне анализа необходимо отказаться от приема медикаментов. Если какие-то лекарства жизненно важны, прервать их прием невозможно, то об этом следует уведомить лаборанта и лечащего врача.
5. Накануне процедуры важно минимизировать физические нагрузки. Также необходимо оградиться от стрессовых воздействий, так как они значительно искажают результаты теста.