Лейкоцитарная формула крови: расшифровка и норма у взрослых и детей, причины сдвига влево и вправо

Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань. Она обеспечивает защиту органов, транспорт полезных веществ и выступает буфером для инородных агентов, изолируя и выводя их вовне.

Защитную функцию выполняют особые структуры, белые тельца. Они имеют общее название — лейкоциты. Хотя, речь идет о широкой группе клеток.

Среди них можно выделить следующие разновидности:

• Нейтрофилы. Составляют до 70% от общей массы названных структур и даже более. Выступают первой линией обороны.
• Эозинофилы. Обеспечивают охрану от инородных агентов, гельминтов. Активизируются при аллергической реакции.
• Базофилы. Крупные структуры, универсальные защитники организма.
• Моноциты. Своего рода мусорщики, выполняют задачу очистки тела от микроскопических «останков». Способны к фагоцитозу — физическому поглощению частиц.
• Лимфоциты. Разнородные клетки. Выполняют вторичную защиту, обеспечивают стойкий иммунитет к той или иной инфекции.

Лейкоцитарная формула — это лабораторный показатель, который рассчитывается как процентное соотношение всех видов белых кровяных телец-лейкоцитов.

Особенно часто используются нейтрофилы: зрелые и еще не готовые формы. Показатель очень информативен при диагностике воспалительных, инвазивных, онкологических процессов.

Однако, результаты неспецифичны. Итоги нужно уточнять и дополнять данными вспомогательных мероприятий.

Методы подсчета

Для того чтобы определить, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы влево, необходимы универсальные способы подсчета клеток крови. Они должны быть простыми и доступными любой лаборатории, ведь клинический анализ крови является базовым в любом медицинском исследовании.
Клетки крови распределяются на предметном стекле неравномерно, так как имеют разную плотность:

• периферическое положение занимают нейтрофилы, базофилы и эозинофилы;
• ближе к центру стекла располагаются моноциты и лимфоциты.

Для подсчета количества лейкоцитов наиболее часто пользуются двумя методами – Шиллинга и Филипченко.

Метод Шиллинга предполагает определение количества клеток в четырех противоположных участках на предметном стекле. В общей сложности получается около ста или двухсот клеток. Исходя из этого количества высчитывают соотношение между фракциями.

Метод Филипченко предполагает, что лаборант мысленно делит мазок на три части:

• начальную;
• среднюю;
• конечную.

Клетки подсчитывают по условной линии, проведенной поперек мазка. В каждой части подсчитывается одинаковое количество клеток. В сумме получается около двухсот лейкоцитов. Все клетки записывают в таблицу или сетку Егорова. Для того чтобы быстро и безошибочно определять лейкоцитарную формулу, помимо дифференциальной таблицы используют специальный 11-клавишный калькулятор.

Методы исследования

Стандартный метод предполагает изучение соотношения этих цитологических структур.

Определяют два результата:

• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. То есть преобладание в крови незрелых, палочкоядерных форм клеток. Помимо, встречаются миелоциты, которые выступают предшественниками сразу для множества белых телец. Такой результат чаще всего обнаруживается на фоне активного воспалительного процесса, реже — онкологии.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Когда в русле циркулируют зрелые формы и их большинство. Такое состояние типично для патологий пищеварительного тракта, выделительной системы. Печени, почек, в некоторых случаях подобным образом проявляются застарелые заболевания воспалительного характера. Нужно изучать состояние отдельно.

Конечно, это не единственная методика. Но в рамках рутинной диагностики, общего анализа крови, применяется именно она, как самая простая и быстрая.

В рамках углубленного обследования, врачи прибегают к дополнительным способам, оценивают все белые тельца крови:

• Базофилы.
• Эозинофилы.
• Лимфоциты.
• Моноциты.

Есть несколько модификаций диагностики. Стандартная, по методу Шиллинга, вычисляется как соотношение сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов * 100% в четырех образцах крови.

Существует метод Филипченко, результаты получают при использовании 3-х пробирок, в каждой из которых находится небольшая порция биоматериала, затем подсчет ведут по фрагментам отдельно.

В целом, это практически идентичные способы, но метод Шиллинга — более информативен за счет широкой выборки материала для анализа.

Существуют другие разновидности анализа на лейкоформулу, они учитывают количество прочих цитологических структур.

Например:

• Гаркави. Лимфоциты / сегментоядерные нейтрофилы. Используется для диагностики длительно текущих инфекционно-воспалительных процессов, хронических нарушений.
• Ядерный индекс. Высчитывают соотношение миелоцитов, разных форм лейкоцитов. Назначается для интегральной оценки работы иммунитета, в общем и целом. Уточняется прочими методиками.
• Анализ по Рейсу. Индекс учитывает все формы белых телец плюс незрелых клеток-предшественников. Применяется для изучения аутоиммунных патологий, расстройств работы защитных сил.
• Исследование степени аллергизации организма. Для выявления ложных реакций.

Можно нас

На что указывает лейкоцитарная формула

Данный анализ информативен при диагностике:

1. Вирусных и бактериальных инфекций (позволяет провести дифференциальную диагностику).
2. Паразитарных инвазий.
3. Заболеваний аллергического генеза.
4. Злокачественных новообразований и лейкозов (как дополнительный метод первичной диагностики).
5. Состояния иммунной системы пациента.

Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.

Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.

В анализах ребенка происходят постоянные изменения, зависящие от роста и развития организма, поэтому норма формулы крови у детей будет зависеть от возраста. Сразу после рождения, в анализах малыша превалируют нейтрофилы (примерно 65-70% от всего количества клеток). На лимфоциты приходится 25-30%.

В течение первых пяти дней уровень лимфоцитов повышается, а нейтрофилов снижается. На 5 день наблюдается первый физиологический перекрест – уровень лимфоцитов достигает 50-60%, а нейтрофилов – от 35 до 47%.

Ближе к месячному возрасту, организм ребенка вырабатывает больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, создавая крепкий иммунитет для противостояния бактериям. Во всей лейкоцитарной массе на сами лимфоциты припадает до 65%, а на нейтрофилы около 15-20%. Такая лейкоформула крови у детей обеспечивает малышу 1 года крепкую иммунную систему, которая важна для периода активного развития.

После первого года, когда иммунная система уже полностью сформирована, количество лимфоцитарной массы постепенно снижается.

К достижению четырехлетнего возраста, происходит еще один перекрест, во время которого лимфоциты опять сравниваются с нейтрофилами, образовывая преграду проникновению патогенных микроорганизмов. После него число нейтрофилов продолжает расти, а лимфоцитов снижаться.

Ближе к шестому году, расшифровка лейкоцитарной формулы крови ребенка все больше напоминает анализ взрослого человека, в котором основная масса припадает на нейтрофилы и лимфоциты.

Понятие лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула (или лейкограмма) – это соотношение всех видов белых кровяных телец, представленное в процентах. Информацию об этом соотношении получают в ходе обычного анализа крови.

Лейкограмма позволяет врачам определить ход течения болезни и сделать прогноз насчет времени и вероятности выздоровления.

Общий анализ на нормальные показатели крови сдается один раз в год, а при тяжелой болезни врачи могут попросить сдавать кровь на анализы значительно чаще.

Кровь необходимо сдавать при вирусных, инфекционных и грибковых заболеваниях, при нарушении работы печени, почек, селезенки, сердца, головного и костного мозга, при серьезных травмах или перед операцией.

Лейкоцитарная формула показывает пропорциональное содержание всех видов лейкоцитов в крови. Этих видов существует пять: лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы.

Каждая из белых кровяных клеток имеет свое строение, свои особенности и функции.

Лимфоциты отвечают за функционирование иммунной системы. B-лимфоциты регулируют выработку антител в случае атаки инородными веществами, формируют иммунологическую память.

T-лимфоциты непосредственно борются с раковыми клетками и инородными организмами.

Моноциты представляют собой клетки, участвующие в фагоцитозе (поглощении инородных клеток). Эти элементы являются составляющими работы иммунной системы и помогают в восстановлении поврежденных тканей.

Эозинофилы отвечают за формирование аллергических реакций – именно они высвобождают гистамин.

Базофилы выступают как транспортные клетки – создают направление движения фагоцитов в сторону очага поражения, кроме того, отвечают за аллергические реакции в организме.

Нейтрофилы активно участвуют в фагоцитозе, поглощая вредоносные клетки. Нейтрофилы способны вырабатывать вещества, уничтожающие бактерии. Чаще всего именно эти белые клетки влияют на сдвиг лейкограммы.

Определение количества и процентного соотношения каждого вида лейкоцитов может производиться двумя способами, причем каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Первый метод – это подсчет клеток каждого вида в одной сотне под микроскопом. Плюс данного метода – позволяет подсчитать палочкоядерные нейтрофилы отдельно от сегментоядерных нейтрофилов. Минус заключается в том, что подсчет можно произвести не более чем в двухстах клеток.

Второй метод – автоматический. При помощи гематологического анализатора можно посчитать количество лейкоцитов в двух тысячах клеток.

Однако автоматический подсчет, как правило, не различает палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

Возрастная норма

1. Время свертывания по Ли-Уайту: Неселиконированная пробирка 370С – 5-7 мин, 20-250С – 6-11 мин, силиконнированная – 370С – 15-25 мин, 20-250С – 15-35 мин;
2. Протромбоцитарный индекс (ПТИ) каппилярной крови, характеризует вторую фазу свертывания – образование тромбина. Норма: 93%-107%;
3. Содержание фибриногена в плазме. Характеризует 3 фазу – образование фибрина. Норма: 2-4г/л.

[3] Онкотическое давление является частью осмотического и за­висит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе. Хотя концентрация белков в плазме довольно велика, общее количество молекул из-за их большой молекулярной массы относительно мало, благодаря чему онкотическое давление не пре­вышает 30 мм ртутного столба.

Онкотическое давление играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Онкотическое давление влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике.

Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ)– устойчивость их в гипотонических условиях.

• Минимальная ОРЭ– концентрация раствораNaClпри которой начинается гемолиз (0,48-0,46%). Гемолизируются менее устойчивые.
• Максимальная ОРЭ – концентрация раствораNaClв котором гемолизируются все эритроциты (0,34 – 0,32%).

Осмотическая резистентность зависит от степени их зрелости и формы.

Индекс сферичности– соотношение между толщиной и диаметром эритроцитов (характеризует форму эритроцитов.) В норме равен 0,27-0,28

При повышении индекса сферичности (гемолитическая анемия) появляются шаровидные эритроциты (сфероидные). Осмотическая резистентность при этом снижается.

Молодые формы эритроцитов обладают высокой резистентностью (наиболее устойчивы к гипотонии). Поэтому величина осмотической резистентности в определенной степени характеризует интенсивность эритропоэза, а, следовательно, гемопоэтическую активность ККМ.

ОРЭ может снижаться при различных формах врожденных или приобретенных анемий.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это достаточно общее понятие, зависящее от базовых показателей, специфики заболевания, а также от возраста, так как абсолютное количество лейкоцитов меняется в зависимости от периода жизни человека.

В первый год норма клеток белой крови составляет от 6 до 17 тысяч лейкоцитов в одном микролитре крови. К четырем годам этот уровень снижается до 15,5 тысяч. В шесть лет показатель снижается еще на тысячу. За следующие 4 года количество лейкоцитов медленно убывает до 4,5-13 тысяч в микролитре. Когда ребенок вступает в пубертатный период, уровень белых клеток приближается к таковому у взрослого и физиологического повышения больше не наблюдается, разве что только у отдельных фракций.

Как определить сдвиг лейкоцитарной формулы? Для этого необходимо разбить абсолютное число лейкоцитов сначала на гранулоциты и агранулоциты, затем среди гранулоцитов тоже провести дифференцировку на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, а после этого посчитать, сколько среди нейтрофилов молодых клеток, а сколько зрелых. Если юные нейтрофилы преобладают, значит, сдвиг есть. Чтобы этот процесс был проще, существуют специальные методики и индексы.

Любые изменения в лейкограмме, будь-то сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, а также повышение или понижение лейкоцитарного индекса интоксикации у ребенка, всегда указывают на начало или прогрессирование различных патологий.

Высокая концентрация лимфоцитов (лимфоцитоз), диагностируется при поражении организма инфекцией любой этиологии:

• Коклюш.
• Грипп.
• Краснуха.
• Корь.
• Туберкулез и т.д.

Помимо перечисленных, повышение концентрации клеток могут вызывать такие болезни как: астма, аутоиммунные патологии, реакции аллергического генеза. Значимый дефицит лейкоцитов в таком возрасте (лимфоцитопения), указывает на патологическое поражение костного мозга.

Большое количество нейтрофилов (нейтрофилез) или нейтрофильный сдвиг влево в первые дни жизни является физиологическим состоянием. В дальнейшем, происходит перекрест лейкоцитарной формулы.

Патологический нейтрофилез может указывать на воспаление пупочной ранки (омфалит), энтероколит, стрептококковую инфекцию и т.д.

Увеличение количества моноцитов характеризируется как состояние (моноцитоз), появляющееся по причине грибкового или вирусного инфицирования. В данной ситуации, о симптомах нужно рассуждать по некоторым визуальным признакам:

• Лимфаденопатия.
• Воспаление в носоглотке и гортани.
• Гепатомегалия и болезненность в области правого подреберья.

Кроме того, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо или влево часто связывают с дефицитом моноцитов (моноцитопения). Подобное состояние может развиваться при нехватке витаминов группы B, и фолиевой кислоты. К такой проблеме часто присоединяется железодефицитная или В12 и фолиеводефицитная анемия.

Повышение числа базофилов (базофилия) – довольно редкое состояние. Причиной может быть наличие у больного туберкулеза, поражения лимфоузлов, миелолейкоза.

На сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо могут оказывать и эозинофилы. Эозинофилия может быть обусловлена аллергиями или наличием паразитирующих червей.

Причины сдвига вправо

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает повышение количества сегментоядерных нейтрофилов, зрелых форм клеток. Провокаторы такие.

Болезни печени

Гепатит, цирроз, воспалительные и дегенеративные процессы. Лейкограмма показывает постепенное увеличение числа белых телец, одновременно, снижается объем тромбоцитов, эритроцитов из-за нарушений биохимии организма.

Лечение заболеваний печени — задача гепатолога или гастроэнтеролога, если такого специалиста нет в зоне доступа. Применяются гепатопротекторы, средства растительного происхождения. Обязательна диета.

Заболевания почек

Заболевания выделительной системы: пиелонефриты, гломерулонефриты, анатомические и органические поражения — все существующие патологии подобной локализации могут закончиться сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.

Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов связано с нарушением работы костного мозга, скоплением клеточного мусора в русле из-за снижения скорости и качества фильтрации.

Лечение — задача нефролога. Назначаются препараты группы диуретиков, антибиотики. Аппаратные и хирургические методики.

Мегалобластная анемия

Изменение характера кроветворения на фоне недостатка фолиевой кислоты, витамина B12. Приводит к нарушениям работы иммунитета, газообмена.

Терапия заключается во введении полезных веществ. Если причина проблемы заключается в недостаточном усвоении соединений, проводится лечение первичной патологии (гастрита, колита).

Подробнее о мегалобластной форме анемии читайте в этой статье.

Кровотечения

Точнее, состояния после потери жидкой ткани. Поскольку палочкоядерные клетки выходят из организма механическим путем.

После переливания концентрация восстанавливается и даже более того.

Внимание:

Возможно обратное явление, когда неполноценных вариаций нейтрофилов становится больше нормы.

Некоторые естественные факторы

Причина сдвига лейкоцитарной формулы вправо может быть непатологической: сюда относят физические нагрузки, погрешности питания, курение, систематический прием больших доз спиртного, стрессы, перемены высоты, недостаток кислорода. Список можно продолжать.

Задача сводится к коррекции фактора, который спровоцировал нарушения в показателях. Обычно пациент может справиться с изменением своими силами, без помощи специалиста. Например, бросить курить, пить алкоголь, больше отдыхать.

Опасности такие факторы, как правило, не несут.

Возможные отклонения от нормы у детей

Лимфоцитоз, проявляющийся увеличением концентрации лимфоцитов в кровотоке, способен указывать на развитие одной из следующих патологий:

• Ветряная оспа.
• Сифилис.
• Краснуха.
• Лейкоз.
• Лимфома.
• Туберкулез.
• Корь.

Низкие показатели лимфоцитов могут отмечаться на фоне:

• Иммуносупрессивных состояний.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Дисфункции почек.
• Дефицита полезных веществ и микроэлементов.
• Лучевой терапии.
• Лечения с применением кортикостероидов.

Повышение количества нейтрофилов является важным показателем следующих заболеваний:

• Острая геморрагия.
• Интоксикация.
• Развитие болезней бактериальной этиологии.
• Инфаркт миокарда.
• Васкулиты.
• Злокачественные новообразования.
• Аутоиммунные патологии.

Если расшифровка анализа показывает низкую концентрацию нейтрофилов, врачи могут заподозрить следующие патологии:

• Иммуносупрессивные состояния.
• Влияние ионизирующего излучения.
• Прогрессирующее инфекционное заболевание.

Рост моноцитов указывает на следующие состояния:

• Инфекции, которые возникают по причине влияния бактерий.
• Прогрессирование ревматоидного артрита.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Паразитарные инвазии.
• Гемобластозы.

Низкая концентрация моноцитов в лимфоцитарной формуле помогает заподозрить туберкулез легких. При обнаружении высокого уровня базофилов, можно подумать о наличии хронически протекающего миелолейкоза или эритремии. Расшифровка лейкоцитарной формулы у взрослых может показать повышение эозинофилов, что нередко выявляется во время:

• Аллергий.
• Скарлатины.
• Заражения паразитами.
• Кожных патологий.
• Эозинофильных лейкозов.

Уменьшение эозинофилов у взрослого человека может быть спровоцировано прогрессирующим брюшным тифом или гиперактивностью надпочечников. Расшифровка лейкограммы выполняется с оценкой ядерных сдвигов, где особое внимание уделяется соотношению зрелых и незрелых нейтрофилов.

На данный момент, лейкоцитарная формуласчитается одним из самых важных показателей в диагностике. Проведение ОАК с оценкой лейкограммы, дает возможность рассуждать о наличии острых патологических состояний, эффективности назначенного терапевтического курса, а также возможных прогнозах на будущее.

Отклонение значений от нормы

Лейкоцитарная формула может значения своих компонентов в зависимости от того или иного заболевания.

Нейтрофилы

Значения выше нормы характерны для:

• инфекционных заболеваниях;
• воспалительном процессе в каком-либо органе;
• ревматические заболевания;
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• ожоги большой площади тела;
• некоторые формы рака костного мозга.

Значения ниже нормы могут быть при:

• вирусных инфекциях (гепатит В, СПИД, грипп, корь);
• массивном гнойном процессе (обширные гнойные раны, сепсис);
• апластической анемии;
• некоторые типы рака костного мозга.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Под этим термином понимается увеличение содержания в периферической крови незрелых нейтрофилов (палочкоядерных), а в некоторых случаях появление юных форм лейкоцитов (метамиелоцитов), которые в норме присутствуют только в красном костном мозге. Такое состояние характеризует мощный воспалительный процесс, когда зрелые нейтрофилы погибают в большом количестве, а костный мозг вынужден выпускать на борьбу с инфекцией еще несозревные клетки крови.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

В этом случае, наоборот, в периферической крови уменьшается содержание зрелых форм нейтрофилов. Такое характерно для хронических заболеваний печени, почек, а также мегабластической анемии.

Эозинофилы

Значения выше нормы говорят о наличии:

Значения ниже нормы могут быть при следующих состояниях:

• при лечении препаратами глюкокортикостероидов;
• при некоторых эндокринных заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга).

Базофилы

Базофилы могут повышаться при:

• злокачественных новообразованиях лимфатических узлов и костного мозга;
• полицетемии;
• анафилактическом шоке, отеке Квинке и других аллергических реакциях немедленного типа.

Уменьшение числа базофилов наблюдается у больных:

• при лечении глюкокортикостероидами;
• с повышенной функцией щитовидной железы;
• в острую фазу инфекционного процесса.

Моноциты

Причины повышения количества моноцитов:

• туберкулез;
• венерические заболевания (сифилис);
• острые инфекционные заболевания бактериальной природы;
• заболевания соединительной ткани, в том числе ревматоидные;
• рак различной локализации (желудка, молочных желез, костного мозга, лифатических узлов).

Уменьшение числа моноцитов наблюдается при:

• лечении препаратами кортикостероидов;
• апластичекой анемии.

Лимфоциты

Лимфоциты увеличиваются в следующих случаях:

• вирусные инфекции;
• туберкулез;
• хронический лимфолейкоз;
• неходжкинская лимфома.

Причинами снижения уровня лимфоцитов могут служить:

• СПИД;
• химио – и радиотерапия злокачественных новообразований;
• врожденные иммунодефициты;
• апластическая анемия;
• лечение кортикостероидами;
• после трансплантации органов при приеме иммуносупрессирующих препаратов;
• системная красная волчанка.

Таким образом, лейкоцитарная формула является важным лабораторным показателем, который помогает врачу правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Как проводится анализ

Каждому пациенту, приходящему к терапевту, необходимо определить лейкоцитарную формулу крови. Расшифровка анализа проводится врачом, но для того, чтобы результаты были достоверны, важно правильно подготовиться к исследованию. К счастью, это не так уж сложно:

• не есть не менее чем за 4 часа до забора крови;
• не заниматься спортом;
• избегать стрессов.

Для исследования берется венозная кровь. Каплю жидкости переносят на предметное стекло и считают количество клеток. Результаты анализа можно получить уже на следующий день. Как определить сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Самый простой способ – это спросить у своего лечащего врача, но если это невозможно, то необходимо посмотреть на соотношения палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Если преобладают первые, то сдвиг есть. Но лучше все-таки проконсультироваться со специалистом.

Что исследуется и что показывает анализ

Основу диагностического способа составляет изучение различных видов нейтрофилов. В крови циркулируют два типа этих структур:

• Сегментоядерные. Зрелые цитологические единицы. Свое название получили за особую форму ядра: оно поделено на отдельные фрагменты. Эти клетки способны бороться с бактериями, вирусами, грибками и прочими аномальными структурами. Кроме того, выступают своего рода мусорщиками, если это нужно.
• Палочкоядерные. Нейтрофилы, которые только недавно созрели в костном мозге. Не способны к полноценной защите, поскольку еще не вошли в силу. С течением времени переходят в сегментоядерную форму. Часть так и остается в незрелом состоянии, в качестве резерва. Чтобы в случае необходимости экстренно вступить в дело.

Расшифровка лейкограммы

И вот, у пациента на руках лейкоцитарная формула крови. Расшифровка ее дело ответственное, требующее специфических знаний и опыта, поэтому с результатами больной прямиком идет к врачу. Существует несколько стандартных ситуаций, которые могут наблюдаться в лейкоцитарной формуле:

1. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Это состояние, когда количество сегментоядерных нейтрофилов преобладает над другими фракциями этих клеток. Как правило, такая картина появляется при лучевой болезни, В12-дефицитной анемии, заболеваниях печени и почек, а также у пациентов, которым недавно проводили переливание крови.
2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это увеличение молодых, недифференцированных клеток крови. Что означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево? Обычно, это острый воспалительный процесс. Однако после приема некоторых лекарств, а также при отравлениях картина крови может быть сходна.

Стоит помнить, что по лейкограмме можно узнать многое, но не все. Поэтому обязательно нужно провести дополнительное обследование и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Такое изменение в ОАК обусловлено появлением множества юных клеток. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что

Гипорегенеративный сдвиг влево сопровождается палочкоцитозом до 6%. Такие изменения в анализах крови характерны для:

• инфекционных болезней легкой степени тяжести;
• легко выраженных воспалений (катаральная форма аппендицита);
• активного туберкулеза;
• свежего сифилиса;
• малярийного приступа;
• первых суток после инфаркта миокарда;
• злокачественных новообразований (на начальных стадиях).

Нейтрофилия, сопровождающаяся регенеративным сдвигом влево, с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов выше шести процентов и лейкоцитозом более 12*109Л характерна для инфекций со среднетяжелым течением (скарлатины, рожистого воспаления, сыпного тифа, дифтерии, пневмонии, септического эндокардита).

Гиперрегенеративный сдвиг влево, не сопровождающийся значительным повышением палочкоядерных нейтрофилов, однако, характеризующийся появлением нейтрофильных миелоцитов, наблюдается при:

• инфекционных болезнях с тяжелым течением (тяжело протекающие пневмонии, рожистое воспаление, холера);
• менингококковых менингитах;
• гнойных заболеваниях ЛОР-органов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, стрептококковые тонзиллиты, отиты), желчевыводящих путей (флегмонозный или гангренозный холециститы и т.д.), мочевыделительной системы (тяжелые пиелонефриты);
• гемолитической анемии;
• перфоративном и гангренозном аппендиците;
• диффузном перитоните, сепсисе;
• онкологических новообразованиях, с тяжелой интоксикацией.

Важно! Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, сопровождающийся лейкопенией, является плохим прогностическим признаком, который отражает степень угнетения кроветворения в костном мозге.

Повышение числа нейтрофилов, сопровождающееся дегенеративным сдвигом (то есть с возрастанием числа палочкоядерных форм, но без появления незрелых клеток), характеризуется большим количеством деструктивно измененных гиперсегментированных клеток, имеющих токсическую зернистость. Подобное явление отмечается при тяжелом туберкулезе, интоксикациях, угнетении костного мозга.

Нейтрофилия, не сопровождающаяся сдвигом влево, может выявляться при физической и эмоциональной нагрузке, менструациях, после приема стероидов, введения вакцин, употребления пищи. Среди патологических причин подобной нейтрофилии выделяют подагру, эклампсию, уремию, отравления лекарственными средствами, ацидоз, острую кровопотерю, первые сутки после некроза тканей (после инфаркта миокарда, при некротическом распаде опухолей, при гангрене).

Высокий лейкоцитоз с нейтрофилией, а также появлением в крови миелобластов, палочкоядерных клеток и юных форм, наблюдается при лейкемоидных реакциях по миелоидному типу.

Показания к анализу

Забор биоматериала для последующей оценки лейкограммы целесообразен в одном из следующих случаев:

• Прохождение профосмотра.
• Планирование беременности.
• Подготовка к операции.
• Диагностика любойпатологии (лейкоцитарная формула относится к одному из основных видов походных ОАК).
• Обострение хронической патологии.
• Острая боль в животе, повышенное потоотделение ночью, исхудание, одышка, диарея, увеличение лимфоузлов.

Клинические показания к назначению ОАК с лейкограммой:

• Гипертермия.
• Лихорадочное состояние.
• Болезненность в суставах.
• Ломота в теле, общее недомогание.
• Головные боли.
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики между вирусными и бактериальными инфекциями.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Повышенная кровоточивость.
• Гнойничковая сыпь на теле.
• Прием иммуносупрессивных препаратов.
• Проведение химиотерапии или лучевой терапии.
• Ночная потливость.
• Плановое обследование при госпитализации.
• Плановое обследование беременных.

Моноциты

Моноцит переводится с греческого языка, как «одинокая клетка» или «одна клетка». Это крупные клетки без гранул с большим несегментированным ядром. Относится к классу фагоцитов. В цитоплазме содержится большое количество органелл – лизосом, которые участвуют в переваривании чужеродных белков и микроорганизмов.

В норме в периферической крови их должно быть не более 11 процентов. Кроме того, большая часть из них быстро перемещается в ткани для выполнения своих функций. Увеличение количества моноцитов встречается при тяжелых инфекционных процессах, злокачественных опухолях, системных аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях кроветворной системы, и в период реконвалесценции. Кроме того, часто подъем моноцитов наблюдается после хирургических вмешательств.

Снижение количества этих клеток связано с длительным приемом стероидных препаратов, сепсисом, развитием апластической анемии и волосатоклеточного лейкоза, инфицированием сальмонеллой брюшного тифа, а также физиологическими родами.

Моноциты являются предшественниками тканевых макрофагов, которые составляют центральное звено мононуклеарно-фагоцитарной системы. В крови человека количество моноцитов колеблется в пределах 6-8% от общего числа лейкоцитов. Продолжительность жизни в периферической крови от 12 до 104 часов, тканевые – месяцы-годы.

Норма у взрослых и детей

Нормальное соотношение всех видов лейкоцитов у взрослых людей и детей существенно отличается.

С шестнадцатилетнего возраста устанавливаются следующие нормативные показатели лейкоцитарной формулы:

У детей показатели нормы существенно отличаются от показателей взрослого человека. Причем в течение первых пятнадцати лет жизни ребенка несколько раз происходит смена нормы содержания лейкоцитов.

Это процесс малоизученный, однако его можно объяснить перестройкой детского организма после рождения и в период полового созревания (именно в это время обычно происходят кардинальные изменения соотношения лейкоцитов).

Нормой лейкоцитарной формулы для новорожденного ребенка считается достаточно низкое количество лейкоцитов в крови, к концу первого года жизни оно возрастает.

До трех лет у ребенка происходит периодическое изменение показателей соотношения лейкоцитов – оно может быть вызвано самыми разными причинами (болезнями, переохлаждениями или тепловыми ударами), но чаще всего активный рост организма ведет к сдвигу лейкоцитарной формулы.

В позднем дошкольном и раннем школьном возрасте соотношение всех видов лейкоцитов приближено к нормальным взрослым показателям.

Однако в начале полового созревания норма снова меняется и устанавливается окончательно к шестнадцати-семнадцати годам.

Отклонение от нормы лейкоцитарной формулы может происходить по самым разным причинам.

Принципиально различают физиологические и нефизиологические причины. К физиологическим причинам относят физическую или эмоциональную перегрузку, обильное нездоровое питание, курение и употребление алкоголя, перегрев или переохлаждение тела человека.

Физиологические отклонения считаются кратковременными и чаще всего не являются признаком патологии.

К нефизиологическим причинам относятся возможные заболевания.

• инфекционные и вирусные заболевания;
• обострения или начальная стадия хронических заболеваний крови (лейкозы, анемии);
• раковые заболевания;
• обильная кровопотеря, вызванная травмой или хирургическим вмешательством.

Причин нарушения баланса показателей лейкоцитарной формулы существует очень много. Даже обычная простуда может повлиять на уровень лейкоцитов в крови человека.

Поэтому для расшифровки анализов необходимо обращаться к специалисту, который для уточнения диагноза назначит дополнительные исследования.

Подготовка к анализу

Для получения наиболее достоверных результатов анализа, больной должен обязательно приготовиться к процедуре забора крови:

1. Кровь забирают с утра, строго натощак (от момента приема пищи до анализа необходимо выдержать более 10 часов). За некоторое время до процедуры можно выпить стакан простой воды.
2. Нужно исключить из своего ежедневного меню жирные, копченные, острые блюда и тонизирующие напитки (кофе, крепкий чай, энергетики), а также любой алкоголь за 3-4 суток до процедуры .
3. За 1-2 часа до намеченного времени забора крови нельзя курить (сигареты, кальяны), нельзя поднимать тяжести, нервничать.

Сразу после забора, пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию для исследования. Лаборант, пользуясь микроскопом, определяет соотношение всех видимых лейкоцитов и вычисляет лейкограмму. Вдобавок, для более точных и быстрых результатов может быть применен автоматический анализатор.

Лимфоциты

Лимфоциты являются главными клетками, обеспечивающими наш иммунитет и регулирующие количество и активность других клеток крови. Они бывают трех видов:

• натуральные, или естественные киллеры (контролирующие своевременную гибель «поломанных» и старых клеток);
• Т-лимфоциты – обеспечивают клеточное звено иммунитета;
• В-лимфоциты – отвечают за продукцию иммуноглобулинов.

У взрослого человека в норме должно быть не менее 19% лимфоцитов в периферической крови, но и не более 37. У детей этот показатель выше – до 50. Увеличение количества клеток может быть, как физиологическим, так и патологическим. Естественный подъем уровня лимфоцитов происходит после тяжелого физического труда, а у женщин в начале менструального цикла. Чрезмерное количество этих клеток указывает на наличие вирусного инфекционного заболевания.

Снижение лимфоцитов возможно при иммунодефицитных состояниях, приеме гормонов коры надпочечников, злокачественных онкологических процессах, недостаточности периферического кровообращения, как правило, в это же время наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пример такого состояния – тяжелая вирусная или бактериальная инфекция.

[7] Лимфоцитопоэз осуществляется по схеме: СКК — ПСК — УПК— лимфобласт — пролимфоцит — малый лимфоцит. Из унипотентных клеток в тимусе и красном костном мозге по ге­нетической программе образуются Т- и В-лимфоциты с рецеп­торами к определенным антигенам (антигеннезависимая дифференцировка), которые для своей окончательной дифференциров­ки требуют стимуляции антигеном..

Лимфоидные органы и их функции:

• центральные: костный мозг, тимус;
• периферические: селезенка, лимфатические узлы;
• забарьерные: ЦНС, семенники;
• внутрибарьерные: кожа.

СПКК → [ЛИФ, ИЛ-1,3, ФСК] → Лимфоидная стволовая клетка → [ИЛ-1] → Пре-B → [Ил-1,4,5,6,7] ( Пре-Т→[Ил-2,4,7,9,12]) → В-лимфобласт(Т-лимфобласт) →В(Т)-лимфоцит → В(Т)-лимфоцит → В(Т)-иммунобласт → (активный Т-лимфоцит)плазмобласт → проплазмоцит → плазмоцит.

Свойства Т-лимфоцитов:

1. Из тимуса мигрируют в периферический лимфойдный орган (антигензависимый лимфопоэз);
2. Для созревания необходима антигенпрезентирующая клетка(фагоцит),ИЛ-2;
3. Секреция: ИЛ-3,ГМ-КСФ,ФНО-α;ФНО-β,ИФН-γ,ИЛ-2,4,5,6;
4. Гибель аутоантиТ-лимфоцитов в тимусе.

Функции Т-лимфацитов:

1. Осуществляют лизис клеток-мишеней;
2. Усиливают клеточный иммунитет;
3. Облегчение течение гуморального иммунитета;
4. Препятствуют иммунному ответу;
5. Регулируют функцию стволовых кроветворных клеток, т.е. влияют на соотношение эритроцитарного, лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков костного мозга;
6. Усиливают иммунный ответ;
7. Хранят информацию о ранее действующих антигенах.

Свойства В-лимфоцитов:

1. Антигензависимый В-лимфоцит в периферических лимфоидных органах с участием макрофагов и Т-л.,синтезирующихИЛ-2 ={amp}gt; плазматическая клетка;
2. Секреция специфических Ig(M,G,A,E,D).

Функции В-лимфоцитов:

1. Гуморальный иммунитет (секреция антигенспецифичных иммуноглобулинов) – антибактериальный;
2. Функции иммунной памяти, регуляции иммунитета.

Свойства нулевых клеток:

1. Распознают антиген без участия HLA;
2. Не образуют клетки памяти.

Функции нулевых клеток:

1. Предшественники Т- и В-лимфоцитов – их резерв;
2. Разрушают клетки, покрытые антителами, или без их участия.

Техника проведения

Подготовка к исследованию крови нетрудная: пациент должен просто отказаться от еды за четыре часа до проведения процедуры, а накануне нужно избегать эмоциональных и физических нагрузок.

Материалом для определения формулы служит венозная кровь. Перед этим лаборант должен пережать предплечье пациента специальным ремнём, а затем ввести в вену, находящуюся в сгибе локтя, тонкую иглу, по которой кровь будет попадать в пробирку. Такой процесс нельзя назвать безболезненным, но чаще всего болевые ощущения не слишком сильные.

В результате получают каплю крови и размещают её на пластинке из стекла, чтобы, используя микроскоп, определить пропорцию лейкоцитов и их число. Если в клинике есть современное оборудование, то подсчитывает частицы анализатор – специальный аппарат, а человеческое вмешательство нужно только в случае серьёзных отклонения от нормы или присутствия частиц аномальной природы.

Время получения результата в основном зависит от учреждения, где проводится исследование. Обычно ждать приходится не больше нескольких дней. Оценивать полученные показатели должен лечащий врач. При расшифровке можно обнаружить сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Расчеты лейкоцитарной формулы проводятся квалифицированными медработниками, методом изучения мазков под микроскопом.

Кроме того, часто применяется гематологический автоматический анализатор. При выявлении определенных отклонений, проводится дополнительная микроскопическая оценка мазка, с описанием четкой морфологии видимых клеток и уточнения лейкограммы.

Автоматические аппараты дают возможность получить более высокие результаты: на технике, есть возможность осмотреть более 2000 клеток, а под микроскопом всего 200. Во время анализа крови на анализаторе, итог будет более информативным.

Автоматический подсчет обладает и рядом недостатков, ведь он не способен различать нейтрофилы по сегментоядерным и палочкоядерным видам.

Лейкоцитарные индексы

Лейкоцитарным индексом называется соотношения между разными фракциями лейкоцитов. Выделяют следующие:

1. Индекс Гаркави – это соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов.
2. Индекс Кальф-Калифа указывает на уровень интоксикации и считается как отношения суммы всех гранулоцитов умноженной на количество плазматических клеток и деленное на абсолютное число агранулоцитов, умноженное на количество эозинофилов.
3. Индекс степени токсикоза представляет собой отношение между общим пулом моноцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных клеток со зрелыми нейтрофилами.
4. Индекс сдвига лейкоцитарной формулы – это отношение между количеством юных и зрелых нейтрофилов.
5. Индекс иммунореактивности считается как деление количества лимфоцитов и эозинофилов на моноциты.

Существуют и более специфические индексы, но они в общей практике не используются, а нужны скорее для научных исследований.