Анализы на маркеры вирусных гепатитов

Видов гипатитов существует несколько и все они вызываются тем или иным вирусом, который порадает организм.

Гепатит B по праву считается одной из самых сложных вирусных инфекций. Главные пути заражения — через кровь, половым путем или от матери к ребенку.

5-10% из общего числа инфицированных гепатитом В имеют хроническую, иногда бессимптомную форму болезни.

Чтобы вовремя определить клиническую картину и назначить подходящее лечение, проводится ряд лабораторных исследований — выявление маркеров.

Это основной метод диагностики этого заболевания. В нашей статье вы наёдете описание каждого маркера, который используют при диагностике гепатита, технологию выявления и расшифровку их значений.

Что такое маркеры?

При попадании в организм антигенов (чужеродных веществ) иммунная система человека вырабатывает определенные антитела — иммуноглобулины.

В случае заражения гепатитом В специфические иммуноглобулины вырабатываются нашим организмом к каждому из компонентов вируса. Именно они и становятся так называемыми маркерами болезни.

Виды и типы: краткая классификация

В медицинской практике выделяют несколько основных маркеров гепатита B, которые дополнительно подразделяются на 2 основные группы: антигены вируса и антитела, вырабатываемые организмом к данным антигенам.

К антигенам относят ряд следующих разновидностей:

Какие маркеры относятся к антителам?

Для установки точного диагноза проводится исследование на выявление вирусной ДНК (HBV-DNA), которая служит маркером репликации возбудителя. Уверенно заявлять о наличии заболевания можно только после комплексного исследования на основе нескольких показателей.

Что означают и что показывают маркеры?

Маркер HbsAg можно определить уже через 1,5-2 месяца после заражения до проявления первых признаков болезни. Материал для исследований — сыворотка крови. Этот маркер может быть выделен в течение всех этапов развития вируса в организме (также позволяет определить бессимптомное протекание).

Маркер HbeAg обычно обнаруживается в крови на ранних этапах развития вирусного гепатита, а также в преджелтушный период. При установлении нахождения в крови дольше 4-х недель целесообразно говорить о хронической форме заболевания. HbcAg обнаруживается в печени. Для проведения исследований требуется биопсия органа. Это сильный иммуноген, который выделяет специфические антитела, отсутствующие в крови.

Индикатор начала формирования собственного иммунитета организма, который может быть выделен в кровь в течение 10 и более лет после окончания острого периода гепатита В — anti-Hbs. Значение другого показателя (anti-Hbe) позволяет оценивать успешность лечения и делать прогнозы относительно продолжительности и тяжести течения заболевания.

При остром гепатите В до появления первых признаков (желтуха) выделение anti-Hbc класса IgM — лабораторное подтверждение заболевания. Такие антитела будут продолжать циркулировать в кровеносной системе ещё от трёх до пяти месяцев. Маркер в крови свидетельствуют о том, что человек либо уже болел гепатитом В ранее, либо болеет им в острой стадии сейчас.

Общее описание

Основная опасность гепатита заключается в том, что он трудно поддается обнаружению. Единственный, практически стопроцентный метод определения наличия гепатита у пациента — сделать анализ крови на его маркеры. Именно благодаря этим маркерам, приобретенным индивидом в результате перенесенной болезни либо введения вакцины, врач имеет возможность верифицировать диагноз и назначить соответствующую терапию. В клинике определяют маркеры к следующим формам вирусных гепатитов: гепатиту А (ВГA), гепатиту В (ВГB), гепатиту С (ВГC), гепатиту D (ВГD), гепатиту Е (ВГЕ) и гепатиту G (ВГG). Маркерами вирусных гепатитов, поддающихся определению, являются:

• антитела к вирусным частицам;
• вирусные антигены;
• специфические антитела ко всем видам вирусных антигенов;
• фрагменты ДНК или РНК вирусов.

Похожая статья — Что есть когда тошнит и рвет

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены утром натощак. При беременности или под-готовке к операции кровь на анализ берется в любое время.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (ВГА) — острое заболевание преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи, которое проявляется поражением печени с синдромом интоксикации и желтухой. Геном ВГА представлен однонитчатой РНК. Гепатит А — самый распространенный из гепатитов, протекающий без осложнений, требующий минимального лечения, зачастую проходящий даже спонтанно.

Показания для назначения анализа на гепатит А:

• клинические проявления вирусного гепатита;
• желтуха;
• повышение уровня АлАТ и АсАТ;
• контакт с больным вирусным гепатитом А;
• обследование контактных лиц в очагах инфекции;
• определение наличия иммунитета к ВГА при вакцинации.

Интерпретация результатов исследования

• иммунитет к вирусу гепатита А не выявлен.

• анти-ВГА IgM — острая стадия инфекции;
• анти-ВГА IgG — предыдущая встреча с ВГА, иммунитет к этой инфекции;
• Ag ВГА — наличие ВГА;
• РНК ВГА — наличие ВГА и его интенсивная репликация.

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) — одна из самых значительных проблем всемирного здраво-охранения, что обусловлено тенденцией непрерывного роста заболеваемости, а также на-личием неблагоприятных исходов, включая летальные случаи, как от острых, так и от хронических форм ВГВ. Возбудителем болезни является вирус гепатита B (ВГВ) — ДНК-содержащий вирус, который поражает клетки печени.

Показания для назначения анализа на гепатит В:

• подготовка к вакцинации;
• подтверждение эффективности вакцинации;
• выявление HBs-антигена;
• повышение уровня АЛАТ и АСАТ;
• клинические признаки вирусного гепатита;
• хронические заболевания печени и желчевыводящих путей;
• обследование контактных лиц в очагах инфекции;
• частые парентеральные манипуляции у больных;
• подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству;
• планирование беременности;
• беременность;
• обследование доноров;
• обследование лиц из групп риска;
• незащищенный секс;
• промискуитет;
• инъекционная.

Интерпретация результатов исследования

• иммунитет к вирусу гепатита В не выявлен.

• HBsAg — возможное наличие ВГВ при острой или хронической инфекции, носительство вируса;
• Анти-HBs — свидетельство ранее перенесенной инфекции или наличия поствакциналь-ных антител;
• Анти-НВс IgM — интенсивная репликация ВГВ;
• Анти-НВс IgG — свидетельство предыдущей встречи с ВГВ;
• HBeAg — высокая инфекциозность сыворотки крови, активная репликация ВГВ, высокий риск перинатальной передачи ВГВ;
• Анти-НВе — свидетельство завершенной репликации ВГВ;
• Pre-S1 — инфекциозность и высокий риск перинатальной передачи ВГВ;
• Pre-S2 — наличие одной из форм HBsAg (М HBsAg);
• анти-Рге-S2 — выздоровление после гепатита В;
• ДНК-полимераза — наличие ВГВ и его интенсивная репликация;
• ДНК ВГВ — наличие ВГВ и его интенсивная репликация.

Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С (ВГC) — это вирусное заболевание, часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита в его безжелтушных и легких формах. Возбудитель ВГС относится к РНК-содержащим вирусам. Когда заболевание не удается диагностировать в ранних стадиях, то оно трансформируется в хроническую форму с дальнейшим развитием цирроза и рака печени, что, как правило, заканчивается к летальным исходом.

Показания для назначения анализа на гепатит С:

• повышение уровня АлАТ и АсАТ;
• подготовка к оперативному вмешательству;
• парентеральные манипуляции;
• планирование беременности;
• клинические признаки вирусного гепатита;
• незащищенный секс;
• промискуитет;
• инъекционная наркомания;
• холестаз.

Интерпретация результатов исследования

• гепатит С не выявлен;
• первые 4-6 недель инкубационного периода;
• серонегативный вариант гепатита С.

• анти-ВГС IgM — активная репликация ВГС;
• анти ВГС IgG — о возможное наличии ВГС или предыдущая встреча с вирусом;
• Ag ВГС — наличие ВГС;
• РНК ВГС — наличие ВГС и его интенсивная репликация.

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D (ВГD) — антропонозная вирусная инфекционная болезнь с паренте-ральным механизмом передачи возбудителя и преимущественным поражением печени. Возбудитель ВГD относится к РНК-содержащим вирусам. ВГD сопутствует гепатиту В, значительно утяжеляя его течение и способствуя трансформации в хроническую форму.

Показания к назначению анализа гепатит D:

• диагностика острого и хронического гепатита D;
• диагностика после перенесенного гепатита D.

Интерпретация результатов исследования

• вирус гепатита D не обнаружен.

• Анти-BГD IgM — интенсивная репликация ВГD, острая стадия инфекции;
• Анти-BГD IgG — свидетельство о предыдущей встрече с ВГD;
• ВГВ HDAg — наличие BГD;
• РНК BГD — наличие ВГD и его интенсивная репликация.

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — это гепатит с фекально-оральным механизмом передачи. Вирус гепатита Е — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству калицивирусов. Основные проявления и характеристики аналогичны гепатиту А. ВГЕ имеет особую опас-ность для беременных женщин.

Показания к назначению анализа на гепатит Е:

• симптомы инфекционного гепатита;
• лица, получающие частые гемотрансфузии;
• лица, находящиеся на гемодиализе;
• инъекционные наркоманы;
• обследование лиц из эндемичных регионов;
• оценка эффективности вакцин против ВГЕ;
• гестоз второй половины беременности.

Интерпретация результатов исследования

• иммунитета к вирусу гепатита Е не выявлено.

• Анти-ВГЕ IgM — острая стадия заболевания;
• Анти-ВГЕ IgG — свидетельство о предыдущей встрече с ВГЕ и об иммунитете к этой инфекции;
• Ag ВГЕ — наличие ВГЕ;
• РНК ВГЕ — наличие ВГЕ и его активная репликация.

Вирусный гепатит G

Вирусный гепатит G (ВГG) — это инфекционное заболевание с парентеральным механизмом заражения. Имеет те же характеристики и свойства, что и гепатит С, но в тоже время является менее тяжелым и не столь опасным. Возбудитель ВГG представляет из себя вирус с однонитевой линейной РНК. ВГG часто протекает в сочетании с гепатитами В, С и D. Перенесенная инфекция, как правило, заканчивается выздоровлением и элиминацией вируса, при этом в крови выявляются анти-ВГG. Также не исключено развитие хронического ВГG и длительное носительство РНК ВГG.

Показания к назначению анализа на вирусный гепатит G:

• диагностика и мониторинг вирусного гепатита G.

Интерпретация результатов исследования

• иммунитета к вирусу гепатита G не выявлено.

• Анти-ВГG — свидетельство о предыдущей встрече с BГG и об иммунитете к нему;
• РНК ВГG — наличие ВГG и его интенсивная репликация.

Технология выявления маркеров: особенности и показания

Проведение анализа на гепатит B предполагает обязательное выявление Hbs-антигена. Он проводится всем желающим, но в обязательном порядке исследование назначают следующим категориям лиц:

• представителям медицинских профессий, работающих по специальности;
• лицам с высокими показателями АСТ и АЛТ;
• пациентам хирургического профиля;
• беременным женщинам;
• потенциальным донорам крови.

Важно помнить! Следует обязательно проводить исследование и тем, у кого наблюдаются симптомы, схожие с клиническими проявлениями гепатита B: снижение аппетита, наличие тошноты или рвоты, желтушности слизистых и кожных покровов, перемена цвета мочи и кала. Они изображены на следующей картинке:

Для проведения анализа требуется взятие крови из вены. Жидкость затем отправляется в серологическую лабораторию для проведения иммунологического исследования. Обнаружение конкретных антител в крови позволяет точно определить наличие патогена и выявить примерную стадию течения болезни.

Полученная информация дает возможность подобрать подходящую терапию, которая будет соответствовать стадии и общему состоянию больного.

Особенности расшифровки

Для расшифровки в большинстве лабораторий введен единый показатель R (коэффициент оптической плоскости). Для любого результата значение разное:

• при отрицательной реакции R не достигает 0,8;
• для сомнительного результата — 0,9-1;
• для положительного — больше единицы.

Помните, что отрицательный результат не служит гарантией отсутствия вируса, поэтому рекомендуется проведение исследований на анти-HBcor IgG и анти-HBs. Если все 3 маркера отрицательные, то вируса в организме нет.

Методы, стоимость

Существует 4 основные методики проведения процедуры.

1. Иммунологический анализ крови. Позволяет выявить уровень защиты организма.
2. Качественный анализ ПЦР.
3. Иммуноферментный анализ. Лабораторное исследование для выявления формы и этиологии болезни.
4. Скрининг глубокое исследование организма специальным оборудованием (УЗИ, компьютерная томография). Чаще всего применяется при беременности с целью выявления признаков патологии у плода.

В результате специфических анализов выявляются антигены гепатитов и определяется вид вируса. Неспецифические анализы выявляют существующие патологии печени, их определяет наличие маркеров-антител.

Стоимость одного анализа в частных клиниках составляет около 500 рублей, все 3 анализа будут стоить примерно 1600 рублей. В государственных медицинских учреждениях при наличии направления от доктора исследования проводятся бесплатно.

Что делать?

Специалист гепатолог не может назначить лечение основываясь на одном анализе. Также не исключен ложный диагноз и вероятность того, что организм самостоятельно справится с болезнью. Для вируса В этот процент довольно высок — 90%.

На следующей картинке видна таблица, которую можно использовать при анализе результатов проб:

Окончательный диагноз устанавливается после проведения ПЦР-анализа для выявления ДНК вируса, после чего решается вопрос о дальнейшей тактике. При наличии острой формы гепатита B чаще всего назначается проведение противовирусной терапии. В хронической форме требуется постановка на учет у инфекциониста и регулярное выполнение анализов для динамического наблюдения.

Для справки! Обычно маркеры определяют реакцию на вирус и тот вред, который он принес. Но главную опасность представляет продолжительная активность вируса в условиях бездействия иммунной системы — т.е хронический гепатит.

Сроки и методы лечения определяются с помощью дополнительных исследований:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• определение генотипа вируса;
• фиброскан печени — метод определения патологии при помощи упругих волн.

В большинстве случаев острый гепатит В как такового лечения не требует. Но это не означает, что к врачу не нужно обращаться. Во-первых, необходим не только визуальный осмотр больного, но и забор дополнительных анализов. Обязательна также медпомощь, которая позволит снизить дискомфорт протекания болезни (питательные вещества и влага, потерянные в результате рвоты и диареи должны быть максимально восстановлены). Хроническая форма течения гепатита В требует применения лекарств, замедляющих развитие цирроза печени.

Только врач определяет время начала лечения. Терапия может быть отложена по нескольким причинам:

• низкая активность вируса;
• отсутствие угрозы организму;
• невозможность противовирусной терапии, если динамическое наблюдение предпочтительней, чем медикаментозное вмешательство.

Исследование крови на маркеры

Чтобы подтвердить подозрения на гепатит, больному назначают ряд диагностических исследований. В их число входит выявление в сыворотке крови антигенов и антител. С помощью анализа крови на маркеры гепатита В и С обнаруживают проблему и определяют необходимость в лечении.

Точных результатов добиваются с применением:

• иммуноферментного анализа для обнаружения антигенов и антител,
• полимеразной цепной реакции для определения генотипа вируса и его уровня в организме.

Сдавать кровь следует натощак. Последний раз принимать пищу можно не позже чем за восемь часов до процедуры. Все пациенты хотят получить результаты быстро, но для проверки биоматериала может понадобиться несколько дней.

Обычно ждать нужно в течение десяти дней. Для выполнения полимеразной цепной реакции нескольких часов недостаточно, поэтому на быстрые результаты рассчитывать не приходится.

Необходимость в прохождении подобных исследований возникает:

1. Если человек хочет вакцинироваться от гепатитов или оценить эффективность прививки.
2. При повышенном содержании в крови аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. Выработка этих ферментов происходит в печени. Если клетки органа начинают разрушаться, то концентрация этих ферментов в крови заметно повышается.
3. Если беспокоят проявления гепатита.
4. Если человек страдает воспалительными заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
5. При половых сношениях с человеком, у которого диагностировали гепатит.
6. При неправильных парентеральных манипуляциях.
7. Во время планирования беременности или перед постановкой на учёт.
8. Перед помещением пациента в медучреждение на длительное наблюдение.
9. Перед переливанием крови.
10. Если человек относится к группам риска заражения вирусом.

В этих случаях определение маркеров гепатита является обязательным.