Стадии
Главная задача врача-онколога – не только своевременное выявление рака кожи половых губ, но и правильное определение стадии процесса на основании современных методов диагностики. От точности постановки диагноза будет зависеть тактика лечения и его эффективность.
Существует общая классификация новообразований по системе TNM, которая учитывает характер опухоли, поражение лимфатических узлов и наличие метастазов. Согласно ей, выделяют следующие стадии рака половых губ:
- 0 – in situ (локальное поражение эпителия), предраковые поражения вульвы;
- 1 – размер очага измененных клеток до 2-х сантиметров;
- 2 – более 2-х сантиметров без прорастания в соседние ткани;
- 3 – прорастание опухоли в близлежащие органы (прямая кишка, влагалище, регионарные лимфоузлы, мочеиспускательный канал);
- 4 – распространение метастазов в другие системы органов.
Первая и вторая стадии нередко заканчиваются полным излечением, а третья и четвертая прогностически менее благоприятны. Запущенный онкологический процесс в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
УЗИ женских гениталий
УЗИ-аппарат оборудован датчиком. Что входит в комплексное обследование женщин? Как делают? 2 основными способами:
- При трансабдоминальном частота,с которой работает датчик, составляет от 3,5 до 5 МГц;
- Для обследований через влагалище потребуется иная частота от 5 до 7,5 Гц.
Если вам доктор назначил трансабдоминальное обследование, то нужно будет за 1 ч. выпить 1-1,5 л воды. Таким образом, вы наполните мочевик и смазанный. Датчик перед введением во влагалище обрабатываю и одевают сверху презерватив. На часть прибора, которым сканируют, наносят специальный гель. Теперь он будет свободно скользить по стенкам влагалища.
Если женщина не беременна или не подозревает о своём положении, обследование назначают от 1 до 3 суток до месячных или после их окончания.
Допплерография — это дополнительный современный метод обследования. Она поможет выявить разные зоны васкуляризации, покажет с какой скоростью течёт кровь, есть или нет мозаичности кровяного тока?
Посмотрите видео, как выполняется обследование у женщин в паховой области:
Причины развития
Так как в большинстве случаев раком наружных половых органов страдают женщины преклонного возраста, принято считать, что патология возникает в ходе изменения обменных процессов под действием естественного старения. Такое состояние при повреждении эпителиальных клеток приводит к возникновению новообразования. Заболеваемость в более молодом возрасте вероятна при наличии следующих факторов риска:
- наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких родственников, что обуславливается передачей онко-гена);
- частые местные воспалительные процессы, вызванные инфекционными агентами (особенно вирусами);
- избыточный вес и ожирение (нарушение обмена веществ);
- вредные привычки: курение, алкоголизм;
- воздействие стресса и канцерогенных веществ (парафин, мазут, продукты неполного сгорания), факторов окружающей среды (ультрафиолетового и ионизирующего излучения);
- хронические заболевания и эндокринный дисбаланс (сахарный диабет);
- нарушения в иммунной системе (иммунодефицит – наследственный или приобретенный (ВИЧ)).
В некоторых случаях злокачественное поражение половых губ является вторичным заболеванием, как последствие метастазирующего рака других органов, в особенности мочеполовой системы.
Основные причины возникновения уплотнений в области половых губ
Приблизительно у 8 из 10 женщин, которые обращаются к врачу-гинекологу с жалобой на появление уплотнения внутри половой губы, диагностируют бартолинит. Кроме того, подобное образование может оказаться злокачественной или доброкачественной опухолью. На этих заболеваниях мы подробнее остановимся чуть позже. Однако это не единственные причины, вследствие которых может появиться уплотнение на малой или большой половой губе.
Также подобный симптом нередко возникает в следующих случаях:
- в некоторых ситуациях узелковые фрагменты указывают на развитие в организме женщины вируса папилломы человека.
Сам ВПЧ довольно часто проходит без последствий, но в определенных случаях он может провоцировать рак шейки матки, поэтому к подобным изменениям в организме следует относиться очень внимательно;
- если подобный дефект у вас появляется с завидной регулярностью перед месячными, скорее всего, речь идет об увеличенной сальной железе, которую при пальпации очень часто принимают за плотный прыщик.
Подобное нарушение в женском организме является следствием всплеска половых гормонов. Если через несколько дней, когда гормональный фон нормализуется, шишки и бугорки исчезают так же неожиданно, как и появились, волноваться не о чем. Между тем некоторые женщины в такой ситуации отмечают определенный дискомфорт в области половых органов. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, попробуйте протирать пораженную кожу ватным тампоном, обильно смоченным успокаивающим и антисептическим тоником. Кроме того, за 1-2 недели до начала менструации полезно отказаться от сладких и жирных блюд;
- в редких случаях, когда небольшие уплотнения на половых губах присутствуют очень давно и никаким образом не беспокоят свою обладательницу, они могут быть следствием аномального развития половых органов и, в частности, больших и малых половых губ, мочеиспускательного канала и других внутренних органов и систем. Подобные образования не имеют вирусного или инфекционного характера и не представляют никакой опасности для женщины;
- наконец, еще более редко уплотнение в области данных органов можно заметить у новорожденной девочки. Практически всегда подобные видоизменения у малышки говорят о том, что у обоих ее родителей или хотя бы одного из них имеется такое серьезное заболевание, как сифилис.
Что представляет собой бартолинит?
При бартолините, или воспалении бартолиновых желез, как правило, на половой губе женщины образуется уплотнение в виде шарика.
Наиболее часто подобные бугорки располагаются достаточно глубоко в подкожно-жировой клетчатке больших половых губ, а заметить их можно у входа во влагалище.
В результате работы бартолиновой железы во влагалище образуются выделения перед половым актом. Если выводные протоки этих желез закупориваются, в половых органах возникают воспалительные процессы различной степени тяжести, которые, в свою очередь, приводят к образованию уплотнений и небольших шишек. Причина бартолинита практически всегда кроется в попадании в женский организм возбудителя инфекции через наружные половые органы.
Как правило, это заболевание поражает тех девушек, которые не уделяют должного внимания осуществлению своей личной гигиены, а также женщин с ослабленным иммунитетом, например, после заболевания вирусной природы или длительной терапии антибиотиками.
Течение заболевания подразумевает несколько стадий, а именно:
- в течение 1-2 недель воспалительный процесс развивается только внутри женского организма, любые внешние проявления недуга отсутствуют;
- через несколько дней на внутренней стороне одной из больших половых губ образуется уплотнение. В редких случаях бартолиновые железы воспаляются сразу с обеих сторон;
- еще спустя 3-4 дня появившийся шарик начинает болеть и приносить своей обладательнице массу дискомфортных ощущений. Особенно это заметно в том случае, если женщина носит тесное нижнее белье;
- чуть позже большие половые губы отекают и набухают, а в промежности возникает резь и жжение;
- в редких случаях при отсутствии лечения гнойный абсцесс вскрывается самостоятельно, а его гнойное содержимое выливается наружу.
- Кроме того, большинство женщин отмечает, что при воспалении бартолиновой железы у них повышается температура тела до 38 градусов и выше, а также возникает чувство слабости и общего недомогания.
- Если при бартолините уплотнение в виде шарика вскрывается самостоятельно, его симптомы практически мгновенно исчезают, а само заболевание переходит в хроническую форму. В таком случае постоянно рецидивирующие обострения бартолинита будут беспокоить женщину в течение всей жизни.
- При хронической форме данного недуга его неприятные симптомы могут с особенной силой проявиться в период менструации, в период сезонной заболеваемости простудой и гриппом, в любых других ситуациях, при которых снижается иммунитет, а также при беременности.
- Если обострение заболевания произошло в период ожидания ребенка, оно довольно часто становится причиной выкидыша или замирания плода.
- Наконец, при частых рецидивах данного недуга у женщин нередко возникает другое заболевание – киста бартолиновой железы, от которого можно избавиться только хирургическим путем. Именно поэтому симптомы начавшегося бартолинита нельзя оставлять без внимания, и необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Предшественники заболевания
Существуют заболевания, которые могут спровоцировать злокачественный процесс; они называются предраковыми. Рак половых губ часто возникает после болезней вульвы:
- склерозирующий лишай, проявляющийся истончением эпидермиса, появлением микротрещин с дальнейшим воспалением и кровоточивостью, ночным зудом в области промежности;
- атерома большой половой губы – опухолевидное образование вследствие закупорки сальной железы волосистой части губы с признаками воспаления;
- лейкоплакия (болезнь малых половых губ) – дистрофические изменения слизистого слоя, характеризующиеся гиперкератозом (чрезмерное образование роговых чешуек);
- папилломатоз, вызывающийся вирусом папилломы человека, который передается через близкие контакты (более вероятно – незащищенные сексуальные связи). Заболевание сопровождается возникновением бородавок, остроконечных кондилом и папиллом на коже промежности. Опасность заключается в мутагенной активности некоторых штаммов вируса, которые несут в своем ДНК онкогены.
Симптомы
Рак половых губ чаще проявляется местной симптоматикой, которую может обнаружить сама женщина или гинеколог при визуальном и пальпаторном осмотре.
Как выглядит рак на половых губах? Признаки рака половых губ у женщин зависят от стадии процесса и вида самой опухоли. Одним из признаков может быть плотный шарик внутри половой губы, который затем преобразовывается в кисту с дальнейшим изъязвлением (гнойная опухоль на половой губе). В таком случае пациентку беспокоит зуд, жжение, отек и боль в месте повреждения. Иногда наблюдается изменение окраски кожных покровов (покраснение) и мягкая опухоль на половой губе до 2-х или более сантиметров в диаметре. Из-за активности патологического процесса ухудшаются защитные свойства эпидермиса. Это ведет к разрастанию патологической микрофлоры, например, грибов рода Candida – развивается кандидоз вульвы с характерными для него симптомами: творожистые выделения, характерный запах, сильный зуд и боль при мочеиспускании.
Нарушения менструальной и репродуктивной функций не наступает. Однако женщина может испытывать дискомфорт во время секса, предварительных ласк и просто при ношении белья или брюк.
По мере прогрессирования процесса могут увеличиваться лимфатические узлы и появляться общая симптоматика: слабость, повышение температуры, поражение других органов, что объясняется метастазированием опухоли.
Норма и расшифровка
Протокол исследования непременно будет включать в себя всю информацию о гениталиях, которую удалось установить в ходе исследования. Он может быть выдан на руки пациенту как сразу же после УЗИ, так и спустя несколько часов после исследования. Заключение предназначено для передачи лечащему врачу.
Если заключение сопровождается изображением, то может быть записано на диск или флешку, либо передано через интернет.
Фото 1. Бланк протокола УЗИ органов малого таза (внутренних половых органов) женщины.
Фото 2. Ультрасонография органов МТ женщины. Расшифровка.
У женщин
Протокол УЗИ гениталий должен включать в себя:
- параметры матки (то есть, форму и размеры);
- толщину стенок слизистой оболочки органа (зависит от дня цикла);
- размеры яичников;
- наличие или отсутствие в полости органа новообразований;
- оценку качества новообразований (если таковые имеются), которая устанавливается врачом по косвенным признакам;
- наличие кист и определение их типа.
Видео 2. Измерение матки и яичников на УЗИ.
У мужчин
Нормальные яички должны визуализироваться, как округлые, гладкие объекты. У мальчиков они обладают низкой эхогенностью, но с началом полового созревания эхогенность вырастает до уровня взрослых.
В ходе УЗИ можно рассмотреть и придаток, имеющий форму булавы.
У мальчиков придаток не виден вовсе, можно рассмотреть лишь тонкое образование гиперэхогенной структуры, которое представляет собой белковую оболочку.
Фото 3. Бланк расшифровки УЗИ гениталий мужчины.
Диагностика
Онкология половых губ не представляет сложности в диагностике и выявляется на ранних стадиях при регулярном осмотре гинеколога.
Диагноз заболевания ставится на основании жалоб пациентки, гинекологического осмотра наружных и внутренних половых органов, исследовании регионарных лимфатических узлов и гистологическом анализе биоптата из опухоли под половой губой.
Важно провести полное обследование близлежащих органов для выявления метастазов и распространённости процесса (кольпоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия).
К дополнительным инструментальным методам исследования относятся: флюоресцентная микроскопия вульвы, КТ, МРТ, УЗИ, использование радиоизотопов, обнаружение онко-маркеров в крови, ПЦР (на ВПЧ и ВГ).
Когда назначают?
В каких случаях назначают ультразвуковую диагностику представителям обоих полов?
Женщинам
Этот способ диагностики нередко называется гинекологическим, ведь основной его целью является полное исследование органов женской половой системы, параметрия (отдел тазовой клетчатки) и маточных связок.
Иногда это исследование называют “УЗИ внутренних женских половых органов”, ведь репродуктивная система женщин состоит из двух групп половых органов таза:
- Наружные: малые половые губы и большие, клитор и влагалищный вход.
- Внутренние: влагалище, матка, трубы, яичники.
Целью назначения гинекологического УЗИ обычно является:
- раннее выявление заболеваний женской половой сферы;
- оценка особенностей матки и её шейки;
- контроль проведенных лечебных мероприятий;
- уточнение диагноза.
Мужчинам
УЗИ гениталий даёт уникальную возможность обнаружить некоторые специфические заболевания сильного пола за счёт качественной визуализации предстательной железы и мошонки. Однако следует дифференцировать УЗИ гениталий от обследования простаты, для которого чаще применяются трансректальный и трансабдоминальный способы осмотра. Причём трансректальное исследование, производимое через прямую кишку, считается более содержательным и точным.
Мужчинам УЗИ гениталий назначается при:
- воспалениях яичек и их придатков;
- варикозном расширении вен семенного канатика;
- подозрении на онкологические поражения яичек;
- травмах половых органов;
- необходимости выяснить причины бесплодия;
- болезнях гениталий невоспалительного характера;
- некротических поражениях мошонки;
- перекрутах яичка или семенного канатика;
Исследование гениталий для обоих полов может быть назначено с ЦДК (цветовым допплеровским картированием).
Видео 1. Яички на УЗИ.
У мальчиков поводом для УЗИ гениталий становится:
- ожирение;
- задержка развития или нехватка массы тела;
- карликовость или гигантизм;
- пороки сердца.
Лечение
Решение, чем лечить опухоль половых губ, принимает только врач-онколог! Лечение должно быть комплексным с учетом стадии и особенности процесса у каждой отдельно взятой пациентки.
Хирургическое вмешательство позволяет удалить очаг с захватом здоровых тканей для профилактики возобновления новообразования.
Местное лучевое воздействие на очаг способствует его уменьшению в размерах, а также позволяет избавиться от оставшихся мутантных клеток после операции.
Комбинированная химиотерапия является чрезвычайно эффективным оружием в борьбе с раком на поздних стадиях.
Для пациенток с неизлечимой злокачественной опухолью существует паллиативная терапия, облегчающая проявления болезни.
